Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, которую родители нередко замечают случайно — когда ребёнок жалуется, что «зуб щипит» при чистке, или когда на полотенце остаётся розовый след: воспаление дёсен у дошкольника. Гингивит — а именно так называется воспаление дёсен — встречается у детей значительно чаще, чем принято думать. По данным ряда исследований, признаки гингивита выявляются у 50–70% дошкольников и младших школьников.

Мы разберём, почему воспаляются дёсны, какие причины стоят за этим симптомом и чем детский гингивит отличается от взрослого. Поговорим о правильном уходе за дёснами в домашних условиях и о том, когда нужна помощь стоматолога. Разберём мифы о кровоточивости дёсен и объясним, почему «немного крови при чистке — это нормально» — одно из самых вредных заблуждений в детской стоматологии. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое гингивит и почему он так распространён у дошкольников

1.1. Анатомия десны и механизм воспаления

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейку каждого зуба¹. Она состоит из нескольких функциональных зон. Свободная (маргинальная) десна — узкий ободок вокруг каждого зуба, не сращённый с подлежащей костью. Прикреплённая десна — более широкая зона, плотно связанная с надкостницей. Межзубной сосочек — треугольный вырост десны между зубами, заполняющий межзубное пространство.

Именно свободная десна и межзубной сосочек наиболее уязвимы к воспалению — это первые структуры, с которыми контактирует зубной налёт, накапливающийся у шейки зуба.

Гингивит — воспаление дёсен без поражения костных структур пародонта¹. Это принципиальное отграничение от пародонтита — более тяжёлого заболевания с деструкцией кости и разрушением периодонтальной связки. У детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается именно гингивит — пародонтит в классическом понимании для детей этого возраста нехарактерен.

Механизм развития гингивита прямой: бактерии зубного налёта выделяют токсины и ферменты, вызывающие местную воспалительную реакцию в тканях десны¹. Сосуды в десне расширяются, увеличивается проницаемость — десна отекает, краснеет, начинает кровоточить при механическом воздействии (чистка зубов, приём пищи). Воспаление поддерживает само себя, пока сохраняется налёт.

1.2. Почему гингивит так часто встречается у дошкольников

Распространённость гингивита среди детей 3–7 лет поразительно высока: признаки воспаления дёсен той или иной степени выявляются у 50–70% дошкольников². Несколько факторов объясняют эту ситуацию.

Прежде всего — анатомические особенности молочного прикуса. Молочные зубы имеют более выраженные бугры и ямки, тесно стоят, и межзубные промежутки нередко труднодоступны для очищения. Форма коронок молочных зубов создаёт «карманы» для накопления налёта у шейки зуба — именно там, где начинается воспаление.

Во-вторых — незрелость местного иммунитета полости рта. Иммунная система слизистой оболочки у детей дошкольного возраста ещё не достигла зрелости взрослого: концентрация секреторного IgA — главного защитного антитела слизистых — ниже, реакция на бактериальный антиген менее точна.

В-третьих — недостаточная или неправильная гигиена полости рта. Мелкая моторика дошкольника ещё не позволяет качественно очищать все поверхности зубов самостоятельно. Если родители не контролируют чистку и не помогают ребёнку, налёт накапливается — воспаление неизбежно.

В-четвёртых — прорезывание зубов. В период прорезывания — как молочных, так и первых постоянных моляров и резцов в 5–7 лет — десна в зоне прорезывающегося зуба воспаляется реактивно. Это физиологически нормальный процесс, но он усиливает фоновое воспаление.

1.3. Отличие гингивита у детей от взрослого пародонтита

Принципиально важно понимать разницу¹. Гингивит у детей:

• Ограничен тканями десны — кость не повреждается.
• Полностью обратим при устранении причины (налёта).
• Как правило, не вызывает подвижности зубов.
• Хорошо реагирует на правильную домашнюю гигиену и профессиональную чистку.

