Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о зрении дошкольников — теме, которую родители нередко недооценивают до тех пор, пока ребёнок не садится за школьный учебник. А ведь именно период с 3 до 7 лет является критическим окном для формирования зрительной системы. Нарушения рефракции, амблиопия («ленивый глаз»), косоглазие — все эти проблемы при своевременном выявлении в дошкольном возрасте поддаются коррекции значительно лучше, чем у школьников. Когда и зачем идти к офтальмологу? Как проходит проверка зрения у ребёнка, который ещё не знает букв? Какие симптомы должны насторожить родителя?

Мы разберём физиологию детского зрения, объясним, что такое амблиопия и почему она опасна, опишем плановые осмотры и расскажем, как подготовить ребёнка к встрече с офтальмологом. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Физиология детского зрения: как оно формируется

1.1. Зрительная система ребёнка — незавершённое строительство

Зрение новорождённого принципиально отличается от зрения взрослого. Глаз как оптический прибор устроен в основных чертах похоже на взрослый, но нейронные связи между сетчаткой и зрительной корой мозга только начинают формироваться¹.

При рождении острота зрения составляет лишь 0,02–0,05 по десятичной шкале. К 1 году — около 0,3, к 3 годам — 0,6–0,8, и только к 5–7 годам зрение достигает нормы взрослого человека: 1,0 и выше. Этот процесс называется визуальным созреванием и определяется не только ростом глазного яблока, но и формированием нейронных связей в зрительной коре.

Мозг буквально «учится видеть» — и для этого обучения необходим непрерывный поток чётких зрительных стимулов от каждого глаза. Если один глаз по какой-то причине получает размытое или искажённое изображение — мозг постепенно начинает игнорировать его сигналы. Этот процесс подавления и называется амблиопией.

1.2. Критический период: почему 3–7 лет так важны

Критический (сенситивный) период зрительного развития — период максимальной пластичности зрительной коры — продолжается примерно с рождения до 7–9 лет, с наиболее активной фазой до 4–5 лет¹. В этот период происходят три принципиальных процесса.

Первый — формирование связей в зрительной коре в ответ на зрительную стимуляцию. Каждый день, когда оба глаза получают чёткие изображения, в мозге укрепляются сотни тысяч нейронных контактов, обеспечивающих зрительное восприятие. Второй — конкурентное взаимодействие между глазами: нейроны зрительной коры «распределяются» пропорционально качеству сигнала, поступающего от каждого глаза. Если один глаз доминирует — другой постепенно «вытесняется» на корковом уровне. Третий — формирование бинокулярного зрения: способности объединять изображения от двух глаз в единый объёмный образ.

После окончания критического периода изменения становятся необратимыми. Амблиопия, не вылеченная до 7–9 лет, существенно хуже поддаётся коррекции и нередко остаётся стойко сниженным зрением на всю жизнь. Именно поэтому плановые офтальмологические осмотры в дошкольном возрасте — не формальность, а реальная возможность предотвратить стойкое снижение зрения.

1.3. Рефракция у дошкольников и физиологическая гиперметропия

Рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза. При нормальной рефракции (эмметропии) изображение чётко фокусируется на сетчатке. При нарушениях рефракции — аметропии — не попадает точно на сетчатку².

У дошкольников есть важная особенность: умеренная гиперметропия (дальнозоркость) в 1–3 диоптрии является физиологической нормой. Глазное яблоко ребёнка короче, чем взрослого, и по мере роста рефракция сдвигается в сторону эмметропии. Это явление называется эмметропизацией. Именно поэтому все дети рождаются дальнозоркими — и это нормально.

Однако значительная гиперметропия (более 3–4 диоптрий) требует коррекции очками, поскольку:

• При попытке сфокусировать взгляд мышца хрусталика чрезмерно напрягается — развивается аккомодационное косоглазие.
• Если гиперметропия неодинакова в двух глазах (анизометропия) — один глаз получает более размытое изображение и рискует стать амблиопичным.

