Описание

Гиперметропия (дальнозоркость)

Что это такое

Гиперметропия, или дальнозоркость, — это нарушение рефракции (преломляющей способности) глаза, при котором человек хорошо видит вдаль (особенно при слабой степени), но плохо — вблизи. При высокой степени дальнозоркости может быть снижено и зрение вдаль.

В отличие от близорукости, при которой глазное яблоко удлинено, при дальнозоркости глазное яблоко либо слишком короткое (осевая гиперметропия), либо роговица или хрусталик имеют недостаточную преломляющую силу (рефракционная гиперметропия). В результате лучи света фокусируются не на сетчатке, а за ней.

Гиперметропия — очень распространённое нарушение, особенно у детей. Большинство детей рождаются с дальнозоркостью (физиологическая гиперметропия +2,0 до +3,0 D), которая по мере роста глаза уменьшается и к 7-10 годам приходит к норме (эмметропии) или слабой степени дальнозоркости.

Причины и механизм развития

Как работает нормальный глаз

В норме лучи света, проходя через роговицу и хрусталик, преломляются и фокусируются точно на сетчатке. Сетчатка преобразует световой сигнал в нервный импульс, который передаётся в мозг, формируя чёткое изображение.

Что происходит при гиперметропии

При гиперметропии фокус лучей находится за сетчаткой. Это может быть вызвано двумя основными причинами:

Механизм аккомодации при гиперметропии

При слабой степени дальнозоркости глаз может компенсировать дефект за счёт постоянного напряжения аккомодации (ресничная мышца сокращена, хрусталик становится более выпуклым, преломляющая сила увеличивается). Это позволяет фокусировать лучи на сетчатке. Однако постоянное напряжение приводит к быстрой утомляемости глаз, головным болям, а у детей — к спазму аккомодации.

При средней и высокой степени гиперметропии даже максимальное напряжение аккомодации не может скомпенсировать дефект, поэтому зрение снижается и вдаль, и вблизи.

Факторы риска

• Наследственность: дальнозоркость часто передаётся по наследству (если у родителей дальнозоркость, у детей вероятность выше)

• Возраст: пресбиопия (возрастная дальнозоркость) развивается у всех людей после 40-45 лет (но это не гиперметропия, а возрастное снижение аккомодации)

• Небольшой размер глазного яблока (анатомическая особенность)

• Некоторые системные заболевания: синдром Патау (трисомия 13), синдром Марфана (редко — гиперметропия из-за подвывиха хрусталика)

Степени гиперметропии

Симптомы

Основные симптомы (при слабой и средней степени)

• Хорошее зрение вдаль (особенно при слабой степени, когда аккомодация компенсирует дефект)

• Плохое зрение вблизи — трудности при чтении, письме, работе со смартфоном, шитье (буквы расплываются, глаза быстро устают)

• Быстрая утомляемость глаз (астенопия) — уже через 15-30 минут чтения или работы за компьютером

• Головная боль — особенно в лобной области, «за глазами», после зрительной нагрузки

• Жжение, резь, покраснение глаз

• Слезотечение при работе вблизи

• Ощущение «песка» в глазах

Симптомы при высокой степени

• Снижение зрения вдаль (дальнозоркость «перестаёт быть дальнозоркостью»)

• Значительное снижение зрения вблизи (не может читать даже крупный шрифт без очков)

• Постоянная головная боль (даже без зрительной нагрузки)

• У детей — косоглазие (чаще сходящееся, эзотропия)

Симптомы у детей (особенно важны для раннего выявления)

• Ребёнок не любит читать, рисовать, собирать мелкие конструкторы

• Быстро устаёт при зрительной работе

• Трёт глаза, жалуется на головную боль после школы

• Плохая успеваемость в школе (не видит на доске, но при проверке зрения в кабинете офтальмолога может показывать 1,0, так как напряжение аккомодации временно улучшает зрение)

• Косоглазие (сходящееся) — один из самых частых признаков нелеченной гиперметропии у детей

