Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую знают многие семьи с подростками не понаслышке: мигрень. «У дочери сильная головная боль каждые две-три недели — лежит в темноте и плачет», «невролог поставил мигрень, но лекарства помогают плохо», «у него начинается головная боль перед каждым контрольным — это просто симуляция?», «мигрень у подростка — это навсегда?» — эти вопросы неврологи и педиатры слышат регулярно. Мигрень у подростков — не «выдумка» и не «взрослая болезнь», а реальное нейробиологическое расстройство, с характерными особенностями именно в подростковом возрасте.

Мы разберём, что такое мигрень с точки зрения современной неврологии и почему она связана со стрессом — но не так, как принято думать. Объясним, чем подростковая мигрень отличается от взрослой. Расскажем о диагностике: какие критерии используют неврологи и когда головная боль требует срочного обследования. Разберём современные подходы к лечению: от купирования приступа до профилактики. И поговорим о том, что могут сделать родители — и почему «потерпи» — не лучший совет при мигрени.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое мигрень: нейробиология и распространённость

1.1. Мигрень — не просто «сильная головная боль»

Мигрень — это хроническое нейробиологическое расстройство, проявляющееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли, обычно сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и/или звукобоязнью. Мигрень входит в число ведущих причин нетрудоспособности во всём мире согласно данным ВОЗ.¹

Принципиальный момент: мигрень — не симптом, а самостоятельное заболевание с чёткими диагностическими критериями, генетической предрасположенностью и специфическими нейробиологическими механизмами. Лечить её нужно соответственно — как болезнь, а не как каприз или слабость характера.

1.2. Распространённость у подростков

Мигрень у подростков значительно более распространена, чем принято думать. По данным эпидемиологических исследований, мигренью страдают около 8–10% детей школьного возраста и до 15–20% подростков.¹

Важная гендерная особенность: до пубертата мигрень встречается примерно одинаково часто у мальчиков и девочек. В подростковом возрасте картина меняется: у девочек частота мигрени резко возрастает и превышает мальчиковую в 2–3 раза. Это напрямую связано с гормональными изменениями пубертата — изменением уровня эстрогенов, которые влияют на возбудимость нейронов тройничного нерва и серотониновые рецепторы.

Наследственность — важный фактор: если мигренью страдает один из родителей, риск для ребёнка составляет около 50%; если оба — около 75%. Именно поэтому фраза «у меня в детстве тоже болела голова» от родителя на приёме у невролога — диагностически значимая информация, а не случайное наблюдение.

1.3. Нейробиологические механизмы мигрени

Современное понимание мигрени значительно изменилось за последние 30 лет. Сегодня её рассматривают как расстройство чувствительности центральной нервной системы — состояние, при котором мозг реагирует на определённые триггеры избыточной нейрональной активностью.²

Ключевые механизмы, которые важно понимать для правильного отношения к болезни:

• Корковая распространяющаяся деполяризация — волна электрической активности, медленно распространяющаяся по коре мозга. Именно она лежит в основе ауры при мигрени с аурой.
• Активация тригемино-васкулярной системы — сенсорные нервы тройничного нерва, иннервирующие сосуды мозговых оболочек, активируются и выделяют воспалительные нейропептиды (в том числе CGRP — кальцитонин-ген-связанный пептид). Это вызывает нейрогенное воспаление и боль.
• Нарушение серотонинергической и дофаминергической систем — объясняет сопутствующие симптомы (тошнота, изменение настроения, нарушения сна).

Часть 2. Стресс и мигрень: сложная связь

2.1. Стресс как триггер — но не причина

Стресс является одним из наиболее часто упоминаемых триггеров мигрени — по данным исследований, его называют провоцирующим фактором около 50–80% пациентов с мигренью. Однако важно понимать разницу между понятиями:²

• Триггер — фактор, провоцирующий очередной приступ у человека, у которого уже есть мигрень. Стресс — триггер.
• Причина — фактор, вызывающий само заболевание. Причина мигрени — нейробиологическая предрасположенность, в значительной мере генетически детерминированная.