Другие виды аметропии у дошкольников:

• Миопия (близорукость) — изображение фокусируется перед сетчаткой; плохо видно вдаль. У дошкольников встречается реже, чем у школьников, но дебют миопии возможен уже с 4–5 лет, особенно при наследственной предрасположенности.
• Астигматизм — неравномерная кривизна роговицы или хрусталика; изображение размыто в разных плоскостях. Нередко сопровождает миопию или гиперметропию. Умеренный астигматизм до 1,0 диоптрии у дошкольников может не требовать коррекции; значительный — требует очков или торических линз.
• Анизометропия — разница в рефракции между двумя глазами. Особенно опасна, поскольку один глаз получает более нечёткое изображение и рискует «выключиться» из работы мозга.

Часть 2. Амблиопия и косоглазие: главные «враги» детского зрения

2.1. Амблиопия: «ленивый глаз» — что это и почему это серьёзно

Амблиопия — снижение остроты зрения одного (реже обоих) глаза без органической патологии, обусловленное функциональным подавлением зрительного сигнала от этого глаза в коре головного мозга². Название «ленивый глаз» (lazy eye) отражает суть: мозг «перестаёт использовать» один глаз — не потому что с глазом что-то не так, а потому что мозг его «игнорирует».

Причины амблиопии:

• Косоглазие — мозг подавляет изображение от косящего глаза, чтобы избежать двоения (диплопии). Со временем нейроны зрительной коры, «обслуживающие» этот глаз, перестраиваются под другой глаз.
• Анизометропия — разница в рефракции между глазами. Глаз с большей аметропией получает более размытое изображение, и мозг предпочитает использовать тот, что видит чётче.
• Депривационная амблиопия — помутнение оптических сред (врождённая катаракта, помутнение роговицы, птоз, закрывающий зрачок). Если глаз «не видит» с рождения, зрительные нейроны не получают стимуляции и не формируют нормальных связей.

Амблиопия распространена: она встречается примерно у 2–3% детей и является ведущей причиной монокулярного снижения зрения у людей трудоспособного возраста. Ключевой факт для родителей: без лечения амблиопия не проходит сама по себе. Мозг не «исправляется» с возрастом — однажды сформированное подавление, как правило, сохраняется на всю жизнь.

2.2. Лечение амблиопии: метод окклюзии и его логика

Основной метод лечения амблиопии — окклюзия (заклеивание) лучше видящего глаза². Это вынуждает мозг работать через амблиопичный глаз и постепенно «переобучать» зрительную кору. Чем больше часов в день ребёнок использует слабый глаз — тем быстрее идёт восстановление.

Окклюзия кажется контринтуитивной: «Зачем закрывать здоровый глаз?». Но именно в этом и смысл: пока хороший глаз открыт, мозг пользуется им и «не развивает» слабый. Закрыв хороший — мы вынуждаем мозг задействовать амблиопичный и формировать нейронные связи с ним.

Обычно назначается пластырь-окклюдер на лучше видящий глаз по нескольку часов в день. Длительность курса — от нескольких месяцев до 2–3 лет. Главная трудность — приверженность лечению: ребёнок сопротивляется, видит хуже с закрытым глазом, капризничает. Педиатры и офтальмологи рекомендуют сделать окклюзию частью «особого ритуала» — с наклейками на пластырь, с похвалой за каждый «тренировочный» день. Системы поощрения здесь работают хорошо.

Альтернатива — атропинизация лучшего глаза (закапывание атропина для размытия изображения) — менее эффективна при тяжёлой амблиопии, но удобна для детей, категорически отказывающихся от пластыря.

2.3. Косоглазие: значительно больше, чем косметическая проблема

Косоглазие — нарушение бинокулярного зрения, при котором зрительные оси двух глаз не сходятся на рассматриваемом объекте³. Один глаз отклоняется в сторону (внутрь, наружу, вверх или вниз) при фиксации взгляда.

Виды косоглазия у дошкольников:

• Аккомодационное косоглазие — связано с гиперметропией. Ребёнок, фокусируя взгляд (аккомодируя), одновременно конвергирует глаза (сводит к носу) — при значительной гиперметропии этот механизм нарушается и один глаз уходит внутрь. Лечится в первую очередь очками.
• Неаккомодационное косоглазие — не связано с рефракцией. Требует хирургического лечения — операции по ослаблению или усилению глазодвигательных мышц.

Важный момент для родителей: «кажущееся» косоглазие у маленьких детей — очень частое явление. Широкая плоская переносица и наличие эпикантуса (кожной складки у внутреннего угла глаза) создают иллюзию косоглазия, хотя зрительные оси параллельны. Отличить истинное косоглазие от кажущегося может только офтальмолог с помощью cover-теста.

