Описание

Гипертрофический гингивит

Что это такое

Гипертрофический гингивит — это хроническое воспаление десны, сопровождающееся разрастанием (пролиферацией) её тканей. В отличие от катарального гингивита, при котором преобладают отёк и покраснение, при гипертрофической форме происходит увеличение объёма десны за счёт отёка (отёчная форма) или фиброзного перерождения (фиброзная форма).

Гипертрофический гингивит встречается значительно реже катарального. Чаще всего он локализуется в области передних зубов, особенно на верхней челюсти с язычной стороны (с нёбной стороны) и на нижней челюсти с вестибулярной стороны (со стороны губ). Заболевание часто связано с гормональными изменениями (беременность, половое созревание) или приёмом некоторых лекарственных препаратов.

Почему возникает гипертрофический гингивит

Причины гипертрофического гингивита делятся на местные и общие.

Местные факторы (действуют непосредственно в полости рта)

Общие факторы (действуют на весь организм)

Симптомы

Общие для обеих форм

• Увеличение объёма десны — межзубные сосочки и маргинальная десна разрастаются, могут нависать над коронками зубов, частично или полностью перекрывая их

• Кровоточивость — появляется при чистке зубов, при надкусывании твёрдой пищи, при зондировании

• Боль — обычно отсутствует или слабая (при отёчной форме — боль при прикосновении, при фиброзной — безболезненно)

• Неприятный запах изо рта (галитоз) — из-за скопления налёта в межзубных промежутках

• Псевдопародонтальные карманы — десна разрастается, образуя ложные карманы (в отличие от истинных пародонтальных карманов при пародонтите, зубодесневое прикрепление не нарушено)

Отёчная форма

Проявления:

• Десна ярко-красная (гиперемия), цианотичная (синюшная), блестящая, гладкая

• Межзубные сосочки увеличены, рыхлые, отёчные, имеют форму «подушечек», нависают над зубами

• Кровоточивость выраженная (при малейшем прикосновении, при чистке зубов)

• Боль при пальпации, при чистке зубов, при приёме пищи

• Отёчная десна легко травмируется, образуются эрозии, язвы (при длительном течении)

• Возможно гноетечение из-за присоединения вторичной инфекции

Гистология: отёк соединительной ткани, расширение сосудов, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, гиперплазия эпителия (акантоз).

Фиброзная форма

Проявления:

• Десна бледно-розовая, плотная, безболезненная, с бугристой поверхностью

• Межзубные сосочки увеличены, фиброзно изменены, плотные, не кровоточат (или кровоточивость минимальная)

• Десна может полностью перекрывать коронки зубов (особенно при приёме фенитоина, нифедипина, циклоспорина)

• Боль отсутствует

• Затруднение жевания (десна мешает смыканию зубов)

• Нарушение эстетики (гипертрофированная десна делает зубы визуально короче)

Гистология: разрастание грубоволокнистой соединительной ткани, гиперкератоз, акантоз, минимальное воспаление.

Степени гипертрофии

Диагностика

Клиническая диагностика

1. Осмотр полости рта:

• Оценка цвета, консистенции, формы десны (отёчная или фиброзная)

• Определение степени гипертрофии (I, II, III)

• Наличие зубного налёта и камня (наддесневого, поддесневого)

• Глубина пародонтальных карманов (зондирование) — при гипертрофическом гингивите карманы псевдопародонтальные (ложные), зубодесневое прикрепление не нарушено (<3 мм)

• Подвижность зубов (отсутствует)

• Состояние уздечек губ и языка (короткие? тянут десну?)

2. Проба Шиллера-Писарева (йодная проба):

• Смазывание десны раствором Шиллера-Писарева (йодид калия + кристаллический йод + вода)

• При отёчной форме — интенсивно-коричневое окрашивание (накопление гликогена)

• При фиброзной форме — слабое окрашивание или его отсутствие (гликогена мало)

3. Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс):

• Повышен (отражает степень воспаления). При фиброзной форме может быть в норме.

4. Зондирование десневой борозды:

• Кровоточивость при отёчной форме

• Отсутствие кровоточивости при фиброзной форме

• Отсутствие истинных пародонтальных карманов (глубина <3 мм)

Дополнительные методы

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы (отёчная или фиброзная) и причины.

1. Устранение причины (этиологическая терапия)

2. Профессиональная гигиена полости рта (обязательна при любой форме!)

• Удаление зубного налёта и камня (ультразвук, Air-Flow, ручные инструменты)

• Полировка поверхности зубов

• Обучение гигиене полости рта (щетка, флосс, ирригатор)

Кратность: при гипертрофическом гингивите — каждые 3-4 месяца (для контроля разрастания).

