Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует родителей подростков пожалуй не меньше, чем проблемы с успеваемостью: низкий рост. «Сыну 14, а он ниже всех в классе», «дочка не растёт уже два года», «в семье все высокие — почему ребёнок такой маленький?», «нам сказали «подождите» — но сколько ещё ждать?» Вопросы о росте и о том, что с ним делать, — одни из самых частых в детской и подростковой эндокринологии.

Мы разберём, что считается низким ростом с точки зрения современной педиатрии и почему «ниже одноклассников» — ещё не диагноз. Объясним, какие причины низкорослости существуют и как их разграничить. Расскажем, какие анализы и обследования действительно имеют смысл, а каких исследований можно избежать. Поговорим о лечении гормоном роста — показаниях, эффективности и мифах. И дадим родителям ориентиры: когда ждать уже не разумно, а нужно действовать.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что считается низким ростом: критерии и ориентиры

1.1. Стандартные критерии низкорослости

«Низкий рост» в педиатрии — это не просто субъективное ощущение «он меньше всех в классе». Это конкретный медицинский критерий. Низкорослость (нанизм) определяется как рост ниже −2 стандартных отклонения (SDS) от средних значений для данного возраста, пола и популяции, или ниже 3-го перцентиля по нормативным кривым роста.¹

Перцентиль — это позиция ребёнка в нормативном распределении: 3-й перцентиль означает, что только 3% детей того же возраста и пола имеют рост ниже. Это уже статистически нижний диапазон. Однако важно помнить: 3% детей по определению будут находиться ниже этой черты — и большинство из них совершенно здоровы.

Практически: нормативные кривые роста ВОЗ и отечественные нормативы доступны онлайн. Родитель может самостоятельно нанести рост подростка на кривую и увидеть, на каком перцентиле он находится. Это простое действие даёт гораздо больше информации, чем просто факт «он ниже одноклассников» — потому что одноклассники могут оказаться в верхнем перцентиле.

1.2. Темп роста важнее абсолютного значения

Один из наиболее важных параметров при оценке роста — это не абсолютный рост, а темп роста — скорость прироста роста за единицу времени. Нормальный темп роста у подростков 12–18 лет зависит от фазы пубертата:¹

• В пубертатный скачок роста — до 8–12 см в год у мальчиков и 6–9 см у девочек.
• Вне скачка, в позднем пубертате — 2–4 см в год.
• Сигнал тревоги: менее 4 см в год у препубертатного ребёнка или «замирание» роста на фоне нормального пубертата у взрослеющего подростка.

Ребёнок, рост которого 150 см и который прибавляет 7 см в год — не вызывает беспокойства. Ребёнок с ростом 155 см, который за год не вырос вовсе — серьёзный повод для обследования, даже если рост формально «не низкий».

Практический совет: измеряйте рост подростка раз в 3–6 месяцев в одно и то же время суток (лучше утром) на одном и том же ростомере. Записывайте с датой. Эта динамика — бесценная информация для эндокринолога, которую невозможно воссоздать задним числом. Врачи нередко сожалеют, что семья «не замеряла» — и приходится оценивать рост только по одной точке, без динамики.

1.3. Целевой рост и генетический потенциал

Одним из ключевых инструментов оценки является целевой рост — ожидаемый конечный рост ребёнка, рассчитанный из роста родителей:¹

• Для мальчиков: (рост отца + рост матери + 13) / 2 ± 8 см.
• Для девочек: (рост отца + рост матери − 13) / 2 ± 8 см.

Если реальный рост подростка значительно ниже нижней границы целевого диапазона — это весомый аргумент в пользу обследования, даже если рост формально превышает −2 SDS. Отставание от генетического потенциала может указывать на патологию, тогда как конституционально невысокий ребёнок, растущий в своём диапазоне, вероятнее всего здоров.

Часть 2. Причины низкорослости у подростков 12–18 лет

2.1. Конституциональные варианты нормы

Большинство подростков с «низким» ростом имеют один из двух конституциональных вариантов, которые не являются заболеванием:²

• Семейная невысокорослость (СН) — ребёнок вырастает в рост, соответствующий росту родителей. Рост низкий, но темп нормальный, костный возраст соответствует паспортному, пубертат начинается вовремя. Лечения не требует.
• Конституциональная задержка роста и пубертата (КЗРП) — ребёнок растёт медленнее сверстников в детстве, пубертат начинается позже нормы, пубертатный скачок роста приходится позже. Конечный рост нормальный — ребёнок «нагоняет» сверстников, но позже. Лечения, как правило, не требует.

