Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая до сих пор вызывает много вопросов у молодых родителей: что происходит, когда COVID-19 встречается с грудным ребёнком? Насколько опасен коронавирус для младенцев, как он у них протекает, чем отличается от обычного ОРВИ и что делать, если заболела кормящая мама?

Мы разберём, как иммунная система грудничка справляется с вирусом, какую защиту даёт грудное молоко, стоит ли прерывать кормление при болезни мамы. Обсудим редкое, но важное осложнение — мультисистемный воспалительный синдром у детей. Расскажем, что говорит актуальная наука о вакцинации в период лактации. И, как всегда, чётко обозначим симптомы, при которых нельзя оставаться дома. Без паники — только факты.

Часть 1. Как COVID-19 протекает у грудных детей: общая картина

С самого начала пандемии стало очевидно: дети болеют COVID-19 иначе, чем взрослые. И это хорошая новость. Большинство исследований, накопленных с 2020 года, убедительно показывают: грудные дети и дети раннего возраста переносят COVID-19 значительно легче, чем взрослые, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями¹.

По данным CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США), дети составляют лишь небольшую долю госпитализаций и смертей от COVID-19. При этом среди детских случаев самая высокая доля госпитализаций — у детей до одного года². Это не повод для паники, но повод для внимательности: не потому что болезнь у них тяжелее, а потому что любые симптомы у таких маленьких детей требуют более пристального наблюдения.

1.1. Почему дети болеют легче: что говорит наука

Точный механизм более лёгкого течения COVID-19 у детей до конца не установлен, но учёные выдвигают несколько убедительных объяснений.

Первое связано с рецептором ACE2 — белком на поверхности клеток, который вирус SARS-CoV-2 использует как «входную дверь». У детей этот рецептор экспрессируется иначе, чем у взрослых: его меньше в дыхательных путях, и он имеет несколько иную структуру, что снижает эффективность проникновения вируса в клетки³.

Второе объяснение — особенности иммунного ответа. У детей врождённый иммунитет (первая линия защиты, реагирующая быстро и неспецифично) работает более активно, чем у взрослых. Именно он успевает сдержать вирус ещё до развития тяжёлого воспаления³.

Третье — дети реже имеют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые болезни), которые у взрослых резко повышают риск тяжёлого течения COVID-19¹.

1.2. Как часто младенцы заражаются COVID-19

Грудные дети заражаются COVID-19 реже, чем дети школьного возраста и взрослые. Это связано с тем, что их круг контактов значительно уже: они не ходят в детский сад, реже бывают в общественных местах².

Основной источник заражения для младенца — члены семьи, прежде всего родители. По данным исследований, большинство детей первого года жизни с подтверждённым COVID-19 заразились от кого-то из домашних². Это означает, что лучшая защита грудничка — вакцинация и соблюдение мер предосторожности взрослыми в его окружении.

1.3. Симптомы COVID-19 у грудных детей

Клиническая картина COVID-19 у младенцев существенно отличается от взрослой. Характерная для взрослых потеря обоняния и вкуса у них практически не встречается. Типичные симптомы у детей первого года жизни¹²:

• Повышение температуры — наиболее частый симптом, нередко единственный.
• Насморк, заложенность носа, чихание.
• Кашель — обычно незначительный.
• Отказ от еды, вялость, сонливость.
• Рвота и диарея — встречаются чаще, чем у взрослых.
• Сыпь — описывается у части детей, характер варьирует.

У многих инфицированных младенцев болезнь протекает бессимптомно или настолько мягко, что родители не обращаются за медицинской помощью². В этом отношении COVID-19 у грудничков мало чем отличается от многих других респираторных вирусных инфекций.

1.4. Тяжёлое течение: кто в группе риска среди младенцев

Большинство грудных детей переносят COVID-19 легко. Однако среди детей первого года жизни существуют группы, у которых риск тяжёлого течения повышен¹⁴:

• Недоношенные дети, особенно с хроническими заболеваниями лёгких (бронхолёгочная дисплазия).
• Дети с врождёнными пороками сердца.
• Дети с иммунодефицитными состояниями.
• Дети с неврологическими заболеваниями, нарушающими функцию дыхания.
• Дети с тяжёлым ожирением (актуально для старших детей).

