Описание

Астигматизм

Что это такое

Астигматизм — это нарушение рефракции (преломляющей способности) глаза, при котором световые лучи не фокусируются в одной точке на сетчатке из-за неодинаковой кривизны роговицы или хрусталика в разных меридианах. В результате человек видит предметы искажёнными — одни линии чёткие, другие размытые, искажённые.

В норме роговица имеет форму шара (как мяч), а при астигматизме — форму мяча для регби или поверхности тора (отсюда название: греч. а — отрицание, stigma — точка). В разных меридианах (вертикальном, горизонтальном, косых) преломляющая сила глаза различна, поэтому изображение на сетчатке получается не в виде чёткой точки, а в виде размытой линии, овала или эллипса.

Астигматизм — очень распространённое нарушение. По разным данным, он встречается у 15-40% населения (часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью). Большинство людей имеют физиологический астигматизм до 0,5 диоптрий, который не влияет на качество зрения и не требует коррекции.

Почему возникает астигматизм

Причины

Врождённый астигматизм (наиболее частый):

• Неправильная форма роговицы (не сферическая) или хрусталика

• Наследственная предрасположенность (астигматизм часто передаётся по наследству)

• Присутствует с рождения, часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью

• Большинство случаев (до 90%) — врождённые

Приобретённый астигматизм (редко):

• Травмы роговицы (рубцы, послеоперационные изменения)

• Кератоконус (прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы)

• Дегенеративные изменения роговицы

• Заболевания роговицы (кератиты, язвы) с последующим рубцеванием

• Операции на глазах (катаракта, кератопластика)

• Вывих хрусталика (при синдроме Марфана)

Факторы риска

• Наследственность: если у родителей есть астигматизм, вероятность у детей выше

• Кератоконус: заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму

• Травмы глаза в анамнезе

• Операции на роговице (кератотомия, кератопластика)

• Некоторые системные заболевания: синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, альбинизм, пигментный ретинит

Виды астигматизма

По характеру преломления

По направлению главных меридианов

По степени тяжести

Симптомы астигматизма

Основные зрительные симптомы

• Искажение предметов — линии кажутся искривлёнными, одни чёткие, другие размытые. Буквы могут выглядеть вытянутыми, сжатыми, наклонёнными.

• Размытое, нечёткое зрение — как на дальних, так и на близких расстояниях (в отличие от близорукости и дальнозоркости, где страдает либо даль, либо близь).

• Двоение в глазах (монокулярная диплопия) — двоение одним глазом (не путать с двоением двумя глазами, которое вызвано косоглазием).

• Невозможность сфокусироваться — глаза постоянно пытаются «настроить» изображение, но безуспешно.

• Блики, ореолы вокруг источников света — особенно в темноте (например, вокруг фар автомобиля).

Астенопические симптомы (зрительное утомление)

• Быстрая утомляемость глаз — при чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля

• Головная боль — особенно в лобной области, «за глазами», к концу дня

• Жжение, резь, покраснение глаз

• Слезотечение или сухость глаз

• Трудности при фокусировке — приходится щуриться, наклонять голову

• У детей — снижение успеваемости в школе, ребёнок трёт глаза, щурится

Компенсаторные действия

• Прищуривание — частично улучшает зрение за счёт эффекта «стенопа» (уменьшение пучка света)

• Наклон головы — пациент интуитивно находит положение, при котором искажения минимальны

• Отодвигание книги/телефона — как при дальнозоркости

Осложнения

• Амблиопия («ленивый глаз») — у детей с нелеченным астигматизмом мозг «выключает» нечёткое изображение, что приводит к стойкому снижению зрения, которое не корректируется очками

• Косоглазие — у детей из-за постоянного напряжения и попыток сфокусироваться

• Хроническая головная боль (цервикогенная, мигренеподобная)

• Снижение качества жизни — трудности при вождении, занятиях спортом, работе с мелкими деталями