КЗРП — одна из наиболее частых причин обращения мальчиков-подростков к эндокринологу по поводу роста. Они меньше одноклассников, позже начинают пубертат, что создаёт психологический дискомфорт. Ключевая особенность: семейный анамнез (папа или мама тоже «поздно выросли»), нормальный темп роста и нормальный или слегка сниженный костный возраст.

Важный практический нюанс: диагноз КЗРП ставится только после исключения органических причин. То есть прежде чем сказать «это просто семейное» — нужно исключить гипотиреоз, ДГР и другую патологию. «Похоже на КЗРП» — не повод пропустить обследование.

2.2. Дефицит гормона роста

Дефицит гормона роста (ДГР) — недостаточная продукция соматотропного гормона (СТГ) гипофизом — является классической эндокринной причиной низкорослости. Встречается с частотой около 1:3500–1:10 000. ДГР может быть врождённым или приобретённым (после опухоли, травмы, облучения ЦНС).²

Признаки ДГР: замедленный темп роста (часто менее 4 см в год), рост ниже −2 SDS, «кукольное» телосложение (избыток жировой ткани при нехватке мышечной массы), отставание костного возраста, нормальный или отсроченный пубертат. Диагноз ставится только на основании стимуляционных тестов.

Распространённое заблуждение: «мы сдали ГР — он в норме». Однократный «базальный» анализ на гормон роста не имеет диагностического значения. Гормон роста выделяется пульсами — преимущественно ночью, большую часть дня его уровень у здорового человека близок к нулю. Поэтому нормальное значение базального ГР не исключает ДГР. Диагностику проводят только через стимуляционные тесты — это два отдельных теста с провокацией.

2.3. Патология щитовидной железы

Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) является одной из наиболее частых и наиболее легко выявляемых причин замедления роста. Щитовидная железа регулирует обмен веществ, и без достаточного количества тиреоидных гормонов нормальный рост невозможен.³

Признаки гипотиреоза у подростка: замедление роста, прибавка в весе, вялость, зябкость, сухость кожи, запоры, нарушения менструального цикла у девочек. Иногда гипотиреоз протекает субклинически — без явных симптомов — и выявляется только при анализе крови (ТТГ). Анализ на ТТГ — обязательный первый шаг при любом замедлении роста.

Хорошая новость: гипотиреоз как причина низкорослости великолепно поддаётся лечению. После нормализации уровня тиреоидных гормонов рост возобновляется с компенсаторным скачком. Чем раньше выявлен и пролечен гипотиреоз — тем полнее восстановление роста.

2.4. Синдром Тёрнера у девочек

Синдром Тёрнера (45,X или мозаичные формы) — хромосомное заболевание, которое встречается исключительно у девочек с частотой около 1:2500. Основные проявления: низкорослость и недоразвитие яичников. Характерно, что синдром Тёрнера нередко диагностируется именно в подростковом возрасте — когда девочка не вступает в пубертат или пубертат задерживается.³

Синдром Тёрнера необходимо исключать у каждой девочки с необъяснённой низкорослостью — независимо от того, есть ли другие признаки. «Чистые» формы без типичных черт (крыловидная шея, широкие плечи) могут проявляться только низким ростом и задержкой пубертата.

Для диагностики синдрома Тёрнера достаточно одного анализа: кариотипа из крови. Это несложный, доступный в любой лаборатории анализ — но его нередко откладывают, и девочка получает диагноз с запозданием на несколько лет. Именно поэтому правило: кариотип — при любой необъяснённой низкорослости у девочки.

2.5. Системные и хронические заболевания

Множество хронических заболеваний могут замедлять рост у подростков:³

• Целиакия (глютеновая энтеропатия) — нарушает всасывание питательных веществ. Нередко протекает без типичных желудочно-кишечных симптомов, проявляясь только задержкой роста. Именно поэтому педиатры называют целиакию «великим маскировщиком» — у ребёнка, который «просто маленький» и хорошо ест, может быть нераспознанная целиакия.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Нелеченный сахарный диабет 1-го типа.
• Длительное применение кортикостероидов при хронических заболеваниях.