Часть 3. Плановые осмотры: когда и зачем

3.1. Сроки плановых офтальмологических осмотров

По действующему приказу Минздрава России о профилактических медицинских осмотрах детей плановые осмотры офтальмолога предусмотрены в следующие сроки³:

• 1 месяц жизни — исключение врождённой патологии (катаракта, глаукома, ретинобластома).
• 1 год — оценка рефракции, выявление косоглазия, осмотр глазного дна.
• 3 года — один из ключевых осмотров: ребёнок уже способен выполнять инструкции, что делает обследование более информативным.
• 6 лет — перед поступлением в школу; оценка готовности зрительной системы к длительным зрительным нагрузкам.

Дополнительные внеплановые осмотры — при любых признаках нарушения зрения, при семейном анамнезе миопии (оба родителя в очках — риск миопии у ребёнка повышен в 6–8 раз), при косоглазии или подозрении на него.

3.2. Особое значение осмотра в 3 года

Осмотр в 3 года является поворотным по нескольким причинам³. В этом возрасте ребёнок достаточно кооперативен для выполнения простых инструкций: он может назвать картинку или показать направление рукой. Кроме того, 3 года — это ещё активная фаза критического периода: выявленные в этом возрасте амблиопия, косоглазие и аметропия поддаются коррекции наилучшим образом. Наконец, только в 3 года можно провести полноценную авторефрактометрию с расширением зрачка, которая даёт реальную картину рефракции, а не «то, что ребёнок позволяет видеть».

Если осмотр в 3 года не был проведён или был проведён формально (без расширения зрачка, без проверки остроты зрения раздельно по каждому глазу) — его следует повторить. Промедление с выявлением амблиопии даже на один год в этом возрасте имеет клиническое значение: чем старше ребёнок к началу лечения, тем медленнее и менее полно восстанавливается зрение.

3.3. Группы повышенного риска: кому осмотры нужны чаще

Ряд детей требует более частых осмотров офтальмолога — вне зависимости от плановых сроков²:

• Недоношенные дети (особенно с гестационным возрастом менее 32 недель) — высокий риск ретинопатии недоношенных, косоглазия, миопии и астигматизма. Осмотр каждые 6–12 месяцев.
• Дети с задержкой речевого и моторного развития — нарушение зрения нередко является незамеченным фактором, влияющим на развитие.
• Дети с отягощённым семейным анамнезом — если оба родителя носят очки с миопией выше 3 диоптрий, риск развития близорукости у ребёнка в 6–8 раз выше нормы.
• Дети с атопическим дерматитом — постоянное трение глаз может привести к деформации роговицы (кератоконус).
• Дети после перенесённых заболеваний с поражением нервной системы — менингит, энцефалит могут давать нейроофтальмологические осложнения.

Часть 4. Как проходит осмотр у офтальмолога в 3–7 лет

4.1. Оценка остроты зрения без букв

Традиционная таблица Сивцева с буквами не подходит для детей, не знающих алфавита. Для дошкольников применяются специальные методы³:

• Таблица Орловой — отечественная таблица с картинками (лошадка, самолёт, ёлочка, машинка и др.) для детей раннего возраста. Ребёнок называет или показывает на карточке то, что видит на таблице.
• Кольца Ландольта — кольца с разрывом в разных направлениях. Ребёнок показывает направление разрыва рукой. Позволяет избежать языкового барьера и используется у детей с 3–4 лет.
• Таблицы с силуэтами или геометрическими фигурами — для детей 2,5–3 лет, которым сложнее назвать картинку.

Острота зрения проверяется отдельно для каждого глаза — второй закрывается окклюдером или специальной ложечкой. Проверка «обоими глазами сразу» не информативна для выявления амблиопии, при которой один глаз видит хорошо, а второй — значительно хуже.

4.2. Авторефрактометрия с расширением зрачка: зачем нужны капли

Авторефрактометрия — объективный метод измерения рефракции с помощью специального прибора³. Прибор направляет инфракрасный пучок в глаз и автоматически рассчитывает рефракцию, не требуя ответов ребёнка.

