Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме деликатной, но очень важной: выделения и воспаление в области гениталий у девочек-подростков. «Дочка жалуется на зуд и выделения — к кому идти?», «врач говорит — нарушение гигиены, но мы ничего не меняли», «нашли инфекцию — откуда у подростка?», «дерматит или всё-таки гинеколог?» Выделения из влагалища у девочек 12–18 лет — явление, которое одновременно бывает совершенно нормальным и может быть признаком инфекции. Родители нередко не знают, когда беспокоиться и к какому специалисту обратиться первым.

Мы разберём, что такое нормальные выделения, как отличить физиологическую лейкорею от инфекции, какие инфекции встречаются у подростков. Объясним правильные принципы интимной гигиены и расскажем, когда необходим срочный визит к врачу. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Норма: что такое физиологические выделения у подростка

1.1. Физиологическая лейкорея: когда выделения — это нормально

Физиологическая лейкорея — нормальные влагалищные выделения у девочек в период полового созревания¹. Они появляются, как правило, за 6–12 месяцев до первой менструации и сопровождают весь репродуктивный период жизни женщины.

Характеристики нормальных физиологических выделений:

• Цвет — прозрачные или белёсые, иногда кремовые.
• Консистенция — жидкие или слизистые, нередко с небольшим количеством белых комочков (слущенные клетки эпителия).
• Запах — слабый или отсутствует. Допустим лёгкий кисловатый запах (норма pH влагалища — 3,8–4,5).
• Количество — вариабельное; при высыхании оставляют на белье желтоватые следы — это норма.
• Нет зуда, жжения, покраснения, дискомфорта.

Физиологические выделения обусловлены действием эстрогенов на влагалищный эпителий: эстрогены стимулируют пролиферацию клеток, которые синтезируют гликоген. Лактобактерии (Lactobacillus) расщепляют гликоген до молочной кислоты — что поддерживает кислую среду и защищает от патогенов. Именно поэтому нормальные выделения являются признаком здоровья, а не проблемой.

Важный момент для родителей и подростков: в первые 1–2 года после появления выделений до начала менструаций их количество может значительно варьировать — от почти незаметных до обильных, оставляющих заметные следы на белье. Это нормально. Вариабельность выделений — не болезнь, а индивидуальная особенность.

Типичная ситуация на педиатрическом приёме: девочка 11–12 лет приходит с жалобами на «выделения» — тревожная мама беспокоится о «гинекологических проблемах». При осмотре — физиологическая лейкорея, норма. Именно незнание нормы запускает этот тревожный сценарий. Разговор о нормальных выделениях — часть обязательного полового воспитания подростка, не менее важная, чем разговор о менструации.

1.2. Цикличные изменения выделений

С установлением регулярного менструального цикла выделения меняются в зависимости от фазы¹:

• Фолликулярная фаза (после менструации). Выделения скудные или умеренные, светлые.
• Овуляция. Выделения обильные, прозрачные, тянущиеся — напоминают яичный белок. Это признак пика эстрогена и нормального овуляторного цикла.
• Лютеиновая фаза. Выделения становятся более густыми, беловатыми — под влиянием прогестерона.
• Перед менструацией. Количество выделений снова возрастает, они могут быть слегка желтоватыми.

Объяснить подростку эту цикличность — важная часть полового воспитания: понимание того, что «выделения меняются — это нормально», снижает тревогу и позволяет своевременно замечать отклонения от собственной нормы.

Очень практичный инструмент — дневник цикла. Современные приложения (Flo, Clue и другие) позволяют не только отслеживать менструации, но и фиксировать характер выделений по дням. Несколько месяцев записей дают девочке и врачу объективную картину «её нормы» — и делают очевидными любые отклонения. Фиксация «тянущиеся, много — это всегда бывает в середине цикла» формирует у подростка осознанное отношение к своему телу.

1.3. Когда обычные выделения начинают беспокоить: психология нормы

Нередко девочки-подростки обращаются к врачу с жалобами на «выделения», которые при осмотре оказываются физиологическими¹. Причина — незнание нормы. Именно поэтому одна из ключевых задач данной статьи — объяснить, что считается нормой, чтобы родители и подростки могли отличить её от патологии без лишней тревоги.

Отличие физиологических выделений от патологических — это прежде всего наличие симптомов: зуда, жжения, неприятного запаха, покраснения, дискомфорта. При нормальных выделениях ни одного из этих симптомов нет.

