Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, которая тревожит многих родителей подростков: о резком наборе веса в 12–18 лет. «За полгода прибавила 12 кг — это гормоны?», «сын ест как раньше, но поправился — может, щитовидка?», «дочь перестала заниматься спортом и сидит в телефоне — вот и набрала» — подобные ситуации очень распространены, однако их причины принципиально разные, как и подходы к решению. Набор веса у подростка может быть физиологическим компонентом нормального полового созревания — а может скрывать эндокринную или психологическую патологию.

Мы разберём, какой прирост веса в пубертате является нормой, а какой требует обследования. Объясним, какие гормональные нарушения проявляются ожирением у подростков и какие анализы нужны. Отдельно поговорим о роли питания, экранного времени и стресса. Расскажем, как обсуждать вес с подростком, не нанося вреда. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Нормальный набор веса в пубертате: что ожидать

1.1. Физиологический прирост массы тела

Половое созревание сопровождается неизбежным увеличением массы тела — это физиологический процесс, обусловленный ростовым скачком, накоплением мышечной и жировой ткани под действием половых гормонов¹. У девочек за период пубертата (примерно 10–16 лет) средняя прибавка массы тела составляет 7–25 кг; у мальчиков (12–18 лет) — 10–30 кг. Диапазоны широкие, и многое зависит от исходной конституции, роста и темпа созревания.

Особенность: у девочек в пубертате увеличивается доля жировой ткани (с 16–18% до 22–25% от массы тела) — это необходимо для нормального становления менструального цикла и будущей репродуктивной функции. Мать, обеспокоенная «полнотой» дочери, нередко видит нормальное физиологическое перераспределение состава тела — а не ожирение.

1.2. ИМТ у подростков: как правильно интерпретировать

Индекс массы тела (ИМТ = масса (кг) / рост² (м)) интерпретируется у детей и подростков иначе, чем у взрослых¹. Взрослые пороги (25 — избыточный вес, 30 — ожирение) неприменимы: у подростков используются ИМТ-перцентили, зависящие от возраста и пола.

• ИМТ ≥ 85-го перцентиля — избыточная масса тела.
• ИМТ ≥ 95-го перцентиля — ожирение.
• ИМТ ≥ 99-го перцентиля — тяжёлое ожирение.

Нанести рост и вес на соответствующие центильные кривые ВОЗ или российские нормативы — первый шаг в оценке. Без этого шага разговор о «лишнем весе» у конкретного подростка лишён объективной основы.

1.3. Когда прибавка веса — сигнал

Набор веса у подростка требует внимания, если²:

• ИМТ достиг 95-го перцентиля или выше.
• Скорость набора веса резко ускорилась по сравнению с прежней динамикой.
• Набор веса сопровождается остановкой или замедлением роста — возможный эндокринный сигнал.
• Есть дополнительные симптомы: стрии, угри, нарушения менструального цикла, утомляемость, полиурия.

Часть 2. Гормональные причины набора веса

2.1. Гипотиреоз

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) — один из первых диагнозов, который исключают при необъяснимом наборе веса у подростка². Щитовидная железа регулирует базальный метаболизм: при дефиците тиреоидных гормонов замедляются все обменные процессы. Клинические признаки гипотиреоза у подростков:

• Набор веса при неизменном или даже сниженном аппетите.
• Усталость, сонливость, снижение концентрации.
• Замедление роста.
• Запоры.
• Сухость кожи, ломкость волос, выпадение волос.
• Брадикардия, зябкость.
• Замедление когнитивных функций, снижение успеваемости.

Диагностика: ТТГ и свободный Т4. Повышенный ТТГ при сниженном св.Т4 — первичный гипотиреоз. Наиболее частая причина у подростков — аутоиммунный тиреоидит Хашимото: определяются АТ-ТПО и АТ к тиреоглобулину.

2.2. Гиперкортицизм (синдром Кушинга)

Синдром Кушинга — состояние избытка кортизола — является редкой, но принципиально важной причиной ожирения у подростков, которую нельзя пропустить². В отличие от обычного ожирения, при синдроме Кушинга жир откладывается специфически: лицо («лунообразное»), живот, шея («бычий горб»), при относительно худых конечностях. Другие характерные признаки:

• Широкие багровые стрии (растяжки) — в отличие от бледных/белых стрий при обычном ожирении.
• Задержка роста — при нормальном или повышенном весе.
• Угри, гирсутизм (оволосение по мужскому типу у девочек).
• Мышечная слабость.
• Повышенное артериальное давление.
• Нарушения менструального цикла у девочек.