Принципиально важно: у детей авторефрактометрия должна проводиться после расширения зрачка (циклоплегии). Для этого в оба глаза закапывают атропин (1% глазные капли, обычно 4–5 раз в день в течение 2–3 дней до визита) или тропикамид непосредственно в кабинете врача.

Почему без расширения зрачка нельзя? У детей чрезвычайно высокая аккомодационная способность: хрусталик меняет форму в широких пределах, «компенсируя» гиперметропию. Если авторефрактометр используется без циклоплегии, он измеряет рефракцию с «включённой аккомодацией» — и может «не увидеть» гиперметропию до 3–4 диоптрий. Кроме того, высокое аккомодационное напряжение создаёт ложную картину миопии (так называемая «ложная близорукость»). Только при циклоплегии выявляется истинная, «расслабленная» рефракция.

Для родителей это означает практически следующее: если в поликлинике врач провёл «авторефрактометрию без капель» и сказал, что «всё нормально» — это неполноценный осмотр. Полноценная проверка рефракции у ребёнка до 7–8 лет требует предварительного закапывания атропина или тропикамида.

4.3. Осмотр переднего и заднего отрезка глаза

Расширенный зрачок позволяет офтальмологу осмотреть не только преломляющие среды глаза, но и глазное дно³. При осмотре оцениваются:

• Веки и конъюнктива — исключение птоза (опущения верхнего века, закрывающего зрачок), хронического конъюнктивита.
• Роговица — прозрачность, форма; размер роговицы (расширенная роговица может указывать на глаукому).
• Хрусталик — прозрачность (врождённая катаракта может быть не видна родителям, но выявляется при осмотре с офтальмоскопом).
• Стекловидное тело — прозрачность.
• Диск зрительного нерва — форма, цвет, границы (признаки глаукомы, патологии нерва).
• Макула — центральная зона сетчатки, обеспечивающая наиболее чёткое зрение.
• Сосуды сетчатки — признаки ретинальной патологии.

4.4. Cover-test и измерение внутриглазного давления

Cover-test — тест с поочерёдным прикрыванием каждого глаза заслонкой при фиксации ребёнком взгляда на объекте³. Врач наблюдает за установочными движениями открытого глаза. Движение при раскрытии — признак скрытого или явного косоглазия. Этот тест позволяет выявить даже небольшое косоглазие (3–5°), незаметное при визуальном осмотре.

Измерение внутриглазного давления (ВГД) проводится на первом плановом осмотре и при последующих. Бесконтактная пневмотонометрия (струя воздуха) хорошо переносится детьми с 3–4 лет. Повышенное ВГД — признак глаукомы, которая у детей хотя и редка, но при запоздалом выявлении ведёт к необратимой потере зрения.

Часть 5. Симптомы, при которых нужен офтальмолог вне плановых осмотров

5.1. Признаки снижения зрения у дошкольника

Поскольку дошкольник не сообщает о плохом зрении, задача родителей — замечать косвенные поведенческие признаки². Признаки, которые должны насторожить:

• Ребёнок близко подходит к телевизору или держит книжку очень близко к лицу — возможная миопия.
• Прищуривает один или оба глаза при рассматривании предметов вдали — компенсирует нечёткость изображения.
• Наклоняет голову или поворачивает её набок при рассматривании — компенсирует астигматизм или слабость одной из глазодвигательных мышц.
• Часто моргает и трёт глаза в течение дня систематически — признак зрительного утомления или нескоррегированной аметропии.
• Избегает занятий, требующих зрительной точности — рисование, мозаика, сборка конструктора — из-за того, что видит нечётко и быстро устаёт.
• Натыкается на предметы, спотыкается, не ловит мяч, летящий сбоку — возможное нарушение поля зрения или зрения одним глазом.

5.2. Признаки косоглазия у дошкольника

Косоглазие у дошкольника бывает явным (заметно всегда) или периодическим (появляется при усталости, болезни, испуге). Признаки, на которые стоит обратить внимание³:

• Видимое постоянное или периодическое отклонение одного глаза в сторону.
• Ребёнок прикрывает или закрывает один глаз на ярком солнечном свете — признак диплопии (двоения), которую ребёнок не формулирует словами, но от которой инстинктивно закрывается.
• На фотографиях со вспышкой «красные глаза» несимметричны: у одного глаза рефлекс не по центру зрачка — это может указывать на косоглазие.