Если ваш ребёнок относится к одной из этих групп — при любых симптомах ОРВИ консультируйтесь с педиатром без промедления.

Часть 2. Грудное вскармливание и COVID-19: продолжать или нет

Это, пожалуй, самый острый практический вопрос для кормящей мамы, заболевшей COVID-19. Ответ на него изменился с начала пандемии — и стал значительно более определённым.

2.1. Содержится ли вирус в грудном молоке

Несколько лет исследований дали убедительный ответ: активный, способный к заражению вирус SARS-CoV-2 в грудном молоке практически не обнаруживается. Отдельные исследования выявляли фрагменты вирусной РНК в молоке, однако инфекционный вирус, способный заразить ребёнка, — нет⁵.

По данным систематического обзора, опубликованного в журнале Lancet, ни в одном из проанализированных случаев не было достоверно подтверждено заражение ребёнка через грудное молоко⁵. ВОЗ, ЮНИСЕФ и крупнейшие педиатрические организации мира на основании этих данных сформулировали однозначную позицию: COVID-19 у матери не является противопоказанием к грудному вскармливанию⁶.

2.2. Защитные факторы грудного молока при COVID-19

Грудное молоко не просто безопасно при COVID-19 — оно активно защищает ребёнка. В молоке кормящей мамы, переболевшей COVID-19 или вакцинированной от него, обнаруживаются специфические антитела — иммуноглобулины класса IgA и IgG, направленные против SARS-CoV-2⁵.

Секреторный IgA (sIgA) — особый класс антител, которые в большом количестве содержатся именно в грудном молоке и слюне. Они защищают слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника — именно те ворота, через которые проникает коронавирус⁵.

По данным исследований, концентрация специфических антител к SARS-CoV-2 в грудном молоке после болезни или вакцинации достигает пика через 4–6 недель и сохраняется в течение нескольких месяцев⁷. Это означает, что кормящая мама, переболевшая COVID-19 или вакцинированная, передаёт ребёнку активную иммунную защиту с каждым кормлением.

2.3. Как кормить грудью, если мама заболела COVID-19

Если кормящая мама заболела COVID-19, рекомендации ВОЗ и большинства педиатрических ассоциаций выглядят следующим образом⁶:

• Продолжать грудное вскармливание — преимущества значительно перевешивают риски.
• Соблюдать гигиену рук перед каждым кормлением — тщательно мыть руки с мылом не менее 20 секунд.
• Носить медицинскую маску во время кормления — заражение ребёнка при COVID-19 происходит воздушно-капельным путём, а не через молоко.
• По возможности проветривать помещение перед кормлением.

Если мама чувствует себя слишком плохо для кормления — можно сцеживать молоко (соблюдая гигиену рук и молокоотсоса) и кормить ребёнка из бутылочки, желательно силами другого члена семьи⁶.

2.4. Изоляция мамы и контакт с ребёнком: как найти баланс

Практика полной изоляции заболевшей COVID-19 мамы от новорождённого, которая применялась в начале пандемии, была пересмотрена. ВОЗ и ЮНИСЕФ не рекомендуют разлучать мать и ребёнка, в том числе в роддоме, если мама инфицирована COVID-19⁶.

Обоснование простое: польза от грудного вскармливания, тактильного контакта и совместного пребывания (для лактации, эмоционального состояния мамы и ребёнка) превышает риск заражения при соблюдении масочного режима и гигиены рук⁶. В роддоме при наличии симптомов у мамы применяются усиленные меры инфекционного контроля, но физическое разлучение не является стандартом.

Часть 3. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C): редко, но важно знать

3.1. Что такое MIS-C

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C, от английского Multisystem Inflammatory Syndrome in Children; в российской классификации также используется аббревиатура ДМВС — детский мультисистемный воспалительный синдром) — редкое, но потенциально тяжёлое осложнение, возникающее через 2–6 недель после перенесённого COVID-19⁸.

Механизм MIS-C — иммунный: иммунная система, борясь с вирусом, «перегревается» и начинает атаковать собственные ткани. Развивается системное воспаление, поражающее сразу несколько органов — сердце, сосуды, почки, кишечник, кожу, нервную систему⁸.

