Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое периодически тревожит родителей дошкольников: скрежет зубами — или, как говорят врачи, бруксизм. Ночью раздаётся характерный звук — ребёнок сжимает и водит зубами, скрежещет, скрипит. Днём — сжимает зубы, напрягает жевательные мышцы. Родители пугаются: «Это нервы», «это черви», «зубы сотрутся». Одни ведут ребёнка к неврологу, другие — к стоматологу, третьи — к обоим одновременно, получая разные ответы.

Мы разберём, что такое бруксизм с точки зрения современной медицины, почему он так распространён именно у дошкольников, какую роль на самом деле играют стресс, прикус и другие факторы, чем грозит бруксизм зубам и жевательному аппарату и когда наблюдение переходит в лечение. Развеем несколько устойчивых мифов — в том числе про глистов — и дадим конкретные рекомендации для родителей.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое бруксизм и как часто он встречается

Начнём с определения и эпидемиологии — потому что первый важный факт о бруксизме у дошкольников звучит неожиданно для большинства родителей.

1.1. Определение и виды

Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц, характеризующаяся сжатием, стискиванием или скрежетанием зубами. Международная классификация расстройств сна и стоматологические руководства выделяют два основных вида:¹

• Бруксизм сна (sleep bruxism) — возникает во время сна, часто неосознанно. Именно о нём сообщает большинство родителей: ночью слышен характерный скрежет или скрип. Сам ребёнок об эпизодах, как правило, не знает.
• Бруксизм бодрствования (awake bruxism) — преимущественно сжатие зубов (без скрежета) в состоянии бодрствования, нередко в ответ на стресс или концентрацию. Чаще полуосознанный.

У дошкольников чаще встречается бруксизм сна, хотя оба вида могут присутствовать одновременно. Бруксизм бодрствования у детей нередко проявляется не скрежетом, а напряжением — ребёнок поджимает губы, стискивает зубы при рисовании, во время активной игры или в момент эмоционального напряжения. Родители замечают это по характерному «напряжённому» выражению лица или выступающим желвакам жевательных мышц на щеках.¹

1.2. Распространённость: бруксизм у детей — норма развития

Это ключевой факт, который успокоит большинство родителей. По данным систематических обзоров, бруксизм сна встречается у 14–20% детей в возрасте до 11 лет — то есть примерно у каждого пятого ребёнка.² Пик распространённости приходится именно на дошкольный возраст — 3–7 лет.

После 7–8 лет частота бруксизма постепенно снижается, а к подростковому возрасту у большинства детей он проходит самостоятельно. Таким образом, в большинстве случаев бруксизм у дошкольника — это возрастная особенность, а не болезнь, требующая срочного лечения.²

Почему именно дошкольный возраст? Несколько факторов работают вместе: интенсивное прорезывание зубов и формирование прикуса, созревание нервной системы и совершенствование регуляции сна, высокая эмоциональная нагрузка (начало коллективного воспитания, социализация). Мозг дошкольника ещё не обладает зрелыми механизмами торможения — что создаёт биологическую почву для различных двигательных феноменов во сне, в том числе бруксизма.

Тем не менее это не означает, что бруксизм следует всегда игнорировать: у части детей он вызывает реальные стоматологические и неврологические проблемы, которые требуют коррекции.²

Часть 2. Причины бруксизма: что говорит современная наука

Бруксизм — мультифакторное состояние. Это означает, что за ним стоит не одна причина, а сочетание нескольких факторов. Именно поэтому «лечение одной причины» нередко оказывается неэффективным.

2.1. Центральная нервная система и сон

Современная наука рассматривает бруксизм сна прежде всего как расстройство регуляции ЦНС во время сна, а не как стоматологическую патологию.¹

Во время сна мозг проходит через несколько циклов, включая переходы между фазами. В эти переходные моменты у части людей активируются жевательные мышцы — запускаются так называемые ритмические двигательные активности жевательных мышц (RDMA). У большинства людей они слабые и не приводят к скрежету. У тех, у кого RDMA более интенсивна, — развивается клинически заметный бруксизм.¹

Эпизоды бруксизма чаще возникают в фазах более лёгкого сна — в NREM-стадиях 1 и 2 — и реже в глубоком медленном сне (NREM 3) или в REM-сне. Это объясняет, почему поверхностный, беспокойный сон (частые пробуждения, недостаточная глубина) ассоциирован с более выраженным бруксизмом.