Ещё один полезный ориентир: нормальные выделения не меняются под влиянием повседневных факторов в худшую сторону. Если выделения стали обильнее, изменили запах или цвет после начала нового лекарства, смены бельё или косметики, купания в водоёме — это скорее говорит о причинной связи с конкретным фактором, а не о «просто так изменились». Эта информация важна при разговоре с врачом: «после того как начала принимать антибиотик / сходила в бассейн / поменяла гель — появился зуд» — конкретная подсказка для диагностики.

Часть 2. Вульвовагинит у подростков: причины и виды

2.1. Что такое вульвовагинит

Вульвовагинит — воспаление вульвы и/или влагалища². Это наиболее распространённая гинекологическая проблема у девочек, особенно в возрасте до и после менархе. Клинические признаки вульвовагинита:

• Выделения, изменённые по цвету, количеству или запаху.
• Зуд или жжение в области вульвы.
• Покраснение, отёк вульвы.
• Дискомфорт или боль при мочеиспускании (жжение при контакте мочи с воспалённой поверхностью).

2.2. Неспецифический вульвовагинит

Неспецифический вульвовагинит — воспаление, вызванное не конкретным патогеном, а нарушением нормальной микрофлоры и/или механическим или химическим раздражением². Наиболее частые причины у подростков:

• Нарушение гигиены — недостаточное подмывание или, напротив, чрезмерное использование моющих средств, нарушающих микрофлору.
• Синтетическое нижнее бельё — создаёт влажную тёплую среду, благоприятную для роста условно-патогенных микроорганизмов.
• Тесная облегающая одежда.
• Длительное нахождение в мокром купальнике после бассейна или водоёма.
• Использование ароматизированных прокладок «на каждый день».
• Антибиотикотерапия — нарушает нормальную микрофлору влагалища.

При неспецифическом вульвовагините выделения обычно слизистые, умеренные, без специфического запаха. Лечение в первую очередь — устранение провоцирующего фактора.

Нередко устранения провоцирующего фактора бывает достаточно без каких-либо медикаментов: смена синтетического белья на хлопковое, отказ от ароматизированных средств, переодевание после бассейна — и симптомы уходят за несколько дней. Именно поэтому при первичной оценке выделений у подростка важно спросить: какое бельё носит, какими средствами пользуется при умывании, ходит ли в бассейн, недавно ли принимала антибиотики. Эти простые вопросы нередко объясняют картину без сложного обследования.

Подросткам, склонным к рецидивирующему неспецифическому вульвовагиниту, помогает профилактический приём пробиотиков, содержащих лактобактерии, — они восстанавливают нормальный биом влагалища. Применяются как интравагинально (суппозитории), так и перорально.

2.3. Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит (молочница) вызывается дрожжевыми грибками рода Candida (преимущественно C. albicans)³. Характерные признаки:

• Интенсивный зуд — нередко нестерпимый, усиливающийся ночью.
• Выделения — белые, творожистые, обильные или скудные.
• Покраснение и отёк вульвы.
• Жжение при мочеиспускании и половых контактах (у сексуально активных подростков).

Факторы риска кандидоза у подростков:

• Приём антибиотиков — уничтожают лактобактерии, открывая путь Candida.
• Сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы создаёт питательную среду для грибка.
• Иммунодефицит — сниженный иммунный ответ.
• Применение КОК — изменяют pH и состав микрофлоры.

Кандидозный вульвовагинит без предшествующего приёма антибиотиков у девочки до 12–13 лет требует исключения сахарного диабета.

Лечение: местные противогрибковые средства (клотримазол, нистатин в виде свечей или крема). При рецидивирующем кандидозе — системный флуконазол по назначению врача.

2.4. Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — нарушение нормальной влагалищной микрофлоры с уменьшением лактобактерий и увеличением анаэробных бактерий³. Важно: БВ — не инфекция в строгом смысле (не воспаление), а дисбиоз. Встречается у сексуально активных подростков и нередко обнаруживается случайно.

Характерные признаки:

• Выделения — серовато-белые, однородные, жидкие («рыбий» запах — характерный признак).
• Запах усиливается после полового контакта (алкалиний + амины).
• Зуд и воспаление выражены умеренно или отсутствуют.

