Стоматит у малышей 1–3 лет: как лечить и чем опасно обезвоживание
Содержание статьи
- Часть 1. Что такое стоматит: виды и возбудители
- 1.1. Основные формы стоматита у детей 1–3 лет
- 1.2. Герпетический стоматит: почему он самый частый и самый болезненный
- 1.3. Как выглядит слизистая при разных формах стоматита
- Часть 2. Симптомы стоматита у детей 1–3 лет
- 2.1. Как начинается герпетический стоматит
- 2.2. Общие симптомы, требующие внимания
- 2.3. Динамика симптомов при герпетическом стоматите
- 2.4. Признаки обезвоживания: на что смотреть
- Часть 3. Почему обезвоживание — главная угроза при стоматите
- 3.1. Физиология водного баланса у детей до 3 лет
- 3.2. Как стоматит приводит к обезвоживанию
- 3.3. Последствия обезвоживания
- Часть 4. Как обеспечить питьё при стоматите: практическая стратегия
- 4.1. Обезболивание перед едой и питьём
- 4.2. Что и как давать пить
- 4.3. Ориентиры достаточного питьевого режима
- Часть 5. Мифы о лечении стоматита у детей
- Часть 6. Лечение стоматита у детей 1–3 лет
- 6.1. Общие принципы лечения
- 6.2. Герпетический стоматит
- 6.3. Афтозный стоматит
- 6.4. Кандидозный стоматит
- 6.5. Питание при стоматите
- Часть 7. Когда нужна госпитализация
- 7.1. Показания к госпитализации при стоматите
- Часть 8. Профилактика стоматита
- 8.1. Профилактика первичного герпетического стоматита
- 8.2. Профилактика рецидивов афтозного стоматита
- 8.3. Гигиена полости рта как общая профилактика
- Часть 9. Пошаговый план лечения стоматита дома
- Заключение
- Источники
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о стоматите у детей от года до трёх — заболевании, которое кажется «просто болячками во рту», но на практике нередко превращается в настоящее испытание для ребёнка и семьи. Малыш отказывается есть и пить из-за боли, температура не снижается, ночи без сна — и у родителей нарастает тревога: насколько это опасно, что давать, чем мазать и когда уже нужен врач?
Мы разберём, что стоит за словом «стоматит», чем различаются его основные формы, каковы главные симптомы и тревожные признаки, почему отказ от питья — самое серьёзное осложнение, доступное в домашних условиях, как правильно организовать уход и лечение, а чего делать категорически нельзя. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.
Часть 1. Что такое стоматит: виды и возбудители
Слово «стоматит» часто используют как единый диагноз — «болячки во рту». На самом деле это собирательный термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки полости рта, которое может иметь совершенно разные причины и, соответственно, требовать разного подхода к лечению.
1.1. Основные формы стоматита у детей 1–3 лет
У детей раннего возраста подавляющее большинство случаев стоматита приходится на три формы1.
Герпетический стоматит — наиболее распространённый вид у детей от года до трёх. Вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Первичное инфицирование ВПГ-1 происходит чаще всего именно в раннем детстве — при контакте с носителем вируса. Примерно 80% взрослых являются носителями ВПГ-1, а большинство из них заразились в детстве, нередко даже не заметив этого1.
Афтозный стоматит (рецидивирующие афты) — болезненные язвочки на слизистой рта с белёсым центром и красным ободком. Точная причина этой формы до конца не установлена; предполагается роль иммунных механизмов, а также триггеров — механического раздражения, определённых продуктов питания, стресса. Эта форма склонна к рецидивам2.
Кандидозный стоматит (молочница полости рта) — грибковое поражение слизистой, вызванное Candida albicans. У детей до года встречается очень часто; после года — реже, преимущественно у детей с иммунодефицитом, после курсов антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов2.
1.2. Герпетический стоматит: почему он самый частый и самый болезненный
Герпетический стоматит у детей 1–3 лет заслуживает отдельного внимания, поскольку именно он является причиной большинства тяжёлых случаев стоматита в этом возрасте и именно он создаёт риск обезвоживания.
