Описание

Афтозный стоматит

Что это такое

Афтозный стоматит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся образованием болезненных эрозий и язв — афт. В народе это состояние часто называют «прыщиками» или «болячками» во рту.

Афты представляют собой поверхностные дефекты слизистой оболочки округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом (беловато-желтая пленка) и окруженные красным воспалительным ободком.

Афтозный стоматит является одним из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. По разным данным, хотя бы один эпизод афтозного стоматита в жизни переносят от 20% до 50% населения. Чаще всего заболевание начинается в детском или подростковом возрасте и может рецидивировать на протяжении всей жизни.

Причины и факторы риска

Точная причина афтозного стоматита неизвестна. Считается, что это полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играют роль несколько факторов.

Генетическая предрасположенность: у 30-40% пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом есть родственники с аналогичной проблемой. Выявлена связь с некоторыми антигенами гистосовместимости.

Нарушения иммунной системы: локальная гиперчувствительность замедленного типа, перекрестная реакция между антигенами стрептококков и слизистой рта.

Травма слизистой оболочки: прикусывание щеки или губы, острые края зубов, некачественные зубные протезы, брекеты, слишком горячая или грубая пища, агрессивная чистка зубов. У 30-40% пациентов появление афт предшествует травма.

Пищевые факторы: аллергия или непереносимость определенных продуктов: цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты), помидоры, ананасы, клубника, шоколад, кофе, орехи, сыр, пищевые добавки (бензоаты, глутамат натрия).

Дефицит витаминов и микроэлементов: дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа (железодефицитная анемия), дефицит цинка.

Системные заболевания: болезнь Бехчета, синдром Рейтера, синдром PFAPA, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), целиакия, ВИЧ-инфекция, системная красная волчанка.

Гормональные факторы: у женщин обострения часто связаны с менструальным циклом (снижение прогестерона), беременностью (у некоторых женщин афты исчезают, у других — появляются).

Психологические факторы: стресс (один из самых частых триггеров), тревога, депрессия, недосыпание, эмоциональное перенапряжение.

Лекарственные препараты: некоторые НПВП, бета-блокаторы, никорандил.

Аллергические реакции: на компоненты зубных паст (лаурилсульфат натрия) и ополаскивателей для рта.

Виды афтозного стоматита

Малая (минорная) форма (наиболее частая, 80-85% случаев):
Афты диаметром 3-10 мм (чаще 5-7 мм), одиночные или множественные (до 5-10 штук). Локализуются на неороговевающей слизистой: губы, щеки, дно рта, мягкое небо, язык. Заживают без рубца через 7-14 дней. Болезненность выраженная, особенно при приеме пищи.

Большая (мажорная) форма (синоним: афты Сеттона, 10-15% случаев):
Афты диаметром более 1 см (до 3-4 см), глубокие, с неровными краями. Локализуются на любом участке слизистой, включая ороговевающую (твердое небо, десны). Заживают медленно (до 6 недель) с образованием рубца. Крайне болезненны, могут оставлять деформацию тканей. Часто сочетаются с системными заболеваниями.

Герпетиформная форма (редкая, 5-10% случаев):
Мелкие афты (1-3 мм), множественные (до 100 штук), напоминают герпетическую инфекцию. Локализуются преимущественно на языке и дне рта. Заживают без рубца через 7-14 дней. Встречается чаще у женщин.

Симптомы

Стадии развития афты:

Продромальная стадия (первые 6-24 часа): жжение, покалывание, зуд, сухость, покраснение и отек слизистой.

Стадия афты (1-14 дней): образование беловато-желтого округлого дефекта с красным ободком, резкая боль (особенно при приеме пищи, разговоре, чистке зубов), усиление слюноотделения, иногда увеличение подчелюстных лимфоузлов, субфебрильная температура (редко, при множественных афтах).

Стадия заживления (7-21 день): уменьшение болезненности, эпителизация афты, исчезновение налета. При минорной форме — без рубца. При мажорной форме — с рубцом.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины. Лабораторное обследование проводится при рецидивирующем, тяжелом или атипичном течении.

Осмотр стоматолога: выявление типичных афт (округлая форма, фибринозный налет, красный ободок), отсутствие везикул (пузырьков), что отличает от герпеса.

Лабораторное обследование (при рецидивирующем течении): клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз). Уровень витамина B12, фолиевой кислоты, ферритина (дефицит железа). Антитела к тканевой трансглутаминазе (целиакия). Антинуклеарные антитела (системная красная волчанка). ВИЧ-тест.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

• Герпетический стоматит: множественные везикулы (пузырьки), которые вскрываются с образованием мелких язв, герпес на губах, вирус герпеса (ПЦР).

• Травматическая язва: асимметричная, острый край зуба или протез, исчезает после устранения травмы.

• Сифилитическая язва (шанкр): безболезненная, плотное дно, увеличенные регионарные лимфоузлы (безболезненные), положительная реакция на сифилис.

• Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана: некротический налет, гнилостный запах, высокая температура.

• Карцинома (рак) слизистой рта: асимметричная, с плотными краями, безболезненная в начале, длительно не заживает, биопсия.

Лечение

Лечение должно быть комплексным: местное (для снятия боли и ускорения заживления) и системное (при тяжелом и рецидивирующем течении).

Местное лечение (основное)

Обезболивающие и противовоспалительные средства: лидокаин (гель 2%, спрей 10%) — за 15-20 минут до еды, при сильной боли. Бензидамин (орасепт, тантум верде) — раствор для полоскания 0,15% (3-4 раза в день). Холина салицилат (мукосаль, холисал) — гель наносить 3-4 раза в день.

