Описание

Катаральный гингивит

Что это такое

Катаральный гингивит — это воспаление слизистой оболочки десны, характеризующееся покраснением, отеком, кровоточивостью, но без нарушения целостности зубодесневого прикрепления (пародонтального кармана). Это самая распространённая форма гингивита, которая при своевременном лечении полностью обратима.

Катаральный гингивит — наиболее частая форма воспаления десен, особенно у детей, подростков и молодых людей. По данным ВОЗ, признаки гингивита (кровоточивость при зондировании) выявляются у 70-90% школьников и у 50-80% взрослого населения.

Важно понимать: гингивит — это начальная, обратимая стадия воспалительных заболеваний пародонта. При отсутствии лечения он может перейти в пародонтит, при котором происходит разрушение связочного аппарата зуба, образование пародонтальных карманов и потеря костной ткани, что приводит к подвижности зубов и их потере.

Анатомия десны

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и окружающая шейки зубов. Различают:

• Свободную (маргинальную) десну — прилегает к шейке зуба, не прикреплена к подлежащим тканям (образует десневую борозду глубиной 0,5-2 мм)

• Прикреплённую (альвеолярную) десну — прочно соединена с надкостницей альвеолярного отростка

• Межзубный сосочек (папиллу) — участок десны между двумя соседними зубами

Зубодесневое прикрепление — это комплекс структур (соединительный эпителий и соединительнотканные волокна), которые герметично прикрепляют десну к поверхности корня зуба, предотвращая проникновение бактерий в подлежащие ткани.

Ключевое отличие гингивита от пародонтита: при гингивите воспаление ограничено десной, зубодесневое прикрепление не нарушено, пародонтальные карманы отсутствуют. При пародонтите происходит разрушение зубодесневого прикрепления, образуются пародонтальные карманы (>3 мм), резорбируется костная ткань.

Почему возникает катаральный гингивит

Основная причина: зубной налёт (биоплёнка)

Непосредственной причиной катарального гингивита является накопление зубного налёта (микробной биоплёнки) в пришеечной области зубов и в межзубных промежутках. Бактерии зубного налёта (особенно грамотрицательные анаэробы: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans) выделяют токсины и ферменты, которые вызывают воспаление десны.

Патогенез:

1. Накопление зубного налёта (через 24-72 часа после прекращения гигиены)

2. Бактерии выделяют эндотоксины (липополисахариды, ЛПС)

3. Активация иммунного ответа: выделение цитокинов (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α), простагландинов (PGE2), матриксных металлопротеиназ (ММП)

4. Расширение сосудов десны → покраснение

5. Повышение проницаемости сосудов → отёк

6. Хрупкость капилляров → кровоточивость

7. Инфильтрация ткани нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками

Предрасполагающие факторы

Местные факторы (действуют в полости рта)

Общие факторы (действуют на весь организм)

Симптомы катарального гингивита

Основные симптомы

• Кровоточивость десен — самый частый и ранний симптом. Появляется при чистке зубов, при надкусывании твердой пищи (яблоко), при зондировании десневой борозды. Кровь ярко-алая, появляется из десневой борозды, а не из-под десны (как при пародонтите)

• Покраснение (гиперемия) десны — десна становится ярко-красной, цианотичной (синюшной) при хроническом течении. Поражается маргинальная десна и межзубные сосочки

• Отёк десны — десна припухает, сглаживается фестончатость, межзубные сосочки увеличиваются, могут нависать над зубами

• Боль — обычно отсутствует или слабая. Боль может появляться при прикосновении, при чистке зубов, при употреблении горячей/холодной/кислой пищи (при выраженном воспалении)

• Неприятный запах изо рта (галитоз) — из-за разложения бактерий зубного налёта

• Изменение вида десны — десна теряет нормальный бледно-розовый цвет («цвета лосося»), становится гладкой, блестящей (атрофия кератинизированного эпителия), иногда с точечными кровоизлияниями (петехии)