При первичном контакте с ВПГ-1 у детей до 5 лет инфекция протекает как острый герпетический гингивостоматит — одновременное поражение слизистой рта, дёсен и нередко губ3. Эта форма значительно тяжелее рецидивирующего «лихорадочного герпеса» у взрослых: высокая температура (38–40°C), обширные болезненные поражения всей слизистой рта, выраженная болезненность при глотании, слюнотечение, неприятный запах изо рта, увеличение шейных лимфоузлов.
Боль настолько интенсивна, что ребёнок отказывается от еды и питья. Именно это делает герпетический стоматит потенциально опасным для детей раннего возраста — не сам вирус, а последствия отказа от жидкости.
1.3. Как выглядит слизистая при разных формах стоматита
Различные формы стоматита имеют характерный внешний вид, помогающий педиатру поставить диагноз при осмотре1:
- Герпетический стоматит: мелкие (2–4 мм) пузырьки с прозрачным содержимым, которые быстро лопаются и превращаются в болезненные неглубокие эрозии с красным ободком. Поражают любые участки слизистой: внутреннюю поверхность щёк, дёсны, язык, нёбо, глотку. Характерно диффузное воспаление дёсен — они ярко-красные, отёчные, кровоточат при прикосновении.
- Афтозный стоматит: одна или несколько крупных (5–10 мм) округлых язв с белёсым или желтоватым центром, покрытым некротическим налётом, и ярко-красным воспалительным ободком. Как правило, расположены на подвижной слизистой — внутренней поверхности губ и щёк, реже на языке. Дёсны и твёрдое нёбо обычно не поражены.
- Кандидозный стоматит: белые творожистые налёты на слизистой, снимающиеся при поскабливании шпателем с обнажением красной кровоточащей поверхности. Поражают язык, щёки, нёбо.
Часть 2. Симптомы стоматита у детей 1–3 лет
2.1. Как начинается герпетический стоматит
Острый герпетический гингивостоматит начинается как типичная ОРВИ — и нередко именно так расценивается родителями и педиатром в первые 1–2 дня3:
- Внезапный подъём температуры до 38–40°C.
- Вялость, раздражительность, снижение аппетита.
- Ребёнок тянет пальцы в рот или трёт лицо.
- Увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Через 1–2 дня после начала температуры появляются изменения в полости рта: ребёнок начинает отказываться от еды — сначала от твёрдой, затем от мягкой, а в тяжёлых случаях и от питья. Открывать рот болезненно, при осмотре видны характерные поражения слизистой.
Инкубационный период ВПГ-1 составляет 2–12 дней. Наиболее острый период болезни — первые 3–5 дней. Полное заживление — через 10–14 дней3.
2.2. Общие симптомы, требующие внимания
При любой форме стоматита у ребёнка 1–3 лет необходимо отслеживать следующие симптомы4:
- Боль при глотании и жевании — ребёнок отказывается от еды, плачет при попытке дать что-либо поесть или выпить, тянет руки ко рту.
- Повышенное слюнотечение — слизистая раздражена, глотание болезненно, поэтому слюна накапливается и вытекает.
- Неприятный запах изо рта — следствие распада тканей и бактериальной суперинфекции язв.
- Высокая температура (при герпетическом стоматите) — держится 3–5 дней, плохо снижается жаропонижающими.
- Отказ от питья — самый опасный симптом, предшествующий обезвоживанию.