MIS-C встречается у детей всех возрастов, но чаще — у детей школьного возраста. У грудных детей он описан, но является редкостью⁸. Частота MIS-C значительно снизилась с появлением вакцинации среди взрослого населения и с распространением вариантов Omicron.

3.2. Признаки MIS-C: на что обратить внимание

MIS-C важно заподозрить вовремя, потому что при адекватном лечении дети выздоравливают полностью. Характерные признаки, появляющиеся через 2–6 недель после COVID-19⁸:

• Высокая длительная температура (выше 38°C более 24 часов), плохо снижающаяся жаропонижающими.
• Сыпь — может быть разнообразной по характеру.
• Покраснение глаз (конъюнктивит) без отделяемого.
• Покраснение и потрескивание губ, малиново-красный («земляничный») язык.
• Отёчность рук и ног.
• Боли в животе, рвота, диарея.
• Вялость, слабость, нарушение сознания в тяжёлых случаях⁸.

Ряд этих признаков напоминает болезнь Кавасаки — другое воспалительное заболевание детей, при котором поражаются коронарные сосуды сердца. MIS-C и болезнь Кавасаки имеют схожие проявления, и дифференциальная диагностика требует участия специалиста⁸.

Ключевой момент: MIS-C развивается после COVID-19, иногда через несколько недель, когда сам ребёнок уже кажется выздоровевшим или инфекция вообще протекала бессимптомно. Родители могут не связать симптомы с перенесённым коронавирусом.

Часть 4. Вакцинация от COVID-19 при грудном вскармливании

4.1. Безопасна ли вакцинация для кормящей мамы

Вопрос вакцинации кормящих мам от COVID-19 был болезненным в начале пандемии: беременные и кормящие женщины исключались из ранних клинических исследований вакцин, что создавало информационный вакуум. Сейчас, спустя несколько лет и миллионы вакцинированных кормящих женщин по всему миру, ответ стал однозначным.

ВОЗ, CDC, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и большинство национальных педиатрических ассоциаций рекомендуют вакцинацию от COVID-19 кормящим женщинам⁹. Прерывать грудное вскармливание перед или после вакцинации не нужно.

4.2. Что происходит с антителами в молоке после вакцинации

После вакцинации кормящей мамы в её грудном молоке появляются специфические антитела к SARS-CoV-2 — в первую очередь секреторный IgA и IgG⁷. Исследования показывают, что эти антитела передаются ребёнку с молоком и обнаруживаются в его слюне и стуле, обеспечивая пассивную защиту слизистых оболочек⁷.

По данным исследования, опубликованного в журнале JAMA Pediatrics, антитела в молоке появляются уже через 1–2 недели после первой дозы вакцины и значительно возрастают после второй дозы⁷. Таким образом, вакцинация мамы защищает не только её, но и передаёт иммунную защиту малышу через молоко — особенно важно это для детей до 6 месяцев, которые сами вакцинированы быть не могут.

4.3. Компоненты вакцин в грудном молоке: есть ли риск

Опасения родителей нередко связаны с вопросом: не попадают ли компоненты вакцины (мРНК, липидные наночастицы, вирусный белок) в грудное молоко?

Имеющиеся данные убедительно показывают: мРНК-компоненты вакцин против COVID-19 в грудное молоко не попадают или обнаруживаются в ничтожных, биологически незначимых количествах в первые 48 часов после вакцинации⁹. мРНК-молекулы крайне нестабильны и разрушаются очень быстро. Даже если микроколичество мРНК попадёт в молоко, оно с высокой вероятностью будет расщеплено ферментами в желудочно-кишечном тракте ребёнка⁹.

Часть 5. Диагностика COVID-19 у младенца: тесты и их особенности

5.1. Какие тесты используются у грудных детей

Для диагностики COVID-19 у детей используются те же методы, что и у взрослых. Основной метод подтверждения — ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция) с мазком из носо- и ротоглотки. Он остаётся «золотым стандартом» диагностики COVID-19 благодаря высокой чувствительности и специфичности¹⁰.