Нейромедиаторы, вовлечённые в регуляцию бруксизма:

• Дофамин — один из ключевых регуляторов. Именно поэтому некоторые лекарственные препараты, влияющие на дофаминергическую систему (антипсихотики, некоторые антидепрессанты, леводопа), могут вызывать или усиливать бруксизм как побочный эффект.
• Серотонин — препараты группы СИОЗС (антидепрессанты) у части пациентов провоцируют бруксизм или усиливают имеющийся.
• Норадреналин — связан с активацией в стрессовых ситуациях; повышение уровня норадреналина перед сном может усиливать ночную активность жевательных мышц.¹

Важное следствие нейрогенной природы бруксизма: «выравнивание зубов» или «устранение окклюзионных помех» не затрагивает центральный механизм — именно поэтому стоматологическая коррекция прикуса как единственный метод лечения бруксизма неэффективна.

2.2. Психоэмоциональные факторы: стресс как триггер

Связь бруксизма со стрессом и тревогой — одна из наиболее хорошо задокументированных в литературе. Исследования показывают, что:³

• Дети с более высоким уровнем тревожности демонстрируют бруксизм достоверно чаще.
• Стрессовые события в жизни ребёнка (рождение сиблинга, начало детского сада, конфликты в семье, болезнь) нередко совпадают с началом или усилением бруксизма.
• У детей с СДВГ бруксизм встречается значительно чаще, чем в общей популяции.

Однако важно понимать: стресс является триггером, но не единственной причиной. Многие дети переживают сильный стресс без бруксизма; у многих бруксизм присутствует при полном эмоциональном благополучии.³ Это означает, что «устранить стресс» как единственная стратегия часто недостаточна.

2.3. Прикус и окклюзия: роль переоценена

Долгое время считалось, что бруксизм вызывается нарушением прикуса — зубы «мешают» друг другу, и мозг пытается «стереть» мешающий контакт ночными движениями. Именно поэтому стоматологи десятилетиями «выравнивали прикус» для лечения бруксизма.

Современные данные опровергают эту теорию как основную. Крупные систематические обзоры не находят убедительной причинно-следственной связи между нарушениями прикуса и бруксизмом.⁴ Прикус может быть сопутствующим фактором, но не первопричиной. Это не означает, что стоматологическая оценка при бруксизме бесполезна — она нужна для оценки последствий бруксизма для зубов. Но «выравнивание прикуса» как метод лечения бруксизма не имеет доказательной базы.⁴

2.4. Генетическая предрасположенность

Бруксизм имеет выраженный генетический компонент. Близнецовые исследования показывают наследуемость бруксизма в диапазоне 50–60%.² Если один из родителей страдал бруксизмом в детстве — вероятность его у ребёнка значительно выше. При обследовании ребёнка с бруксизмом педиатры и стоматологи нередко задают вопрос о семейном анамнезе именно по этой причине.

Это важно знать родителям по двум причинам. Во-первых, снимает чувство вины: бруксизм у ребёнка — не всегда следствие «неправильного воспитания» или недосмотра. Во-вторых, помогает правильно интерпретировать семейную историю и прогнозировать течение: если родитель сам «перерос» бруксизм в детстве без особых последствий — высока вероятность, что ребёнок сделает то же самое.

2.5. Другие факторы

Ряд дополнительных факторов ассоциирован с повышенным риском бруксизма у детей:²

• Нарушения дыхания во сне (апноэ, храп) — при обструктивном апноэ сна бруксизм встречается значительно чаще. Возможный механизм: микропробуждения при апноэ активируют симпатическую нервную систему и жевательные мышцы как часть «пробудительной» реакции. В этом случае лечение апноэ (аденотомия, СИПАП-терапия) нередко существенно снижает выраженность бруксизма.
• Рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — кислота в пищеводе и глотке может рефлекторно активировать жевательную мускулатуру; кислота разрушает эмаль, потенцируя стираемость на фоне бруксизма.
• Нарушения сна — поверхностный, беспокойный сон с частыми переходами между стадиями создаёт больше возможностей для RDMA.
• Медикаменты — СИОЗС, СНРИ, метилфенидат (при СДВГ) могут усиливать бруксизм как побочный эффект. При назначении этих препаратов ребёнку стоит предупредить родителей о возможном усилении скрежета зубами.