Важный момент о БВ: это не ИППП в строгом смысле, хотя половые контакты ассоциированы с его развитием. БВ может возникать и у девочек без половых контактов — при нарушении pH и микрофлоры по другим причинам. При этом при бессимптомном БВ лечение не всегда необходимо — вопрос решается врачом. При наличии симптомов и у сексуально активных подростков — лечение метронидазолом является стандартом. Рецидивирующий БВ (более 3 эпизодов в год) требует более детального обследования.

Диагностика: критерии Амселя — наличие минимум трёх из четырёх признаков (серовато-белые выделения, pH >4,5, «ключевые клетки» в мазке, положительный аминовый тест) — или оценка по шкале Нугента. Лечение: метронидазол или клиндамицин местно или системно по назначению врача.

2.5. Трихомониаз

Трихомониаз — заболевание, передающееся половым путём, вызываемое Trichomonas vaginalis⁴. Встречается у сексуально активных подростков. Характерные признаки:

• Выделения — жёлто-зелёные, пенистые, обильные с неприятным запахом.
• Интенсивный зуд и жжение.
• Клубничная шейка матки (петехиальные кровоизлияния) при осмотре.

Лечение: метронидазол или тинидазол. Обязательно лечение полового партнёра. Наличие трихомониаза у подростка требует обследования на другие ИППП.

Часть 3. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) у подростков

3.1. Эпидемиология ИППП у подростков

ИППП у подростков — значительно более распространённая проблема, чем принято думать⁴. По данным ВОЗ, молодые люди 15–24 лет составляют половину всех новых случаев ИППП, несмотря на то что это лишь четверть сексуально активного населения. В России, по данным дерматовенерологической службы, подростки 15–19 лет входят в группу наиболее высокой заболеваемости.

Важный момент: наличие ИППП у подростка не означает «плохого поведения» — это медицинский факт, требующий лечения, а не осуждения. Роль родителя и врача — обеспечить медицинскую помощь и информацию, а не моральную оценку.

Ещё один принципиальный эпидемиологический факт: большинство ИППП поддаются лечению при своевременном обнаружении. Именно «своевременность» — ключевое слово: хламидиоз, гонорея и трихомониаз, выявленные на ранних стадиях, лечатся полностью и не оставляют последствий. Выявленные через год нелеченного течения — уже могут привести к ВЗОМТ и трубной патологии. Именно поэтому скрининг важнее «ждать симптомов».

3.2. Хламидиоз

Хламидиоз (Chlamydia trachomatis) — наиболее распространённая бактериальная ИППП у подростков⁴. Особенность: у большинства женщин (около 75%) хламидиоз протекает бессимптомно. Именно поэтому он нередко не диагностируется и приводит к осложнениям.

При наличии симптомов: умеренные выделения, слизисто-гнойные, жжение при мочеиспускании. Осложнения нелечённого хламидиоза: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), трубно-перитонеальное бесплодие — одно из наиболее тяжёлых долгосрочных последствий. Именно бессимптомное течение делает хламидиоз особенно опасным: инфекция может молча разрушать маточные трубы на протяжении месяцев до первого явного симптома.

Диагностика: ПЦР мазка из цервикального канала (у сексуально активных) или из вульвы/влагалища (у несексуально активных — при наличии симптомов). ПЦР-диагностика значительно превосходит культуральный метод по чувствительности. Лечение: азитромицин 1 г однократно или доксициклин 100 мг дважды в день 7 дней. Обязательно лечение полового партнёра — без этого лечение теряет смысл (реинфекция при первом же контакте).

CDC (2021) рекомендует ежегодный скрининг на хламидиоз всем сексуально активным девушкам до 25 лет⁹. В России аналогичные рекомендации есть в клинических руководствах по ИППП.

3.3. Гонорея

Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) — бактериальная ИППП с более выраженными клиническими проявлениями⁴. У девочек-подростков гонорейный вульвовагинит может вызывать обильные гнойные выделения, выраженный зуд и жжение. Возможно бессимптомное течение. Осложнения: восходящая инфекция с развитием сальпингита и бесплодия. Диагностика: ПЦР или культуральный метод. Лечение: цефтриаксон. При диагностике гонореи обязательно скрининг на другие ИППП.

