Описание

Герпетический стоматит

Что это такое

Герпетический стоматит — это острое инфекционное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом простого герпеса 1-го типа. Это наиболее частая клиническая форма первичной герпетической инфекции у детей.

Первичный герпетический стоматит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Именно в этом возрасте исчезают материнские антитела, переданные через плаценту, а собственная иммунная система еще не сформирована. У взрослых первичный герпетический стоматит встречается редко, так как большинство людей уже перенесли инфекцию в детстве.

После перенесенного заболевания вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях (тройничного нерва) и может реактивироваться при снижении иммунитета, вызывая рецидивы в виде герпеса на губах или герпетического стоматита.

Возбудитель

Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1): ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae. Высоко контагиозен (заразен). После первичного инфицирования переходит в латентную (скрытую) форму, сохраняясь в нервных ганглиях. Пожизненно персистирует в организме, реактивируется при иммуносупрессии.

Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), контактный (через поцелуи, посуду, игрушки, соски, пальцы), аутоинокуляция (перенос вируса с герпетических высыпаний на другие участки тела, например, в глаза), вертикальный (от матери к плоду во время беременности или родов — редко, чаще при генитальном герпесе).

Инкубационный период: от 2 до 14 дней (в среднем 4-7 дней).

Механизм развития

Первичное инфицирование: вирус проникает через слизистую оболочку полости рта (или через микротравмы), размножается в эпителиальных клетках, вызывая их гибель, образование везикул (пузырьков) и язв. Распространяется по нервным волокнам в тройничный ганглий, где переходит в латентную форму.

Реактивация (рецидив): при снижении иммунитета (стресс, переохлаждение, ОРВИ, переутомление, травма, гормональные изменения, ультрафиолетовое облучение) вирус реактивируется, мигрирует по нервным волокнам обратно к слизистой, вызывая рецидив герпеса (обычно на губах, реже — герпетический стоматит).

Симптомы

Симптомы зависят от тяжести заболевания.

Легкая форма

Общие симптомы: субфебрильная температура (37,1-38°C), небольшое недомогание, ребенок активен, аппетит снижен незначительно.

Местные симптомы: одиночные или немногочисленные везикулы (пузырьки) на слизистой щек, губ, языка, неба. Везикулы быстро вскрываются, образуя мелкие эрозии. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно или в норме. Длительность заболевания 5-7 дней.

Среднетяжелая форма

Общие симптомы: лихорадка (38-39°C), выраженная слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Местные симптомы: множественные везикулы на слизистой рта, на губах, иногда на коже вокруг рта. Везикулы вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые могут сливаться. Выраженная гиперемия (покраснение) и отек слизистой. Повышенное слюноотделение, неприятный запах из рта. Длительность заболевания 10-14 дней.

Тяжелая форма

Общие симптомы: высокая лихорадка (39-40°C и выше), выраженная интоксикация, многократная рвота, диарея, судороги (у детей раннего возраста), отказ от еды и питья, обезвоживание.

Местные симптомы: обильные высыпания на слизистой полости рта, губах, коже вокруг рта, крыльях носа, веках. Везикулы и эрозии могут покрывать всю слизистую, делая невозможным прием пищи и воды. Регионарные лимфоузлы значительно увеличены и болезненны. Длительность заболевания 14-21 день.

Специфические симптомы

Герпетический гингивит: ярко-красные, отечные, кровоточащие десны (особенно в области передних зубов).

Хейлит (герпес на губах): везикулы на красной кайме губ и коже вокруг рта, при вскрытии образуются корочки.

Диагностика

Клинический осмотр: выявление характерных везикул (пузырьков) на слизистой рта, деснах, губах. Отсутствие афт (в отличие от афтозного стоматита). Поражение десен (гингивит) — в отличие от афтозного стоматита. Возраст (чаще 6 месяцев — 5 лет).

Лабораторная диагностика (при тяжелом течении, атипичной картине):

• ПЦР содержимого везикул (золотой стандарт) — обнаружение ДНК вируса герпеса.

• Иммунофлюоресценция — обнаружение антигенов вируса в соскобе.

• Серология (ИФА) — IgM (острая инфекция) и IgG (перенесенная инфекция). Диагностическое значение имеет четырехкратное увеличение титра антител в парных сыворотках (с интервалом 10-14 дней).

Лечение

Легкая форма (амбулаторно)

Местное лечение: антисептики (хлоргексидин 0,05%, мирамистин 0,01% — полоскание 3-4 раза в день), противовирусные мази и гели (ацикловир 5% мазь — наносить 4-6 раз в день, только на везикулы и эрозии, не на всю слизистую), обезболивающие и регенерирующие (бензидамин — тантум верде, холисал гель — 3-4 раза в день), кератопластики (солкосерил, масло облепихи, витамин А, Е) — после стихания острого воспаления, для ускорения заживления.

Симптоматическое лечение: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен при температуре >38,5°C или плохой переносимости), обильное питье (вода, компоты, морсы).

Среднетяжелая и тяжелая форма (стационар)

Системная противовирусная терапия (перорально): ацикловир (15-20 мг/кг 5 раз в день, 5-7 дней), валацикловир (дозировка по весу, 5-7 дней). Назначение в первые 72 часа от начала симптомов наиболее эффективно.

