Описание

Аура

Что это такое

Аура — это преходящее (временное), очаговое неврологическое явление, которое предшествует или сопутствует началу приступа мигрени или эпилепсии. Термин происходит от греческого слова «αύρα», означающего «ветерок» или «дуновение», что отражает ощущение приближения приступа, часто описываемое пациентами.

Важно понимать, что аура является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Она служит важным диагностическим признаком и может помочь в дифференциальной диагностике между мигренью и другими типами головной боли или эпизодическими состояниями.

Хотя аура может быть пугающей, она обычно безвредна и полностью обратима. Однако её внезапное появление у пациента без предшествующего диагноза мигрени или эпилепсии требует неотложного медицинского обследования для исключения более серьёзных причин, таких как транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.

Мигренозная аура

Мигренозная аура — это наиболее известный тип ауры, который встречается примерно у 25-30% людей с мигренью. Это состояние, при котором возникают обратимые неврологические симптомы, обычно длящиеся от 5 до 60 минут.

Характеристики мигренозной ауры

• Длительность: Обычно от 5 до 60 минут (в среднем 20-30 минут). Если аура длится дольше 60 минут, это называется «затяжной аурой».

• Временная связь с головной болью: Чаще всего аура предшествует головной боли (обычно в течение часа), но может возникать одновременно с ней или даже после её начала. У некоторых пациентов («тихая мигрень») аура возникает без последующей головной боли.

• Обратимость: Все симптомы ауры полностью обратимы.

• Последовательность: Симптомы обычно развиваются постепенно, сменяя друг друга, а не возникают все сразу.

Типы мигренозной ауры

1. Зрительная аура (наиболее частая, 90-99% случаев)

Зрительные нарушения являются самой распространённой формой ауры.

• Положительные феномены:

  • Сцинтиллирующая скотома: Наиболее характерный признак. Это мерцающая, зигзагообразная линия, часто с переливчатым или «ослепительным» краем, которая медленно распространяется по полю зрения. Пациенты часто описывают её как «крепостные стены», «замок», «радугу» или «пилу».

  • Фотопсии: Вспышки света, искры, звёздочки, пятна.

  • Формикации: Ощущение, что перед глазами ползают муравьи или червячки.

• Отрицательные феномены:

  • Скотома: Слепое пятно, которое может располагаться в центре зрения (центральная скотома) или по краям (периферическая скотома).

  • Гемианопсия: Выпадение половины поля зрения (слева или справа) или выпадение одного из квадрантов.

• Менее распространённые зрительные симптомы:

  • Искажение размеров: микропсия (предметы кажутся маленькими) или макропсия (предметы кажутся большими), а также телеопсия (предметы кажутся дальше, чем на самом деле).

  • Изменение цвета: Ксантопсия (всё видится в жёлтом цвете) или эритропсия (всё видится в красном цвете).

2. Сенсорная аура (вторая по частоте, 30-40% случаев)

Возникает как изолированно, так и в сочетании со зрительной аурой.

• Парестезии: Онемение, покалывание, чувство ползания мурашек.

• Типичная локализация: Часто начинается в руке, затем распространяется на ту же половину лица и губы. Может также распространяться на язык и дёсны, вызывая ощущение отёка.

• Отрицательные сенсорные феномены: Онемение (может сменять парестезии). Пациент может потерять чувствительность в половине руки, лица, языка.

3. Речевая и языковая аура (10-20% случаев)

• Афазия: Трудности с подбором слов, нарушение понимания речи, неспособность произносить слова. Пациент может испытывать ощущение, что «язык заплетается», или не может вспомнить нужное слово.

4. Стволовая аура (менее 1% случаев)

Ранее называлась «базилярной мигренью». Симптомы указывают на поражение ствола мозга, но при этом нет слабости в конечностях.

• Дизартрия: Невнятная, нечёткая речь.

• Вертиго: Ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов.

• Тиннитус: Шум или звон в ушах.

• Снижение слуха (гипоакузия).

• Диплопия: Двоение в глазах.

• Атаксия: Нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе.

• Снижение уровня сознания (редко).

5. Гемиплегическая аура (менее 1% случаев)

Характеризуется развитием двигательной слабости (гемипареза) в одной половине тела. Двигательная аура всегда должна рассматриваться как красный флаг, требующий исключения транзиторной ишемической атаки или инсульта.

Важно: Для диагностики гемиплегической мигрени необходимо исключить другие причины слабости, и часто требуется генетическое тестирование, так как существуют семейные формы.