2.3. Динамика симптомов при герпетическом стоматите
Таблица 1. Типичная динамика симптомов герпетического стоматита у детей 1–3 лет
| День болезни | Температура | Состояние слизистой рта | Питьё и еда | Приоритет действий |
|---|---|---|---|---|
| 1–2 день | 38–40°C, острое начало | Покраснение дёсен, появление пузырьков, затем эрозий | Снижение аппетита, отказ от твёрдой пищи | Осмотр педиатра, начало обезболивания, обильное питьё |
| 3–5 день | Постепенно снижается | Множественные болезненные эрозии, слюнотечение | Максимальный отказ от еды и питья — пик риска обезвоживания | Контроль мочеиспусканий, холодное питьё через трубочку, жаропонижающее по расписанию |
| 6–10 день | Норма или субфебрилитет | Язвы начинают заживать, боль уменьшается | Постепенное возвращение к питьё и питанию | Продолжать мягкое питание, гигиена рта |
| 10–14 день | Норма | Полное заживление слизистой | Обычный режим питания | Восстановление, профилактика рецидивов |
2.4. Признаки обезвоживания: на что смотреть
Обезвоживание у ребёнка 1–3 лет развивается быстро — за 12–24 часа при полном отказе от питья на фоне высокой температуры. Родителям важно знать его ранние признаки, чтобы не пропустить момент, когда необходима медицинская помощь4.
Лёгкое обезвоживание: сухость во рту, снижение количества мочеиспусканий (менее 4–5 раз в сутки), слёзы есть, ребёнок активен.
Умеренное обезвоживание: заметная сухость губ и слизистых, редкое мочеиспускание (2–3 раза в сутки), моча тёмно-жёлтая, ребёнок вялый, плач с уменьшенным количеством слёз.
Тяжёлое обезвоживание: западание большого родничка (у детей до 1,5 лет), запавшие глаза, плач почти без слёз, очень редкое или отсутствующее мочеиспускание (менее 2 раз за 8–10 часов), выраженная вялость вплоть до отказа от реакций, сухая серая кожа, учащённый слабый пульс. Это экстренное состояние, требующее немедленной госпитализации4.
Часть 3. Почему обезвоживание — главная угроза при стоматите
3.1. Физиология водного баланса у детей до 3 лет
У детей раннего возраста водный баланс является значительно более уязвимым, чем у взрослых, по ряду физиологических причин5.
Во-первых, доля воды в организме ребёнка выше: у детей до 2 лет она составляет около 70–75% массы тела (у взрослых — около 60%). При этом внеклеточная жидкость (та, которая теряется первой) составляет пропорционально большую долю. Это означает: при одинаковых потерях воды ребёнок достигает критического уровня обезвоживания быстрее взрослого.
Во-вторых, потребность в воде у ребёнка в пересчёте на единицу массы тела выше. Метаболизм интенсивнее, площадь поверхности тела относительно массы больше — значит, и потери через кожу, дыхание и почки выше.
В-третьих, почки ребёнка до 2–3 лет ещё незрелы и не способны настолько же эффективно концентрировать мочу при дефиците воды, как почки взрослого. Это снижает возможность организма «экономить» воду при её нехватке.
3.2. Как стоматит приводит к обезвоживанию
При болезненном стоматите ребёнок отказывается пить из-за боли при глотании. Одновременно температура приводит к усиленным потерям жидкости через кожу (потоотделение) и дыхание4. Слюнотечение — ещё один канал потери жидкости. В итоге поступление воды резко снижается, а расход возрастает — сочетание, создающее высокий риск обезвоживания уже через 12–18 часов у ребёнка, который не пьёт.
Особенно уязвимы дети в возрасте 1–2 лет: у них нет возможности словесно сообщить о жажде, а малый объём резервов жидкости истощается быстрее всего.
3.3. Последствия обезвоживания
Умеренное и тяжёлое обезвоживание у детей раннего возраста несёт реальные угрозы5:
- Нарушение электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия) с риском судорог.
- Нарушение сердечного ритма.
- Нарушение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.
- Нарушение микроциркуляции и перфузии головного мозга.
- Выраженная интоксикация из-за замедления выведения продуктов обмена.
Именно поэтому главная задача родителей при стоматите — не «чем мазать язвочки», а обеспечить достаточное поступление жидкости, несмотря на боль.
Часть 4. Как обеспечить питьё при стоматите: практическая стратегия
4.1. Обезболивание перед едой и питьём
Главный инструмент обеспечения питьевого режима при болезненном стоматите — системное обезболивание перед каждой попыткой напоить ребёнка6. Ибупрофен и парацетамол обладают жаропонижающим и обезболивающим действием — принятые за 30–40 минут до кормления, они снижают боль настолько, чтобы ребёнок мог пить.