Часть 3. Развенчание мифов о бруксизме

Часть 4. Последствия бруксизма: что реально происходит с зубами и мышцами

4.1. Стираемость зубов

При интенсивном и хроническом бруксизме происходит патологическая стираемость зубов — истирание эмали и дентина на жевательных поверхностях. У дошкольников это затрагивает молочные зубы.⁶

Умеренная стираемость молочных зубов при бруксизме — как правило, клинически незначимая ситуация: молочные зубы сменяются постоянными в 6–12 лет. Проблемы возникают при:

• Выраженной стираемости с обнажением дентина — дентин менее твёрдый, чем эмаль, и его истирание идёт быстрее. Может развиться повышенная чувствительность зубов.
• Стираемости, нарушающей высоту прикуса — изменение «высоты» жевательной поверхности зубов создаёт дополнительную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.
• Бруксизме, сохраняющемся к периоду прорезывания постоянных зубов — если бруксизм не прошёл к 6–7 годам, постоянные зубы также подвергаются нагрузке.⁶

4.2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Височно-нижнечелюстной сустав — сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Хроническая перегрузка при бруксизме может вызвать его дисфункцию. Признаки возможных проблем с ВНЧС:⁶

• Щелчки или хруст при открывании рта.
• Боль или дискомфорт в области сустава, висков, уха.
• Ограничение открывания рта.
• Головные боли, особенно утренние.

У дошкольников явные дисфункции ВНЧС при бруксизме встречаются реже, чем у взрослых — сустав более пластичен. Но при выраженном хроническом бруксизме возможны функциональные нарушения.⁶

4.3. Гипертрофия жевательных мышц

Хроническая перегрузка жевательных мышц при бруксизме приводит к их гипертрофии — увеличению объёма. Клинически это может проявляться характерным «квадратным» или «широким» контуром нижней части лица — особенно заметным при взгляде сзади. У дошкольников гипертрофия жевательных мышц встречается реже, чем у взрослых, но при многолетнем интенсивном бруксизме может быть заметна уже в детском возрасте.

Гипертрофированные жевательные мышцы болезненны при пальпации — надавите пальцами на область угла нижней челюсти и попросите ребёнка сжать зубы: при гипертонусе вы почувствуете плотный, напряжённый мышечный валик. Это нередко является источником головных болей, особенно по утрам.

4.4. Зубная боль и чувствительность

При выраженном бруксизме могут возникать:

• Утренняя боль или усталость в челюстях и жевательных мышцах — следствие ночного напряжения мышц, длящегося часами.
• Повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям — холодному и горячему — при истирании эмали и обнажении дентина.⁶
• Ноющая боль в зубах без видимой кариозной причины — нередко сбивает с толку и родителей, и стоматолога, который при осмотре не находит кариеса.

4.5. Влияние на сон

Интенсивный бруксизм нарушает архитектуру сна — возникающие мышечные активности сопровождаются микропробуждениями. Ребёнок просыпается невыспавшимся, раздражительным, с жалобами на «усталость» несмотря на достаточное количество часов в постели. Это, в свою очередь, может создавать порочный круг: усталость → раздражительность → повышение тревожности → усиление бруксизма.²

Часть 5. Диагностика бруксизма

5.1. Как диагностируется бруксизм у детей

В большинстве случаев диагноз «бруксизм сна» у дошкольника ставится на основании анамнеза и клинического осмотра.⁴

Сбор анамнеза включает:

• Описание характера и частоты скрежета со слов родителей — еженощно или периодически, весь ночью или в первой/второй половине.
• Наличие жалоб у ребёнка — боли в челюсти или голове по утрам.
• Психоэмоциональный контекст — стрессовые события, тревожность ребёнка, качество сна.
• Семейный анамнез бруксизма.
• Сопутствующие состояния — храп, апноэ, СДВГ, ГЭРБ, принимаемые препараты.⁴