Противовоспалительные и антисептические средства: триклозан, хлоргексидин 0,05% — полоскание 2-3 раза в день (не более 7-10 дней). Гексэтидин (гексорал, стоматидин) — полоскание 2-3 раза в день. Натрия тетраборат (бура) на глицерине — обработка афт 2-3 раза в день.

Противовоспалительные и регенерирующие средства: кортикостероиды местного действия: триамцинолон (кеналог), флуоцинолон (синафлан), клобетазол (дермовейт) — мази, гели, аппликации 2-3 раза в день, коротким курсом (5-7 дней). Используются при тяжелых афтах (мажорная форма, болезнь Бехчета). Преднизолон раствор для полоскания (5 мл преднизолона 5 мг/мл развести в 10 мл воды).

Средства, ускоряющие заживление: декспантенол (бепантен, пантенол) — мазь, спрей 2-3 раза в день. Солкосерил (адгезивная паста) — образует защитную пленку, наносить после еды. Метилурацил мазь 10% — 2-3 раза в день.

Физические методы: лазерная терапия (уменьшает боль, ускоряет заживление) — в стоматологической клинике.

Системное лечение (при тяжелом и рецидивирующем течении)

Кортикостероиды: преднизолон (5-15 мг/сут, коротким курсом) при мажорной форме и болезни Бехчета.

Колхицин: 0,5-1,5 мг/сут, для профилактики рецидивов при болезни Бехчета и PFAPA-синдроме.

Дапсон: 50-100 мг/сут, при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите.

Пентоксифиллин (трентал): 400 мг 3 раза в день.

Модуляторы иммунного ответа: левамизол (декарис) — 150 мг 1 раз в неделю (редко из-за побочных эффектов). Талидомид (при болезни Бехчета) — только под контролем врача.

Биологические препараты: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, адалимумаб) — при болезни Бехчета, рефрактерных формах.

Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов

При выявлении дефицита: витамин B12 (1000-2000 мкг/сут перорально или внутримышечно). Фолиевая кислота (1-5 мг/сут). Препараты железа (при железодефиците). Цинк (30-50 мг/сут).

Профилактика рецидивов

Исключение провоцирующих факторов: избегать травм слизистой (острые края зубов, протезы — коррекция у стоматолога). Избегать продуктов-триггеров (цитрусовые, помидоры, шоколад, орехи, кофе). Использовать зубную пасту без лаурилсульфата натрия.

Коррекция системных заболеваний: лечение целиакии, болезни Крона, язвенного колита, анемии.

Управление стрессом: психотерапия, релаксация, регулярный сон, физическая активность.

Системная профилактическая терапия (при частых рецидивах): колхицин (0,5-1,5 мг/сут длительно), дапсон (50-100 мг/сут), пентоксифиллин (400 мг 3 раза в день).

Прогноз

Прогноз при минорной форме благоприятный: афты заживают без рубцов, качество жизни страдает только в период обострения, частота рецидивов варьирует от 1-2 раз в год до непрерывного течения.

При мажорной форме прогноз менее благоприятный: болезненность более выражена, заживление длительное, образуются рубцы (косметический дефект), рецидивы частые. При герпетиформной форме прогноз благоприятный.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли афтозный стоматит?
Нет. Афтозный стоматит не заразен, это не герпес. Вы не можете заразиться афтами через поцелуй, посуду, воздух.

Почему афты появляются снова и снова?
Причина — хроническое рецидивирующее заболевание с генетической предрасположенностью. Триггерами могут быть стресс, травма, определенные продукты, гормональные изменения, дефицит витаминов.

Может ли афтозный стоматит перейти в рак?
Нет. Афтозный стоматит — это доброкачественное воспалительное заболевание. Однако афты, которые не заживают более 3 недель (особенно у курильщиков, пожилых), требуют биопсии для исключения рака.

Нужно ли лечить афты?
Легкие одиночные афты могут зажить самостоятельно за 7-14 дней. Но лечение (местные обезболивающие, противовоспалительные) значительно уменьшает боль и ускоряет заживление. Часто рецидивирующие афты требуют системной терапии.

Помогает ли прополис, настойка календулы, сок алоэ?
Слабое антисептическое действие. Могут уменьшить дискомфорт, но не заменяют основное лечение. Осторожно: прополис может вызвать аллергию.

Когда нужно обратиться к врачу?
При афтах, не заживающих более 3 недель. При очень крупных афтах (>1 см). При невозможности есть и пить из-за боли. При сочетании с язвами на гениталиях, поражением глаз, артритом (исключить болезнь Бехчета). При высокой температуре, выраженном увеличении лимфоузлов. При частых рецидивах (>6 раз в год).

Краткий итог: Афтозный стоматит — хроническое заболевание с образованием болезненных язв (афт) на слизистой рта.

Причины: генетика, иммунные нарушения, стресс, травма, дефицит витаминов, системные заболевания.

Формы: минорная (до 1 см, заживает без рубца), мажорная (>1 см, с рубцом), герпетиформная (мелкие).

Лечение: местное (обезболивающие, антисептики, кортикостероиды), системное (кортикостероиды, колхицин, дапсон), коррекция дефицитов. Прогноз благоприятный.

Ключевое правило: «Афты не заразны. При афтах, не заживающих более 3 недель — биопсия для исключения рака. При рецидивах >6 раз в год — системная профилактика».