Эпилептическая аура

При эпилепсии аура является простым парциальным (фокальным) приступом, который может возникать изолированно или предшествовать вторично-генерализованному тонико-клоническому приступу.

В отличие от мигренозной ауры, эпилептическая аура обычно длится несколько секунд (редко более 2 минут). Восприятие пациента во время эпилептической ауры может быть сохранено или нарушено.

Типы эпилептической ауры (в зависимости от локализации очага):

• Соматосенсорная аура: Ощущение онемения, покалывания, электрического разряда, часто в одной руке, ноге или половине лица.

• Зрительная аура: Простые галлюцинации (вспышки света, цветные пятна, круги) или сложные (сцены, лица, объекты). Характерно для эпилепсии затылочной доли.

• Слуховая аура: Простые звуки (жужжание, звон, треск) или сложные (голоса, музыка). Характерно для эпилепсии височной доли.

• Обонятельная и вкусовая аура: Внезапное ощущение неприятного запаха (гари, резины, тухлых яиц) или вкуса (металлический, горький). Патогномонично для эпилепсии височной доли (uncinate fit).

• Висцеральная (абдоминальная) аура: Ощущение «подкатывания» под ложечку, тошнота, чувство давления или боли в животе. Типично для височной эпилепсии.

• Вегетативная аура: Сердцебиение, покраснение лица, чувство жара или озноба.

• Психическая аура: Déjà vu (ощущение уже виденного), jamais vu (ощущение невиданного раньше), чувство страха, паники, дереализация, деперсонализация. Классический симптом височной эпилепсии.

Дифференциальная диагностика мигренозной и эпилептической ауры

Диагностика

Диагностика ауры основывается на детальном сборе анамнеза и исключении других причин.

• Дневник головной боли/приступов: Ведение дневника пациентом помогает отследить триггеры, частоту, длительность и характер ауры.

• Неврологический осмотр: В межприступном периоде обычно без особенностей. При гемиплегической мигрени или стволовой ауре могут выявляться остаточные явления.

• Нейровизуализация: МРТ головного мозга (обязательно для исключения инсульта, опухоли, аритмии, артериовенозной мальформации, особенно при первичном эпизоде или атипичной ауре).

• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Помогает в дифференциальной диагностике с эпилепсией (при мигрени ЭЭГ в межприступном периоде обычно нормальная, может быть медленноволновая активность во время ауры).

Лечение

Лечение направлено на основное заболевание (мигрень или эпилепсию).

Лечение мигренозной ауры

• Специфического лечения ауры не существует. Триптаны и эрготамины (препараты для купирования мигренозной головной боли) неэффективны во время ауры и их применение не рекомендуется до начала головной боли.

• Лечение во время ауры: Обеспечить покой, затемнить комнату, приложить холодный компресс ко лбу. Приём анальгетиков (НПВС) или триптанов следует отложить до начала головной боли.

• Профилактика: Если аура возникает часто (более 2 раз в месяц) и нарушает качество жизни, может быть назначена профилактическая терапия (например, топирамат, вальпроаты, бета-блокаторы, антидепрессанты). Для профилактики гемиплегической и стволовой ауры ацетазоламид может быть эффективен.

• Избегать триггеров: Выявление и исключение факторов, провоцирующих мигрень с аурой (яркий свет, стресс, определённые продукты).

Лечение эпилептической ауры

Лечение основного заболевания — эпилепсии. Аура является проявлением фокального приступа, поэтому лечение направлено на контроль всех типов приступов с помощью противоэпилептических препаратов (ПЭП) (например, карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин и др.), подобранных в зависимости от типа эпилепсии.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

• Внезапное появление ауры у пациента без установленного диагноза мигрени или эпилепсии.

• Атипичная аура: длится более 60 минут, симптомы развиваются мгновенно (а не постепенно), или присутствует слабость в конечностях (гемипарез).

• Впервые возникшая аура у пациента старше 50 лет.

• Аура, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания.

Краткий итог: Аура — это обратимый неврологический симптомокомплекс, который может предшествовать мигрени или эпилептическому приступу.

Мигренозная аура длится 5–60 минут, часто включает зрительные феномены (сцинтиллирующая скотома) и развивается постепенно.

Эпилептическая аура длится секунды и может проявляться галлюцинациями, дежавю, висцеральными ощущениями. Диагноз ставится на основе анамнеза, неврологического осмотра, МРТ и ЭЭГ. Лечение направлено на основное заболевание.

Ключевое правило: «Внезапная, первая в жизни аура или аура со слабостью — всегда красный флаг. Исключи инсульт и эпилепсию!».