Описание

Дерматомикозы

Что это такое

Дерматомикозы — это группа инфекционных заболеваний кожи и ее придатков, вызываемых патогенными грибами-дерматофитами. Это одна из самых распространенных групп инфекционных заболеваний человека: по разным оценкам, дерматомикозами поражено до 20-30% населения, а среди людей старше 70 лет грибковые инфекции встречаются у каждого второго.

Дерматомикозы могут поражать гладкую кожу, крупные складки, волосистую часть головы, кисти, стопы и ногти. Заболевание отличается хроническим, рецидивирующим течением и требует длительного лечения. Важно понимать, что дерматомикозы заразны и могут передаваться от человека к человеку.

Возбудители

Дерматомикозы вызываются грибами-дерматофитами трех родов.

Trichophyton: поражает кожу, волосы, ногти. Виды: Trichophyton rubrum (наиболее частый возбудитель микозов стоп, кистей, ногтей), Trichophyton mentagrophytes (микоз стоп, паховая эпидермофития), Trichophyton tonsurans (микоз волосистой части головы у детей), Trichophyton verrucosum (зоофильный дерматофит, зоонозный микоз).

Microsporum: поражает кожу и волосы. Виды: Microsporum canis (микроспория волосистой части головы и гладкой кожи, передается от кошек и собак), Microsporum audouinii (антропофильный, микроспория у детей).

Epidermophyton: поражает кожу и ногти, не поражает волосы. Вид: Epidermophyton floccosum (паховая эпидермофития, микоз стоп).

Источники и пути заражения

Антропофильные дерматофиты: источник — больной человек. Пути передачи: прямой контакт, опосредованный (через обувь, одежду, полотенца, мочалки, коврики, маникюрные принадлежности). Примеры: T. rubrum, T. tonsurans, E. floccosum.

Зоофильные дерматофиты: источник — больные животные (кошки, собаки, грызуны, крупный рогатый скот, лошади). Пути передачи: прямой контакт с животным, опосредованный (через шерсть, подстилки, предметы ухода). Примеры: M. canis, T. verrucosum, T. mentagrophytes.

Геофильные дерматофиты: источник — почва. Пути передачи: контакт с почвой. Встречаются редко.

Факторы риска

Местные: повышенная потливость (гипергидроз), микротравмы (потертости, трещины, мозоли), ношение тесной, синтетической обуви, посещение общественных бань, саун, бассейнов, спортивных залов, профессиональные факторы (шахтеры, строители, военные, спортсмены).

Общие: иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкологические заболевания, химиотерапия, прием глюкокортикостероидов, иммуносупрессантов), сахарный диабет, ожирение, эндокринные заболевания, хронические заболевания (печени, почек, сердечная недостаточность), пожилой возраст, генетическая предрасположенность.

Классификация

По локализации: микоз гладкой кожи (туловище, конечности), микоз крупных складок (паховая эпидермофития), микоз волосистой части головы (микроспория, трихофития), микоз кистей, микоз стоп (эпидермофития стоп, рубромикоз стоп), онихомикоз (поражение ногтей).

По возбудителю: микроспория (Microsporum), трихофития (Trichophyton), эпидермофития (Epidermophyton), рубромикоз (T. rubrum).

По глубине поражения: поверхностные (поражение только рогового слоя), глубокие (поражение дермы, подкожной клетчатки).

Симптомы

Микроспория (стригущий лишай)

Волосистая часть головы: очаги округлой формы с четкими границами, волосы обломаны на высоте 4-6 мм, сероватые чешуйки на поверхности очага, слабое воспаление. Чаще у детей.

Гладкая кожа: очаги округлой формы с приподнятым валиком по периферии, центр бледный, покрыт чешуйками. Валик состоит из папул, везикул, корочек. Зуд умеренный.

Трихофития

Поверхностная трихофития волосистой части головы: мелкие очаги (1-2 см) с нечеткими границами, волосы обломаны на высоте 2-3 мм, черные точки (обломанные волосы на уровне кожи), легкое шелушение.

Хроническая трихофития: у взрослых женщин, часто с эндокринными нарушениями. Стертые симптомы, слабое шелушение, короткие обломанные волосы (черные точки), чаще в затылочной области. Поражение гладкой кожи: пятна, шелушение, чаще на ягодицах, бедрах, голенях.

Инфильтративно-нагноительная трихофития: от животных. Крупные, болезненные, синюшно-красные узлы (керионы) с пустулами, свищами, гнойным отделяемым. Лихорадка, интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.