• Ребёнок щурится, но не так, как при близорукости (при близорукости щурятся, чтобы улучшить зрение вдаль; при дальнозоркости — чтобы улучшить зрение вблизи)

Отличие гиперметропии от пресбиопии

Осложнения (особенно у детей)

Диагностика

Осмотр офтальмолога

1. Проверка остроты зрения (визометрия):

• С таблицей Сивцева-Головина для дали (может быть 1,0 при слабой степени из-за компенсации аккомодацией)

• С таблицей для близи (часто снижена)

2. Авторефрактометрия (автоматическая рефрактометрия):

• Компьютерное измерение рефракции глаза (в диоптриях)

• При гиперметропии — плюсовые значения (+1,0, +2,5 и т.д.)

3. Скиаскопия (теневая проба):

• Ручной метод определения рефракции (особенно у детей)

• Врач наблюдает движение тени в зрачке при повороте зеркала

4. Циклоплегия («расширение зрачка») — обязательна у детей!

• Закапывание атропина или циклопентолата для расслабления ресничной мышцы

• Позволяет выявить истинную гиперметропию (исключить спазм аккомодации)

• Без циклоплегии у детей можно поставить ложный диагноз (например, близорукость из-за спазма)

5. Ультразвуковая биометрия (А-сканирование):

• Измерение длины передне-задней оси глаза (ПЗО)

• При гиперметропии ПЗО меньше нормы (норма у взрослых 22-24 мм)

6. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна):

• При высокой гиперметропии могут быть изменения (псевдоневрит диска зрительного нерва — диск кажется отёчным, но это вариант нормы для гиперметропов)

7. Измерение внутриглазного давления (тонометрия):

• Для исключения закрытоугольной глаукомы (риск повышен при гиперметропии высокой степени)

8. Эхобиометрия (УЗИ глаза):

• Уточнение длины глаза, оценка состояния хрусталика

Лечение гиперметропии

1. Коррекция зрения (очки и контактные линзы) — основной метод

Очки:

• Плюсовые (собирающие, выпуклые) линзы

• Детям — обязательны! Без коррекции развивается амблиопия, косоглазие, спазм аккомодации

• При слабой гиперметропии (до +2,0 D): могут назначаться только для работы вблизи (чтение, компьютер) или при наличии жалоб (головная боль, утомляемость)

• При средней и высокой гиперметропии: постоянное ношение

• Для детей с косоглазием: очки подбираются после циклоплегии (полное расслабление аккомодации) с учётом возраста и степени гиперметропии

Контактные линзы:

• Мягкие контактные линзы (сферические или торические, если есть астигматизм)

• Обеспечивают лучшее качество зрения (нет искажений, ограничения поля зрения)

• Удобны при активном образе жизни, занятиях спортом

• Показания: средняя и высокая гиперметропия, непереносимость очков (у детей — редко)

• Минусы: требуют ухода, риск инфекций, дороже очков

2. Медикаментозное лечение (у детей с косоглазием и амблиопией)

• Циклоплегики (атропин, циклопентолат) — для расслабления аккомодации (лечение спазма)

• Атропин в низких концентрациях (0,01-0,05%) — для замедления прогрессирования миопии (при гиперметропии не используется)

3. Аппаратное лечение (для детей с амблиопией и косоглазием)

• Плеоптика (лечение амблиопии) — стимуляция амблиопичного глаза с помощью специальных приборов (Амблиокор, Амблиопанорама, Колибрис)

• Окклюзия (заклеивание здорового глаза) — чтобы заставить амблиопичный глаз работать

• Ортоптика (лечение косоглазия) — тренировка конвергенции и аккомодации

• Физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия, лазерная стимуляция) — для улучшения кровоснабжения и снятия спазма

4. Лазерная коррекция зрения (для взрослых)

Показания: стабильная гиперметропия (отсутствие прогрессирования не менее 1-2 лет), возраст от 18 лет (лучше от 21-22), отсутствие противопоказаний.