Ибупрофен обладает несколько более выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с парацетамолом, что важно именно при стоматите. Оба препарата безопасны для детей старше 3 месяцев в рекомендованных возрастных дозировках.
Местные анестетики (гели с лидокаином или бензокаином для полости рта) у детей до 2 лет не рекомендованы из-за риска системного всасывания и побочных эффектов6. После 2 лет их применение возможно в минимальных дозах и с осторожностью — только по назначению врача.
4.2. Что и как давать пить
Несколько принципов, которые помогут обеспечить достаточное питьё при болезненном стоматите4:
- Холодные напитки — охлаждённое питьё снижает боль за счёт местного анестезирующего эффекта холода. Предлагайте негазированную воду, охлаждённый несладкий компот, кисломолочный напиток из холодильника. Мороженое на молочной основе (без орехов и твёрдых частиц) также помогает и охладить слизистую, и обеспечить поступление жидкости и калорий.
- Маленькими порциями — не предлагайте полный стакан. Небольшой глоток через короткие промежутки — каждые 10–15 минут — значительно проще переносится.
- Трубочка или шприц — если ребёнок отказывается пить из чашки из-за боли при контакте чашки с губами, попробуйте поить через трубочку или маленький шприц (5–10 мл), вводя жидкость за щёку, избегая прямого контакта с язвами.
- Избегайте кислого и острого — апельсиновый сок, газировка, томатный сок раздражают повреждённую слизистую и усиливают боль.
4.3. Ориентиры достаточного питьевого режима
Простой и надёжный способ контролировать гидратацию ребёнка — следить за мочеиспусканиями. Норма для ребёнка 1–3 лет при болезни — не менее 4–5 мочеиспусканий в сутки, моча светло-жёлтая5. Если мочеиспусканий меньше или моча тёмная — нужно активизировать усилия по питьевому режиму. Если ребёнок не мочился более 6–8 часов — необходима медицинская помощь.
Часть 5. Мифы о лечении стоматита у детей
Миф: «Стоматит надо мазать зелёнкой — она дезинфицирует и заживляет».
Факт: Зелёнка (бриллиантовый зелёный) не предназначена для нанесения на слизистые оболочки и полость рта6. Она создаёт ожог повреждённой слизистой, что многократно усиливает боль, не ускоряя заживления. Наносить зелёнку на язвы во рту ребёнку — означает причинить ему значительную боль без какой-либо пользы. Этот метод категорически не рекомендован.
Миф: «Стоматит — это грибок, нужно дать нистатин или другое противогрибковое средство».
Факт: Противогрибковые средства эффективны только при кандидозном стоматите, который у детей после года относительно редок и обычно имеет специфический внешний вид (белые творожистые налёты)1. При герпетическом стоматите — наиболее частой форме у детей 1–3 лет — противогрибковые средства бесполезны. Самостоятельное назначение нистатина ребёнку с герпетическим стоматитом — пустая трата времени и дискомфорт для малыша.
Миф: «Герпетический стоматит лечится ацикловиром — надо дать его сразу».
Факт: Ацикловир (противовирусный препарат) эффективен при герпетическом стоматите, но его назначение у детей требует оценки педиатра3. Препарат наиболее эффективен при тяжёлом течении и при начале лечения в первые 72 часа от появления симптомов. При лёгких и среднетяжёлых формах большинство руководств ограничиваются симптоматическим лечением. Самостоятельно назначать ацикловир ребёнку, не показав его педиатру, — не рекомендуется: нужна правильная оценка формы, тяжести и показаний.
Миф: «При стоматите надо меньше пить, чтобы слизистая «подсохла» и быстрее зажила».
Факт: Это прямо противоположно тому, что нужно4. Обезвоживание — главная реальная угроза при стоматите у детей раннего возраста. Влажная слизистая, напротив, заживает быстрее, чем пересушенная. Обеспечить достаточное поступление жидкости, несмотря на боль, — первоочередная задача при стоматите у ребёнка.