Микоз стоп (эпидермофития стоп, рубромикоз)

Сквамозная форма: шелушение в межпальцевых складках, на подошве, гиперемия, трещины, зуд.

Дисгидротическая форма: пузырьки (везикулы, буллы) на подошве, своде стопы, межпальцевых складках. Вскрываются, образуя эрозии, мокнутие. Присоединение вторичной инфекции.

Интертригинозная форма: поражение межпальцевых складок (чаще между 3-4, 4-5 пальцами). Макерация, трещины, эрозии, мокнутие, зуд, жжение.

Онихомикоз: поражение ногтей: утолщение, изменение цвета (желтый, коричневый, серый, черный), крошение, подногтевой гиперкератоз, онихолизис (отслойка ногтевой пластины).

Паховая эпидермофития

Поражение паховых складок, внутренней поверхности бедер, мошонки, лобка. Крупные, симметричные очаги с четкими границами. Центр бледный, периферический валик из пузырьков, папул, корочек. Зуд, жжение.

Диагностика

Микроскопия: соскоб с гладкой кожи, ногтевых пластин, волос. Обработка 10-30% KOH, микроскопия. Обнаружение нитей мицелия, спор.

Посев на питательные среды (Сабуро): для идентификации возбудителя, определения чувствительности к антимикотикам.

Лампа Вуда: микроспория — зеленое свечение волос, трихофития — нет свечения.

ПЦР: идентификация возбудителя.

Лечение

Местное лечение

Препараты: крем, гель, спрей (тербинафин, клотримазол, кетоконазол, эконазол, оксиконазол, сертаконазол). Применение 1-2 раза в день, 2-4 недели.

Растворы: клотримазол, бифоназол, циклопирокс — для обработки межпальцевых складок.

Лаки для ногтей: аморолфин, циклопирокс — при онихомикозе, 1-2 раза в неделю, 6-12 месяцев.

Системное лечение

Тербинафин: при трихофитии, микроспории, онихомикозе. Дозировка: взрослые 250 мг/сут, дети 3-6 мг/кг/сут. Длительность: при микозе стоп, гладкой кожи 2-6 недель; при онихомикозе 6-12 недель (кисти), 12-24 недели (стопы).

Итраконазол: при всех формах. Дозировка: 100-200 мг/сут, пульс-терапия (400 мг/сут 1 неделю в месяц). Длительность: при микозе гладкой кожи 2-4 недели; при онихомикозе 3-4 месяца.

Флуконазол: 150 мг 1 раз в неделю, 4-12 недель.

Гризеофульвин: при микроспории волосистой части головы у детей. Дозировка 20-25 мг/кг/сут, длительность 4-8 недель.

Профилактика

• Ношение свободной, дышащей обуви из натуральных материалов.

• Сушка обуви после носки.

• Использование противогрибковых спреев для обуви.

• Индивидуальные полотенца, мочалки, тапочки в бассейне, бане, сауне.

• Лечение гипергидроза.

• Лечение сахарного диабета, ожирения.

• Обработка рук после контакта с животными.

• Своевременное лечение больных животных.

Осложнения

• Присоединение бактериальной инфекции (целлюлит, флегмона).

• Распространение грибковой инфекции (генерализованный дерматомикоз).

• Хронизация процесса (рецидивы).

• Косметический дефект (рубцы, изменение цвета ногтей).

Часто задаваемые вопросы

Заразны ли дерматомикозы?
Да, особенно антропофильные виды (T. rubrum, T. tonsurans, E. floccosum). Зоофильные виды также заразны для человека.

Можно ли вылечить дерматомикоз народными средствами?
Нет. Местные противогрибковые препараты (кремы, мази) и системные антимикотики — единственное эффективное лечение.

Сколько времени лечится онихомикоз?
Онихомикоз лечится долго: 3-6 месяцев для ногтей кистей, 6-12 месяцев для ногтей стоп.

Нужно ли удалять ноготь при онихомикозе?
При легкой и средней степени — нет. При тяжелой (тотальное поражение ногтя, подногтевой гиперкератоз) — удаление ногтя может ускорить лечение.

Краткий итог: Дерматомикозы — грибковые инфекции кожи, волос, ногтей. Возбудители: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Факторы риска: гипергидроз, тесная обувь, посещение бассейнов, сахарный диабет, иммунодефициты. Диагностика: микроскопия, посев, лампа Вуда. Лечение: местные антимикотики, при распространенных формах и онихомикозе — системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол).

Ключевое правило: «Дерматомикозы лечатся долго (недели-месяцы). Не прерывайте лечение при улучшении — это ведет к рецидиву».