Описание

Оральный кандидоз

Что это такое

Оральный кандидоз — это инфекционное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). В народе это состояние известно как молочница из-за характерного белого налета, напоминающего свернувшееся молоко.

Грибы Candida являются частью нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечника и влагалища у здоровых людей. В норме их рост сдерживается иммунной системой и конкурентной микрофлорой. При нарушении этого баланса (снижение иммунитета, прием антибиотиков, гормональные изменения) грибы начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

Оральный кандидоз наиболее часто встречается у новорожденных (у 5-10% младенцев), у пожилых людей, у пациентов с иммунодефицитами, у людей, носящих зубные протезы. У здоровых взрослых с нормальным иммунитетом оральный кандидоз встречается редко.

Причины

Оральный кандидоз возникает при нарушении баланса между грибами Candida, иммунной системой и конкурентной микрофлорой.

Антибиотики широкого спектра: уничтожают не только патогенные бактерии, но и нормальную микрофлору полости рта и кишечника, которая сдерживает рост Candida. Наиболее частый провоцирующий фактор у детей и взрослых. Риск выше при длительном приеме (более 7-10 дней).

Ингаляционные глюкокортикостероиды (при астме): препараты оседают на слизистой полости рта и подавляют местный иммунитет. Профилактика: полоскание рта водой и чистка зубов после ингаляции, использование спейсера.

Иммунодефициты: ВИЧ-инфекция (оральный кандидоз — один из ранних признаков СПИДа), онкологические заболевания (особенно лейкозы, лимфомы), химиотерапия и лучевая терапия, трансплантация органов (иммуносупрессивная терапия).

Эндокринные заболевания: сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы в слюне стимулирует рост Candida), гипотиреоз, гиперкортицизм.

Возрастные факторы: новорожденные (незрелая иммунная система, инфицирование при прохождении через родовые пути, если у матери кандидоз влагалища), пожилые люди (возрастное снижение иммунитета, ношение зубных протезов, прием множества лекарств).

Другие факторы: сухость во рту (ксеростомия) — слюна обладает противогрибковыми свойствами, недостаток слюны способствует росту Candida. Курение. Неправильно подобранные зубные протезы (травмируют слизистую, создают условия для грибка). Недостаточная гигиена полости рта. Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты.

Симптомы

Симптомы зависят от формы кандидоза.

Псевдомембранозный кандидоз (наиболее частая форма):
Белые, творожистые бляшки на слизистой щек, языка, неба, десен, миндалин. Бляшки легко снимаются шпателем, обнажая покрасневшую, иногда кровоточащую поверхность. Может быть безболезненным или вызывать легкое жжение. У младенцев — беспокойство, отказ от груди/бутылочки.

Эритематозный (атрофический) кандидоз:
Красные, гладкие, блестящие участки слизистой без белого налета. Часто на языке (атрофия сосочков) или на небе. Жжение, боль при приеме острой и горячей пищи.

Гиперпластический кандидоз (хронический):
Белые, плотные бляшки, которые не снимаются (или снимаются с трудом). Чаще на щеках и языке. Может быть предраковым состоянием (риск малигнизации). Встречается у курильщиков.

Ангулярный хейлит («заеды»):
Красные, болезненные трещины в углах рта. Часто сочетается с дефицитом витамина B2, железа. Может быть вызван Candida, стафилококком или стрептококком.

Кандидозный стоматит у носителей зубных протезов:
Покраснение слизистой под протезом (часто на верхней челюсти). Белый налет может быть или отсутствовать. Жжение, боль при ношении протеза.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины. В сомнительных случаях проводятся дополнительные исследования.

Микроскопия мазка: соскоб с пораженного участка окрашивается и исследуется под микроскопом. Обнаружение псевдомицелия (нитей гриба) и почкующихся клеток Candida подтверждает диагноз.

Посев на Candida: позволяет определить вид гриба и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Проводится при рецидивирующем или тяжелом течении, при подозрении на резистентность.

Эндоскопия с биопсией: при подозрении на кандидоз пищевода (у пациентов с иммунодефицитом).

Обследование на фоновые заболевания: уровень глюкозы крови (исключение сахарного диабета), ВИЧ (при рецидивирующем или тяжелом течении), уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты.

Лечение

Лечение зависит от возраста пациента, тяжести, причины и сопутствующих заболеваний.

Местное лечение (легкая и средняя форма)

Нистатин: суспензия для полоскания рта (4-6 раз в день после еды, держать во рту 1-2 минуты). Таблетки для рассасывания (1-2 таблетки 3-4 раза в день). У детей: 1 мл суспензии (100 000 ЕД) на каждые 5 кг веса, 4 раза в день. Длительность: 7-14 дней. Нистатин не всасывается в кровь, действует только местно.

Клотримазол: таблетки для рассасывания (10 мг, 5 раз в день, 7-14 дней). Крем 1% (для ангулярного хейлита).

Миконазол: гель для полости рта (2-4 раза в день). У детей с 4 месяцев. Препарат может взаимодействовать с варфарином (усиление антикоагулянтного эффекта).