При тяжелом течении (внутривенно): ацикловир (10-15 мг/кг каждые 8 часов, 5-7 дней).

Дезинтоксикационная терапия: внутривенные инфузии (при обезвоживании, невозможности пить).

Уход за полостью рта

Обильное теплое питье (вода, компоты, морсы, детские чаи). Исключить кислые, острые, горячие, твердые продукты (цитрусовые, помидоры, ананасы, соки, сухарики, орехи). Мягкая, протертая, теплая пища (пюре, каши, супы-пюре, йогурты). Использовать трубочку для питья (меньше травмирует слизистую). Полоскание рта после еды (физраствором, содовым раствором, отваром ромашки). Не чистить зубы щеткой в остром периоде (только ватным тампоном, смоченным антисептиком).

Рецидивирующий герпетический стоматит

После первичного инфицирования вирус сохраняется в организме пожизненно и может реактивироваться.

Факторы, провоцирующие рецидив: стресс, переохлаждение, ОРВИ и другие инфекции, переутомление, недосыпание, травма слизистой рта, гормональные изменения (менструация, беременность), ультрафиолетовое облучение (солярий, солнце), иммуносупрессия (ВИЧ, химиотерапия, прием глюкокортикостероидов), стоматологические манипуляции.

Симптомы рецидива: обычно легче, чем первичная инфекция. Часто ограничивается герпесом на губах (простуда на губах). Реже — высыпания на слизистой рта (твердое небо, десны). Продромальные симптомы (жжение, зуд, покалывание) за 6-24 часа до высыпаний.

Лечение рецидивов: местное лечение (ацикловир мазь 5% — при первых признаках жжения и зуда, каждые 2-4 часа в течение 3-5 дней). Пероральные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) — при частых и тяжелых рецидивах. Профилактическое лечение (супрессивная терапия) — ацикловир 400 мг 2 раза в день длительно (6-12 месяцев) при рецидивах >6 раз в год.

Осложнения

• Дегидратация (обезвоживание) — из-за невозможности пить из-за боли, чаще у детей раннего возраста.

• Герпетический кератоконъюнктивит (поражение глаз) — при заносе вируса с пальцев (аутоинокуляция). Требует немедленного лечения офтальмолога (риск снижения зрения).

• Герпетический менингоэнцефалит (редко) — у иммунокомпрометированных пациентов.

• Вторичная бактериальная инфекция (нагноение везикул) — стафилококки, стрептококки.

• Герпетическая экзема Капоши (у пациентов с атопическим дерматитом) — тяжелое диссеминированное поражение кожи.

• Постгерпетическая невралгия (редко у детей).

Профилактика

Первичная профилактика (предотвращение инфицирования): избегать контакта с больными герпетической инфекцией (поцелуи, общая посуда, игрушки). Соблюдать гигиену рук. Использование индивидуальной посуды, полотенец.

Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов): укрепление иммунитета (закаливание, полноценное питание, витамины). Управление стрессом, достаточный сон. Защита губ от холода и ветра (гигиеническая помада). Защита от ультрафиолета (солнцезащитная помада). Лечение фоновых заболеваний.

Вакцинация: вакцины против герпеса нет (несколько кандидатов находятся в разработке, но ни одна не одобрена).

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли герпетический стоматит?
Да, очень заразен. Вирус выделяется с везикулярной жидкостью, слюной. Ребенок заразен за 24-48 часов до появления высыпаний и до полного заживления эрозий (обычно 7-14 дней).

Может ли ребенок с герпетическим стоматитом посещать детский сад/школу?
Нет. Ребенок должен оставаться дома до полного заживления высыпаний (обычно 7-14 дней). Изоляция необходима, так как вирус очень заразен.

Отличается ли герпетический стоматит от афтозного?
Да. При герпетическом стоматите: везикулы (пузырьки) на слизистой, поражаются десны (гингивит), часто герпес на губах, высокая температура, заразен, ацикловир эффективен. При афтозном стоматите: афты (язвы) без стадии пузырьков, десны не поражаются, герпеса на губах нет, температура редко, не заразен, ацикловир не эффективен.

Можно ли прижигать герпетические высыпания спиртом, йодом, зеленкой?
Нет. Это усилит боль, замедлит заживление и не повлияет на вирус. Используйте только противовирусные мази (ацикловир).

Помогает ли валтрекс (валацикловир) при герпетическом стоматите?
Да. Валацикловир — это пролекарство ацикловира, имеет более высокую биодоступность. Применяется у детей старше 12 лет, у взрослых. Эффективен при рецидивах.

Краткий итог: Герпетический стоматит — острая вирусная инфекция (ВПГ-1), чаще у детей 6 мес — 5 лет.

Симптомы: везикулы (пузырьки), эрозии, гингивит, герпес на губах, лихорадка.

Диагноз клинический. Лечение: легкая форма — местно (ацикловир мазь, антисептики), среднетяжелая и тяжелая — системно (ацикловир внутрь или внутривенно).

Осложнения: обезвоживание, герпетический кератоконъюнктивит. Профилактика рецидивов: избегать триггеров.

Ключевое правило: «При герпетическом стоматите — обильное питье, ацикловир в первые 72 часа, изоляция до заживления. Не прижигать спиртом!».