Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое стало настоящей эпидемией среди детей школьного возраста и при этом нередко остаётся непонятым ни родителями, ни самими детьми: спазм аккомодации. «Ребёнок жалуется, что плохо видит — сходили к окулисту, он говорит «ложная миопия»», «назначили атропин — это не страшно?», «врач рекомендовал специальные очки и капли, но я не понимаю зачем — ведь зрение может само восстановиться?»

Мы разберём, что такое аккомодация и почему она может «застрять в спазме». Объясним принципиальное отличие спазма аккомодации (функционального нарушения) от истинной близорукости. Расскажем, как диагностируется спазм и зачем нужен атропиновый тест. Обсудим методы лечения — от медикаментозного до аппаратного и режимного — и объясним, что реально помогает, а что является излишним. Поговорим о профилактике в условиях современной «экранной» жизни школьника.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Аккомодация: физиология и механизм

1.1. Что такое аккомодация

Аккомодация — это способность глаза чётко видеть предметы на разном расстоянии за счёт изменения преломляющей силы хрусталика. Хрусталик — прозрачная эластичная линза внутри глаза. Когда мы смотрим вдаль, хрусталик уплощается и его преломляющая сила уменьшается. Когда мы смотрим вблизи — специальные мышцы (цилиарные) сжимаются, хрусталик выпячивается и его преломляющая сила возрастает.¹

Этот процесс происходит автоматически, без сознательных усилий, за доли секунды. В норме он безупречно работает на протяжении всего детства и юности — пока хрусталик эластичен и цилиарная мышца хорошо тренирована.

Аккомодация — один из наиболее сложных и точных механизмов в человеческом теле. Её мощность измеряется в диоптриях аккомодации: объём аккомодации у ребёнка 7–12 лет составляет обычно 10–16 дптр, тогда как у взрослых 40 лет он уже снижается до 4–6 дптр (пресбиопия). Именно высокий объём аккомодации у детей делает возможным чтение с расстояния 10–15 см — но он же создаёт риск перегрузки при длительной работе вблизи.

1.2. Почему аккомодация напрягается при работе вблизи

Аккомодация — активный мышечный процесс. При работе вблизи (чтение, письмо, экран) цилиарная мышца находится в состоянии длительного напряжения. Это нормально, если нагрузка прерывается взглядами вдаль, прогулками на улице, регулярными перерывами. Но если ребёнок часами не отрывается от книги, тетради или планшета — мышца устаёт.¹

Усталость цилиарной мышцы проявляется как временное снижение остроты зрения вдаль — ребёнок видит доску расплывчато, хотя ещё час назад видел нормально. Это уже первый признак того, что аккомодация начинает «застревать» в напряжённом состоянии.

1.3. Цилиарная мышца у детей: особенности

У детей 7–12 лет цилиарная мышца обладает исключительной силой сокращения — объём аккомодации у них значительно больше, чем у взрослых. Это означает, что ребёнок способен «перенапрячь» аккомодацию значительно сильнее, чем взрослый. Именно высокий потенциал аккомодации делает детей этого возраста одновременно и лучшими «читателями на близком расстоянии», и наиболее уязвимой группой для спазма аккомодации.¹

Ещё один важный аспект: цилиарная мышца иннервируется парасимпатической нервной системой. При стрессе, тревоге, усталости повышается общий тонус вегетативной нервной системы, что может провоцировать стойкое напряжение цилиарной мышцы даже вне зрительных нагрузок. Именно поэтому спазм аккомодации нередко усиливается перед экзаменами, в период интенсивной учёбы и у тревожных детей.

Часть 2. Спазм аккомодации: что это такое

2.1. Определение

Спазм аккомодации — это стойкое избыточное напряжение цилиарной мышцы, при котором она не расслабляется должным образом даже при взгляде вдаль. Хрусталик остаётся в состоянии, настроенном на зрение вблизи, — и дальние предметы кажутся размытыми так же, как при близорукости.²

Именно поэтому спазм аккомодации называют также «ложной близорукостью» или «функциональной миопией». Его важнейшее отличие от истинной близорукости: при спазме глазное яблоко не увеличено в длину, оптическая система глаза структурно не изменена — изменён только тонус цилиарной мышцы. Устранение спазма возвращает зрение к норме.