Это разграничение принципиально: мигрень не появляется «от стресса». Стресс провоцирует приступ у человека с мигренозным мозгом. Снизить стресс полезно — но сам по себе «спокойный образ жизни» мигрень не вылечит.

2.2. Парадокс «отдыхового» приступа

Один из наиболее интересных феноменов в нейробиологии мигрени у подростков — «мигрень выходного дня», или «мигрень расслабления». Подросток напряжённо работает всю неделю — и приступ приходит в пятницу вечером или в субботу, когда стресс отпускает.³

Механизм: при стрессе повышается уровень кортизола и адреналина, которые временно подавляют некоторые мигренозные механизмы («адреналин не даёт болеть»). При резком снижении уровня стресса — «расслаблении» — уровень этих гормонов падает быстро, и мигренозные нейронные системы «отвязываются», запуская приступ. Именно поэтому у школьников мигрень нередко случается в первые дни каникул или после сдачи экзамена, а не во время подготовки.

Практически важно для родителей: «У него болит голова только дома, в выходные — значит симулирует, чтобы не делать домашнее задание» — неверная интерпретация. Это классическая «мигрень расслабления». Боль именно в период отдыха подтверждает диагноз, а не опровергает его.

2.3. Хронический стресс и трансформация мигрени

Если острый стресс является триггером отдельных приступов, то хронический стресс играет другую, более серьёзную роль: он способствует трансформации эпизодической мигрени в хроническую. Хроническая мигрень — это более 15 дней головной боли в месяц, из которых минимум 8 дней соответствуют критериям мигрени.³

Хронический стресс в подростковом возрасте (академическое давление, конфликты, тревога) повышает общий уровень возбудимости нервной системы, снижает болевой порог и нарушает сон — всё это создаёт почву для учащения мигренозных приступов. Именно поэтому работа со стрессом является частью профилактики мигрени у подростков.

Часть 3. Особенности мигрени у подростков

3.1. Чем подростковая мигрень отличается от взрослой

Мигрень у подростков имеет ряд клинических особенностей, которые важно знать для правильной диагностики:³

• Продолжительность приступа — у детей и подростков приступ нередко короче, чем у взрослых: 2–72 часа (у взрослых — 4–72 часа). Приступ, длящийся менее 2 часов, не противоречит диагнозу у ребёнка. Именно поэтому часть приступов остаётся незамеченной или не принимается всерьёз — «прошло быстро, значит ничего серьёзного».
• Двусторонняя боль — у детей и подростков боль чаще двусторонняя, тогда как у взрослых типична односторонняя, пульсирующая. Это нередко вводит в заблуждение — у подростка с двусторонней головной болью мигрень не исключена.
• Желудочно-кишечные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе более выражены у подростков, чем у взрослых. Нередко боль в животе является эквивалентом головной боли («абдоминальная мигрень»).
• Выраженная сонливость — сон нередко прерывает приступ. Подросток ложится спать и просыпается без головной боли — это характерный и диагностически значимый признак.

3.2. Триггеры, характерные для подростков

Помимо стресса, у подростков особую роль играют:

• Нарушения сна — как недосыпание, так и избыточный сон («отсыпание» в выходные) могут провоцировать приступ. Мозг с мигренью любит регулярность: отклонение от привычного графика сна в любую сторону — риск приступа.
• Пропуск приёмов пищи — голод и гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови) являются частыми провоцирующими факторами у подростков, нередко пропускающих завтрак или обед.
• Обезвоживание — недостаточное потребление жидкости, особенно в жаркую погоду или при физической нагрузке.
• Яркий или мерцающий свет — экраны с высокой частотой обновления, стробоскопы.
• Резкие запахи.
• Гормональные изменения у девочек — менструация является одним из самых мощных триггеров менструальной мигрени.³

3.3. Мигрень с аурой у подростков

Аура — это обратимые неврологические симптомы, предшествующие или сопровождающие головную боль при мигрени с аурой. Классическая зрительная аура: мерцающие зигзаги, пятна, «выпадение» части поля зрения — обычно длятся 20–60 минут и полностью проходят.⁴

Аура, впервые возникшая у подростка, нередко вызывает панику у родителей и у самого подростка — кажется, что «что-то произошло с мозгом». Важно знать: зрительная аура при мигрени — доброкачественное состояние, не оставляющее последствий. Тем не менее первый эпизод ауры всегда требует консультации невролога для исключения других причин.