Часть 6. Лечение стоматита у детей 1–3 лет
6.1. Общие принципы лечения
Лечение стоматита у ребёнка 1–3 лет строится на нескольких принципах6:
Первый и главный приоритет — поддержание адекватного питьевого режима и предотвращение обезвоживания. Без этого любое местное лечение теряет смысл.
Второй приоритет — эффективное обезболивание для обеспечения возможности пить и есть. Ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках каждые 6–8 часов (ибупрофен) или 4–6 часов (парацетамол).
Третий приоритет — местный уход за полостью рта и специфическое этиотропное лечение (направленное на возбудителя) при наличии показаний.
6.2. Герпетический стоматит
Системная терапия. Ацикловир внутрь (суспензия или таблетки) назначается при тяжёлом течении, иммунодефиците, рецидивирующем течении и у детей до 6 месяцев3. При среднетяжёлом течении у ребёнка 1–3 лет без иммунодефицита педиатр оценивает показания индивидуально. Препарат наиболее эффективен в первые 72 часа от начала симптомов.
Местная терапия. Специфические противогерпетические средства для нанесения на слизистую (ацикловиросодержащие гели) имеют ограниченную эффективность при поражении слизистых по сравнению с кожей, однако педиатр может назначить их в составе комплексного лечения.
Местное обезболивание. Для детей старше 2 лет — гели с холином салицилатом (Холисал) или бензидамином (Тантум Верде) по назначению врача. Холин салицилат противопоказан детям до 16 лет при ОРВИ (из-за теоретического риска синдрома Рея при вирусной инфекции) — важно уточнить у педиатра6.
Уход за полостью рта. Полоскание рта тёплой кипячёной водой или физиологическим раствором после еды для удаления остатков пищи с поверхности язв. Детям до 3 лет, не умеющим полоскать, — орошение спреем.
6.3. Афтозный стоматит
Местная терапия. Основа лечения афт — местные противовоспалительные и обволакивающие средства: гели с алоэ, гиалуронатом натрия, перекись водорода (3% раствор разбавленный) для орошения. Гели с триамцинолоном (местный кортикостероид) эффективны, но требуют назначения врача2.
Поиск и устранение триггеров при рецидивирующих афтах: исключить травму слизистой (например, от острых краёв продуктов), ряд продуктов-провокаторов (жёсткие крекеры, цитрусовые, томаты), дефицит витамина B12, железа, фолата.
6.4. Кандидозный стоматит
Противогрибковые препараты местно (нистатиновая суспензия, нанесение на слизистую) или системно (флуконазол) — по назначению педиатра2. Важно лечить одновременно ребёнка и его соску или бутылочку (кипятить или заменять), а при грудном вскармливании — проверить маму на кандидоз сосков.
6.5. Питание при стоматите
Еда при стоматите должна быть мягкой, нераздражающей, охлаждённой или комнатной температуры4. Не давайте горячую, острую, кислую и солёную пищу — она раздражает слизистую и усиливает боль. Подходящие варианты: йогурт, кефир, пюре (картофельное, кабачковое), бананы, мороженое, холодный бульон, смузи. Если ребёнок принципиально отказывается есть — не настаивайте. Приоритет — питьё. Голодание в течение 2–3 дней при адекватном питьевом режиме не опасно, тогда как обезвоживание опасно.
Часть 7. Когда нужна госпитализация
7.1. Показания к госпитализации при стоматите
Большинство случаев стоматита у детей 1–3 лет поддаются лечению в домашних условиях под наблюдением педиатра. Однако существуют чёткие показания к госпитализации5:
- Признаки умеренного или тяжёлого обезвоживания — редкое мочеиспускание, тёмная моча, сухость слизистых, вялость.
- Полный отказ от жидкости более 8–12 часов у ребёнка до 2 лет или более 12 часов у ребёнка 2–3 лет.
- Неконтролируемая температура выше 39°C, не снижающаяся после приёма жаропонижающих в течение 2 часов.
- Иммунодефицитные состояния — герпетический стоматит у ребёнка с ослабленным иммунитетом (онкология, ВИЧ, системный приём кортикостероидов) требует стационарного лечения ацикловиром внутривенно.