2.2. Насколько распространён спазм аккомодации

Спазм аккомодации — одно из наиболее частых функциональных нарушений зрения у детей школьного возраста. По данным отечественных исследований, его распространённость среди детей 7–12 лет составляет 15–40%, с нарастанием к старшему школьному возрасту.² Это означает, что в среднем школьном классе несколько детей имеют то или иное нарушение аккомодации.

Резкий рост заболеваемости в последние 10–15 лет закономерно связывают с массовым распространением смартфонов, планшетов и дистанционного обучения — то есть с драматическим увеличением нагрузки на близком расстоянии при одновременном снижении времени на улице.

Глобальный контекст: по данным ВОЗ, к 2050 году миопия будет выявляться у 50% населения Земли (против 23% в 2000 году). В ряде стран Азии уже сегодня близорукость достигает у школьников 80–90%. Россия не является исключением — распространённость нарушений зрения у школьников нарастает ежегодно.

2.3. Спазм аккомодации и истинная близорукость: принципиальное различие

Это разграничение — ключевое для правильного лечения и прогноза:

• Спазм аккомодации — функциональное состояние. Глаз структурно нормален. Зрение снижено из-за избыточного тонуса цилиарной мышцы. При устранении спазма (расслаблении мышцы) зрение восстанавливается до нормы. Не прогрессирует в истинную миопию автоматически, но является фактором риска при отсутствии коррекции.
• Истинная миопия (близорукость) — структурное изменение. Глазное яблоко удлинено, изображение фокусируется перед сетчаткой. Очками и каплями не лечится — только корригируется. Склонна к прогрессированию в период роста.²

Практическое значение: ребёнку со спазмом аккомодации нельзя выписывать очки «на постоянное ношение для дали» до расслабления спазма — иначе очки будут подобраны под «ложную» рефракцию, и это усугубит ситуацию. Именно поэтому обязательным этапом диагностики является рефрактометрия в условиях медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).

Часть 3. Причины и факторы риска

3.1. Основные причины спазма аккомодации

Спазм аккомодации у детей 7–12 лет развивается при сочетании нескольких факторов:³

• Длительная работа вблизи — чтение, письмо, рисование, экраны. Особенно опасны периоды без перерывов более 30–40 минут.
• Малое расстояние до объекта — чтение книги, лежа на кровати с книгой «у носа», смартфон в 15–20 см от глаз (вместо нормальных 30–35 см).
• Недостаток времени на улице — исследования убедительно показывают, что 2 и более часов на улице ежедневно значительно снижают риск прогрессирования миопии и, вероятно, развития спазма аккомодации. Механизм: яркий дневной свет стимулирует выработку дофамина в сетчатке, что тормозит избыточный рост глаза.
• Психоэмоциональный стресс — цилиарная мышца иннервируется вегетативной нервной системой, и хронический стресс (школьные нагрузки, тревожность) может провоцировать стойкое напряжение мышцы.
• Неправильная организация рабочего места — плохое освещение, неправильная высота стола, неудобная поза при чтении.³

3.2. Факторы риска прогрессирования в истинную миопию

Длительно существующий нелеченый спазм аккомодации является фактором риска развития истинной близорукости. Механизм: постоянное напряжение аккомодации создаёт хроническое размытое изображение на сетчатке вблизи — и глаз «адаптируется», удлиняясь, чтобы приблизить фокус к сетчатке. Этот феномен («defocus-driven myopia») — предмет активных исследований.³

Важно понимать: спазм аккомодации — это не только «предшественник» миопии. Он сам по себе является проблемой, снижающей качество зрения и успеваемость ребёнка. Ребёнок, плохо видящий доску из-за спазма, отстаёт в усвоении материала, устаёт быстрее, нередко получает незаслуженное снижение оценок.

Часть 4. Симптомы: как выглядит спазм аккомодации

4.1. Типичные жалобы ребёнка

Дети 7–12 лет, как правило, не могут точно описать своё нарушение зрения, и нередко оно выявляется случайно — при плановой проверке. Тем не менее характерные жалобы включают:²

• «Плохо вижу доску» — особенно в конце учебного дня или после длительной работы вблизи.
• «Расплывается, когда смотрю вдаль» — и проходит после отдыха или через некоторое время.
• «Болят глаза», «тяжесть в глазах», «глаза устают» — к концу урока, к вечеру.
• Головная боль в области лба и висков — типичная «аккомодационная» головная боль после зрительных нагрузок.
• Двоение при взгляде вблизи или вдаль.
• Слезотечение, покраснение глаз к концу дня.