Локализация

• Локализованный гингивит — поражает десну в области 1-3 зубов (часто при наличии кариозной полости, некачественной пломбы, зуба мудрости)

• Генерализованный гингивит — поражает десну всех зубов верхней и нижней челюсти (наиболее частая форма)

Течение

• Острый катаральный гингивит — возникает внезапно (после прекращения гигиены на 3-5 дней, при ОРИ, при травме), длится 5-10 дней. Характерны: яркая гиперемия, выраженный отёк, боль, кровоточивость

• Хронический катаральный гингивит — развивается при длительном действии местных факторов (плохая гигиена). Симптомы стёртые: десна цианотичная (синюшная), отёчная, кровоточивость при чистке зубов, боль отсутствует или слабая

Диагностика

Клиническая диагностика

1. Осмотр полости рта:

• Цвет десны (бледно-розовый в норме; при гингивите — ярко-красный, синюшный)

• Консистенция (плотная в норме; при гингивите — отёчная, рыхлая)

• Кровоточивость (при зондировании, при надавливании)

• Наличие зубного налёта (индекс гигиены по Федорову-Володкиной, OHI-S, PI)

• Наличие зубного камня (наддесневого, поддесневого)

• Глубина пародонтальных карманов (в норме <3 мм). При гингивите карманы отсутствуют!

• Подвижность зубов (отсутствует)

• Состояние зубодесневого прикрепления (не нарушено)

2. Проба Шиллера-Писарева (йодная проба):

• Смазывание десны раствором Шиллера-Писарева (йодид калия + кристаллический йод + дистиллированная вода)

• В норме десна окрашивается в бледно-жёлтый цвет (содержание гликогена минимально)

• При гингивите десна окрашивается в интенсивно-коричневый цвет (накопление гликогена в воспаленной ткани)

3. Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс):

• Оценка распространённости и тяжести гингивита

• Учитывается воспаление сосочка (Р), маргинальной десны (М) и альвеолярной десны (А)

• РМА в норме = 0%; лёгкий гингивит — до 30%; средний — до 60%; тяжёлый — до 100%

Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение катарального гингивита должно быть комплексным и начинаться с устранения причины — зубного налёта.

1. Профессиональная гигиена полости рта (основа лечения)

Этапы:

1. Удаление зубных отложений (налёта и камня):

   • Ультразвуковой скалер (ультразвук) — удаляет наддесневой и поддесневой камень

   • Пневматическая система (Air-Flow, EMS) — сода, глицин, эритритол — удаляет пигментированный налёт, полирует эмаль

   • Ручные инструменты (кюреты, скалеры) — для остаточных отложений

2. Полировка поверхности зубов — специальными пастами (с низкой абразивностью)

3. Обучение гигиене полости рта — подбор щетки, пасты, флосса, ирригатора, обучение правильной технике чистки (с демонстрацией на модели)

4. Контролируемая чистка зубов — пациент чистит зубы, врач проверяет качество с помощью индикатора налёта (таблетки эритрозина — «волшебные таблетки»)

Кратность: при хроническом гингивите — каждые 6 месяцев, при остром — однократно, затем поддерживающая гигиена каждые 3-6 месяцев.

2. Противовоспалительная терапия

Аппликации, полоскания, орошения (местно)

Важно: полоскания эффективны только после профессиональной гигиены! При наличии зубного камня полоскания бесполезны.