Пародонтит у взрослых — другое заболевание: разрушается кость, формируются пародонтальные карманы, зубы становятся подвижными. У здоровых детей пародонтит встречается крайне редко и только при системных заболеваниях (нейтропения, синдром Папийона-Лефевра и другие). Любые признаки подвижности зубов у дошкольника вне фазы смены прикуса — повод для немедленной консультации пародонтолога.

Часть 2. Виды гингивита у дошкольников

2.1. Катаральный гингивит: самый частый

Катаральный (хронический) гингивит — наиболее распространённая форма². Развивается постепенно на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта и сохраняется хронически, пока не устранена причина.

Клиническая картина катарального гингивита:

• Десна в области шейки зубов и межзубных сосочков имеет тёмно-розовый или красноватый оттенок (в норме — бледно-розовая, «кораллового» цвета).
• Отёчность — межзубные сосочки и краевая десна выглядят «пухлыми», сглаженными.
• Кровоточивость при прикосновении — щётка касается десны, и она кровит.
• Болезненность при чистке или при попадании кислой или горячей пищи.
• Запах изо рта — следствие размножения анаэробных бактерий в налёте.

При катаральном гингивите зубодесневое соединение (зубодесневая бороздка) не разрушено — нет «кармана». Если устранить налёт и наладить правильную чистку, воспаление полностью проходит за 1–3 недели.

2.2. Гипертрофический гингивит: десна разрастается

Гипертрофический гингивит — форма, при которой ткань десны разрастается (гипертрофируется), межзубные сосочки увеличиваются в объёме и могут частично закрывать коронки зубов³. У дошкольников встречается значительно реже катарального.

Причины гипертрофического гингивита у детей:

• Длительно существующий некомпенсированный катаральный гингивит с перестройкой тканей.
• Приём определённых лекарств — противоэпилептических (фенитоин), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), иммуносупрессантов (циклоспорин). Лекарственно-индуцированный гипертрофический гингивит у детей на противоэпилептической терапии — хорошо известная клиническая проблема.
• Гормональные изменения (актуально скорее для подросткового возраста, но начальные изменения могут появляться раньше).

Гипертрофированная десна создаёт «псевдокарманы» — углубления между зубом и отёчной тканью десны, где накапливается налёт. Это поддерживает воспаление и создаёт порочный круг. При лёгкой степени — лечение консервативное (тщательная гигиена). При выраженной гипертрофии — хирургическая коррекция (гингивэктомия).

2.3. Гингивит прорезывания

Гингивит прорезывания — воспаление в области прорезывающегося зуба — физиологически нормальное явление, которое тем не менее требует внимания³. В период, когда зуб «прорезывает» десну, образуется временное углубление — идеальная среда для накопления налёта и размножения бактерий.

Для дошкольников 5–7 лет особенно актуально прорезывание первых постоянных моляров (шестилетних зубов) и нижних резцов. Если ребёнок жалуется, что болит «позади», и вы видите покрасневшую десну в области последних зубов — это, скорее всего, гингивит прорезывания.

Лечение: аккуратная чистка прорезывающегося зуба мягкой щёткой, полоскание рта антисептиком (мирамистин, хлоргексидин 0,05% — разведённый), при необходимости — визит к стоматологу. Как правило, проходит самостоятельно после прорезывания.

2.4. Острый герпетический гингивостоматит

Отдельная важная форма — острый герпетический гингивостоматит (ОГГ), вызванный вирусом простого герпеса⁴. Это не просто гингивит, а острая вирусная инфекция с поражением всей слизистой полости рта, в том числе дёсен. Клиническая картина ОГГ подробно описана в нашей статье про стоматиты, поэтому здесь кратко: острое начало, высокая температура (38,5–40°C), выраженный гингивит с ярко-красными дёснами, множественные везикулы и эрозии на слизистой. Требует противовирусного лечения (ацикловир) в первые 72 часа.

2.5. Язвенно-некротический гингивит: редкая, но тяжёлая форма

Язвенно-некротический гингивит (ЯНГ, болезнь Венсана) — острая инфекционная форма гингивита с некрозом межзубных сосочков⁷. У здоровых дошкольников встречается редко; чаще развивается при выраженном снижении иммунитета, стрессе, истощении или у детей с системными заболеваниями.