4.2. Особенности проявлений

Ключевая особенность, помогающая заподозрить спазм, а не истинную миопию: вариабельность зрения. Ребёнок видит хорошо с утра или после отдыха — и хуже к вечеру или после длительной работы. При истинной близорукости зрение постоянно снижено и не улучшается после отдыха. «С утра видел — к вечеру не вижу» — классическая история спазма аккомодации.²

Ещё один характерный признак: ребёнок сам может замечать, что если прищуриться — видно чуть лучше. При истинной миопии прищуривание действительно улучшает резкость (уменьшение диаметра «дырочки» — принцип стенопеического отверстия). При спазме тот же эффект, но дополнительно — после нескольких минут отдыха зрение «приходит в себя» само, без прищуривания. Именно динамика в течение дня — главный диагностический ключ.

Часть 5. Диагностика: как определить спазм

5.1. Стандартная проверка зрения — недостаточно

Проверка остроты зрения по таблицам (Сивцева, Головина) без медикаментозного расслабления цилиарной мышцы не может разграничить спазм аккомодации и истинную близорукость. При спазме ребёнок будет хуже видеть нижние строки таблицы — точно так же, как при миопии.⁴

Это принципиальная проблема: если врач ограничивается только проверкой по таблицам и рефрактометрией без мидриаза — он может ошибочно поставить диагноз «близорукость» и выписать очки ребёнку, у которого на самом деле функциональный спазм.

5.2. Рефрактометрия в условиях медикаментозного мидриаза (атропиновый тест)

Основной метод диагностики спазма аккомодации — рефрактометрия (или скиаскопия) в условиях медикаментозного мидриаза — расширения зрачка с помощью атропина или циклопентолата. Эти препараты временно парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия), полностью расслабляя аккомодацию.⁴

Процедура безопасна и применяется у детей всех возрастов. Ребёнку закапывают препарат в оба глаза по назначенной схеме, после чего производится рефрактометрия — автоматическое измерение преломляющей силы глаза. Разница между рефракцией «без» и «с» мидриазом — и есть количественный показатель спазма аккомодации.

Что даёт этот тест:

• При спазме аккомодации: рефракция в условиях мидриаза значительно лучше, чем без него. Например, ребёнок без мидриаза показывает −1,5 дптр, а в условиях мидриаза — 0 или +0,5 дптр. Разница подтверждает, что снижение зрения было функциональным.
• При истинной близорукости: рефракция в условиях мидриаза остаётся близкой к исходной, может улучшиться незначительно (на 0,25–0,5 дптр), но не до нормы.⁴

5.3. Атропин или циклопентолат: в чём разница

Для диагностической циклоплегии применяются два основных препарата:

• Атропин 1% — закапывается в конъюнктивальный мешок в течение 3–5 дней до осмотра. Даёт максимально полное расслабление аккомодации. Расширение зрачка и нарушение ближнего зрения сохраняются до 10–14 дней после окончания закапывания — в этот период ребёнку сложно читать вблизи.
• Циклопентолат 1% — закапывается однократно или двукратно непосредственно перед осмотром. Действие более кратковременное (12–24 часа). Менее полное расслабление, чем атропин, но достаточное для большинства диагностических целей.⁴

В российской практике исторически чаще применяется атропин; за рубежом — циклопентолат как более удобный и менее длительный препарат. Современные рекомендации рассматривают циклопентолат как приемлемый стандарт для диагностики у большинства детей. При подозрении на высокую степень гиперметропии или высокий спазм — предпочтителен атропин.

5.4. Дополнительные методы диагностики

При необходимости дополнительно проводятся:⁴

• Аккомодометрия — измерение объёма аккомодации и её запаса. Позволяет оценить резервы аккомодации и степень её напряжения.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для исключения органической патологии.
• Биометрия (длина глазного яблока) — при необходимости разграничения спазма и начальной миопии.

Часть 6. Лечение спазма аккомодации

6.1. Принципы лечения

Лечение спазма аккомодации должно быть комплексным и направленным как на устранение самого спазма, так и на коррекцию вызвавших его причин. Выделяют три направления:⁵

• Медикаментозное расслабление цилиарной мышцы.
• Аппаратное лечение и упражнения для аккомодации.
• Режимные меры и коррекция образа жизни.