Часть 4. Диагностика мигрени

4.1. Критерии диагноза

Диагноз мигрени ставится клинически — на основании соответствия симптомов критериям МКГБ-3 (Международная классификация головных болей, 3-е издание). Основные критерии мигрени без ауры у подростков:⁴

• Не менее 5 приступов, соответствующих следующим критериям.
• Продолжительность 2–72 часа.
• Не менее двух из следующих характеристик боли: одностороннее расположение (у детей допускается двустороннее); пульсирующий характер; интенсивность от умеренной до тяжёлой; усиление при обычной физической активности.
• Во время приступа: тошнота и/или рвота; светобоязнь и звукобоязнь.
• Боль не связана с другим расстройством.

4.2. Что нужно собрать для постановки диагноза

Невролог при первичном осмотре подростка с подозрением на мигрень собирает подробный анамнез:⁴

• Характер боли: локализация, интенсивность, пульсирующий или давящий характер.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, запахобоязнь.
• Длительность приступа и его динамика.
• Частота приступов и их связь с конкретными ситуациями (менструация, стресс, сон, питание).
• Семейный анамнез — мигрень у родителей или ближайших родственников.
• Что помогает купировать приступ.

Дневник головной боли — ценнейший инструмент для диагностики и мониторинга лечения. Подросток или родители ведут записи о каждом приступе: дата, время, продолжительность, интенсивность (по шкале 0–10), сопутствующие симптомы, возможные триггеры и принятые препараты. Существуют удобные приложения для ведения дневника головной боли (Migraine Buddy, M-Sense и другие).

Дневник за 2–3 месяца позволяет неврологу увидеть то, что сложно восстановить по памяти: реальную частоту приступов, их паттерн (связь с менструацией, выходными, экзаменами), эффективность принятых препаратов. Это превращает консультацию из «расскажите, как болит» в точный анализ данных.

4.3. Когда нужны дополнительные исследования

При типичной мигрени дополнительные инструментальные исследования (МРТ, ЭЭГ) рутинно не показаны — диагноз клинический. Исследования проводятся при наличии «красных флагов»:⁴

• Первая в жизни «громоподобная» головная боль (максимум интенсивности в секунды) — исключить субарахноидальное кровоизлияние.
• Головная боль, нарастающая на протяжении дней-недель (а не приступообразная).
• Головная боль, будящая ото сна.
• Сочетание с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания.
• Появление неврологических симптомов (слабость, нарушения координации, речи), отличных от типичной зрительной ауры.
• Изменение привычного паттерна головной боли — боли стали другими по характеру или нарастающими.

Часть 5. Лечение мигрени у подростков

5.1. Купирование приступа: правило «ранний старт»

Ключевой принцип купирования мигренозного приступа: начинать лечение как можно раньше. Чем позже принять лекарство, тем менее эффективно оно работает — уже запущенный нейрогенный воспалительный процесс труднее остановить.⁵

«Потерпи, пройдёт само» — одна из самых вредных рекомендаций при мигрени. Непролеченный приступ, как правило, длится дольше, достигает большей интенсивности и сложнее обрывается. Раннее лечение — не «баловство», а медицинская необходимость.

Образно: мигренозный приступ похож на лесной пожар. Потушить искру в самом начале — легко и быстро. Дать разгореться до полноценного пожара — потом не потушишь ни ведром воды. Именно поэтому «подожди ещё немного, вдруг само пройдёт» при начинающемся мигренозном приступе — потеря драгоценного времени терапевтического окна.