Важнейший признак, отличающий синдром Кушинга от простого ожирения: при синдроме Кушинга рост замедляется или прекращается, тогда как при обычном ожирении рост нормальный или ускоренный. Ребёнок, который одновременно полнеет и перестаёт расти, требует немедленного обследования на гиперкортицизм.

2.3. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину — является как причиной, так и следствием ожирения у подростков¹. Жировая ткань, особенно висцеральная, секретирует провоспалительные цитокины, которые нарушают передачу инсулинового сигнала. В ответ поджелудочная железа выделяет больше инсулина. Гиперинсулинемия, в свою очередь, стимулирует отложение жира — порочный круг.

Клинический маркёр инсулинорезистентности у подростков — акантоз нигрикансn: гиперпигментация и «бархатистость» кожи в складках (шея, подмышечные ямки, паховые складки). Это не грязная кожа — это кожный маркёр гиперинсулинемии.

2.4. СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

СПКЯ — наиболее частое эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста — нередко дебютирует в подростковом периоде³. Ключевые признаки у девочек-подростков:

• Нарушения менструального цикла: редкие, нерегулярные менструации или их длительное отсутствие.
• Гиперандрогения: угри, гирсутизм (оволосение по мужскому типу), выпадение волос на голове.
• Набор веса, трудности с его снижением.
• Инсулинорезистентность (акантоз нигриканс).

Диагностика СПКЯ у подростков требует осторожности: нерегулярные менструации в первые 2–3 года после менархе являются нормой. Диагноз не следует ставить ранее чем через 2 года после первой менструации.

2.5. Дефицит гормона роста и гипопитуитаризм

Дефицит гормона роста у подростков может сопровождаться увеличением жировой массы при снижении мышечной². Характерно: задержка роста + относительная «пухлость» без явного переедания. Другие тропные гормоны гипофиза при гипопитуитаризме тоже дефицитны — клиническая картина зависит от спектра нарушений.

2.6. Ятрогенное ожирение: лекарства как причина

Ряд препаратов, применяемых у подростков, вызывает значительную прибавку веса³:

• Кортикостероиды (длительный приём при бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях).
• Антипсихотические препараты (особенно атипичные — оланзапин, клозапин).
• Вальпроевая кислота и ряд других противоэпилептических.
• Антидепрессанты (миртазапин, амитриптилин).
• Оральные контрацептивы (незначительное увеличение — у ряда подростков).

При наборе веса у подростка, принимающего какой-либо из этих препаратов, — обсуждение с врачом возможности смены препарата или дополнительных мер.

Часть 3. Питание как причина набора веса

3.1. Изменение паттернов питания в подростковом возрасте

Подростковый возраст — период, когда питание выходит из-под родительского контроля². Подросток самостоятельно выбирает, что есть в школе, ходит в кафе с друзьями, заказывает доставку. Типичные изменения питания в этом возрасте, способствующие набору веса:

• Пропуск завтрака — ведёт к перееданию в обед и вечером.
• Увеличение потребления ультраобработанных продуктов: фастфуд, чипсы, сухарики, сладкие напитки.
• Избыток сахаросодержащих напитков: колы, соки, энергетики — «жидкие калории», которые не создают сытости.
• Ночные перекусы, еда под сериалы и игры — потребление без осознанности.
• Социальное переедание: еда как часть общения с друзьями.

3.2. Ультраобработанные продукты и подростковый мозг

Ультраобработанные продукты (УОП) — продукты с длинным списком добавок: стабилизаторов, усилителей вкуса, красителей, эмульгаторов — специально разработаны так, чтобы их было сложно остановиться есть¹. Это не метафора: пищевые технологи целенаправленно оптимизируют вкус, текстуру и «point of no return» — момент, когда привыкший мозг уже не может остановиться.

Подростковый мозг особенно уязвим: система вознаграждения (дофаминергические пути) в этом возрасте более реактивна, а префронтальная кора — менее зрелая. Это означает: подросток испытывает более сильное «вознаграждение» от вкусной еды и хуже регулирует потребление. Это не слабоволие — это биология.

3.3. Сладкие напитки: главный источник скрытых калорий

Сладкие напитки — газировка, соки, энергетики, ароматизированный чай — являются одним из ведущих факторов ожирения среди подростков по данным эпидемиологических исследований¹. Механизм: жидкость не создаёт того же чувства сытости, что твёрдая пища с аналогичной калорийностью. Подросток выпивает 500 мл колы (210 ккал) — и не «засчитывает» это как еду. Ограничение сладких напитков является одной из наиболее доказательно эффективных мер снижения калорийности рациона подростков.