3.4. ВПЧ у подростков

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространённая ИППП в целом⁴. У подростков ВПЧ нередко выявляется при скрининге. Большинство инфекций ВПЧ у молодых людей разрешаются самостоятельно в течение 1–2 лет без вмешательства.

Клинические проявления ВПЧ: генитальные кондиломы (остроконечные кондиломы, вызванные низкоонкогенными типами ВПЧ 6 и 11) — мягкие разрастания в области вульвы, влагалища, промежности. Онкогенные типы (ВПЧ 16, 18) — без симптомов, обнаруживаются при цитологическом скрининге.

Профилактика: вакцинация против ВПЧ в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни — наиболее эффективная мера. Напоминание: вакцинация рекомендуется и мальчикам.

Важный вопрос, который задают родители: «Если дочь уже начала половую жизнь — смысл вакцинировать?» Ответ: смысл есть. Даже при контакте с одним типом ВПЧ вакцина защищает от других типов, которых ещё не было. Современная 9-валентная вакцина защищает от 9 серотипов, включая наиболее онкогенные (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) и вызывающие большинство кондилом (6, 11). Вакцинацию целесообразно начать в любом возрасте до 26 лет, обсудив с врачом.

Лечение кондилом: деструктивные методы (криодеструкция, лазер, трихлоруксусная кислота, хирургическое удаление). Важно понимать: лечение кондилом не устраняет вирус из организма — только видимые проявления. Повторные появления возможны, поскольку вирус может сохраняться в тканях. Со временем иммунная система большинства молодых людей (до 25 лет) самостоятельно элиминирует ВПЧ — особенно низкоонкогенные типы.

3.5. Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ-2 преимущественно, ВПГ-1 всё чаще)⁴. Первичный эпизод нередко выраженный: множественные болезненные везикулы и язвочки на вульве, общее недомогание, лихорадка. Может имитировать «неясный дерматит» при нетипичном течении.

При первичном эпизоде генитального герпеса у подростка — противовирусная терапия (ацикловир, валацикловир) снижает тяжесть и длительность эпизода. Вирус остаётся в ганглиях пожизненно — возможны рецидивы. Психологическая поддержка важна: диагноз «генитальный герпес» нередко вызывает выраженный стресс.

Часть 4. Когда думать об ИППП

4.1. Признаки, указывающие на ИППП

Следующие клинические признаки требуют обследования на ИППП у подростка⁴:

• Сексуальная активность — любые выделения у сексуально активного подростка требуют исключения ИППП.
• Выделения с характерным видом или запахом — пенистые, жёлто-зелёные (трихомониаз), гнойные (гонорея), «рыбий» запах (БВ).
• Болезненные язвочки или пузырьки на вульве (герпес).
• Бородавчатые разрастания на вульве (ВПЧ/кондиломы).
• Боль внизу живота у сексуально активного подростка — исключить ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза).
• Половой партнёр, у которого диагностирована ИППП.

4.2. Конфиденциальность при обследовании на ИППП

Подростки нередко не обращаются за медицинской помощью из страха, что информация будет раскрыта родителям⁵. В России законодательство предоставляет подросткам с 15 лет право на медицинскую помощь без согласия родителей — в том числе на диагностику и лечение ИППП. Осведомлённость подростка об этом праве важна для своевременного обращения за помощью.

Роль родителя в этом контексте — создать доверительную атмосферу, при которой подросток может обратиться за помощью, не боясь стыда и наказания. Открытый разговор о здоровье более эффективен, чем запретительный контроль.

Практический аспект: многие подростки боятся, что гинеколог «расскажет маме всё». Знание о медицинской конфиденциальности снижает этот страх. Одновременно — родитель, который дал подростку понять, что к нему можно прийти с любым вопросом без осуждения, нередко слышит то, что важно знать, раньше врача. Не «я всё расскажу врачу», а «я с тобой» — принципиальная разница.

Дополнительный практический момент: при плановом визите к педиатру у подростка старше 14–15 лет принята практика «пяти минут наедине» — родитель выходит, и врач имеет возможность спросить о вещах, которые подросток не скажет при родителях. Это нормальная международная педиатрическая практика.