Экспресс-антигенные тесты (быстрые тесты) у детей в целом работают, однако их чувствительность у маленьких детей несколько ниже, чем у взрослых, — особенно при лёгком или бессимптомном течении, когда вирусная нагрузка невысока¹⁰. Отрицательный результат быстрого теста при явных симптомах у ребёнка не исключает COVID-19 — в такой ситуации целесообразна ПЦР.

Тесты на антитела у детей используются в основном для ретроспективной диагностики (чтобы установить, был ли ребёнок инфицирован ранее) и при обследовании на MIS-C, а не для острой диагностики¹⁰.

5.2. Нужно ли тестировать каждого младенца с температурой

Необходимость тестирования на COVID-19 у конкретного ребёнка определяет врач, исходя из клинической ситуации и эпидемиологической обстановки. Общие ориентиры¹⁰:

• Ребёнок младше 3 месяцев с температурой — осмотр педиатра обязателен; решение о тестировании принимает врач в рамках общего обследования.
• Контакт с подтверждённым случаем COVID-19 в домашнем окружении — тестирование целесообразно даже при отсутствии симптомов.
• Симптомы ОРВИ в период высокой эпидемиологической активности COVID-19 — тестирование помогает правильно организовать изоляцию и наблюдение.

Часть 6. Лечение COVID-19 у младенцев: что можно и что нельзя

6.1. Специфического лечения для грудных детей нет — и это нормально

Противовирусные препараты, применяемые при тяжёлом COVID-19 у взрослых (ремдесивир, нирматрелвир/ритонавир), для грудных детей с лёгким течением не показаны и не применяются в рутинной практике⁴. У подавляющего большинства младенцев COVID-19 протекает как обычная ОРВИ и проходит самостоятельно на фоне симптоматического лечения.

Симптоматическое лечение включает⁴:

• Жаропонижающие при температуре выше 38–38,5°C — парацетамол или ибупрофен в возрастной дозе (ибупрофен — только с 3 месяцев).
• Достаточный питьевой режим — грудное молоко или смесь по требованию; детям старше 6 месяцев — дополнительное допаивание водой.
• Промывание носа физиологическим раствором при заложенности.
• Увлажнение воздуха в помещении.

6.2. Что категорически нельзя давать младенцу при COVID-19

Ряд препаратов, которые родители нередко применяют самостоятельно, при COVID-19 у грудных детей противопоказан или не имеет доказательной базы.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) категорически противопоказан детям до 12 лет при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея — редкого, но смертельно опасного поражения печени и мозга⁴.

Антибиотики при COVID-19 без признаков бактериальной инфекции не нужны: COVID-19 вызывается вирусом, на который антибиотики не действуют. Бесконтрольный приём антибиотиков наносит вред микрофлоре и способствует формированию антибиотикорезистентности⁴.

Иммуномодуляторы (интерферон, различные «иммуностимуляторы») — не рекомендованы для лечения COVID-19 у детей ни одним авторитетным педиатрическим обществом ввиду отсутствия доказательной базы⁴.

Народные средства — мёд (противопоказан детям до 1 года из-за риска ботулизма), чесночный сок, лук — не обладают противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2 и могут причинить вред⁴.

6.3. Наблюдение на дому: когда ситуация под контролем

При лёгком течении COVID-19 у здорового доношенного ребёнка старше 3 месяцев лечение на дому вполне возможно при соблюдении нескольких условий⁴:

• Ребёнок активен, реагирует на окружающих, хотя и более вялый, чем обычно.
• Ест, пусть и меньше обычного, мочится не реже 4–6 раз в сутки.
• Температура контролируется жаропонижающими.
• Нет признаков затруднённого дыхания.

При этом родители должны активно наблюдать за ребёнком и немедленно обращаться за помощью при ухудшении состояния.

Часть 7. Профилактика COVID-19 у грудничка: что реально работает

7.1. Вакцинация окружения — главный инструмент защиты

Дети до 6 месяцев не могут быть вакцинированы от COVID-19. Их главная защита — коконная стратегия: вакцинация всех взрослых и старших детей в окружении младенца⁹. Когда люди вокруг малыша защищены от тяжёлого течения и менее заразны, риск для него существенно снижается.