- Распространение герпетической инфекции за пределы полости рта — на кожу лица, веки (риск герпетического кератита с угрозой зрению).
В условиях стационара при обезвоживании проводится внутривенная или назогастральная регидратация (восполнение жидкости), что позволяет преодолеть невозможность пить через рот.
Часть 8. Профилактика стоматита
8.1. Профилактика первичного герпетического стоматита
Полностью предотвратить первичное инфицирование ВПГ-1 у ребёнка, растущего в мире, где 80% взрослых являются носителями вируса, практически невозможно1. Однако разумные меры снижают риск:
- Не целовать ребёнка в губы и не облизывать его соску, ложку, пустышку — особенно при наличии «лихорадочного герпеса» на губах у взрослого.
- Мыть руки перед контактом с ребёнком.
- Не давать ребёнку общую посуду и столовые приборы с взрослыми или другими детьми.
8.2. Профилактика рецидивов афтозного стоматита
При склонности к рецидивирующим афтам рекомендуется2:
- Выявить и исключить индивидуальные пищевые триггеры (нередко это цитрусовые, томаты, острые специи, орехи, шоколад).
- Проверить уровень витамина B12, железа и фолиевой кислоты — их дефицит ассоциирован с рецидивирующим афтозным стоматитом.
- Использовать мягкую зубную щётку и зубную пасту без лаурилсульфата натрия (пенящий компонент, раздражающий слизистую).
8.3. Гигиена полости рта как общая профилактика
Регулярная гигиена полости рта — чистка зубов дважды в день фторсодержащей детской пастой, избегание сахаросодержащих напитков в бутылочке, регулярные осмотры детского стоматолога — снижает риск всех форм стоматита и поддерживает здоровье слизистой6.
Часть 9. Пошаговый план лечения стоматита дома
- Покажите ребёнка педиатру при первых признаках стоматита. Болезненные образования в полости рта + температура = повод для визита к врачу, а не самолечения. Педиатр определит форму стоматита и назначит правильное лечение. Попытки самостоятельно угадать «грибок это или вирус» нередко ведут к ошибочному лечению.
- Установите режим обезболивания. Ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке каждые 6–8 часов (ибупрофен) в течение острого периода. Не ждите, пока ребёнок «разорётся» — давайте препарат по расписанию, включая перед сном, чтобы поддерживать стабильный уровень обезболивания.
- Обеспечьте питьевой режим. За 30–40 минут до каждой попытки напоить ребёнка — жаропонижающее/обезболивающее. Давайте холодное питьё маленькими порциями через трубочку или шприц. Ведите приблизительный подсчёт мочеиспусканий — не менее 4–5 раз в сутки.
- Предлагайте мягкую холодную пищу. Йогурт, пюре, охлаждённый бульон, мороженое — всё это и питьё, и питание одновременно. Не кормите насильно, если ребёнок отказывается от еды, — приоритет питью.
- Ухаживайте за полостью рта. После каждого кормления или попытки попить — орошение рта кипячёной водой или физраствором. Не растирайте язвы ватными палочками — это болезненно и ускоряет их распространение.
- Соблюдайте изоляцию. Герпетический стоматит заразен. Не ведите ребёнка в детский сад до полного заживления язв. Взрослым с активным герпесом на губах следует минимизировать контакт лицо-к-лицу с ребёнком и тщательно мыть руки.
- Контролируйте состояние ежедневно. Если на 3–4-й день нет тенденции к улучшению (температура не снижается, язвы не начинают заживать) — повторный осмотр у педиатра для оценки необходимости коррекции лечения.
Когда срочно к врачу:
- Ребёнок не мочился более 6–8 часов, моча тёмная или почти отсутствует, губы и слизистые рта сухие, ребёнок вялый и почти не реагирует на окружающее. Это признаки значительного обезвоживания — срочно в педиатрическую службу или вызов скорой помощи5.
- Ребёнок полностью отказывается от любой жидкости более 8 часов (для ребёнка до 2 лет) или более 12 часов (для ребёнка 2–3 лет), несмотря на все попытки напоить. Необходима госпитализация для внутривенной или назогастральной регидратации5.