Часть 5. Правильная интимная гигиена для девочек-подростков

5.1. Принципы правильной интимной гигиены

Правильная гигиена является профилактикой неспецифического вульвовагинита и поддерживает нормальный влагалищный биом². Основные принципы:

• Подмывание тёплой водой ежедневно — только снаружи (вульва), не внутри влагалища.
• Направление подмывания — спереди назад: от лобка к промежности и заднему проходу. Это предотвращает занос кишечных бактерий в уретру и влагалище.
• Специальные гели для интимной гигиены не обязательны. Если использовать — без ароматизаторов, с pH 3,8–4,5 (маркировка на упаковке).
• Мыло и обычные гели для душа внутри вульвы — нежелательны: нарушают кислую среду и микрофлору.
• Хлопковое нижнее бельё — ежедневная смена. Синтетика создаёт тёплую влажную среду, благоприятную для патогенов.
• После бассейна или водоёма — сразу переодеться в сухое бельё.
• Ароматизированные прокладки «на каждый день» — раздражают слизистую; лучше избегать или выбирать без ароматизаторов.Практически важный вопрос: нужен ли «интимный гель» вообще? При здоровой микрофлоре и правильной технике подмывания обычная тёплая вода полностью достаточна. Специализированные интимные гели — необязательный, но допустимый вариант при желании, при обязательном условии: без ароматизаторов, консервантов (парабены), pH 3,8–4,5. Маркировка «гипоаллергенный» не гарантирует отсутствия раздражающих компонентов — ориентируйтесь на состав и pH.

  Ещё один вопрос: можно ли принимать ванну при вульвовагините? Горячая ванна с пенящимися средствами нежелательна — усиливает раздражение и нарушает микрофлору. Тёплый душ — предпочтительнее. Сидячие ванночки с тёплой водой (без добавок) могут снижать дискомфорт при воспалении — это допустимо.

5.2. Что нельзя делать

• Спринцевание — категорически не рекомендуется. Оно вымывает нормальную микрофлору и нарушает кислый pH, способствуя бактериальному вагинозу и восходящим инфекциям. Влагалище — самоочищающийся орган.
• Антисептики без показаний (мирамистин, хлоргексидин) — нарушают нормальную микрофлору. Применяются только по назначению врача при конкретных показаниях.
• Дезодоранты для интимных зон — раздражают слизистую, маскируют симптомы патологических выделений.

5.3. Гигиена во время менструации

• Смена прокладок каждые 3–4 часа независимо от степени наполнения — для профилактики вагинита и раздражения.
• Тампоны — при желании девочки; смена каждые 4–6 часов; нельзя оставлять на ночь или дольше 8 часов (риск синдрома токсического шока).
• Менструальные чаши — применяются с приобретением опыта; требуют тщательного ухода.
• После менструации — обычный гигиенический режим.Синдром токсического шока (СТШ) — редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение, связанное главным образом с длительным использованием тампонов. Вызывается стафилококковым токсином при застойных условиях. Признаки СТШ: внезапная высокая температура (>38,9°C), рвота или диарея, боль в мышцах, распространённая сыпь (похожа на солнечный ожог). При этих симптомах на фоне использования тампона — немедленно удалить тампон и вызвать скорую. Именно поэтому тампоны нельзя использовать более 8 часов и нельзя оставлять на ночь.

  Менструальные чаши при правильном использовании и тщательном уходе безопасны. Перед установкой и после извлечения — мыть с мылом. Стерилизовать кипячением между менструациями. Следить за целостностью материала. При правильном использовании риск вульвовагинита не выше, чем при использовании тампонов.

Часть 6. Мифы о выделениях и инфекциях у подростков

6.1. «Молочница бывает только от нечистоплотности»

6.2. «Если нет половых контактов — ИППП быть не может»

6.3. «Выделения нужно лечить антибиотиками или антисептиками»

Часть 7. Дифференциальная таблица: причины выделений

Таблица 1. Дифференциальная диагностика выделений у девочек-подростков

Часть 8. Пошаговый план для родителей

Часть 9. Когда нужна срочная помощь

Заключение

Выделения из влагалища у девочек-подростков — нормальное явление, связанное с гормональными изменениями пубертата. Физиологические выделения прозрачные или белёсые, без неприятного запаха и без симптомов дискомфорта. Их появление — признак нормального полового развития, а не патологии.

Изменение характера выделений, появление зуда, жжения, специфического запаха или покраснения — признаки вульвовагинита, требующего врачебной оценки. Наиболее частые причины: кандидоз (особенно после антибиотиков), бактериальный вагиноз, неспецифическое раздражение. У сексуально активных подростков обязательно исключение ИППП — в первую очередь хламидиоза, который нередко протекает бессимптомно.