5.2. Препараты первой линии для купирования

Фармакотерапия мигренозного приступа у подростков включает несколько уровней:⁵

• НПВП (ибупрофен, напроксен) — препараты первой линии при лёгком и умеренном приступе. Ибупрофен в дозе 10 мг/кг (максимум 400–600 мг) — эффективное и безопасное средство. Принимать при первых признаках приступа.
• Парацетамол (ацетаминофен) — альтернатива НПВП, менее эффективен при мигрени, но может применяться при противопоказаниях к НПВП.
• Триптаны — специфические антимигренозные препараты, агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1. У подростков старше 12 лет ряд триптанов (суматриптан назальный спрей, ризатриптан) зарегистрированы и показали эффективность. Назначаются неврологом при неэффективности НПВП. Противопоказаны при сосудистых заболеваниях, некоторых типах ауры.
• Противорвотные (метоклопрамид, домперидон) — при выраженной тошноте и рвоте; также улучшают всасывание обезболивающих.

5.3. Нефармакологические меры при приступе

Помимо медикаментов, ряд простых мер помогает облегчить приступ:⁵

• Лечь в тёмной тихой комнате — уменьшение световой и звуковой стимуляции. Светобоязнь и звукобоязнь при мигрени — не «капризы», а симптомы реального сенсорного перегруза нервной системы.
• Холодный компресс на лоб или болезненную область.
• Сон — если подросток может заснуть, сон нередко прерывает приступ.
• Достаточный питьевой режим — обезвоживание усиливает боль.

Часть 6. Профилактическое лечение мигрени

6.1. Когда показана профилактика

Профилактическое (превентивное) лечение мигрени рассматривается при:⁵

• 4 и более приступах мигрени в месяц.
• Приступах, существенно нарушающих учёбу, социальную жизнь и качество жизни.
• Неэффективности или плохой переносимости препаратов для купирования приступа.
• Подозрении на лекарственно-индуцированную головную боль (при частом использовании обезболивающих).

6.2. Препараты для профилактики у подростков

Профилактическое лечение назначается неврологом. Среди препаратов с доказанной эффективностью у детей и подростков:⁵

• Топирамат — противосудорожный препарат с доказанной эффективностью при мигрени у подростков. Зарегистрирован по этому показанию. Требует тщательного подбора дозы из-за побочных эффектов.
• Пропранолол, метопролол — бета-блокаторы, применяемые в профилактике мигрени. Требуют исключения противопоказаний (бронхиальная астма, диабет и пр.).
• Амитриптилин — трициклический антидепрессант в низких дозах, применяется при сочетании мигрени с нарушениями сна и тревогой.
• Кандесартан — антагонист рецепторов ангиотензина; показан в ряде исследований.
• Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб, фреманезумаб и другие) — революционный класс препаратов специфически для мигрени; применяются у взрослых, данные по подросткам активно накапливаются.

Важно: профилактическое лечение оценивается через 2–3 месяца регулярного приёма. «Попробовал неделю — не помогло» — неправильная оценка эффективности.

6.3. Нелекарственная профилактика мигрени

Немедикаментозные методы профилактики мигрени имеют доказательную базу и являются частью комплексного лечения:⁵

• Регулярный режим сна — ложиться и вставать в одно и то же время, включая выходные. Нарушения сна — один из ведущих триггеров приступов. Казалось бы, банальный совет — но регулярный сон снижает частоту приступов достоверно и значимо. Это не «здоровый образ жизни для галочки», а конкретное терапевтическое мероприятие.
• Регулярное питание — не пропускать завтрак, не голодать длительно.
• Достаточный питьевой режим — 1,5–2 л воды в сутки.
• Регулярная аэробная физическая активность — доказательно снижает частоту мигренозных приступов.
• Управление стрессом — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), майндфулнесс, релаксационные техники. КПТ при мигрени у подростков имеет убедительную доказательную базу.
• Идентификация и ограничение индивидуальных триггеров на основании данных дневника.

Часть 7. Психологический аспект мигрени у подростков

7.1. Мигрень и тревога: двунаправленная связь

Тревожные расстройства у подростков с мигренью встречаются в 2–4 раза чаще, чем в общей популяции. Связь двунаправленная:³

• Тревога повышает возбудимость нервной системы и снижает болевой порог — приступы становятся чаще и интенсивнее.
• Мигрень сама по себе вызывает тревогу: страх перед следующим приступом, избегание ситуаций, которые могут его спровоцировать.