Противопоказания:

• Прогрессирующая гиперметропия (стабильность менее 1 года)

• Кератоконус (истончение роговицы)

• Тонкая роговица (менее 450-480 мкм)

• Катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки

• Тяжёлые аутоиммунные заболевания

• Беременность и лактация

5. Хирургическое лечение катаракты при гиперметропии

У пациентов старше 45-50 лет с гиперметропией и начинающейся катарактой можно выполнить ленсэктомию (удаление катаракты) с имплантацией торической или мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) , которая корректирует гиперметропию и пресбиопию одновременно.

Прогноз

• У детей: гиперметропия часто уменьшается с ростом глаза (к 7-10 годам может прийти к норме или слабой степени). Ранняя коррекция очками предотвращает амблиопию и косоглазие. Прогноз благоприятный при своевременном лечении.

• У взрослых: гиперметропия стабильна (не прогрессирует, в отличие от близорукости). При слабой степени может не требовать постоянной коррекции, только для близи при утомлении.

• Высокая гиперметропия (более +5,0 D): требует постоянной коррекции. Риск закрытоугольной глаукомы повышен.

• Лазерная коррекция: полностью устраняет гиперметропию (до определённых значений) с пожизненным эффектом, если зрение стабильно до операции.

Профилактика

Первичная профилактика (предупреждение развития):

• Невозможна для врождённой гиперметропии (генетически обусловлена)

• Раннее выявление у детей (осмотр офтальмолога в 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 3 года, перед школой, затем ежегодно)

• Профилактика спазма аккомодации (режим зрительных нагрузок, гимнастика для глаз)

Вторичная профилактика (предупреждение осложнений):

• Ранняя коррекция у детей (очки с плюсовыми линзами) — предотвращает амблиопию, косоглазие, спазм аккомодации

• Циклоплегия при подборе очков у детей (иначе можно недоскорригировать гиперметропию из-за спазма аккомодации)

• Регулярное наблюдение офтальмолога — 1 раз в год при стабильной гиперметропии

• Измерение внутриглазного давления — при высокой гиперметропии (риск закрытоугольной глаукомы)

Когда следует обратиться к офтальмологу

• Быстрая утомляемость глаз, головная боль после чтения или работы за компьютером

• Трудности при чтении (буквы расплываются, глаза «слипаются»)

• Ребёнок не любит читать, быстро устаёт, плохо учится

• Ребёнок косит (особенно сходящееся косоглазие)

• Появилось снижение зрения вдаль (при высокой гиперметропии или при длительном спазме аккомодации)

• Возраст старше 40 лет и появились трудности с чтением мелкого шрифта (вероятно, пресбиопия)

Краткий итог: Гиперметропия (дальнозоркость) — это нарушение рефракции, при котором фокус находится за сетчаткой из-за короткого глазного яблока (осевая) или слабой преломляющей силы роговицы/хрусталика (рефракционная).

Степени: слабая (до +2,0 D), средняя (+2,25 до +5,0 D), высокая (более +5,0 D). При слабой степени зрение вдаль хорошее (компенсация аккомодацией), но есть быстрая утомляемость, головная боль. При средней и высокой степени снижено и зрение вблизи, и вдаль. У детей нелеченная гиперметропия приводит к амблиопии («ленивый глаз»), сходящемуся косоглазию, спазму аккомодации. Диагностика: авторефрактометрия, скиаскопия, циклоплегия (обязательна у детей!).

Лечение: очки (плюсовые линзы) — для детей и взрослых; контактные линзы; лазерная коррекция (LASIK, PRK) — для взрослых со стабильной гиперметропией; при высокой гиперметропии — факичные линзы или ленсэктомия.

Ключевые правила: «Детям с гиперметропией — очки обязательно (амблиопия и косоглазие не пройдут сами)», «Подбор очков у детей — только после циклоплегии!», «При слабой гиперметропии очки могут быть только для близи (чтение, компьютер)».