Растворы для полоскания: натрия гидрокарбонат (сода) — 1 чайная ложка на стакан воды (2-3 раза в день). Не является лечением, но помогает удалять налет и уменьшать дискомфорт.

Системное лечение (тяжелая форма, рецидивирующее течение, иммунодефицит)

Флуконазол: 100-200 мг в сутки (взрослые), 3-6 мг/кг (дети). Длительность: 7-14 дней. Препарат выбора для системной терапии.

Итраконазол: 100 мг 2 раза в день, 7-14 дней.

Вориконазол, позаконазол: при резистентности к флуконазолу.

Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин (эхинокандины): при тяжелом течении, в стационаре, внутривенно.

Лечение у новорожденных и грудных детей

Местное лечение: нистатин суспензия — 1 мл 4 раза в день, наносится на слизистую ватным тампоном. Обработка полости рта после каждого кормления. Продолжительность: 7-14 дней. При неэффективности (через 7 дней) — флуконазол суспензия 3-6 мг/кг в сутки.

Дополнительно: стерилизация сосок, бутылочек, пустышек. Лечение кандидоза влагалища у матери (если ребенок на грудном вскармливании).

Лечение кандидоза у носителей зубных протезов

Обработка протеза противогрибковым раствором (например, замачивание в хлоргексидине 0,2% на ночь). Снятие протеза на время лечения (ночью). Коррекция протеза (при плохой посадке). Местное лечение слизистой (нистатин, клотримазол).

Осложнения

• Хронический рецидивирующий кандидоз (у иммунокомпрометированных пациентов).

• Кандидоз пищевода (дисфагия, боль за грудиной, потеря веса). Диагностика: эндоскопия с биопсией. Лечение: флуконазол или эхинокандины.

• Кандидоз других органов (диссеминированный кандидоз) — у пациентов с глубоким иммунодефицитом (ВИЧ, онкология, трансплантация). Лечение: системные антимикотики в стационаре.

• Хронический гиперпластический кандидоз (редко) может малигнизироваться (злокачественное перерождение).

Профилактика

У новорожденных: стерилизация сосок, бутылочек, пустышек. Лечение кандидоза влагалища у беременных (в третьем триместре). Грудное вскармливание (снижает риск по сравнению с искусственным).

У пациентов на антибиотиках: профилактическое назначение нистатина (суспензия для полоскания) при длительном приеме антибиотиков (более 7-10 дней).

У пациентов на ингаляционных глюкокортикостероидах: полоскание рта водой и чистка зубов после каждой ингаляции. Использование спейсера (уменьшает оседание препарата во рту).

У носителей зубных протезов: правильная гигиена протеза (чистка щеткой, замачивание в дезинфицирующем растворе). Снятие протеза на ночь. Регулярная коррекция протеза.

Общие меры: хорошая гигиена полости рта, отказ от курения, лечение фоновых заболеваний (диабет, анемия).

Часто задаваемые вопросы

Заразна ли молочница?
Да, Candida может передаваться от человека к человеку. Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через родовые пути (если у матери кандидоз влагалища). При грудном вскармливании возможна передача от ребенка к матери (кандидоз сосков) и обратно. У взрослых с нормальным иммунитетом передача маловероятна, так как грибок живет на слизистых у большинства людей.

Можно ли лечить молочницу содой?
Полоскание содовым раствором (1 чайная ложка на стакан воды) помогает удалить налет и уменьшить дискомфорт, но не является лечением. Требуется противогрибковая терапия (нистатин, флуконазол).

Нужно ли лечить молочницу у новорожденных, если ребенок активен и хорошо ест?
Легкая форма (небольшие белые бляшки, ребенок не беспокоится, хорошо сосет) может не требовать лечения. Однако кандидоз может распространиться на пищевод, а также передаваться матери (при грудном вскармливании). Большинство педиатров рекомендуют лечение нистатином 7-14 дней.

Почему молочница возвращается после лечения?
Причины: недостаточная длительность лечения (менее 7-14 дней), нелеченный кандидоз у матери (при грудном вскармливании), нестерилизованные соски и пустышки, ношение зубных протезов, фоновое заболевание (сахарный диабет, ВИЧ), прием антибиотиков.

Может ли молочница быть симптомом ВИЧ?
Да, рецидивирующий оральный кандидоз (особенно эритематозная форма на небе) является одним из ранних признаков ВИЧ-инфекции (стадия СПИДа). Если кандидоз возникает без явных причин (нет приема антибиотиков, стероидов, диабета, пациент не пожилой), необходимо обследование на ВИЧ.

Краткий итог: Оральный кандидоз (молочница) — инфекция слизистой рта, вызванная грибами Candida.

Чаще у новорожденных, пожилых, при приеме антибиотиков, иммунодефицитах.

Симптомы: белый творожистый налет, покраснение, жжение.

Диагноз: клинически, подтверждается микроскопией. Лечение: местное (нистатин, клотримазол) при легкой форме, системное (флуконазол) при тяжелой и рецидивирующей.

Прогноз благоприятный.

Ключевое правило: «Лечить не менее 7-14 дней, даже если симптомы прошли раньше. При рецидивах искать фоновое заболевание (диабет, ВИЧ)».