Клиническая картина ЯНГ отличается остротой и тяжестью: резкая болезненность дёсен, некроз и «срезанность» межзубных сосочков, характерный запах изо рта («мышиный» или «гнилостный»), кровоточивость при малейшем прикосновении, возможна температура. Лечение — только у стоматолога с антибактериальной терапией (метронидазол, антибиотики широкого спектра), местным некрэктомией и антисептической обработкой.

Если у ребёнка внезапно появились сильные боли в дёснах с выраженным запахом изо рта и кровоточивостью — это повод для срочного обращения к стоматологу в день обращения.

Часть 3. Причины гингивита у дошкольников

3.1. Недостаточная гигиена полости рта — главная причина

Главная и наиболее устранимая причина гингивита у детей — зубной налёт, накапливающийся из-за недостаточной или неправильной чистки зубов². Зубной налёт содержит миллиарды бактерий, непрерывно выделяющих токсины, которые вызывают воспалительный ответ в тканях десны.

У дошкольников существует принципиальная проблема: тонкая моторика рук у ребёнка 3–6 лет развита недостаточно для самостоятельной качественной чистки зубов. Ребёнок, предоставленный сам себе с щёткой, почистит передние зубы с видимой поверхности и пропустит всё остальное: межзубные промежутки, жевательные поверхности, язычную и нёбную стороны, шейки зубов у десневого края.

Данные клинических исследований однозначны: когда родители ежедневно дочищают зубы ребёнку, уровень зубного налёта и тяжесть гингивита достоверно снижаются по сравнению с теми детьми, которые чистят только самостоятельно².

Распространённые ошибки в технике чистки у дошкольников:

• Горизонтальные «пилящие» движения — они очищают центр коронки, но не шейку зуба у десны.
• Недостаточное давление — налёт у десневого края требует умеренного, но направленного усилия.
• Пропуск язычной и нёбной поверхностей — дети чистят то, что «видят» (внешнюю сторону), и игнорируют внутреннюю.
• Слишком короткое время чистки — менее 1 минуты у большинства детей, которые чистят самостоятельно без контроля.

Исследование, проведённое с использованием индикаторного геля (краситель для налёта), наглядно показало: после самостоятельной чистки у дошкольников окрашенный налёт сохраняется на 60–70% поверхностей зубов. После того как родитель дочищал — на 20–30%. Это колоссальная разница, напрямую влияющая на здоровье дёсен.

3.2. Кариес и разрушение зубов как источник воспаления

Кариозные полости, особенно расположенные у шейки зуба или между зубами, являются дополнительным источником накопления бактериальных масс³. Поверхность внутри кариозной полости неровная, труднодоступная для очищения. Кариес и гингивит взаимно поддерживают друг друга: воспалённая кровоточащая десна — признак не только плохой гигиены, но и нередко существующего кариеса.

3.3. Ортодонтические проблемы и скученность зубов

Тесное расположение зубов (скученность) создаёт труднодоступные для очищения зоны между зубами³. Налёт в этих зонах не удаляется ни щёткой, ни флоссом при неправильной технике. Хронический локальный гингивит в зонах скученности — нередкая находка при стоматологическом осмотре дошкольников, у которых начинается сменный прикус.

3.4. Ротовое дыхание

Дети с хронической заложенностью носа (аденоиды, аллергический ринит) дышат ртом — особенно во время сна⁵. При ротовом дыхании слизистая оболочка полости рта пересыхает — снижается защитное действие слюны. Десна во фронтальном отделе (область верхних резцов) хронически раздражена потоком воздуха и пересыхает. Гингивит у ротовых дышальщиков имеет характерную локализацию: поражены дёсны именно верхней челюсти в передней зоне, тогда как дёсны нижней челюсти и боковых отделов интактны.

Решить проблему гингивита у ребёнка с ротовым дыханием без устранения его причины невозможно. Необходима консультация ЛОРа — для лечения аденоидов и восстановления носового дыхания.