6.2. Медикаментозное лечение

Атропин в терапевтических дозах — закапывание 0,1% или 1% раствора атропина — применяется как для расслабления спазма, так и (в низких концентрациях) для замедления прогрессирования миопии. При спазме аккомодации курсовое применение атропина позволяет «разорвать» спазм и дать мышце отдохнуть.⁵

В последние годы активно изучается атропин в низких концентрациях (0,01–0,05%) для ежевечернего закапывания. По данным многоцентровых исследований, такой режим замедляет прогрессирование истинной миопии без выраженных побочных эффектов (нарушения ближнего зрения, фотофобия). При спазме аккомодации — вопрос применения низкодозового атропина решается офтальмологом индивидуально.

Тропикамид — более краткодействующий мидриатик. Иногда применяется для недлительных курсов расслабления аккомодации, но значительно уступает атропину по полноте и продолжительности действия.

Глазные капли с витаминами и метаболическими средствами (например, на основе таурина, рибофлавина, таурина-содержащие капли «Тауфон») — применяются как вспомогательная терапия. Доказательная база их самостоятельной эффективности при спазме аккомодации ограничена в рандомизированных исследованиях, однако они безопасны и могут поддерживать трофику тканей глаза.⁵

6.3. Аппаратное лечение: что применяется в клиниках

Офтальмологические клиники предлагают ряд аппаратных методов лечения спазма аккомодации, направленных на тренировку и расслабление цилиарной мышцы:

• Лазерная стимуляция — воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на глазное дно. Улучшает кровообращение и трофику тканей, снижает усталость цилиарной мышцы.
• Электростимуляция — транссклеральная или надглазничная микроэлектростимуляция. Стимулирует нейроны зрительного пути.
• Тренировка аккомодации по Дашевскому / на синоптофоре — методики попеременного расслабления и напряжения аккомодации для восстановления нормального тонуса мышцы.
• Магнитотерапия — воздействие переменным магнитным полем для улучшения трофики тканей.⁵

Важная оговорка: доказательная база большинства аппаратных методов значительно уступает медикаментозным и режимным подходам. Крупных рандомизированных исследований по большинству аппаратных методов нет. Тем не менее при комплексном применении они могут дополнять медикаментозное лечение. Выбор метода — за офтальмологом с учётом конкретной ситуации.

6.4. Упражнения для глаз

Упражнения, тренирующие аккомодацию, могут быть эффективны при спазме, хотя их систематическое применение требует дисциплины:

• Упражнение «близко-далеко»: смотреть на небольшой объект (кончик пальца или метку на стекле) вблизи, затем — на объект вдали, поочерёдно, 10–15 раз. Тренирует гибкость аккомодации.
• Упражнение «марка на стекле»: небольшая метка на оконном стекле — ребёнок поочерёдно фокусируется на метке и на дальнем объекте за стеклом, 5–7 минут.
• Зрительная гимнастика по Аветисову — комплекс упражнений, разработанный специально для школьников с нарушениями аккомодации; применяется на уроках физкультуры или в перерывах между занятиями.³

Упражнения наиболее эффективны при начальных стадиях спазма и как профилактика рецидива после курсового лечения. При выраженном спазме упражнения могут вызывать дискомфорт — начинать их следует только после частичного снятия спазма медикаментозно.

Важное правило: упражнения для глаз при спазме аккомодации — это не то же самое, что упражнения «по Жданову» или другие методики, обещающие «восстановить зрение без очков» при истинной миопии. Истинная миопия упражнениями не лечится. Спазм аккомодации — поддаётся, но только в сочетании с медикаментозным лечением и коррекцией образа жизни.

6.5. Очки при спазме аккомодации

Вопрос об очках при спазме аккомодации — один из наиболее частых и сложных. Общий принцип:

• Очки для дали при чистом спазме аккомодации (без истинной миопии) назначаются крайне осторожно или не назначаются вовсе до расслабления спазма. Очки, подобранные «на спазме», могут фиксировать его.
• При сочетании спазма с истинной миопией — очки назначаются после уточнения рефракции в условиях мидриаза.
• Очки для работы вблизи («разгрузочные») — слабые плюсовые линзы (+0,5 или +1,0 дптр) — иногда назначаются детям с выраженным спазмом для снижения нагрузки на цилиарную мышцу при чтении. Механизм: плюсовая линза вблизи берёт часть работы аккомодации на себя, «отдыхает» мышца.⁵

Часть 7. Режим зрительных нагрузок: главная профилактика

7.1. Правило 20–20–20

Одно из наиболее обоснованных и простых правил для профилактики и снижения спазма аккомодации — правило 20–20–20:³

• Каждые 20 минут работы вблизи
• Смотреть вдаль на 20 футов (~6 метров)
• В течение 20 секунд

Этот перерыв даёт цилиарной мышце возможность расслабиться. Каждые 40–45 минут рекомендуется более длительный перерыв (5–10 минут) с прогулкой или нахождением в помещении вдали от экрана.