Часть 4. Снижение физической активности

4.1. Экраны и гиподинамия

Среднее время перед экранами у российских подростков составляет 6–8 часов в день (с учётом школьных занятий, домашней работы и досуга)². Длительное сидячее время прямо связано с набором веса через несколько механизмов:

• Снижение энергозатрат — сидение тратит примерно вдвое меньше калорий, чем умеренная активность.
• Еда перед экраном без осознанности — потребление значительно больше нормы.
• Нарушение сна от синего света экранов — недосып нарушает уровень лептина и грелина (гормонов насыщения и голода).
• Реклама еды на экранах — усиливает желание поесть.

4.2. Прекращение секций

Многие подростки в 12–14 лет прекращают занятия спортивными секциями — из-за нарастающей учебной нагрузки, смены интересов, социальных причин². Резкое снижение уровня активности при сохранении прежнего питания неизбежно приводит к набору веса. Это один из наиболее распространённых и при этом наиболее легко устранимых факторов подросткового ожирения.

Часть 5. Стресс, сон и эмоциональное переедание

5.1. Стресс и кортизол

Хронический стресс у подростков — учебный, социальный, семейный — повышает уровень кортизола, который стимулирует отложение жира в области живота и усиливает тягу к сладкой и жирной пище³. «Заедание стресса» — не слабость характера, а физиологически понятная реакция: еда с высоким содержанием сахара и жира активирует систему вознаграждения и временно снижает ощущение стресса. Мозг запоминает этот механизм и воспроизводит его.

5.2. Нарушения сна и набор веса

Дефицит сна является самостоятельным доказательным фактором риска ожирения у подростков³. Механизмы:

• Снижение лептина (гормон насыщения) и повышение грелина (гормон голода) при недосыпе.
• Нарушение регуляции аппетита: недоспавший подросток потребляет в среднем на 250–500 ккал больше в день.
• Усиление тяги к калорийной пище — сладкому и жирному.
• Снижение физической активности из-за усталости.

Норма сна для подростков 14–17 лет — 8–10 часов; 18-летних — 7–9 часов. По данным опросов, большинство российских подростков спят 6–7 часов — хронический недосып является нормой в этой возрастной группе.

5.3. Эмоциональное переедание

Эмоциональное переедание — использование еды для управления эмоциями (тревога, скука, одиночество, грусть) — особенно распространено в подростковом возрасте³. Признаки эмоционального переедания:

• Есть при отсутствии голода — «от скуки», «от нечего делать».
• Тянуться к конкретным «утешительным» продуктам: сладкое, чипсы, мороженое.
• Переедать после стрессовых событий.
• Чувство вины или стыда после еды.

Эмоциональное переедание — не «плохая привычка», а симптом, указывающий на необходимость работы с эмоциональной регуляцией, нередко с психологом.

Часть 6. Депрессия и тревожность как причины набора веса

6.1. Связь психического здоровья и веса

Депрессия у подростков нередко проявляется атипично — не только грустью, но и повышенным аппетитом, нарастающей пассивностью, увеличением веса³. Это так называемая «атипичная депрессия» с гиперсомнией, карбогидратной тягой и реактивным настроением. Ожирение и депрессия взаимно усиливают друг друга: ожирение снижает самооценку и социальную активность, что углубляет депрессию; депрессия ведёт к гиподинамии и перееданию.

6.2. Тревожность и переедание

Генерализованная тревожность у подростков часто сопровождается перееданием как способом снижения тревоги³. Подросток не осознаёт связи между тревогой и едой — он просто «хочет есть» перед сложным разговором, экзаменом, ожиданием чего-то. Работа с тревожностью в рамках КПТ снижает «эмоциональный аппетит» более эффективно, чем диетические рекомендации.

Часть 7. Мифы о подростковом ожирении

Часть 8. Как нельзя говорить с подростком о весе

8.1. Слова, причиняющие вред

Разговор о весе с подростком — один из наиболее деликатных в педиатрической и семейной практике³. Фразы, которые причиняют вред:

• «Ты слишком много ешь» / «Посмотри на себя».
• «Если не похудеешь — не найдёшь партнёра» / «Никто не будет смотреть».
• «Твоя подруга такая стройная — почему ты не можешь как она».
• «Тебе нельзя это есть» — прямо за столом, при всех.