Помимо гингивита, ротовое дыхание формирует целый комплекс стоматологических и ортодонтических проблем: деформация прикуса (открытый прикус, сужение верхней челюсти), изменение формы лица («аденоидное лицо»), высокое нёбо, скученность зубов. Гингивит при ротовом дыхании — только один из симптомов, «верхушка айсберга». Своевременное лечение аденоидов и восстановление носового дыхания — одна из важнейших мер не только для дёсен, но и для правильного развития зубочелюстной системы в целом.

Практический совет: если ребёнок регулярно просыпается с открытым ртом, храпит во сне или постоянно дышит ртом в течение дня — это показание для консультации ЛОРа и ортодонта, даже если никаких жалоб на дёсны нет.

3.5. Дефицит витамина C

Витамин C (аскорбиновая кислота) необходим для синтеза коллагена — основного структурного белка тканей десны⁵. При его дефиците стенки капилляров истончаются, коллагеновые волокна ослабевают — и кровоточивость дёсен возникает даже при минимальном воспалении или вовсе без него. Классический цинга (скорбут) у современных дошкольников развивается редко, но субклинический дефицит витамина C на фоне ограничительных диет вполне возможен.

Если ребёнок ест мало свежих овощей и фруктов, а гингивит плохо поддаётся лечению правильной гигиеной — разумно проверить уровень аскорбиновой кислоты в питании.

3.6. Системные заболевания

В редких случаях гингивит является одним из проявлений системного заболевания⁵:

• Сахарный диабет — изменяет состав слюны и снижает местную иммунную защиту.
• Нейтропения — снижение числа нейтрофилов делает ребёнка крайне уязвимым к бактериальным инфекциям, в том числе в полости рта.
• Лейкемия — гингивит может быть одним из первых симптомов; характерна тяжёлая, трудно поддающаяся лечению кровоточивость дёсен.
• ВИЧ-инфекция.

Если гингивит тяжёлый, быстро нарастает, не реагирует на правильное лечение и сопровождается другими тревожными симптомами — необходимо исключить системную патологию.

Часть 4. Диагностика: как выглядит воспалённая десна

4.1. Что должны заметить родители: признаки гингивита

Родители могут заметить начальные признаки гингивита при внимательном осмотре полости рта ребёнка. Настораживающие симптомы²:

• Кровоточивость при чистке зубов — кровь на щётке, следы крови на пасте. Это важнейший и наиболее ранний симптом.
• Покраснение и отёчность десны в области шеек зубов и между зубами.
• Десна выглядит «рыхлой», теряет нормальную зернистую текстуру «апельсиновой корки».
• Ребёнок жалуется, что «больно» или «щиплет» при чистке, при сладкой или кислой пище.
• Неприятный запах изо рта, не связанный с конкретными продуктами.

4.2. Что смотрит стоматолог

На стоматологическом осмотре пародонтолог или педиатрический стоматолог оценивает следующие параметры⁶:

• Индекс гигиены полости рта (OHI-S, упрощённый индекс Грина-Вермиллиона) — количественная оценка зубного налёта и зубного камня.
• Индекс кровоточивости дёсен (PBI или GBI) — зондирование зубодесневой бороздки тупым пародонтальным зондом; кровотечение при зондировании является диагностическим критерием воспаления.
• Глубина зубодесневой бороздки — в норме у ребёнка не более 2–3 мм; углубление указывает на пародонтальный карман.
• Оценка слизистой оболочки в целом — наличие язвочек, герпетических элементов, кандидоза.

4.3. Когда нужна рентгенография

При подозрении на поражение костных структур (что у дошкольников бывает редко, но возможно при агрессивном пародонтите) стоматолог назначает прицельную рентгенографию или ортопантомограмму⁶. Признаки костных изменений на рентгене у ребёнка — показание для направления к пародонтологу и педиатру для исключения системных заболеваний.