5.3. Как отличить настоящее косоглазие от кажущегося дома

Родители нередко тревожатся из-за «косоглазия», которое оказывается кажущимся³. Простой домашний тест: возьмите фонарик и направьте свет в оба глаза ребёнка с расстояния 30–40 см. В норме световые рефлексы на роговице (блестящие точки) должны располагаться симметрично — в центре зрачка обоих глаз. Если у одного глаза рефлекс смещён к краю зрачка — это признак истинного косоглазия.

Тест неточный — он не заменяет cover-тест у офтальмолога, но помогает первично оценить ситуацию. При любых сомнениях — к офтальмологу.

5.4. Признаки, требующие немедленного обращения

Следующие симптомы требуют срочного офтальмологического осмотра — не «при следующем плановом визите», а в ближайшие 24–48 часов:

• Белый рефлекс из зрачка (лейкокория) — зрачок белый, жёлтый или серый на фотографии или при осмотре с фонариком. Это требует немедленного исключения ретинобластомы, врождённой катаракты, отслойки сетчатки.
• Светобоязнь, выраженное слезотечение и спазм век у ребёнка без видимой инфекционной причины — возможная врождённая глаукома.
• Резкое снижение зрения — ребёнок перестал узнавать лица на расстоянии, жалуется на «туман» или «пятно перед глазом».
• Внезапно появившееся косоглазие без предшествующего анамнеза — острое косоглазие может быть признаком неврологической патологии (поражение глазодвигательного нерва при опухоли, сосудистой патологии).

Часть 6. Профилактика нарушений зрения у дошкольника

6.1. Уличная активность — лучшая профилактика миопии

Это один из наиболее хорошо задокументированных и в то же время наиболее недооценённых факторов профилактики близорукости⁴. Многочисленные рандомизированные исследования показывают: ежедневное пребывание на улице не менее 1–2 часов достоверно снижает риск развития и прогрессирования миопии.

Механизм: естественное освещение принципиально интенсивнее искусственного. Даже в пасмурный день на улице — 10 000–20 000 люкс; в солнечный день — до 100 000 люкс. В помещении — 200–500 люкс. Высокая яркость вызывает сужение зрачка, увеличивает глубину фокуса и, что особенно важно, стимулирует выработку дофамина в сетчатке. Дофамин тормозит аксиальный рост глазного яблока — главный механизм развития миопии.

Практическое правило: хотя бы 1–2 часа на улице ежедневно — одна из наиболее эффективных и при этом простейших мер профилактики близорукости. Никаких специальных упражнений, «зрительных витаминов» или методик — просто улица.

Крупное исследование He et al. (JAMA, 2015) среди китайских школьников показало: дополнительные 40 минут прогулки в день достоверно снизили заболеваемость миопией через 3 года. Для дошкольников значение уличного времени не менее, а возможно — более важно, поскольку именно в этом возрасте формируются предпосылки близорукости.

6.2. Экранное время и зрительные нагрузки вблизи

Интенсивная работа вблизи (чтение, гаджеты, рисование) является одним из факторов, способствующих развитию миопии⁴. Рекомендации:

• Экранное время для детей 3–5 лет — не более 1 часа в день (рекомендация ВОЗ).
• Любая работа вблизи — не более 20–30 минут подряд с последующим перерывом на 10–15 минут (взгляд вдаль, прогулка).
• Расстояние до экрана или книги — не менее 30–40 см.
• Достаточное освещение при занятиях — источник света не должен создавать теней на рабочей поверхности и бликов на экране.

Не стоит впадать в крайности: умеренное чтение и рисование не «посадят зрение» при соблюдении режима нагрузок и достаточном количестве уличного времени.

6.3. Питание и нутриенты для зрения

Несколько нутриентов важны для здоровья сетчатки и нормального развития зрительной системы⁴:

• Лютеин и зеаксантин накапливаются в макуле сетчатки и защищают её от окислительного стресса. Содержатся в шпинате, брокколи, кукурузе, яичном желтке.
• Омега-3 жирные кислоты (особенно DHA) необходимы для нормального развития фоторецепторов. Источники: жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь), льняное масло.
• Витамин А — незаменим для синтеза зрительного пигмента родопсина. Источники: морковь, тыква, сладкий перец, печень, яйца.
• Цинк участвует в обмене витамина А в сетчатке. Источники: мясо, птица, бобовые.