7.2. Нормы экранного времени для детей 7–12 лет

ВОЗ и Американская академия педиатрии рекомендуют детям 5–17 лет ограничивать экранное время не более 2 часов в день рекреационного (развлекательного) использования экранов. Образовательное использование (уроки онлайн, электронные учебники) — дополнительно. Суммарно более 4 часов экранного времени в день для ребёнка 7–12 лет создаёт значительный риск для аккомодации.³

7.3. Время на улице: доказательная мера

Многочисленные эпидемиологические исследования, прежде всего проведённые в Азии, где распространённость миопии у школьников достигает 80–90%, показали: не менее 2 часов на улице ежедневно является наиболее эффективной немедикаментозной мерой профилактики миопии и нормализации аккомодации.³

Механизм: яркий дневной свет (≥10 000 лк) стимулирует высвобождение дофамина в сетчатке, что тормозит избыточный рост глазного яблока. Кроме того, на улице взгляд постоянно переключается на дальние объекты — аккомодация расслабляется естественным образом. Время именно под открытым небом важно: лампы в помещении дают 200–500 лк, что недостаточно для запуска этого механизма.

7.4. Расстояние до экрана и книги

Чем ближе объект — тем сильнее напрягается аккомодация. Рекомендуемые расстояния:

• Книга, тетрадь — не менее 30–35 см от глаз.
• Планшет — не менее 30–40 см.
• Смартфон — не менее 30 см (в реальности многие дети держат его в 15–20 см).
• Монитор компьютера — 50–60 см.
• Телевизор — не менее 3 метров при 40–50-дюймовом экране.³

7.5. Освещение рабочего места

Недостаточное освещение заставляет ребёнка наклоняться ближе к книге и напрягать аккомодацию дополнительно. Нормы освещённости рабочего места школьника — 300–500 лк на рабочей поверхности. Настольная лампа мощностью 60 Вт (или эквивалентный LED-источник) на расстоянии 30–40 см от рабочей поверхности — достаточный ориентир. Источник света должен находиться слева (для правши), чтобы рука не создавала тень.

7.6. Смартфон как главный фактор риска

Среди всех экранов смартфон наиболее опасен для аккомодации у детей. Причины:

• Удерживается на минимальном расстоянии — нередко 15–20 см вместо нормальных 30 см.
• Используется в горизонтальном положении лёжа, в темноте перед сном — экстремально неблагоприятные условия.
• Высокая яркость экрана в тёмной среде создаёт избыточный контраст и нагрузку на сетчатку.
• Ребёнок мотивирован не отрываться (социальные сети, игры) — нарушается правило 20–20–20.

Практическое правило: смартфон перед сном в темноте — одна из наиболее разрушительных для детского зрения привычек. Минимум за 1 час до сна — никаких экранов. Это правило важно и для качества сна, и для аккомодации.³

Часть 8. Прогноз и профилактика рецидива

8.1. Прогноз при своевременном лечении

При своевременной диагностике и комплексном лечении спазм аккомодации полностью устраним. По данным клинических наблюдений, при грамотном лечении зрение восстанавливается до нормы у 80–90% детей с чистым спазмом без истинной миопии.⁵

По мере нарастания доли истинной миопии в структуре снижения зрения (что происходит при поздней диагностике и неустранённых факторах риска) прогноз ухудшается: зрение перестаёт полностью восстанавливаться, и ребёнок переходит в группу пациентов с истинной миопией, требующей постоянной оптической коррекции.

Прогноз ухудшается при:

• Длительном существовании нелеченого спазма (более 6–12 месяцев).
• Наличии наследственной предрасположенности к миопии (оба родителя близоруки).
• Неустранённых провоцирующих факторах (экраны, малое расстояние, отсутствие прогулок).