Таблица 1. Отличительные признаки основных видов воспалительных поражений дёсен у дошкольников

Часть 5. Лечение гингивита у дошкольника

5.1. Главный принцип: устранить причину

Гингивит у ребёнка при правильном лечении полностью обратим⁶. Главный принцип лечения — устранение зубного налёта как главной причины воспаления. Без этого любые полоскания, гели и мази дают лишь временное облегчение.

Практически это означает: улучшение домашней гигиены полости рта + профессиональная чистка у стоматолога. При выполнении обоих условий у большинства детей явления гингивита проходят за 2–3 недели.

5.2. Профессиональная чистка: что делает стоматолог

Профессиональная чистка (гигиена полости рта) у стоматолога — обязательный этап лечения гингивита у ребёнка⁶. Домашней чисткой нельзя удалить минерализованный налёт — зубной камень. Именно зубной камень является постоянным источником раздражения и воспаления для десны.

Этапы профессиональной гигиены у дошкольника:

• Удаление наддесневого зубного камня — ручными инструментами (кюретами, скалерами) или ультразвуком. Ультразвуковые скалеры хорошо переносятся детьми при правильном использовании с охлаждающей жидкостью.
• Полировка поверхностей зубов специальными пастами и щётками — удаление мягкого налёта и пигментных пятен, создание гладкой поверхности, к которой налёт прилипает хуже.
• Аппликация или полоскание антисептиком — хлоргексидин 0,05–0,12% или мирамистин.
• Нанесение фторлака или реминерализирующих препаратов для защиты оголённых при воспалении участков шейки зуба.

После профессиональной чистки воспаление значительно уменьшается уже через несколько дней. Через 2–3 недели, при условии хорошей домашней гигиены, десна приобретает нормальный вид.

Для дошкольников профессиональная чистка нередко выполняется в два посещения. На первом — удаление камня и налёта, обучение правильной технике чистки. На втором, через 2–3 недели, — контрольная оценка: смотрят, улучшилась ли гигиена, остались ли признаки гингивита. Если воспаление сохраняется, несмотря на хорошую домашнюю гигиену, — ищут другие причины: ротовое дыхание, системные факторы, труднодоступные зоны накопления налёта.

Профессиональная чистка у ребёнка с гингивитом — не разовая процедура, а регулярная. При склонности к гингивиту интервал между посещениями сокращают до 3–4 месяцев. Это не «много визитов» — это превентивная стратегия, позволяющая контролировать воспаление до того, как оно причинит вред.

5.3. Домашний уход: антисептические средства

При лечении гингивита стоматолог нередко рекомендует дополнительный уход в домашних условиях⁷:

• Полоскание рта хлоргексидином 0,05% — 2 раза в день в течение 1–2 недель. Хлоргексидин — антисептик с доказанной эффективностью при гингивите. Важно: не применять более 2–4 недель непрерывно (может вызвать обратимое потемнение зубов и нарушение вкуса). У детей до 5–6 лет, которые не умеют полоскать рот без заглатывания, используют аппликации на десну марлевым тампоном, смоченным в растворе.
• Мирамистин — менее эффективен против бактерий, чем хлоргексидин, но лучше переносится. Разрешён у детей с рождения.
• Гели для дёсен с метронидазолом и хлоргексидином (Метрогил Дента детский) — наносятся на десну тонким слоем 2 раза в день курсом 7–10 дней. Разрешён детям с 6 лет.

5.4. Нужны ли антибиотики при гингивите у ребёнка

Системные антибиотики при катаральном гингивите у дошкольника не показаны и не назначаются⁷. Катаральный гингивит успешно лечится местными средствами и правильной гигиеной. Системная антибактериальная терапия может потребоваться только при тяжёлых агрессивных формах гингивита, при гингивите на фоне системных заболеваний (нейтропения, сахарный диабет) или при осложнённом пародонтите — и всегда по назначению врача.

Часть 6. Правильный уход за дёснами дошкольника: конкретные рекомендации

6.1. Чистка зубов: техника, которая защищает дёсна

Правильная техника чистки зубов не только удаляет налёт с поверхностей зубов, но и очищает зону у десневого края — именно там, где начинается гингивит⁸.