Эти высказывания — даже сказанные из лучших побуждений — наносят измеримый вред. Исследования показывают: подростки, которые слышат критику своего веса от родителей, имеют более высокий риск расстройств пищевого поведения, депрессии и дальнейшего набора веса.

8.2. Как говорить правильно

Несколько принципов разговора о здоровье (а не о весе) с подростком³:

• Говорить о здоровье и самочувствии, а не о внешнем виде: «Я замечаю, что ты стал быстрее уставать — как ты себя чувствуешь?»
• Вовлечение, а не директивы: «Давай вместе подумаем, что изменить — мы готовы поддержать тебя».
• Не делать еду главной темой в семье — не обсуждать вес и калории постоянно.
• Изменить то, что в зоне ответственности родителей: что есть дома, как готовить, как проводить время.

Часть 9. Обследование: что нужно и в каком порядке

9.1. Первичный осмотр

При обращении к педиатру или эндокринологу по поводу набора веса врач выполняет²:

• Измерение роста, веса, расчёт ИМТ с нанесением на перцентильные кривые.
• Измерение окружности талии — маркёр висцерального ожирения.
• Артериальное давление — повышено при метаболическом синдроме.
• Осмотр кожи: акантоз нигриканс (инсулинорезистентность), стрии (цвет и локализация), угри, гирсутизм.
• Оценка полового развития по Таннеру.
• Анамнез: динамика веса, питание, активность, сон, стресс, препараты.

9.2. Лабораторное обследование

Базовое лабораторное обследование при ожирении/избыточном весе у подростка²:

• ТТГ, св.Т4: исключение гипотиреоза. При повышенном ТТГ — АТ-ТПО.
• Глюкоза крови натощак и инсулин: расчёт индекса НОМА (глюкоза × инсулин / 22,5) — маркёр инсулинорезистентности. НОМА > 3,5–4 у подростков — инсулинорезистентность.
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ): при подозрении на нарушение толерантности к глюкозе или при ИМТ ≥ 95-го перцентиля.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c).
• Липидный профиль: холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Дислипидемия — компонент метаболического синдрома у подростков.
• АЛТ, АСТ: неалкогольная жировая болезнь печени — частое осложнение подросткового ожирения.
• Мочевая кислота: гиперурикемия при ожирении.
• ОАК: общее состояние.

9.3. Дополнительное обследование при подозрении на специфическую патологию

При наличии соответствующих клинических признаков³:

• Подозрение на синдром Кушинга: суточный кортизол в моче, кортизол в вечерней слюне, малая дексаметазоновая проба.
• Подозрение на СПКЯ: ЛГ, ФСГ, свободный тестостерон, ДГЭАС, УЗИ органов малого таза (не ранее чем через 2 года после менархе).
• Подозрение на гипопитуитаризм: ИФР-1, другие тропные гормоны гипофиза.
• Генетические синдромы ожирения (синдром Прадера–Вилли, синдром Барде–Бидля): направление к генетику при соответствующих признаках.

Часть 10. Метаболический синдром у подростков

10.1. Что это такое

Метаболический синдром — сочетание нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа: абдоминальное ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушение гликемии¹. Классически считался «взрослым» заболеванием, однако встречается у 10–15% подростков с ожирением. Диагностика у подростков — по специфическим педиатрическим критериям IDF (с 10 лет).

10.2. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

НАЖБП — накопление жира в клетках печени при отсутствии злоупотребления алкоголем — является наиболее частым хроническим заболеванием печени у детей и подростков с ожирением². Встречается у 25–40% подростков с ожирением. Клинически чаще бессимптомна; выявляется по повышению АЛТ и/или при УЗИ печени. Нелечённая НАЖБП прогрессирует — до стеатогепатита и в редких случаях до цирроза во взрослом возрасте. Лечение: изменение образа жизни — нет специфических лекарств.

Часть 11. Подходы к лечению: что работает

11.1. Изменение образа жизни как основа

При неосложнённом ожирении у подростков стандартом первой линии является мультикомпонентное изменение образа жизни, включающее питание, физическую активность и поведенческие вмешательства³. Это не «диета», а системное изменение паттернов всей семьи. Доказательно работает:

• Семейный подход — изменения в семье, а не ограничения для одного ребёнка.
• Умеренное снижение калорийности — не «ноль углеводов», а разумное снижение сладких напитков и ультраобработанных продуктов.
• Увеличение физической активности до 60 минут умеренной нагрузки ежедневно.
• Нормализация сна.
• Снижение экранного времени.