2.6. Другие эндокринные причины

• Избыток кортизола (синдром Кушинга) — редко, но значимо: ожирение + замедление роста в сочетании.
• Дефицит ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста) при нормальном ГР — дефект рецептора ГР или пост-рецепторных механизмов.
• Хромосомные нарушения (помимо Тёрнера): синдром Нунан, синдром Прадера-Вилли и другие.²

Часть 3. Диагностика: какие анализы имеют смысл

3.1. Что нужно сделать в первую очередь

При жалобах на низкий рост у подростка первичное обследование включает несколько обязательных этапов. Это не «сдать всё подряд», а целенаправленный поиск наиболее частых и значимых причин:⁴

• Точная антропометрия — рост сидя и стоя с точностью до 0,1 см, вес, индекс массы тела, расчёт целевого роста. Это фундамент — без него все анализы лишены контекста. Рост сидя важен для выявления скелетных дисплазий, при которых пропорции тела нарушены.
• Построение кривой роста — нанесение роста ребёнка за несколько лет на стандартные перцентильные кривые ВОЗ или национальные нормативы. Если предыдущих измерений нет — попросите педиатра измерять рост при каждом визите.
• Рентгенография кисти для определения «костного возраста» — обязательное исследование. Костный возраст (биологический возраст скелета) сравнивается с паспортным. При КЗРП костный возраст отстаёт от паспортного — хороший знак, рост ещё есть. При закрытых зонах роста — лечить поздно.
• Анализ крови на ТТГ — исключить гипотиреоз.
• Общий анализ крови — анемия, воспаление, как маркёр системных заболеваний.
• Биохимия крови — глюкоза, функция почек (креатинин, мочевина), функция печени, электролиты — базовая оценка внутренних органов.
• ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста-1) — косвенный маркёр соматотропной функции. Низкий ИФР-1 указывает на дефицит ГР или нарушение его действия. Нормальный ИФР-1 практически исключает значимый ДГР.
• Кариотип (у девочек) — для исключения синдрома Тёрнера при необъяснённой низкорослости.

3.2. Что нужно при подозрении на конкретную патологию

При наличии дополнительных симптомов добавляются целенаправленные тесты:⁴

• Антитела к трансглутаминазе и к эндомизию (IgA, IgG) + общий IgA — при подозрении на целиакию. Анализ информативен только при нормальном потреблении глютена (не на безглютеновой диете). Важно: целиакия — «маскировщик»; низкорослость может быть единственным симптомом даже без диареи и болей в животе.
• СОЭ, СРБ, фекальный кальпротектин — при подозрении на воспалительные заболевания кишечника.
• Стимуляционные тесты на гормон роста — при низком ИФР-1 или клинических признаках ДГР. Проводятся только в специализированных центрах. Включают введение стимула (инсулин, клонидин, аргинин) и измерение ответа ГР. «Золотой стандарт» диагностики ДГР — требуется два положительных теста.
• МРТ гипофиза и гипоталамуса — при подтверждённом ДГР для исключения опухоли или структурных нарушений.
• Гормоны половых желёз (ЛГ, ФСГ, эстрадиол/тестостерон) — при сочетании низкорослости с задержкой пубертата.
• Профиль кортизола — при признаках синдрома Кушинга (ожирение + стрии + задержка роста).⁴

3.3. Что не нужно делать без показаний

Ряд исследований, которые родители нередко запрашивают или которые назначаются «на всякий случай», не имеют диагностического смысла при низкорослости без других симптомов:⁴

• Базальный (однократный) уровень гормона роста — бесполезен для диагностики ДГР. Гормон роста выделяется импульсами, его базальный уровень у здоровых людей большую часть дня также близок к нулю. Диагностику проводят только через стимуляционные тесты.
• УЗИ внутренних органов — не является частью стандартного обследования при низкорослости без других жалоб.
• МРТ гипофиза без подтверждённого ДГР — избыточное исследование на первом этапе.
• Полный генетический панельный тест — без клинических оснований не является рутиной.

Часть 4. Рентгенография кисти: зачем и что показывает

4.1. Что такое «костный возраст»

Рентгенография кисти и лучезапястного сустава — одно из наиболее информативных исследований при низкорослости. На рентгенограмме оцениваются степень оссификации (окостенения) зон роста — эпифизарных пластин — и сравниваются с атласом нормативных значений (Гризлих и Пайл или Таннер-Уайтхаус).¹

Результат — «костный возраст» (в годах), который сравнивается с паспортным возрастом ребёнка. Это один снимок, занимающий несколько секунд, с минимальной дозой облучения — значительно меньшей, чем при обычном рентгене грудной клетки. Нет оснований откладывать это исследование из-за страха перед рентгеном:

• Костный возраст отстаёт от паспортного на 2 и более года → рост ещё есть; хороший прогностический знак при КЗРП и ДГР.
• Костный возраст опережает паспортный → зоны роста закрываются раньше; характерно для преждевременного полового созревания.
• Костный возраст соответствует паспортному при росте значительно ниже нормы → вероятнее всего семейная невысокорослость, прогноз по росту соответствует нижней границе целевого диапазона.