Завершая статью, подчеркнём несколько практических принципов, которые могут помочь родителям в конкретных ситуациях. Если дочь пришла и сказала «у меня что-то не так» — это уже победа: она доверяет. Не реагируйте на это с паникой или осуждением. «Хорошо, что ты мне сказала — давай разберёмся» — лучший ответ. Затем — педиатр или гинеколог, осмотр, мазок. Диагноз — затем лечение, если нужно. Никакого лечения «вслепую».

Если дочь не говорит, но вы замечаете косвенные признаки (часто меняет бельё, избегает определённых тем, выглядит дискомфортно) — осторожный, необвиняющий разговор: «Я хочу, чтобы ты знала: если у тебя что-то беспокоит по здоровью — можешь сказать мне или мы вместе запишемся к врачу». Без допросов. Просто открытая дверь.

Наконец: девочка, которая понимает, что такое нормальные выделения, знает признаки отклонений и имеет доступ к врачу — защищена несравнимо лучше, чем та, от которой это всё скрывали «из деликатности».

Правильная интимная гигиена (хлопковое бельё, подмывание спереди назад тёплой водой, без спринцевания и антисептиков без показаний) является основной профилактикой неспецифического вульвовагинита. Простые и устойчивые навыки правильной гигиены, сформированные в подростковом возрасте, остаются с женщиной на всю жизнь и значительно снижают частоту рецидивирующих вульвовагинитов во взрослом возрасте. Именно поэтому обучение гигиене в подростковом возрасте — вклад в долгосрочное здоровье, а не просто «тема для разговора». Лечение без установленной причины — вред, а не помощь.

Отдельного внимания заслуживает тема ВЗОМТ — воспалительного заболевания органов малого таза. ВЗОМТ развивается при восхождении инфекции (хламидиоз, гонорея, смешанная флора) из влагалища в матку, маточные трубы и яичники. Признаки: боль внизу живота (нередко двусторонняя), болезненность при движении шейки матки при осмотре, повышение температуры. ВЗОМТ у подростков требует немедленного начала антибиотикотерапии — промедление даже на сутки увеличивает риск хронизации и бесплодия. При ВЗОМТ у подростка сразу должна быть проведена диагностика на все ИППП.

Для родителей ключевой вывод: боль внизу живота у сексуально активного подростка + выделения = срочно к гинекологу, не «подождать 2–3 дня». Это одна из тех ситуаций, где промедление имеет реальные последствия.

Источники

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vulvovaginitis // ACOG Practice Bulletin №215. — 2020.
2. Клинические рекомендации «Вульвовагинит у девочек». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов / Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
3. Sobel J.D. Vulvovaginal Candidosis // The Lancet. — 2007. — Vol. 369, №9577. — P. 1961–1971.
4. WHO. Global Progress Report on HIV, Viral Hepatitis and Sexually Transmitted Infections, 2021. — Geneva: WHO, 2021.
5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Gencoglu V. et al. Vulvovaginitis in Adolescents // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 2014. — Vol. 27, №3. — P. 121–128.
7. NICE Clinical Knowledge Summary. Vaginal Discharge. — London: NICE, 2023.
8. Kohlberger P. et al. Evaluation of Risk Factors for Cervical Cancer // Arch Gynecol Obstet. — 2019. — Vol. 300, №4. — P. 1087–1092.
9. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. — Atlanta: CDC, 2021.
10. Gudny Gylfason J. et al. Pelvic Inflammatory Disease in a Nordic Population // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. — 2010. — Vol. 89, №9. — P. 1163–1168.
11. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. — СПб.: Фолиант, 2018.
12. Коколина В.Ф. Гинекология детского и подросткового возраста. — М.: МИА, 2019.
13. Hillier S.L. et al. Association Between Bacterial Vaginosis and Preterm Birth // New England Journal of Medicine. — 1995. — Vol. 333, №26. — P. 1737–1742.
14. Sycuro L.K. et al. Biofilm Communities in the Vagina // PLoS ONE. — 2014. — Vol. 9, №6. — P. e99698.
15. Quinn T.C. et al. Chlamydia trachomatis Infections // JAMA. — 2006. — Vol. 296, №6. — P. 692–693.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*