3. Противовоспалительная терапия (особенно при отёчной форме)

• Полоскания антисептиками: хлоргексидин 0,05% — 10 мл 2 раза в день, 7-10 дней; мирамистин 0,01% — 10 мл 2-3 раза в день, 7-10 дней

• Аппликации гелей на десну: Метрогил Дента (метронидазол + хлоргексидин) — 2 раза в день, 7-10 дней; Холисал (салицилат холина + цеталкония хлорид) — 2-3 раза в день, 7-10 дней

• НПВС (ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб) — коротким курсом 3-5 дней (при выраженном воспалении, боли)

4. Склерозирующая терапия (при отёчной форме)

Введение в гипертрофированные сосочки склерозирующих растворов для уменьшения отёка и объёма десны.

5. Хирургическое лечение (гингивэктомия) — при неэффективности консервативной терапии

Показания:

• Фиброзная форма (лекарственный гингивит, наследственный фиброматоз)

• Отёчная форма, не поддающаяся консервативному лечению в течение 3-6 месяцев

• Выраженная гипертрофия (II-III степень), мешающая жеванию, речи, эстетике

• Псевдопародонтальные карманы >3 мм с задержкой налёта

Виды гингивэктомии:

Послеоперационный период:

• Полоскания антисептиками (хлоргексидин 0,05%, мирамистин) 2 раза в день, 10-14 дней

• Аппликации регенерирующих гелей (Солкосерил, Актовегин, Метрогил Дента) 2 раза в день, 10-14 дней

• Диета: исключить острую, горячую, твёрдую, кислую пищу на 7-10 дней

• Чистка зубов — щеткой с мягкой щетиной, в обход операционной раны, 2 недели

Рецидивы: возможны при сохранении причины (приём лекарств, гормональные нарушения, плохая гигиена). Требуется повторная гингивэктомия (обычно 1 раз в 2-5 лет).

6. Ортодонтическое лечение (при аномалиях прикуса)

После устранения гипертрофии десны (противовоспалительная терапия или гингивэктомия) — ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры) для коррекции прикуса, устранения скученности, углубления прикуса.

Прогноз

• Отёчная форма (гормональная, при беременности, половом созревании): прогноз благоприятный. При своевременном лечении (профессиональная гигиена + противовоспалительная терапия) и устранении причины (роды, окончание пубертата) гипертрофия регрессирует (уменьшается) в течение 3-6 месяцев. При неэффективности консервативной терапии — гингивэктомия.

• Фиброзная форма (лекарственная, наследственная): прогноз условно благоприятный. Консервативная терапия неэффективна. Требуется гингивэктомия. При сохранении причины (приём препарата) — рецидивы через 1-3 года, требуется повторная гингивэктомия.

• Гипертрофический гингивит при лейкозе: прогноз серьёзный, определяется основным заболеванием. Лечение у гематолога.

Профилактика

• Тщательная гигиена полости рта (щетка 2 раза в день, флосс 1 раз в день, ирригатор)

• Профессиональная гигиена у стоматолога каждые 6 месяцев (при факторах риска — каждые 3 месяца)

• Своевременное лечение кариеса, замена некачественных пломб, коронок

• Ортодонтическое лечение при скученности зубов, аномалиях прикуса

• Пластика короткой уздечки губ/языка

• При приёме лекарств, вызывающих гипертрофию (фенитоин, нифедипин, циклоспорин): усиленная гигиена (ирригатор, профессиональная гигиена каждые 3 месяца), регулярные осмотры стоматолога каждые 3-6 месяцев. При появлении первых признаков гипертрофии — замена препарата (по согласованию с лечащим врачом)

• Беременность: профессиональная гигиена каждые 3 месяца, тщательная домашняя гигиена, полоскания отварами трав (ромашка, календула)

Краткий итог: Гипертрофический гингивит — хроническое разрастание десны (отёк или фиброз).

Формы: отёчная (беременность, половое созревание, лейкоз) — ярко-красная, рыхлая, кровоточит; фиброзная (лекарственная, фенитоин, нифедипин, циклоспорин, наследственная) — бледно-розовая, плотная, безболезненная.

Диагностика: осмотр, проба Шиллера-Писарева (отёчная — коричневая, фиброзная — слабая), рентген (костная ткань не изменена).

Лечение: устранение причины (отмена препарата, компенсация диабета, профессиональная гигиена), противовоспалительная терапия (хлоргексидин, Метрогил Дента) — при отёчной форме; склерозирующая терапия (глюконат кальция) — при отёчной; хирургическое (гингивэктомия скальпелем, лазером, радиоволнами) — при фиброзной и неэффективности консервативного лечения.

Прогноз: отёчная форма часто регрессирует после родов/пубертата, фиброзная требует операции, рецидивы возможны при сохранении причины.

Ключевые правила: «Кровоточащая, рыхлая десна с разрастанием — отёчная форма (гормоны, лейкоз)», «Плотная, бледная десна, закрывающая зубы — фиброзная форма (лекарства, наследственность)», «Фиброзную форму лечим только хирургически».