4.2. Когда зоны роста закрываются

Полное закрытие эпифизарных зон роста означает окончательную остановку роста. Это происходит у девочек обычно в 15–17 лет, у мальчиков — в 17–20 лет. При ускоренном костном возрасте (например, при нелеченном ППС) закрытие происходит раньше. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение — это гонка со временем.¹

Часть 5. Гормон роста: когда показан и чего ожидать

5.1. Показания к лечению гормоном роста

Терапия рекомбинантным гормоном роста (соматропином) зарегистрирована и применяется при следующих состояниях:⁵

• Подтверждённый дефицит гормона роста (по результатам двух стимуляционных тестов). Это основное и самое распространённое показание. Диагноз требует двух тестов потому, что ложноположительные результаты встречаются у 15–20% здоровых детей при одном тесте.
• Синдром Тёрнера — даже при нормальном уровне ГР, поскольку девочки с этим синдромом хуже отвечают на нормальные концентрации ГР.
• Хроническая почечная недостаточность (до трансплантации).
• Маленький размер к гестационному возрасту (МГВ) без «наверстывания» роста к 4 годам — применимо преимущественно к детям, а не подросткам.
• Синдром Прадера-Вилли.
• Идиопатическая низкорослость — в ряде стран (в том числе в США и Европе, по решению педиатрического эндокринолога) гормон роста применяется при росте ниже −2,25 SDS без выявленной органической причины; в России применяется с осторожностью.

5.2. Чего ожидать от лечения

Лечение гормоном роста — это инъекции ежедневно или несколько раз в неделю подкожно. Схема лечения и дозировка подбираются эндокринологом индивидуально. Курс лечения, как правило, длится несколько лет — до закрытия зон роста или достижения целевого роста.⁵

Ожидаемый дополнительный прирост роста при ДГР — в среднем 8–12 см сверх прогнозируемого конечного роста без лечения. При синдроме Тёрнера — около 5–7 см. При идиопатической низкорослости — в среднем 3–5 см. Чем раньше начато лечение — тем выше эффективность, поскольку зоны роста ещё не закрылись.

Принципиально важно: у подростков 14–16 лет с уже частично закрытыми зонами роста эффективность терапии ГР значительно ниже, чем у детей 8–12 лет. Именно поэтому «подождём ещё год» — при выявленном ДГР — означает потерю сантиметров роста, которых уже не вернуть. Каждый год промедления у подростка с открытыми зонами роста — это упущенный потенциал.

5.3. Безопасность и мифы о гормоне роста

Гормон роста при правильном применении имеет хороший профиль безопасности. Часто задаваемые вопросы:

• «Вызывает ли ГР рак?» — Нет убедительных данных о повышении риска онкологических заболеваний при стандартном применении у детей с ДГР. При наличии активного злокачественного новообразования ГР противопоказан.
• «Это те самые «гормоны роста» из спортивного допинга?» — Да, это один и тот же гормон. Спортсмены применяют его в дозах, значительно превышающих физиологические, что неприемлемо. В педиатрии используются физиологические дозы под строгим контролем.
• «Можно ли купить и колоть самостоятельно?» — Нет. Это рецептурный препарат, который назначается и контролируется только детским эндокринологом.⁵

Часть 6. Психологический аспект: «маленький» в подростковом возрасте

6.1. Как переживают низкорослость подростки

Низкорослость в подростковом возрасте — один из наиболее психологически значимых физических отличий. Мальчики страдают значительно больше девочек: высокий рост в мужском подростковом коллективе прямо связан со статусом, уважением и самооценкой. Низкорослый 14-летний мальчик, окружённый взрослеющими сверстниками, нередко чувствует себя «ребёнком» в компании взрослых.³

Исследования показывают, что подростки с выраженной низкорослостью имеют более высокий уровень тревоги и депрессивной симптоматики, чаще подвергаются буллингу. Именно поэтому психологический аспект — не «лишнее» при обращении к эндокринологу, а обязательная часть оценки.

Важно: психологические последствия низкорослости не всегда заметны родителям. Подросток может скрывать переживания, избегать ситуаций, в которых рост очевиден (бассейн, раздевалка, спортзал), замыкаться. Прямой вопрос «как ты себя чувствуешь из-за роста в школе?» нередко открывает разговор, которого подросток ждал.

