Описание

Стираемость зубов (патологическая стираемость твердых тканей зубов)

Что это такое

Стираемость зубов — это естественный физиологический процесс, который происходит на протяжении всей жизни человека. В норме с возрастом происходит постепенное стирание жевательных поверхностей зубов — примерно на 0,034 мм в год. К 40-50 годам стираемость эмали становится заметной, а к 70-80 годам может достигать глубоких слоев дентина, но при этом функция зубочелюстной системы сохраняется.

Патологическая стираемость — это состояние, при котором скорость убыли твердых тканей зубов (эмали и дентина) значительно превышает возрастные нормы, что приводит к потере анатомической формы зубов, нарушению окклюзии, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), эстетическим и функциональным проблемам.

Патологическая стираемость — одна из самых частых причин обращения к стоматологу-ортопеду. По разным данным, она встречается у 10-30% взрослого населения, с пиком в возрасте 30-50 лет. Женщины и мужчины страдают одинаково часто, но у мужчин чаще встречаются тяжелые формы.

Классификация стираемости

По степени (глубине) поражения (по Бушану М.Г.)

По форме стирания

По распространенности

Почему возникает патологическая стираемость

Патологическая стираемость — полиэтиологическое заболевание. Выделяют несколько групп причин.

1. Окклюзионно-артикуляционные нарушения (самая частая причина)

Бруксизм (ночной или дневной скрежет зубами):

• Самая частая причина патологической стираемости (до 80% случаев)

• Чрезмерное сжатие челюстей во сне приводит к стиранию эмали и сколам

• Часто сочетается с гипертрофией жевательных мышц и болью в ВНЧС

Аномалии прикуса:

• Дистальный, мезиальный, открытый, глубокий прикус — неравномерное распределение жевательной нагрузки

• Обратное перекрытие (прогения) — стирание передних зубов

• Глубокий прикус — стирание передних зубов с небной поверхности верхних и вестибулярной поверхности нижних

Отсутствие зубов (адентия):

• Потеря жевательных зубов → перегрузка оставшихся зубов → их ускоренное стирание

• Особенно опасно отсутствие моляров (6-7 зубов) — передние зубы берут на себя жевательную функцию

Некачественное протезирование:

• Завышенные пломбы, коронки, мостовидные протезы создают суперконтакты (преждевременные контакты), вызывающие стирание в других участках

2. Функциональная перегрузка

• Привычка жевать на одной стороне (одностороннее жевание) — перегрузка зубов на жевательной стороне

• Привычка грызть твердые предметы (орехи, сухари, леденцы, ручки, ногти)

• Жевание жвачки в течение нескольких часов в день

• Профессиональные вредности (музыканты — духовые инструменты, спортсмены — скрежет зубами при нагрузках, стеклодувы — сжатие челюстей)

3. Химические факторы (эрозия эмали)

Экзогенные (внешние) кислоты:

• Частое употребление кислых напитков (лимонады, соки, энергетики, вино)

• Частое употребление кислых продуктов (цитрусовые, маринады, соленья, уксус)

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в полость рта (особенно ночью)

• Профессиональные вредности (работа с кислотами на производстве)

Эндогенные (внутренние) кислоты:

• Рвота (булимия, беременность, алкоголизм, заболевания ЖКТ) — кислое содержимое желудка (рН 1,5-2) размягчает эмаль

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — ночной рефлюкс (кислота из желудка поднимается в пищевод и рот)

• Регургитация у детей

4. Абразивные факторы

• Чистка зубов слишком жесткой щеткой и абразивными пастами (индекс абразивности RDA >100)

• Горизонтальные движения щеткой (истирание эмали в пришеечной области — абразивные дефекты)

• Курение трубки (стирание зубов с одной стороны)

5. Наследственные и системные заболевания

• Несовершенный амелогенез — нарушение формирования эмали (тонкая, хрупкая, быстро стирается)