11.2. Медикаментозное лечение ожирения у подростков

Фармакологическое лечение ожирения у подростков применяется в строго ограниченных ситуациях³ — при неэффективности изменений образа жизни в течение 6–12 месяцев и ИМТ ≥ 95-го перцентиля с осложнениями. В России зарегистрированы:

• Метформин: применяется при инсулинорезистентности и/или нарушении гликемии у подростков; умеренно снижает массу тела; с 10 лет.
• Лираглутид (агонист рецепторов ГПП-1): зарегистрирован для подростков ≥12 лет с ожирением. Более выраженный эффект на массу тела по сравнению с метформином.
• Орлистат: ингибитор кишечной липазы; с 12 лет; ограниченная эффективность, желудочно-кишечные побочные эффекты.

Все решения о фармакотерапии ожирения принимает врач (педиатр, эндокринолог). Самостоятельное применение любых препаратов для снижения веса у подростков — недопустимо.

11.3. Роль психолога

Психологическое сопровождение является неотъемлемой частью лечения ожирения у подростков³. КПТ при эмоциональном переедании, работа с образом тела, помощь при депрессии и тревожности — всё это влияет на результат не менее, чем изменение питания. Без психологической работы изменения образа жизни нередко «не держатся».

Часть 12. Сводная таблица: причины набора веса и обследование

Таблица 1. Причины набора веса у подростков 12–18 лет: признаки и первичное обследование

Часть 13. Когда к педиатру или эндокринологу срочно

13.1. Пошаговый план при набое веса у подростка

Часть 14. Генетические синдромы ожирения

14.1. Когда заподозрить генетическую причину

Моногенные и синдромные формы ожирения — редкие, но важные причины тяжёлого ожирения, дебютирующего в раннем детстве и сохраняющегося в подростковом возрасте¹. Признаки, указывающие на возможную генетическую причину ожирения:

• Тяжёлое ожирение с раннего детства (до 5 лет) при нормальном росте.
• Гиперфагия — неудержимое переедание, постоянное ощущение голода.
• Сочетание ожирения с умственной отсталостью или задержкой развития.
• Сочетание ожирения с нарушениями зрения, слуха, пигментным ретинитом.
• Случаи тяжёлого ожирения в нескольких поколениях семьи.

14.2. Основные синдромы

Наиболее клинически значимые генетические синдромы с ожирением у подростков¹:

• Синдром Прадера–Вилли: гиперфагия, мышечная гипотония с рождения, задержка психомоторного развития, гипогонадизм, ожирение начиная с 2–3-летнего возраста. Молекулярно-генетическая диагностика.
• Синдром Барде–Бидля: ожирение + пигментная дистрофия сетчатки + полидактилия + нарушение функции почек + умственная отсталость. Кардинальный признак — нарушение зрения.
• Дефицит лептина или рецептора лептина: редкое аутосомно-рецессивное расстройство; тяжёлая гиперфагия с раннего возраста, гипогонадизм.

При подозрении на генетический синдром ожирения — направление к генетику для комплексного обследования. Часть этих состояний имеет специфическое лечение (например, при дефиците лептина — введение рекомбинантного лептина).

Часть 15. Ожирение и образовательный процесс

15.1. Как ожирение влияет на успеваемость

Ожирение у подростков оказывает негативное влияние на академическую успеваемость через несколько механизмов²:

• Нарушение сна (апноэ сна при ожирении) → хронический недосып → снижение концентрации и памяти.
• Стигматизация и буллинг → тревога и депрессия → снижение мотивации к учёбе.
• Пропуски физкультуры и внешкольных мероприятий → социальная изоляция.
• При инсулинорезистентности: нарушение когнитивной функции из-за нестабильного уровня глюкозы.

15.2. Обструктивное апноэ сна при ожирении

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — прерывистая остановка дыхания во сне из-за коллапса верхних дыхательных путей — встречается у 20–40% подростков с ожирением². Признаки: громкий храп, неспокойный сон, утренние головные боли, дневная сонливость. ОАС при ожирении у подростков нарушает архитектуру сна, снижает насыщение крови кислородом и значительно ухудшает когнитивные функции. Диагностика: полисомнография. Лечение: снижение веса + СИПАП-терапия.