6.2. Что могут сделать родители

• Не обсуждать рост подростка с посторонними или в компании — это усиливает стыд.
• Не сравнивать с братьями, одноклассниками («вот Иванов уже выше тебя»).
• Подчёркивать сильные стороны — не связанные с ростом.
• Обратиться к детскому психологу, если подросток явно страдает от отставания в развитии.
• Объяснить, что вы предпринимаете конкретные шаги — идёте к врачу, делаете обследование. Подросток должен чувствовать, что его слышат и действуют.³

6.3. Разговор с подростком об эндокринологе

Многие подростки боятся, что визит к эндокринологу означает «что-то серьёзное». Важно нормализовать: «Мы идём разобраться, всё ли в порядке с твоим ростом. Скорее всего, врач скажет, что всё нормально — просто ты растёшь в своём темпе. Но лучше знать наверняка».

Часть 7. Мифы о низком росте и гормоне роста

Часть 8. Сводная таблица: причины низкорослости и необходимые анализы

Таблица 1. Основные причины низкорослости у подростков 12–18 лет и диагностический алгоритм

Часть 9. Когда нужна срочная помощь

Часть 10. Пошаговый план для родителей

Заключение

Низкий рост у подростка 12–18 лет — повод для диагностики, а не для паники. Большинство случаев объясняются конституциональными вариантами нормы — конституциональной задержкой роста и пубертата или семейной невысокорослостью. Они не требуют лечения — только наблюдения и психологической поддержки.

Но часть случаев — гипотиреоз, дефицит гормона роста, синдром Тёрнера, целиакия — требуют своевременной диагностики и лечения. Пропустить их означает позволить зонам роста закрыться без лечения. Именно поэтому правило простое: если рост ниже −2 SDS, или темп роста замедлился, или рост значительно отстаёт от родительского диапазона — один визит к эндокринологу и базовые анализы обязательны.

Грамотная диагностика — это не «сдать всё подряд», а последовательный, целенаправленный поиск: костный возраст, ТТГ, ИФР-1, общий анализ крови. И уже по их результатам — решение о следующих шагах. Никаких «базальных ГР» и «МРТ гипофиза без показаний» — только осмысленное обследование с конкретной целью.

Чем раньше семья обращается за помощью — тем больше возможностей у врача. Зоны роста не ждут. Если в 14–15 лет ещё есть время для диагностики и лечения, то в 17–18 лет — зачастую уже нет. Это не повод для паники, но повод для действия.

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. Child growth standards. WHO, Geneva, 2022. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Клинические рекомендации «Низкорослость (нарушение роста у детей)». Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2021. Также: Рosenbloom A.L. The physiology of human growth. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2009; 94(3): 683–697.
3. Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2020. Также: Allen D.B., et al. Growth failure in childhood. New England Journal of Medicine. 2021; 384: 1644–1656.
4. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Short stature in children: when to refer. Clinical Knowledge Summary. nice.org.uk, 2022. Также: Американское общество педиатрической эндокринологии (PES). Evaluation of short stature in children. Pediatric Endocrinology. 2023.
5. Американское общество эндокринологов (Endocrine Society). Growth hormone therapy in adults and children: clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2019; 104(8): 1–30. Также: Семичева Т.В. Гормон роста в педиатрии: показания и результаты. Педиатрия. 2022; 101(3): 78–86.
6. Европейское общество детской эндокринологии (ESPE). Guidelines for short stature and growth hormone therapy. Hormone Research in Paediatrics. 2022; 95(2): 105–122.
7. Лисс В.Л. Диагностика задержки роста у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(4): 193–200.
8. Grimberg A., et al. Guidelines for growth hormone and insulin-like growth factor-I treatment in children and adolescents. Hormone Research in Paediatrics. 2016; 86(6): 361–397.
9. Голдина А.В. Соматотропная недостаточность у детей. Вопросы современной педиатрии. 2021; 20(1): 45–52.
10. Петеркова В.А., Семичева Т.В. Конституциональная задержка роста и пубертата. Consilium Medicum. Педиатрия. 2020; (2): 28–35.
11. Ranke M.B., Wit J.M. Growth hormone: past, present and future. Nature Reviews Endocrinology. 2018; 14(5): 285–300.
12. Subbaiah M., et al. Celiac disease presenting as short stature in children and adolescents. Indian Journal of Pediatrics. 2021; 88(4): 362–367.
13. Янкина Г.Н. Синдром Тёрнера: рост и его коррекция. Педиатрическая фармакология. 2021; 18(3): 206–213.
14. Американская академия педиатрии (AAP). Evaluation of the child with short stature. Pediatrics. 2021; 148(6): e2021053547.
15. Шведова О.С. Психологические аспекты низкорослости у подростков. Психосоматика и психотерапия. 2020; 18(4): 61–68.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*