• Несовершенный дентиногенез — нарушение формирования дентина (зубы опалесцирующие, быстро стираются до десны)

• Синдром Элерса-Данлоса (дефект коллагена) — истончение эмали

• Гипоплазия эмали — врожденное недоразвитие эмали

• Флюороз — эмаль становится хрупкой

• Остеопороз (системная потеря кальция)

• Эндокринные нарушения (гипопаратиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз)

• Ревматоидный артрит (поражение ВНЧС → перегрузка зубов)

Симптомы

Стоматологические симптомы

• Укорочение зубов — зубы становятся ниже, особенно передние (резцы и клыки)

• Сглаживание бугров жевательных зубов — моляры и премоляры становятся плоскими

• Обнажение дентина — желтоватый или коричневатый цвет зубов (дентин темнее эмали)

• Появление фасеток стирания — плоские, полированные участки на жевательных и контактных поверхностях

• Сколы, трещины эмали — особенно по режущему краю передних зубов

• Клиновидные дефекты — V-образные дефекты в пришеечной области (часто при абразивной чистке + кислоты)

• Повышенная чувствительность (гиперестезия) — боль от холодного, горячего, кислого, сладкого (особенно при обнажении дентина)

• Изменение формы зубного ряда — сужение, укорочение, деформация

Функциональные нарушения

• Снижение жевательной эффективности — трудно пережевывать пищу (особенно твердую)

• Травмирование слизистой щек и языка — острые края разрушенных зубов

• Нарушение дикции — изменение произношения свистящих и шипящих звуков (зубы короче — язык меняет положение)

• Нарушение эстетики — «старая» улыбка, зубы выглядят стертыми, изменен цвет

Изменение высоты прикуса и дисфункция ВНЧС

• Снижение высоты нижней трети лица — носогубные складки становятся глубже, подбородок выдвигается вперед (прогения), губы западают

• Боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) — щёлканье, хруст, боль при открывании рта

• Боль в жевательных мышцах — напряжение, гипертрофия (особенно при бруксизме)

• Головная боль (часто по утрам) — из-за ночного бруксизма

• Ограничение открывания рта — при тяжелой степени стираемости

Диагностика

Клиническая диагностика

• Осмотр зубов (оценка степени стираемости по шкале, наличие фасеток, сколов, трещин)

• Определение высоты прикуса (измерение расстояния между носом и подбородком в покое)

• Оценка окклюзии (характер смыкания зубов, наличие преждевременных контактов)

• Пальпация жевательных мышц и ВНЧС (болезненность, щёлканье)

• Оценка дикции (произношение звуков)

Инструментальная диагностика

Лечение

Лечение патологической стираемости должно быть комплексным и начинаться с устранения причины.

1. Устранение причины (этиологическая терапия)

2. Лечение гиперестезии (повышенной чувствительности)

• Реминерализующая терапия: аппликации с 10% глюконатом кальция, 2% фторидом натрия, 3% ремодентом. Курс 10-20 процедур

• Препараты для дома: зубные пасты для чувствительных зубов (Sensodyne, Lacalut Sensitive, Elmex Sensitive, Biomed Sensitive) — содержат калия нитрат, стронция хлорид, гидроксиапатит. Применять постоянно

• Глубокое фторирование эмали (у стоматолога) — нанесение фторсодержащих лаков (Bifluorid 12, Clinpro White Varnish, Fluor Protector)

• Герметизация дентинных канальцев (у стоматолога) — нанесение бондинговой системы, праймера, герметика

3. Восстановление анатомической формы зубов

При I-II степени стираемости (незначительная потеря)

Прямая реставрация композитом:

• Восстановление режущего края и бугров фотополимерным композитом

• Показания: небольшие дефекты, нет снижения высоты прикуса

• Преимущества: малотравматично, быстро, дешево

• Недостатки: композит стирается (через 3-5 лет), может сколоться

Керамические виниры и люминиры:

• Тонкие (0,2-0,7 мм) накладки на передние зубы

• Показания: эстетическая реставрация передних зубов (I-II степень стирания)