При лечении мигрени у тревожного подростка эта связь должна учитываться: работа с тревогой (психотерапия, при необходимости медикаментозное лечение) является частью стратегии снижения частоты мигренозных приступов.

7.2. Мигрень и депрессия

Депрессия у подростков с хронической мигренью выявляется достоверно чаще, чем у их здоровых сверстников. Хроническая боль и ограничение жизненной активности создают почву для депрессии. При этом депрессия, в свою очередь, снижает болевой порог и ухудшает прогноз мигрени.³

Практически важно: если у подростка с частой мигренью появляются признаки депрессии (сниженное настроение, потеря интереса, социальная изоляция) — это самостоятельный повод для обращения к психиатру или психологу, независимо от лечения мигрени.

7.3. Стресс-менеджмент как часть лечения

Снижение хронического стресса у подростка с мигренью — не «общий совет», а конкретная терапевтическая цель. Что работает:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — систематически доказана эффективность при подростковой мигрени в сочетании с тревогой. КПТ учит распознавать мысли и поведенческие паттерны, усиливающие стресс и боль, и изменять их. Это не «лечение психики» — это конкретный инструмент снижения возбудимости нервной системы.
• Биологическая обратная связь (БОС) — техника, при которой подросток учится управлять физиологическими параметрами (температура кожи, мышечное напряжение) с помощью обратной связи. Показала эффективность при профилактике мигрени у детей и подростков.
• Релаксационные техники — прогрессивная мышечная релаксация, диафрагмальное дыхание.
• Майндфулнесс — программы осознанности для подростков снижают воспринимаемый уровень стресса и частоту мигренозных приступов в ряде исследований.

Часть 8. Мигрень и учёба: практические вопросы

8.1. Мигрень во время экзаменов

Период экзаменов создаёт идеальные условия для учащения мигренозных приступов: стресс, нарушение режима сна, нерегулярное питание, длительная работа за экраном. Заранее разработанный план действий снижает влияние мигрени на результаты:⁴

• Иметь препарат для купирования приступа всегда при себе — не ждать, пока «само пройдёт». Заранее согласуйте с неврологом «план действий при приступе» в письменном виде — это помогает подростку действовать уверенно даже в момент боли.
• Придерживаться режима сна даже в период подготовки к экзаменам — недосыпание обратно сказывается.
• Не пропускать завтрак перед экзаменом.
• При тяжёлой мигрени — обсудить с неврологом возможность коррекции профилактического лечения в экзаменационный период.

8.2. Информирование школы

При частых или тяжёлых мигренях подростку может потребоваться адаптация учебного процесса: возможность выйти из класса при начале приступа, отдохнуть в медкабинете, перенести контрольную. Медицинская справка от невролога с диагнозом «мигрень» и рекомендациями является основанием для разговора с администрацией школы.

Часть 9. Лекарственно-индуцированная головная боль: важная ловушка

9.1. Что это такое

Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль — хроническая ежедневная головная боль, возникающая вследствие избыточного применения обезболивающих препаратов. Если принимать обезболивающее более 10–15 дней в месяц регулярно, мозг «привыкает» и при снижении уровня препарата реагирует головной болью — требуя очередной дозы. Образуется порочный круг.⁴

9.2. Как заподозрить

Подозревать лекарственно-индуцированную головную боль следует, если:

• Подросток принимает обезболивающие более 10–15 дней в месяц.
• Головная боль стала ежедневной или почти ежедневной.
• Препараты помогают на короткое время, потом боль возвращается.
• Утренняя головная боль регулярна.

Лечение абузусной головной боли — постепенная отмена «злоупотребляемого» препарата под контролем невролога. Это один из наиболее весомых аргументов в пользу раннего и адекватного лечения мигренозных приступов: лучше принять эффективный препарат рано и редко, чем частые малоэффективные дозы обезболивающего.