8.2. Профилактика рецидива

Даже после успешного лечения спазм может рецидивировать при возврате к тем же условиям зрительной нагрузки. Профилактика рецидива:

• Соблюдение режима зрительных нагрузок (правило 20–20–20, перерывы).
• Ежедневные прогулки не менее 1,5–2 часов.
• Ежегодные профилактические осмотры офтальмолога с обязательной рефрактометрией в условиях мидриаза.
• При появлении первых признаков усталости глаз — незамедлительное обращение к офтальмологу.⁵

Часть 9. Мифы о спазме аккомодации

Часть 10. Сводная таблица: спазм аккомодации vs истинная близорукость

Таблица 1. Сравнительная характеристика спазма аккомодации и истинной близорукости у детей 7–12 лет

Часть 11. Пошаговый план для родителей

Заключение

Спазм аккомодации — функциональное нарушение зрения, которое хорошо поддаётся лечению при своевременной диагностике. Его принципиальное отличие от истинной близорукости — обратимость: правильное лечение возвращает зрение к норме. Ключ к правильному диагнозу — рефрактометрия в условиях медикаментозного расслабления аккомодации (с атропином или циклопентолатом). Без этого шага диагноз остаётся неточным, а лечение может быть неправильным.

Лечение включает медикаментозное расслабление цилиарной мышцы, аккомодационные упражнения и — что наиболее важно — изменение образа жизни. Время на улице (не менее 2 часов ежедневно), правило 20–20–20 при работе вблизи и соблюдение расстояния до экранов — меры с убедительной доказательной базой. Аппаратное лечение в клинике дополняет, но не заменяет режимные изменения.

Спазм аккомодации у ребёнка — не просто «усталость глаз», которую можно игнорировать. Нелеченый спазм на протяжении месяцев создаёт условия для развития истинной близорукости. Своевременное обращение к офтальмологу, правильная диагностика и комплексный подход к лечению — лучшее, что родители могут сделать для зрения своего ребёнка в школьные годы.

---

Источники

1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1999 (основополагающий труд; физиология аккомодации). Также: Rosenfield M. Accommodation and myopia. Seminars in Optometry. 2012; 21(2): 60–72.
2. Тарутта Е.П. Спазм аккомодации и миопия у детей: дифференциальная диагностика и лечение. Российская педиатрическая офтальмология. 2020; 15(4): 12–19. Также: Wolffsohn J.S., et al. BCLA clinical practice guide to accommodation and accommodative esotropia. Contact Lens and Anterior Eye. 2022; 45: 101651.
3. He M., et al. Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China. JAMA. 2015; 314(11): 1142–1148. Также: Кучма В.Р. Гигиена зрения у детей школьного возраста. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Американская оптометрическая ассоциация (AOA). Optometric clinical practice guideline: Care of the patient with myopia. 2006 (updated 2020). Также: Мац К.А. Циклоплегическая рефрактометрия в педиатрической практике. Офтальмология. 2021; 18(2): 311–317.
5. Клинические рекомендации «Миопия». Общероссийская организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Минздрав РФ, 2020 (обновление 2022). Также: Yam J.C., et al. Low-concentration atropine for myopia progression. Ophthalmology. 2019; 126(1): 113–124.
6. Holden B.A., et al. Global prevalence of myopia and high myopia. Ophthalmology. 2016; 123(5): 1036–1042.
7. Morgan I.G., et al. Myopia. Nature Reviews Disease Primers. 2018; 4(1): 40.
8. Иомдина Е.Н. Аккомодационная функция глаза у детей школьного возраста. Вестник офтальмологии. 2020; 136(6): 76–82.
9. ВОЗ/WHO. Myopia: a growing concern. World Report on Vision. Geneva: WHO, 2019.
10. Ковалевская М.А. Аппаратные методы лечения спазма аккомодации. Российская педиатрическая офтальмология. 2021; 16(1): 22–28.
11. Rose K.A., et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008; 115(8): 1279–1285.
12. Нероев В.В. Современные подходы к лечению нарушений аккомодации у детей. Вестник офтальмологии. 2022; 138(3): 44–52.
13. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Myopia in children: pathway for prevention and treatment. NICE Evidence. 2023.
14. Gifford K.L., et al. IMI clinical management guidelines report. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2019; 60(3): M184–M203.
15. Охоцимская Т.Д. Спазм аккомодации у детей: клиника, диагностика, лечение. Педиатрия. 2020; 99(3): 175–181.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*