6.4. Как подготовить ребёнка к осмотру офтальмолога

Правильная подготовка к визиту офтальмолога снижает стресс ребёнка и делает осмотр более информативным³. Несколько практических советов.

Если планируется расширение зрачка атропином — врач даст инструкцию заранее (обычно закапывать 4–5 раз в день в течение 2–3 дней до визита). Следует строго соблюдать режим. После закапывания тропикамида в кабинете зрение вблизи временно затуманивается, и в этот день не стоит планировать чтение или мелкую работу. На улице после расширения зрачка рекомендуются солнцезащитные очки — ребёнок будет чувствителен к яркому свету.

Как объяснить ребёнку предстоящий осмотр — доступно и без пугающих слов: «Врач посмотрит тебе в глазки специальным фонариком и покажет картинки — ты должен будешь их назвать. Ещё капнет капельки — немного пощиплет буквально секунду, но это пройдёт быстро». Такая подготовка работает значительно лучше, чем «ничего страшного» без деталей или избыточная тревога родителей.

Возьмите на осмотр любимую игрушку ребёнка: ожидание в очереди бывает долгим, особенно в день, когда применялись мидриатики. Дети, знакомые с тем, что их ждёт, значительно лучше сотрудничают с офтальмологом — и результат обследования достовернее.

Часть 7. Мифы о детском зрении

Часть 8. Пошаговый план для родителей

Таблица 1. Плановые офтальмологические осмотры дошкольника: что проверяют и зачем

Когда срочно к офтальмологу:

Заключение

Зрение дошкольника — активно формирующаяся система, и период 3–7 лет является критическим для её правильного развития. Амблиопия, косоглазие и значимые нарушения рефракции, выявленные и скоррегированные до 5–7 лет, поддаются лечению значительно лучше, чем те же проблемы, обнаруженные после окончания критического периода.

Главный инструмент — плановые офтальмологические осмотры с расширением зрачка в 3 и 6 лет. Самостоятельно оценить зрение дошкольника невозможно: он не жалуется, потому что не знает, что должно быть иначе. Только авторефрактометрия с циклоплегией даёт реальную картину рефракции.

Очки при назначенной аметропии — не враг, а условие нормального развития зрительной коры. Окклюзия при амблиопии — не наказание, а лечение, работающее только при регулярном соблюдении. Ежедневные прогулки 1–2 часа — доказанная профилактика миопии, дешёвая и доступная каждой семье. Белый рефлекс из зрачка — неотложный симптом, не допускающий выжидательной тактики.

Источники

1. Катаргина Л.А. и др. Детская офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.
2. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Амблиопия у детей». — М., 2022.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». — М., 2018 (ред. 2022).
4. Всемирная организация здравоохранения. World report on vision. — Geneva: WHO, 2019.
5. Holden B.A. et al. Global prevalence of myopia and high myopia // Ophthalmology. — 2016. — Vol. 123, № 5. — P. 1036–1042.
6. Wu P.C. et al. Outdoor activity and myopia prevention — a randomised clinical trial // Ophthalmology. — 2018. — Vol. 125, № 8. — P. 1239–1250.
7. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern — Pediatric Eye Evaluations. — San Francisco: AAO, 2018.
8. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Amblyopia: identification and treatment. — London: NICE, 2023.
9. Simons K. Amblyopia characterization, treatment, and prophylaxis // Survey of Ophthalmology. — 2005. — Vol. 50, № 2. — P. 123–166.
10. Российское общество офтальмологов. Клинические рекомендации «Содружественное косоглазие». — М., 2021.
11. Weakley D.R. The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity // Ophthalmology. — 2001. — Vol. 108, № 1. — P. 163–171.
12. He M. et al. Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China — a randomised clinical trial // JAMA. — 2015. — Vol. 314, № 11. — P. 1142–1148.
13. Целиков В.В. и др. Нарушения рефракции у детей дошкольного возраста // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 78–85.
14. Хватова А.В. Заболевания хрусталика у детей. — М.: Медицина, 2007. — 296 с.
15. Jonas J.B. et al. IMI — prevention of myopia and its progression // Investigative Ophthalmology and Visual Science. — 2021. — Vol. 62, № 5. — P. 6.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*