Что оценивает стоматолог при клиническом осмотре:

• Состояние жевательной поверхности зубов — наличие и степень стираемости, блеск стёртых поверхностей (патогномоничный признак бруксизма).
• Состояние ВНЧС — щелчки, болезненность, объём движений при открывании рта.
• Тонус жевательных мышц — болезненность при пальпации, наличие гипертрофии.
• Состояние прикуса — оценивается как сопутствующий фактор.
• Наличие вдавлений от зубов на слизистой щёк или языке — косвенный признак бруксизма бодрствования.⁴

Важный практический момент: родители нередко приходят на приём с уже «поставленным» диагнозом — «нам в садике сказали, что у ребёнка бруксизм», «бабушка слышала скрежет». Стоматолог не должен принимать эти сообщения без собственного осмотра: стираемость зубов, соответствующая бруксизму, является объективным критерием, который либо есть, либо нет.

5.2. Полисомнография — «золотой стандарт»

Полисомнография — инструментальное исследование сна с регистрацией мышечной активности (ЭМГ жевательных мышц), фаз сна, дыхания и других параметров. Является «золотым стандартом» диагностики бруксизма сна, позволяет точно установить диагноз, выраженность и связь с фазами сна.¹

Однако полисомнография — дорогостоящее и сложное в логистике исследование, доступное в специализированных сомнологических центрах. Для большинства дошкольников с типичными проявлениями бруксизма она не нужна: диагноз ставится клинически. Показания к полисомнографии у ребёнка с бруксизмом:

• Подозрение на обструктивное апноэ сна как провоцирующий фактор.
• Нетипичный или тяжёлый бруксизм, не отвечающий на лечение.
• Дифференциальная диагностика с другими двигательными расстройствами сна.¹

5.3. Кто ведёт ребёнка с бруксизмом

Бруксизм — мультидисциплинарная проблема. В зависимости от клинической картины в ведении ребёнка могут участвовать:

• Стоматолог-педиатр — оценка состояния зубов, прикуса, ВНЧС; при необходимости — защитная каппа.
• Невролог — при выраженном бруксизме, нарушениях сна, неврологических сопутствующих состояниях.
• Психолог — при явной связи с тревогой, стрессом, эмоциональными трудностями.
• Сомнолог — при подозрении на апноэ сна или другие расстройства сна.⁴

Часть 6. Лечение и коррекция бруксизма у дошкольников

6.1. Нужно ли вообще лечить

Первый вопрос при обнаружении бруксизма у дошкольника — нужно ли немедленно начинать лечение. Ответ во многих случаях: нет.²

При лёгком и умеренном бруксизме без выраженной стираемости зубов, без болей и без признаков нарушения сна — показана выжидательная тактика с наблюдением. Большинство случаев разрешается самостоятельно по мере взросления ребёнка.

Показания к активному лечению:

• Выраженная стираемость зубов с угрозой повреждения пульпы.
• Жалобы на боль в мышцах, суставе или голову.
• Нарушение сна — пробуждения от собственного скрежета (у детей постарше).
• Выраженная тревожность или эмоциональные нарушения.
• Бруксизм, сохраняющийся после 7–8 лет без тенденции к уменьшению.⁴

6.2. Защитные капы (окклюзионные шины)

Защитная капа (окклюзионная шина, ночной протектор) — прозрачная пластиковая накладка на зубы, надеваемая на ночь. Она не лечит бруксизм — то есть не устраняет привычку сжимать или скрежетать — но защищает зубы от истирания и снижает нагрузку на ВНЧС.⁷

Принцип действия прост: капа создаёт дополнительный слой материала между зубами, принимая на себя нагрузку вместо эмали. При регулярном использовании это значительно снижает скорость стираемости зубов и уменьшает болезненность жевательных мышц при выраженном бруксизме.