Диагностика

1. Проверка остроты зрения (визометрия)

• С таблицей Сивцева-Головина для дали

• С цилиндрами (проверка корригируемой остроты зрения)

2. Скиаскопия (теневая проба)

• Врач наблюдает движение тени в зрачке при повороте зеркала

• При астигматизме тень движется по-разному в разных меридианах

3. Авторефрактометрия (автоматическая)

• Компьютерное измерение рефракции во всех меридианах

• Выдаёт значения: сфера (Sph), цилиндр (Cyl), ось (Axis)

Пример результата:

• Sph -2,0 D (близорукость 2 диоптрии)

• Cyl -1,5 D (астигматизм 1,5 диоптрии)

• Axis 90° (ось цилиндра — вертикальный меридиан)

4. Кератометрия (офтальмометрия)

• Измерение кривизны роговицы в разных меридианах

• Определяет величину роговичного астигматизма

5. Циклоплегия («расширение зрачка»)

• Закапывание атропина или циклопентолата для расслабления ресничной мышцы

• Обязательна у детей! Позволяет выявить истинный астигматизм (исключить спазм аккомодации)

6. Кератотопография

• Компьютерная карта поверхности роговицы (цветовая карта)

• «Золотой стандарт» для диагностики неправильного астигматизма (кератоконус)

• Позволяет выявить ранние формы кератоконуса (до появления симптомов)

7. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)

• При высоком астигматизме — могут быть астигматические изменения глазного дна (косое вхождение диска зрительного нерва)

Дифференциальная диагностика

Лечение астигматизма

1. Очковая коррекция (основной метод)

• Цилиндрические линзы — собирают лучи в одной точке, компенсируя разницу преломления в разных меридианах

• Показания: любой астигматизм более 0,5 D, вызывающий снижение зрения или астенопические жалобы

• Детям — обязательна! Без коррекции развивается амблиопия («ленивый глаз»)

• Плюсы: безопасно, доступно, подходит детям и взрослым

• Минусы: искажение бокового зрения, блики, ореолы, ограничение поля зрения (особенно при высоких цилиндрах)

Виды очковых линз:

• Сферические — только для коррекции близорукости/дальнозоркости

• Цилиндрические — только для коррекции астигматизма

• Торические — комбинация сферы и цилиндра (для коррекции астигматизма в сочетании с близорукостью или дальнозоркостью)

Особенности подбора очков при астигматизме:

• Требуется точное определение оси цилиндра (ошибка на 5-10° снижает качество зрения и может вызвать головную боль)

• Адаптация к цилиндрическим очкам может занимать 1-2 недели (искажение пространства, «плавающий пол», головокружение)

• При высоком астигматизме (более 3 D) очки могут быть тяжелыми, толстыми, с искажениями

2. Контактные линзы

Мягкие торические контактные линзы:

• Имеют специальную конструкцию для стабилизации на глазу (не вращаются)

• Обеспечивают лучшее качество зрения, чем очки (нет искажений, ограничения поля зрения)

• Удобны при активном образе жизни, занятиях спортом

• Показания: астигматизм до 3-4 D

• Минусы: требуют ухода, риск инфекций, дороже очков

Жёсткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГП):

• Особенно эффективны при неправильном астигматизме (кератоконус, рубцы роговицы)

• Создают ровную преломляющую поверхность за счёт слезной линзы между линзой и роговицей

• Показания: высокий и неправильный астигматизм

• Минусы: более длительная адаптация, могут вызывать дискомфорт

Гибридные линзы:

• Жёсткий центр + мягкая юбка

• Сочетают преимущества ЖГП (чёткое зрение) и мягких линз (комфорт)

Склеральные линзы:

• Крупные линзы, которые опираются на склеру (белок глаза), а не на роговицу

• Для очень высокого и неправильного астигматизма (кератоконус, рубцы)

3. Лазерная коррекция зрения (для взрослых)

Показания: стабильный астигматизм (отсутствие прогрессирования не менее 1-2 лет), возраст от 18 лет (лучше от 21-22), отсутствие противопоказаний.