Для дошкольника рекомендована модифицированная техника Басса или упрощённая круговая (метод Фонеса):

• Щётка располагается под углом 45° к десне — щетинки касаются и зуба, и десны одновременно.
• Лёгкое вибрирующее движение щётки очищает пространство у шейки зуба и зубодесневую бороздку.
• Затем щётка скребёт вниз (на верхней челюсти) или вверх (на нижней) — от десны к краю зуба.

Для маленьких детей (до 4–5 лет) достаточно круговых движений, постепенно переходя к более правильной технике. Главное — охватить все поверхности и уделить особое внимание зоне у десневого края.

Важный практический момент: у дошкольников родители должны дочищать зубы после самостоятельной попытки ребёнка — вплоть до 7–8 лет. Это не недоверие к ребёнку, а физиологическая необходимость.

6.2. Зубная нить и межзубные промежутки

Межзубные промежутки — наиболее уязвимая зона для гингивита у детей, потому что щётка туда не добирается физически⁸. Налёт в межзубных пространствах вызывает гингивит межзубных сосочков, который нередко проявляется как единственный симптом: кровоточивость только при чистке флоссом или при жевании.

Как только зубы встали вплотную (обычно к 3–4 годам), рекомендуется начинать использование зубной нити или флосс-пиков 1 раз в день. До 7–8 лет флосс использует родитель — самостоятельная координация пальцев у дошкольника недостаточна.

Техника: аккуратно завести флосс в межзубной промежуток, обогнуть С-образно одну зубную поверхность, 2–3 раза провести вдоль неё, затем — вторую. Не «пилить» по десне.

6.3. Выбор щётки и пасты с учётом здоровья дёсен

При склонности к гингивиту выбор щётки принципиален⁸. Только мягкая (soft) или ультрамягкая (ultra-soft) щётина: она не травмирует воспалённую десну и не вызывает рецессии (оголения шейки зуба). Жёсткая и средняя щётина для дошкольника недопустима.

Паста с фторидом — основа. При существующем гингивите стоматолог может дополнительно рекомендовать зубные пасты с противовоспалительными компонентами — хлоргексидином, цетилпиридиниумхлоридом, цинком. Такие пасты применяются курсами по 4–6 недель, затем возвращаются к обычной фторидсодержащей.

Несколько важных нюансов при выборе щётки для ребёнка с гингивитом. Электрические щётки с круговой-осциллирующей головкой показали в клинических исследованиях лучшие результаты по удалению налёта у десневого края по сравнению с обычными мануальными щётками, в том числе у детей⁸. Если ребёнок сопротивляется чистке, электрическая щётка нередко воспринимается как «интересная игрушка» и снижает сопротивление. Независимо от типа щётки — менять головку (или всю щётку) каждые 3 месяца или при деформации щетины.

Ополаскиватели для полости рта — можно использовать с 6 лет при условии, что ребёнок умеет полоскать и не глотает. Выбирайте ополаскиватель без спирта. Ополаскиватель — дополнение, а не замена чистке.

6.4. Питание и образ жизни как профилактика гингивита

Несколько диетических и поведенческих факторов непосредственно влияют на здоровье дёсен⁵:

• Достаточное потребление витамина C — фрукты и овощи, особенно цитрусовые, перец, зелень. Витамин C укрепляет сосуды и поддерживает синтез коллагена дёсен.
• Витамин D — регулирует иммунный ответ, в том числе в полости рта. При дефиците (частое явление в российских широтах) местный иммунитет снижается.
• Ограничение сахара и углеводистых перекусов — снижает накопление кариесогенного налёта, который одновременно является и причиной гингивита.
• Восстановление носового дыхания при аденоидах и аллергическом рините — критически важно для дёсен у детей с ротовым дыханием.