Нюанс, важный для родителей дошкольников: у детей с молочными зубами или в период смены зубов использование жёстких кап ограничено — они могут нарушить нормальное прорезывание зубов и формирование прикуса. Поэтому у дошкольников капы применяются только при выраженной стираемости и изготавливаются по индивидуальному слепку из мягких эластичных материалов. Стандартные «аптечные» термопластичные капы для взрослых детям не подходят.⁷

Важный момент: ребёнок должен привыкнуть к капе постепенно. Первые ночи он может снимать её во сне — это нормально. Большинство детей адаптируются к каппе в течение 1–2 недель. Решение об использовании капы принимает стоматолог-педиатр после осмотра и оценки показаний.

6.3. Работа с тревогой и стрессом

При выраженной связи бруксизма с тревогой или стрессовыми событиями — психологическая работа обоснована и полезна. Подходы с доказательной базой при детской тревоге, снижающей в том числе бруксизм:³

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для детей — при выраженной тревоге.
• Работа с режимом дня и предсказуемостью — стабильный, ритуализированный вечер снижает уровень кортизола перед сном.
• Техники расслабления, адаптированные для дошкольников — дыхательные упражнения («надуть шарик»), «сканирование тела», расслабляющий ритуал перед сном.
• Обсуждение стрессоров — ребёнок старше 3–4 лет нередко может с помощью взрослого назвать, что его беспокоит.

Практические шаги для родителей, помогающие снизить тревогу дошкольника:

• Разговор о чувствах — каждый вечер спрашивать: «Что сегодня было хорошим? Что было трудным?» — простая практика, дающая ребёнку ощущение, что его слышат.
• Снижение информационной нагрузки — исключить новости, тревожные разговоры взрослых в присутствии ребёнка.
• Физическая активность днём — интенсивное движение является одним из наиболее эффективных физиологических «разрядников» стресса.
• Тактильный контакт — объятия, совместное чтение с физической близостью снижают уровень кортизола и повышают окситоцин.³

6.4. Гигиена сна

Качество сна напрямую влияет на выраженность бруксизма. Поверхностный сон, частые пробуждения, недостаточная глубина сна — всё это коррелирует с более частыми эпизодами активации жевательных мышц. Поэтому улучшение качества сна является обоснованной и практичной мерой при бруксизме.

Меры по улучшению сна у дошкольника при бруксизме:

• Постоянное время отхода ко сну — биологические часы ребёнка настраиваются на конкретное время, и предсказуемость помогает достичь более глубоких фаз сна быстрее.
• Успокаивающий ритуал укладывания без экранов за 1,5 часа до сна — снижает уровень кортизола и возбуждения ЦНС.
• Оптимальные условия сна — температура 18–22 °C, темнота или ночник с тёплым светом, тишина или мягкий белый шум.
• Исключение перевозбуждения перед сном — активных игр, эмоциональных конфликтов, страшных историй или тревожных разговоров взрослых в присутствии ребёнка.³
• Достаточная физическая активность днём — усталость тела способствует более глубокому сну.

Если бруксизм сочетается с другими нарушениями сна — храпом, остановками дыхания, очень беспокойным сном с частыми пробуждениями — это является показанием для обследования на предмет обструктивного апноэ сна. В таком случае само апноэ является первичной проблемой, и его лечение нередко значительно снижает выраженность бруксизма.

6.5. Массаж жевательных мышц

Мягкий массаж жевательных мышц — круговые разминающие движения в области жевательных мышц (от скулы вниз по щекам) — снижает их тонус и болезненность. Не устраняет бруксизм, но уменьшает мышечный дискомфорт. Может применяться родителями как часть вечернего ритуала.⁷

6.6. Что применяется у взрослых, но не у дошкольников

Ряд методов лечения бруксизма у взрослых не применяется у дошкольников:

• Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы — уменьшают их тонус; у детей дошкольного возраста не применяются.
• Медикаментозное лечение (клоназепам, клонидин, баклофен) — используется у взрослых при тяжёлом бруксизме; у детей дошкольного возраста — только в исключительных случаях по решению невролога.⁷
• Биологическая обратная связь (биофидбэк) — перспективный метод, при котором датчики сигнализируют о напряжении мышц, обучая расслаблению; ограниченно применим у маленьких детей.