- Высыпания распространились за пределы полости рта — на кожу лица, веки, вокруг глаз. Герпетический кератит (поражение роговицы глаза) — потенциально угрожающее зрению осложнение, требующее немедленной консультации офтальмолога3.
- Температура выше 39°C не снижается после двух доз жаропонижающего, ребёнок очень вялый, есть признаки нарушения сознания или судороги — срочный вызов скорой помощи4.
- Стоматит у ребёнка с известным иммунодефицитом (онкологическое заболевание, приём иммуносупрессантов, ВИЧ) — любая герпетическая инфекция в этой группе требует срочной госпитализации для внутривенной противовирусной терапии3.
Заключение
Стоматит у детей 1–3 лет — распространённое, но не «пустяковое» заболевание. Наиболее частая и наиболее тяжёлая форма в этом возрасте — острый герпетический гингивостоматит, вызванный первичным контактом с вирусом простого герпеса 1-го типа. Он сопровождается высокой температурой, обширными болезненными поражениями всей слизистой рта и, главное, выраженным болевым синдромом, из-за которого ребёнок отказывается пить.
Именно отказ от питья — а не сам стоматит — является главной медицинской угрозой. У детей раннего возраста обезвоживание развивается за 12–24 часа и может привести к электролитным нарушениям, судорогам и нарушению функции внутренних органов. Контроль мочеиспусканий (не менее 4–5 в сутки), применение системного обезболивания перед каждой попыткой напоить ребёнка, холодное питьё через трубочку маленькими порциями — эта стратегия важнее любого местного лечения.
Диагноз стоматита и выбор лечения — задача педиатра. Зелёнка на слизистые, нистатин при герпесе, самостоятельное назначение ацикловира — типичные ошибки, которые не помогают и нередко вредят. При обезвоживании, отказе от питья более 8–12 часов, распространении герпеса на веки или неконтролируемой температуре — немедленное обращение за медицинской помощью.
Источники
- Akintoye S.O., Greenberg M.S. Recurrent aphthous stomatitis // Dental Clinics of North America. — 2014. — Vol. 58, № 2. — P. 281–297.
- Brocklehurst P. et al. Systemic interventions for recurrent aphthous stomatitis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2012. — № 9. — CD005411.
- Cernik C., Gallina K., Brodell R.T. The treatment of herpes simplex infections: an evidence-based review // Archives of Internal Medicine. — 2008. — Vol. 168, № 11. — P. 1137–1144.
- Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Острый стоматит у детей». — М., 2022.
- Guarino A. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe // JPGN. — 2014. — Vol. 59, Suppl. 1. — P. S132–S152. (руководство по регидратации у детей).
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Стоматит». — М., 2021.
- Lalla R.V. et al. MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis Secondary to Cancer Therapy // Cancer. — 2014. — Vol. 120, № 10. — P. 1453–1461.
- Arduino P.G., Porter S.R. Herpes simplex virus type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features // Journal of Oral Pathology and Medicine. — 2008. — Vol. 37, № 2. — P. 107–121.
- Nolan A. et al. Recurrent aphthous ulceration: vitamin B12, folate, and iron deficiency // Journal of Oral Pathology and Medicine. — 1991. — Vol. 20, № 8. — P. 389–391.
- Российское стоматологическое общество. Клинические рекомендации «Острый герпетический стоматит». — М., 2021.
- World Health Organization. Management of dehydration in children. — Geneva: WHO, 2020.
- Стоматология детского возраста / Под ред. Виноградовой Т.Ф. — М.: Медицина, 2007. — 528 с.
- Regezi J.A., Sciubba J.J., Jordan R.C.K. Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations. 7th ed. — St. Louis: Elsevier, 2017. — 464 p.
- Всемирная организация здравоохранения. Integrated Management of Childhood Illness: Chart Booklet. — Geneva: WHO, 2014.
- Хватова В.А. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 208 с.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
![]()
Ещё по теме
Герпес, стоматит, молочница у младенца во рту: как выглядит и что делают врачи
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о трёх самых частых причинах боли и белых...