Системная противовоспалительная терапия (редко, при выраженном воспалении)

• НПВС (ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб) — коротким курсом (3-5 дней) при сильной боли, отёке

3. Устранение местных травмирующих факторов

• Лечение кариеса (пломбирование)

• Замена некачественных пломб, коронок, протезов

• Избирательное пришлифовывание (при преждевременных контактах)

• Ортодонтическое лечение (при скученности зубов, аномалиях прикуса) — по показаниям

• Пластика уздечек губ и языка (при короткой уздечке, тянущей десну)

• Удаление зубов мудрости (при травме десны)

4. Лечение сопутствующих общих заболеваний

5. Физиотерапия

• Гидромассаж десен (ирригатор) — улучшает кровообращение, удаляет налёт из межзубных промежутков

• Электрофорез (с витамином С, гепарином, лидазой) — при хроническом гингивите

• Лазеротерапия (низкоинтенсивный лазер) — противовоспалительный эффект, стимуляция регенерации

• УФО (ультрафиолетовое облучение) — для санации полости рта

Прогноз

• Благоприятный: при своевременном лечении (профессиональная гигиена + противовоспалительная терапия + обучение гигиене) симптомы полностью исчезают через 5-10 дней, десна приобретает нормальный цвет, кровоточивость прекращается. Важно поддерживать хорошую гигиену.

• Рецидивы: возможны при возвращении плохой гигиены, нелеченных местных факторах (кариес, скученность зубов), курении, сахарном диабете, гормональных нарушениях

• Переход в пародонтит: при отсутствии лечения в течение 1-3 лет (у 20-30% пациентов) — воспаление распространяется вглубь, разрушается зубодесневое прикрепление, образуются пародонтальные карманы

Профилактика

Индивидуальная профилактика (дома)

• Правильная гигиена полости рта:

  • Чистить зубы 2 раза в день (утром после завтрака и вечером перед сном) не менее 2 минут

  • Использовать зубную нить (флосс) 1 раз в день (вечером перед чисткой) — для удаления налёта из межзубных промежутков

  • Использовать ирригатор 1-2 раза в день (особенно при брекетах, мостовидных протезах, имплантатах)

  • Чистить язык (скребком или щеткой) — удаляет налёт, снижает галитоз

• Выбор средств гигиены:

  • Щетка: средней жесткости (индекс жесткости 2), с маленькой головкой, с мягкой щетиной при кровоточивости. Электрическая щетка (ротационная или звуковая) — эффективнее ручной

  • Паста: с фтором (для профилактики кариеса), с антисептиками (хлоргексидин, триклозан) — только курсами 2-4 недели 2 раза в год, не постоянно! Для чувствительных зубов — с калием нитратом, стронция хлоридом

  • Ополаскиватель: с антисептиками (хлоргексидин) — курсами 7-10 дней; с фтором — постоянно

• Профессиональная гигиена у стоматолога: каждые 6 месяцев (чаще при склонности к зубному камню, гингивиту — каждые 3-4 месяца)

Профилактика у стоматолога

• Обучение гигиене полости рта (первичная и вторичная профилактика)

• Своевременное лечение кариеса, замена некачественных пломб, коронок, протезов

• Ортодонтическое лечение (коррекция скученности зубов, аномалий прикуса)

• Пластика уздечек губ и языка (при короткой уздечке)

• Профессиональная гигиена (удаление зубного налёта и камня) каждые 6 месяцев

Краткий итог: Катаральный гингивит — обратимое воспаление десны, вызванное зубным налётом. Симптомы: кровоточивость при чистке зубов, покраснение, отёк десны, неприятный запах.

Диагностика: осмотр, проба Шиллера-Писарева, индекс РМА.

Лечение: профессиональная гигиена полости рта (удаление налёта и камня) + обучение гигиене + противовоспалительные полоскания (хлоргексидин, мирамистин) + аппликации гелей (Метрогил Дента) + устранение местных факторов (кариес, скученность, некачественные пломбы).

Прогноз благоприятный (полное излечение за 5-10 дней). Без лечения → пародонтит. Профилактика: правильная гигиена (щетка + флосс 2 раза в день) + профессиональная гигиена каждые 6 месяцев.

Ключевые правила: «Кровоточивость десен — это не норма! Это гингивит, который лечится у стоматолога», «Полоскания без удаления зубного камня бесполезны», «Чисти зубы флоссом — межзубные промежутки — самые грязные места».