Часть 7. Бруксизм и прикус: что важно понимать

7.1. Формирование прикуса у дошкольника

Прикус у ребёнка не является статичной структурой — он активно меняется. У дошкольников к 2–2,5 годам завершается формирование молочного прикуса (20 молочных зубов). С 6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные — процесс, занимающий несколько лет.⁸

В период молочного прикуса (3–6 лет) небольшие диастемы (щели) между молочными зубами и лёгкое различие высоты жевательных поверхностей — варианты нормы. Именно в этот период бруксизм наиболее распространён — в том числе потому, что ребёнок «исследует» новое положение зубов, а жевательная система ещё проходит стадию функционального созревания.

7.2. Влияет ли бруксизм на прикус

При выраженном хроническом бруксизме — да, влияет. Выраженная стираемость молочных зубов уменьшает высоту прикуса, что теоретически может создавать дополнительную нагрузку на сустав и влиять на формирование постоянного прикуса. При умеренном бруксизме, характерном для большинства дошкольников, — влияние на прикус минимально.⁸

Другой вопрос — в обратном направлении: может ли нарушение прикуса вызвать или усилить бруксизм? Как уже упоминалось в разделе о причинах, современные данные не подтверждают прямую причинно-следственную связь. Тем не менее устранение явных ортодонтических нарушений (глубокий или перекрёстный прикус) у ребёнка с бруксизмом является разумным сопутствующим мероприятием — не как «лечение бруксизма», а как улучшение общей функции жевательного аппарата.⁴

7.3. Когда нужен ортодонт

Консультация ортодонта при бруксизме у дошкольника показана при:

• Выраженной стираемости зубов, влияющей на высоту прикуса — оценка формирования прикуса и возможных долгосрочных последствий для постоянных зубов.
• Наличии ортодонтической патологии (перекрёстный прикус, дистальный прикус, открытый прикус), требующей коррекции независимо от бруксизма.
• Сохраняющемся бруксизме в период смены зубов с угрозой для постоянных зубов.⁸

Принципиально важно: ортодонт у ребёнка с бруксизмом — это не для «лечения скрежета», а для оценки и коррекции прикуса как самостоятельной задачи. Родители нередко ожидают, что «выравнивание зубов» устранит скрежет — это ожидание нередко не оправдывается.

Часть 8. Когда обращаться к врачу: педиатр, стоматолог или невролог

8.1. К педиатру

Первым специалистом при жалобах на бруксизм у дошкольника может быть педиатр. Педиатр:

• Исключит медикаментозные причины (препараты, способные вызывать бруксизм).
• Оценит общее состояние и направит к профильному специалисту.
• При необходимости исключит глистную инвазию — но не как причину бруксизма, а при наличии других признаков гельминтоза.⁵
• Оценит нарушения дыхания во сне — при наличии храпа или беспокойного сна направит к ЛОР-врачу или сомнологу.

8.2. К стоматологу-педиатру

Стоматолог — ключевой специалист при бруксизме. Стоматологическая оценка включает состояние зубов (стираемость), ВНЧС (щелчки, болезненность, объём движений), тонус жевательных мышц. При необходимости стоматолог назначит защитную капу или направит к ортодонту. Осмотр стоматолога при бруксизме рекомендуется:

• При первичном обращении — для базовой оценки стираемости зубов.
• Раз в 6 месяцев — при установленном бруксизме для динамического мониторинга.⁴

8.3. К неврологу

Неврологическая консультация показана при:

• Выраженном бруксизме в сочетании с другими нарушениями сна — снохождением, ночными ужасами, миоклониями.
• Бруксизме на фоне СДВГ, тиков, задержки развития.
• Головных болях, болях в мышцах, явно связанных с бруксизмом.
• Тяжёлом бруксизме, не отвечающем на стандартные меры.⁴

8.4. К психологу

Детский психолог или психотерапевт показан при:

• Явной связи бруксизма с тревогой, стрессовыми событиями или значимыми переменами в жизни ребёнка.
• Выраженной тревоге, нарушениях поведения или эмоциональных трудностях у ребёнка независимо от бруксизма.
• Неэффективности других мер — как дополнение к стоматологическому и неврологическому ведению.