Важный нюанс для семей: дневник головной боли мгновенно выявляет риск абузусной головной боли — если в нём видно, что обезболивающие принимаются более 10–15 дней в месяц, это сигнал для невролога. «Мы лечим, но почему-то стало хуже» — нередко именно этот механизм.

Часть 10. Мифы о мигрени у подростков

Часть 11. Сводная таблица: лечение мигрени у подростков

Таблица 1. Основные подходы к лечению мигрени у подростков 12–18 лет

Часть 12. Когда нужна срочная помощь

Часть 13. Пошаговый план для родителей

Заключение

Мигрень у подростков — не возрастная причуда и не симуляция. Это реальное нейробиологическое расстройство, существенно влияющее на качество жизни, учёбу и эмоциональное состояние. Связь со стрессом — реальная, но не прямолинейная: стресс является триггером, а не причиной, и хронический стресс способствует учащению приступов и хронизации болезни.

Современная медицина располагает эффективными инструментами помощи подростку с мигренью — от правильно подобранных препаратов для купирования приступа до профилактического лечения и психотерапевтических методов. Ключевое условие их применения — своевременное обращение к неврологу и честный разговор о симптомах.

Подросток с мигренью, получающий правильное лечение, — это подросток, который может полноценно учиться, общаться и жить. Цель лечения не «потерпеть боль», а взять мигрень под контроль.

И последнее — родителям: ваша роль рядом с подростком в момент приступа важна. Не «иди в школу, потерпишь», не «опять придумываешь» — а «лягай в тёмной комнате, вот таблетка, я рядом». Именно это ощущение поддержки, а не одиночества в боли, принципиально влияет на то, как подросток переносит и воспринимает своё заболевание.

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. Headache disorders. WHO Fact Sheet. Geneva: WHO, 2022. Также: Клинические рекомендации «Мигрень». Всероссийское общество неврологов, Минздрав РФ, 2021.
2. Goadsby P.J., et al. Pathophysiology of migraine: a disorder of sensory processing. Physiological Reviews. 2017; 97(2): 553–622. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Bruni O., et al. Stress and migraine in children and adolescents. Current Pain and Headache Reports. 2019; 23(6): 41. Также: Зайцев А.В. Мигрень у детей и подростков: клиника, диагностика, лечение. Журнал неврологии и психиатрии. 2022; 122(4): 45–53.
4. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Headaches in over 12s: diagnosis and management. NICE Guideline CG150. 2012 (updated 2021). Также: Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3). Русский перевод. М.: ПМГМУ, 2020.
5. Кросс Ш. Американское общество головной боли (AHS). Evidence-based guidelines for migraine in children and adolescents. Headache. 2020; 60(7): 1256–1305. Также: Сергеев А.В. Профилактика мигрени у подростков. Практическая неврология. 2022; (3): 34–42.
6. Американская академия педиатрии (AAP). Migraine headaches in children and adolescents. HealthyChildren.org, 2022.
7. Mazzone L., et al. Psychiatric comorbidities of migraine in adolescents. Developmental Medicine and Child Neurology. 2018; 60(5): 517–523.
8. Мазаева Н.А. Детская и подростковая психиатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
9. Lipton R.B., et al. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology. 2007; 68(5): 343–349.
10. Pakalnis A., et al. Biofeedback for pediatric migraine. Headache. 2018; 58(1): 5–13.
11. Романенко В.И. Мигрень у детей. М.: МЕДпресс-информ, 2021.
12. Verhagen A.P., et al. Behavioural treatments in paediatric migraine: systematic review. Cephalalgia. 2017; 37(5): 475–490.
13. Antonaci F., et al. Migraine and psychiatric comorbidity: a review of clinical findings. Journal of Headache and Pain. 2011; 12(2): 115–125.
14. Сотников А.А. Лекарственно-индуцированная головная боль у подростков. Неврология. 2022; (2): 58–64.
15. Европейская федерация неврологических сообществ (EFNS). Guidelines on management of migraine in young patients. European Journal of Neurology. 2019; 26(1): 1–25.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*