Противопоказания:

• Прогрессирующий астигматизм (стабильность менее 1 года)

• Кератоконус (даже начальная стадия) — абсолютное противопоказание!

• Тонкая роговица (менее 450-480 мкм)

• Катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки

• Тяжёлые аутоиммунные заболевания

• Беременность и лактация

4. Лечение у детей (амблиопия)

Если у ребёнка на фоне астигматизма развилась амблиопия («ленивый глаз») — снижение зрения, которое не корректируется очками:

• Окклюзия (заклеивание здорового глаза) — чтобы заставить амблиопичный глаз работать

• Аппаратное лечение — стимуляция зрения на специальных приборах (Амблиокор, Амблиопанорама, Колибрис)

• Плеоптическое лечение — тренировка зрения с помощью специальных упражнений и программ

• Важно начать до 7-9 лет (пока зрительная система пластична)

Прогноз

• Физиологический астигматизм (до 0,5 D) — не требует лечения, не прогрессирует

• Врождённый астигматизм (средний, высокий) — стабилен (не прогрессирует с возрастом, в отличие от близорукости). Но без коррекции может привести к амблиопии у детей

• Приобретённый астигматизм — зависит от причины (после травм может быть стабильным или прогрессировать)

• Кератоконус — прогрессирует, требует специального лечения (кросс-линкинг, кольца, пересадка роговицы)

• Лазерная коррекция — полностью устраняет астигматизм (до определённых значений) с пожизненным эффектом, если зрение стабильно до операции

Профилактика

Первичная профилактика (предупреждение развития):

• Невозможна для врождённого астигматизма (генетически обусловлен)

• Раннее выявление у детей (осмотр офтальмолога в 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, 3 года, перед школой, затем ежегодно)

• Профилактика травм глаза (защитные очки при занятиях спортом, работе)

Вторичная профилактика (предупреждение осложнений):

• Ранняя коррекция у детей (очки с цилиндрами) — предотвращает амблиопию и косоглазие

• Регулярное наблюдение офтальмолога — 1 раз в год при стабильном астигматизме, чаще при кератоконусе

• Кератотопография при подозрении на кератоконус (раннее выявление)

Когда следует обратиться к офтальмологу

• Искажение предметов (буквы «плывут», линии искривляются)

• Быстрая утомляемость глаз, головные боли после зрительной нагрузки

• Ребёнок щурится, наклоняет голову, плохо видит на доску в школе

• Двоение в одном глазу

• Ухудшение зрения после травмы глаза или операции

Краткий итог: Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором роговица или хрусталик имеют разную кривизну в разных меридианах, что приводит к искажению предметов (одни линии чёткие, другие размытые). Виды: простой, сложный, смешанный; правильный и неправильный. Степени: слабый (до 0,5 D — физиологический, не требует коррекции), средний (0,5-3 D), высокий (более 3 D).

Симптомы: искажение предметов, размытое зрение вдаль и вблизи, быстрая утомляемость, головная боль. Осложнения у детей: амблиопия («ленивый глаз»), косоглазие. Диагностика: авторефрактометрия, скиаскопия, кератотопография (золотой стандарт для кератоконуса).

Лечение: очки (цилиндрические, торические линзы), контактные линзы (мягкие торические, жёсткие газопроницаемые), лазерная коррекция (LASIK, PRK, SMILE) — для взрослых со стабильным астигматизмом. У детей — обязательная коррекция очками для предотвращения амблиопии.

Ключевые правила: «Детям с астигматизмом — очки обязательно (амблиопия не пройдёт сама)», «При неправильном астигматизме — кератотопография (исключить кератоконус)», «Лазерная коррекция — только при стабильном астигматизме и исключённом кератоконусе».