Часть 9. Сводная таблица: причины, последствия и подходы к лечению

Таблица 1. Бруксизм у дошкольника: причины, последствия и тактика

Часть 10. Пошаговый план при бруксизме у дошкольника

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Заключение

Скрежет зубами у дошкольника — распространённое, в большинстве случаев самопроходящее явление, встречающееся у каждого пятого ребёнка в возрасте 3–7 лет. Его причины мультифакторны: нейрорегуляторные механизмы ЦНС, генетическая предрасположенность, психоэмоциональный стресс и тревога, нарушения дыхания во сне. Прикус — сопутствующий фактор, но не главная причина, а «глисты» не имеют к бруксизму никакого отношения — это устойчивый миф без клинической базы.

Умеренный бруксизм у здорового дошкольника не требует агрессивного вмешательства. Выжидательная тактика с плановыми визитами к стоматологу раз в 6 месяцев — обоснованная и достаточная стратегия в большинстве случаев. Показания к более активному ведению — выраженная стираемость зубов с угрозой пульпе, болевой синдром, нарушения сна, явная эмоциональная причина, сохранение бруксизма после 7–8 лет.

Защитная каппа при бруксизме у дошкольника — инструмент защиты зубов, а не лечения причины. Работа со стрессом, предсказуемый ритуал укладывания и внимание к качеству сна — меры, полезные для общего здоровья ребёнка вне зависимости от причин бруксизма.

Главное, что стоит усвоить родителям: бруксизм у дошкольника — это почти всегда не «болезнь», а этап развития. Тревога родителей нередко превышает реальный медицинский масштаб проблемы. Наблюдайте, показывайте стоматологу, создавайте ребёнку эмоционально безопасную среду — и в большинстве случаев бруксизм станет лишь воспоминанием к тому времени, когда ребёнок пойдёт в школу.

---

Источники

1. Lobbezoo F., et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. Journal of Oral Rehabilitation. 2013; 40(1): 2–4.
2. Serra-Negra J.M., et al. Prevalence of sleep bruxism in a child and adolescent population. Brazilian Research in Pediatric Dentistry and Integrated Clinic. 2012; 12(4): 531–536. Также: Carra M.C., et al. Overview on sleep bruxism for sleep medicine clinicians. Sleep Medicine Clinics. 2015; 10(3): 375–384.
3. Oliveira M.T., et al. Relationship between psychological factors and sleep bruxism in children: a systematic review. Frontiers in Psychology. 2023; 14: 1160503.
4. Klasser G.D., et al. Sleep bruxism etiology: the evolution of a changing paradigm. Journal of the Canadian Dental Association. 2015; 81: f2.
5. Reding G.R., et al. Nocturnal teeth-grinding: all-night psychophysiological studies. Journal of Dental Research. 1968; 47(5): 786–797. Также: Клинические рекомендации «Бруксизм». Стоматологическая Ассоциация России, 2021.
6. Abe S., et al. Tooth wear in children. In: Tooth Wear — The View from Different Angles. IntechOpen, 2019. Также: Mota-Veloso I., et al. Impact of untreated dental caries and its clinical consequences on the oral health-related quality of life. Quality of Life Research. 2016.
7. Manfredini D., et al. Bruxism: overview of current knowledge and suggestions for dental implants planning. Cranio. 2014; 32(4): 306–316.
8. Флис П.С. Ортодонтия. М.: Медицина, 2019. Также: Клинические рекомендации «Зубочелюстные аномалии у детей». Стоматологическая Ассоциация России, 2021.
9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
10. NHS (National Health Service). Teeth grinding (bruxism). nhs.uk, 2023.
11. Американская академия детской стоматологии (AAPD). Policy on bruxism. Pediatric Dentistry. 2022; 44(6): 342–343.
12. Laberge L., et al. Development of parasomnias from childhood to early adolescence. Pediatrics. 2000; 106(1): 67–74.
13. Могельницкий А.С. Бруксизм у детей: современные аспекты диагностики и лечения. Педиатрия. 2020; 99(3): 168–174.
14. Юдина Н.А., Куделич О.А. Бруксизм в детском возрасте: обзор литературы. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019; 18(1): 4–9.
15. Winocur E., et al. Sleep disorders and bruxism: a review. Quintessence International. 2011; 42(5): 379–386.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*