Часть 7. Мифы о кровоточивости дёсен у детей

7.1. «Немного крови при чистке — это нормально»

7.2. «Если кровит — значит, лучше не чистить, чтобы не травмировать»

7.3. «Зубной камень удалять не нужно — он защищает дёсны»

Часть 8. Когда нужна срочная консультация специалиста

Часть 9. Пошаговый план ухода за дёснами дошкольника

Заключение

Гингивит — воспаление дёсен — встречается у большинства дошкольников в той или иной степени. Главная причина — зубной налёт, накапливающийся из-за неполной домашней гигиены. Хорошая новость: гингивит полностью обратим. При правильной чистке зубов и профессиональной чистке у стоматолога воспаление проходит за 2–3 недели, не оставляя последствий.

Кровоточивость при чистке зубов — главный ранний признак гингивита. Это не норма. «Дать зажить, не чистя» — ошибочная тактика, которая усугубляет воспаление. Правильный ответ — улучшить качество чистки и обратиться к стоматологу.

Профилактика гингивита строится на правильной чистке зубов дважды в день с родительским контролем, использовании флосса, плановых стоматологических осмотрах каждые 6 месяцев, достаточном потреблении витамина C и устранении ротового дыхания.

Редкие, но важные причины тяжёлого гингивита — системные заболевания (лейкемия, нейтропения) — требуют срочного обращения к педиатру, если гингивит необычно тяжёлый, быстро прогрессирует или сопровождается общими симптомами.

Здоровые дёсны — это не удача, а результат последовательного ежедневного ухода. Родители дошкольников являются главными «гигиенистами» своего ребёнка: именно от их усилий, терпения и знания правильных техник зависит состояние дёсен ребёнка сейчас и его привычки по уходу за полостью рта в будущем. Инвестиция в правильную чистку зубов в дошкольном возрасте — это инвестиция в стоматологическое здоровье на всю жизнь.

Источники

1. Lang N.P., Bartold P.M. Periodontal Health // Journal of Periodontology. — 2018. — Vol. 89, Suppl 1. — P. S9–S16.
2. Loe H. The Gingival Index, the Plaque Index, and the Retention Index Systems // Journal of Periodontology. — 1967. — Vol. 38, №6. — P. 610–616.
3. Bimstein E., Matsson L. Growth and Development Considerations in the Diagnosis of Gingivitis and Periodontitis in Children // Pediatric Dentistry. — 1999. — Vol. 21, №3. — P. 186–191.
4. Amir J. et al. Treatment of Herpes Simplex Gingivostomatitis with Aciclovir in Children // BMJ. — 1997. — Vol. 314, №7097. — P. 1800–1803.
5. Albandar J.M., Rams T.E. Global Epidemiology of Periodontal Diseases: An Overview // Periodontology 2000. — 2002. — Vol. 29. — P. 7–10.
6. Tonetti M.S. et al. Staging and Grading of Periodontitis: Framework and Proposal // Journal of Periodontology. — 2018. — Vol. 89, Suppl 1. — P. S159–S172.
7. Van Dyke T.E., Serhan C.N. Resolution of Inflammation: A New Paradigm for the Pathogenesis of Periodontal Diseases // Journal of Dental Research. — 2003. — Vol. 82, №2. — P. 82–90.
8. Chapple I.L.C. et al. Primary Prevention of Periodontitis: Managing Gingivitis // Journal of Clinical Periodontology. — 2015. — Vol. 42, Suppl 16. — P. S71–S76.
9. Клинические рекомендации «Гингивит у детей». — М.: Стоматологическая ассоциация России / Минздрав РФ, 2021.
10. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
11. Петрович А.А. и др. Профилактика стоматологических заболеваний у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
12. American Academy of Periodontology (AAP). Periodontal Diseases in Children and Adolescents // Journal of Periodontology. — 2003. — Vol. 74, №11. — P. 1696–1704.
13. Mariotti A., Mawhinney M. Endocrinology of Sex Steroid Hormones and Cell Dynamics in the Periodontium // Periodontology 2000. — 2013. — Vol. 61, №1. — P. 69–88.
14. Slots J. Periodontitis: Facts, Fallacies and the Future // Periodontology 2000. — 2017. — Vol. 75, №1. — P. 7–23.
15. NICE Clinical Knowledge Summary. Gingivitis and Periodontitis. — London: NICE, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*