Часть 16. Питание в семье: практические изменения

16.1. Семейный подход как основа

Наиболее эффективная стратегия изменения питания при подростковом ожирении — вовлечение всей семьи, а не изолированное «лечение» одного ребёнка³. Если в холодильнике стоит газировка и чипсы для «остальных», а подросток должен есть «здоровое» — это не работает и создаёт у него ощущение несправедливости. Практические семейные изменения:

• Убрать из дома сладкие напитки — заменить водой, несладким чаем, компотом без сахара.
• Готовить совместные обеды и ужины — регулярное семейное питание снижает риск ожирения у подростков независимо от состава блюд.
• Иметь дома достаточный запас фруктов, овощей, цельнозерновых — «доступность здоровой еды» важнее запретов.
• Не использовать еду как вознаграждение или наказание.

16.2. Что реально снижает вес подростка без диеты

Наиболее доказательно эффективные изменения питания, не требующие «диеты»³:

• Замена сладких напитков водой — одна из наиболее эффективных одиночных мер.
• Регулярный полноценный завтрак — снижает общее суточное потребление калорий.
• Увеличение белка в каждом приёме пищи (яйцо, творог, мясо, бобовые) — продлевает чувство сытости.
• Замедление темпа еды: есть не спеша, без экрана перед собой — мозг успевает зарегистрировать насыщение.
• Увеличение овощей на тарелке — снижает энергетическую плотность питания.

Часть 17. Физическая активность: реалистичный подход

17.1. Почему «запись в спортзал» не работает

Наиболее распространённая родительская реакция на набор веса у подростка — записать в секцию или спортзал². Это часто не работает по нескольким причинам:

• Подросток чувствует, что его «лечат» — теряет мотивацию.
• Интенсивные тренировки без предварительной подготовки вызывают боль и утомление → отказ.
• Подросток с ожирением в коллективных занятиях может чувствовать стыд → избегание.

17.2. Что реально работает

Доказательно эффективные стратегии увеличения физической активности у подростков с ожирением³:

• Начать с ходьбы — 30–40 минут ежедневно. Это минимально травматично психологически и физически, легко встраивается в любой день.
• Выбрать активность, которую подросток хочет сам — плавание, велосипед, танцы, скалолазание. Самовыбор критически важен для долгосрочной приверженности.
• Встраивать активность в ежедневные ритуалы — ходить пешком до школы или часть пути, подниматься по лестнице.
• Семейная активность — прогулки, совместный велопробег, игры — нормализует активность без акцента на «похудение».

Часть 18. Стигматизация и вес: что делать с буллингом

18.1. «Жировое насилие» в подростковой среде

Стигматизация по весу — насмешки, клички, исключение из группы из-за «лишнего» веса — является одной из наиболее распространённых форм буллинга в школьной среде³. Она причиняет измеримый психологический вред — снижает самооценку, повышает риск депрессии и, парадоксально, усиливает ожирение через эмоциональное переедание. При выявлении весового буллинга — работа с ситуацией так же, как с любой другой формой буллинга: разговор с классным руководителем, детский психолог при необходимости.

18.2. Принятие тела как часть здоровья

«Принятие тела» (body acceptance) не означает отказ от здорового образа жизни — это принятие своего тела как данности при одновременном движении к здоровью³. Исследования показывают: подростки с позитивным отношением к телу охотнее придерживаются здоровых привычек, чем те, кто ненавидит своё тело и «наказывает» его диетами. Задача родителя — поддерживать здоровые привычки, а не атаковать внешний вид.

Заключение

Набор веса у подростка 12–18 лет чаще всего связан с совокупностью поведенческих факторов: изменением питания, снижением активности, нарушением сна и стрессом. Эндокринные причины — гипотиреоз, синдром Кушинга, инсулинорезистентность — встречаются значительно реже, но исключить их при наличии соответствующих признаков обязательно.

Ключевые ориентиры: ИМТ-перцентили вместо абсолютных цифр; остановка роста при нарастании веса — тревожный сигнал; жёсткие диеты для подростков опасны расстройствами пищевого поведения; разговор о здоровье эффективнее разговора о весе. При ожирении — мультикомпонентный семейный подход + психологическое сопровождение + педиатр для исключения осложнений.

---

Источники

1. Дедов ИИ, Мельниченко ГА (ред.). Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: МИА; 2004. Переработанное издание 2022.
2. Kelly AS, et al. Severe Obesity in Children and Adolescents: Identification, Associated Health Risks, and Treatment Approaches. Circulation. 2013;128(15):1689–1712.
3. Güngör NK. Overweight and Obesity in Children and Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014;6(3):129–143.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*