Вакцинация кормящей мамы, как было сказано выше, дополнительно передаёт антитела ребёнку с молоком. Вакцинация беременной женщины защищает будущего новорождённого: антитела передаются через плаценту и остаются у ребёнка несколько месяцев после рождения⁹.

7.2. Гигиена и ограничение контактов

Стандартные меры инфекционного контроля сохраняют значение не только для COVID-19, но и для других респираторных вирусных инфекций¹¹:

• Мытьё рук перед контактом с ребёнком — особенно важно для всех, кто приходит «с улицы».
• Ограничение посещений новорождённого людьми с симптомами ОРВИ.
• Проветривание помещений.
• Отказ от курения в присутствии ребёнка — табачный дым снижает местный иммунитет дыхательных путей.

7.3. Грудное вскармливание как профилактика

Грудное вскармливание само по себе является мощным инструментом защиты от инфекций, в том числе от COVID-19. Грудное молоко содержит секреторный IgA, лактоферрин (белок с противовирусным действием), лизоцим, живые иммунные клетки и ряд других факторов, которые обеспечивают ребёнку пассивную иммунную защиту⁶. По данным ВОЗ, дети на грудном вскармливании имеют значительно более низкий риск тяжёлых инфекций нижних дыхательных путей по сравнению с детьми на искусственном вскармливании⁶.

Часть 8. Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Заключение

COVID-19 и грудные дети — тема, окружённая тревогой и противоречивой информацией. Факты, накопленные мировой медициной за годы пандемии, дают достаточно оснований для взвешенного, спокойного отношения к этой теме.

Большинство грудных детей переносят COVID-19 легко — нередко бессимптомно или с картиной обычной ОРВИ. Риск тяжёлого течения у здорового доношенного ребёнка невысок, однако повышается при наличии хронических заболеваний, недоношенности и иммунодефицита.

Грудное вскармливание при COVID-19 у мамы не только безопасно, но и защитно: в молоке содержатся специфические антитела к вирусу, которые ребёнок получает при каждом кормлении. Прерывать ГВ не нужно — нужно соблюдать маску и гигиену рук.

Вакцинация кормящей мамы безопасна и целесообразна: она защищает маму от тяжёлого течения болезни и одновременно передаёт антитела ребёнку через молоко. мРНК-компоненты вакцины в клинически значимых количествах в молоко не попадают.

MIS-C — редкое, но реальное осложнение COVID-19 у детей, развивающееся через 2–6 недель после инфекции. Его ключевые признаки — длительная высокая температура, сыпь, покраснение глаз и отёк конечностей — требуют срочного обращения к врачу.

Лечение COVID-19 у грудных детей в большинстве случаев симптоматическое. Аспирин, антибиотики без показаний и иммуномодуляторы не применяются. Мёд детям до 1 года противопоказан при любом поводе.

Лучшая защита младенца, который ещё не может быть вакцинирован, — вакцинированное и соблюдающее гигиену окружение и грудное вскармливание. Это проверенная, доказательная стратегия.

---

Источники

1. Götzinger F. et al. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study // Lancet Child & Adolescent Health. 2020; 4(9):653–661.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). COVID-19 in Infants and Children. Updated 2023 // cdc.gov.
3. Dong Y. et al. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China // Pediatrics. 2020; 145(6):e20200702.
4. Союз педиатров России. Временные методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19, у детей». Версия 2. Москва, 2022.
5. Chambers C. et al. SARS-CoV-2 in Human Milk Is Infrequent and Not Associated with COVID-19 Symptoms // iScience. 2021; 24(8):102938.
6. World Health Organization (WHO). Breastfeeding and COVID-19: Scientific Brief. Updated 2022 // who.int.
7. Gray K.J. et al. Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2021; 225(3):303.e1–303.e17.
8. Henderson L.A. et al. American College of Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children // Arthritis & Rheumatology. 2020; 72(11):1791–1805.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric-Gynecologic Care. Updated 2023 // acog.org.
10. Буйнова Л.Н., Козлова С.Н. Лабораторная диагностика COVID-19 у детей: особенности интерпретации результатов // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101(2):44–51.
11. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей». Москва, 2021.
12. Lackey K.A. et al. SARS-CoV-2 and Human Milk: What Is the Evidence? // Maternal & Child Nutrition. 2020; 16(4):e13032.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*