• Преимущества: эстетично, долговечно (10-15 лет), минимальное препарирование

• Недостатки: дорого

При II-III степени стираемости (значительная потеря, снижение высоты прикуса)

Восстановление высоты прикуса и реставрация зубов:

• Этап 1: изготовление диагностических моделей в артикуляторе, определение новой (повышенной) высоты прикуса

• Этап 2: изготовление временной окклюзионной шины (каппы) с новой высотой прикуса на 2-4 месяца (период адаптации)

• Этап 3: оценка адаптации (нет болей в ВНЧС, мышцах), коррекция высоты прикуса при необходимости

• Этап 4: постоянное протезирование:

При IV степени стираемости (коронка разрушена до десны)

• Культевые вкладки (литые, из стекловолокна) + коронки

• Штифтовые конструкции (если корень сохранен) + коронки

• Удаление зуба + имплантация (при невозможности восстановления)

4. Лечение бруксизма (причина — ночной скрежет)

Профилактика

• Контроль бруксизма: ношение ночной каппы при склонности к скрежету (даже если зубы пока не стираются)

• Своевременное протезирование отсутствующих зубов (не допускать перегрузки оставшихся)

• Качественное стоматологическое лечение (пломбы, коронки, протезы должны восстанавливать правильную окклюзию)

• Исключение вредных привычек: не грызть ручки, ногти, леденцы, не жевать жвачку более 10 минут после еды, не сжимать челюсти в состоянии покоя

• Правильная гигиена: мягкая щетка (жесткость 1-2), пасты с низкой абразивностью (RDA <80), правильная техника чистки (выметающие движения, не горизонтальные)

• Ограничение кислых продуктов и напитков: не пить лимонады и соки между приемами пищи, использовать трубочку для соков, полоскать рот водой после кислого, не чистить зубы сразу после кислого (30 минут подождать)

• Лечение ГЭРБ: при изжоге, кислой отрыжке — консультация гастроэнтеролога

• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога (1 раз в 6-12 месяцев) — раннее выявление стираемости и ее причин

Прогноз

• При I-II степени и своевременном лечении причины (устранение бруксизма, протезирование отсутствующих зубов, коррекция прикуса) — прогноз благоприятный. Восстановление формы зубов композитом или винирами.

• При III степени (снижение высоты прикуса) — прогноз условно благоприятный. Требуется сложное протезирование (коронки, восстановление высоты прикуса). Длительность лечения 3-6 месяцев. При отсутствии лечения — прогрессирование стираемости, дисфункция ВНЧС, потеря зубов.

• При IV степени (разрушение до десны) — прогноз сомнительный. Часто требуется удаление зубов и имплантация.

Краткий итог: Патологическая стираемость зубов — это ускоренная потеря эмали и дентина, превышающая возрастные нормы.

Причины: бруксизм (скрежет зубами), отсутствие зубов (перегрузка), аномалии прикуса, воздействие кислот (ГЭРБ, булимия, кислые напитки), абразивная чистка, наследственные заболевания (несовершенный амелогенез). Степени: I (эмаль), II (дентин до 1/3 коронки), III (дентин до 2/3 коронки), IV (до уровня десны).

Симптомы: укорочение зубов, обнажение дентина, повышенная чувствительность, снижение высоты прикуса, боль в ВНЧС и жевательных мышцах. Диагностика: осмотр, ОПТГ, диагностические модели, ЭМГ, МРТ ВНЧС.

Лечение: устранение причины (ночная каппа при бруксизме, протезирование отсутствующих зубов, лечение ГЭРБ), реминерализация, восстановление зубов (композиты, виниры, коронки).

Ключевые правила: «Сначала лечим причину (бруксизм, отсутствие зубов), потом восстанавливаем зубы», «При бруксизме — ночная каппа на всю жизнь», «Стираемость + боль в ВНЧС + головная боль по утрам = бруксизм».