Описание

Аккомодация глаза

Что это такое

Аккомодация — это физиологический механизм, позволяющий глазу фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях. Благодаря аккомодации мы можем одинаково чётко видеть как далёкие предметы (например, звёзды на небе), так и близко расположенные (например, строчки в книге).

В основе аккомодации лежит изменение кривизны хрусталика — естественной биологической линзы глаза. Когда мы смотрим вдаль, хрусталик становится более плоским, а при переводе взгляда на близкий объект — более выпуклым, увеличивая свою преломляющую силу.

Механизм аккомодации

Процесс аккомодации включает согласованную работу нескольких структур глаза: ресничной мышцы, цинновых связок и хрусталика.

Покой (фокус на дальнюю точку)

Когда глаз смотрит вдаль, ресничная мышца расслаблена. Цинновы связки (тонкие нити, соединяющие ресничное тело с капсулой хрусталика) находятся в натянутом состоянии. Они растягивают хрусталик, делая его более плоским. В таком состоянии преломляющая сила хрусталика минимальна, и лучи от дальних объектов фокусируются точно на сетчатке.

Напряжение аккомодации (фокус на ближнюю точку)

Когда глаз переводится на близкий объект, происходит следующая цепочка событий:

1. По сигналу от глазодвигательного нерва (парасимпатическая часть) ресничная мышца сокращается.

2. Сокращение ресничной мышцы приводит к расслаблению натяжения цинновых связок.

3. Хрусталик, благодаря своей эластичности, принимает более выпуклую сферическую форму.

4. Увеличение кривизны хрусталика повышает его преломляющую силу, и лучи от близкого объекта фокусируются на сетчатке.

Этот процесс происходит рефлекторно, непроизвольно и очень быстро (доли секунды). Степень сокращения ресничной мышцы точно соответствует расстоянию до рассматриваемого объекта.

Показатели аккомодации

Для оценки состояния аккомодационной функции используются несколько ключевых показателей:

Объём аккомодации

Объём аккомодации — это разница между преломляющей силой глаза при максимальном напряжении аккомодации (фокус на ближайшей точке) и при полном расслаблении (фокус на дальнейшей точке). Измеряется в диоптриях (дптр).

Формула для приблизительного расчёта максимального объёма аккомодации по возрасту (амплитуда аккомодации по Гофштеттеру):

• Максимальный объём аккомодации (дптр) = 18,5 — 0,3 × возраст (годы)

Примерные нормативные значения:

• 10 лет — около 14-15 дптр

• 20 лет — около 11-12 дптр

• 30 лет — около 8-9 дптр

• 40 лет — около 5-6 дптр

• 50 лет — около 2-3 дптр

• 60 лет — около 1 дптр

После 60-65 лет аккомодационная способность практически полностью утрачивается (ближняя точка зрения отодвигается на 1-1,5 метра и дальше).

Ближайшая точка ясного зрения

Это минимальное расстояние от глаза, на котором объект ещё остаётся чётким при максимальном напряжении аккомодации. С возрастом эта точка постепенно отодвигается.

Примерные нормативы:

• В 10 лет — около 7-8 см

• В 20 лет — около 10 см

• В 30 лет — около 14 см

• В 40 лет — около 22 см

• В 50 лет — около 40 см

• В 60 лет — около 100 см и более

Дальнейшая точка ясного зрения

Это максимальное расстояние, на котором глаз видит чётко без напряжения аккомодации. В нормальном глазу (эмметропия) дальнейшая точка находится в бесконечности (практически — на расстоянии более 5-6 метров).

Зона аккомодации

Пространство между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения, в пределах которого глаз может фокусироваться без помощи очков.

Возрастные изменения: пресбиопия

Пресбиопия («возрастная дальнозоркость») — это естественное возрастное снижение аккомодационной способности глаза, связанное с уплотнением хрусталика и снижением его эластичности. Это не болезнь, а физиологический процесс, который начинается после 35-40 лет и прогрессирует до 60-65 лет.

Причина пресбиопии: с возрастом хрусталик теряет воду и эластичные белки, становится более плотным и хуже меняет форму при сокращении ресничной мышцы. Даже при максимальном напряжении аккомодации хрусталик не может стать достаточно выпуклым для фокусировки на близких объектах.

Симптомы пресбиопии:

• Трудности при чтении мелкого шрифта (приходится отодвигать книгу/телефон дальше от глаз)

• Быстрая утомляемость глаз при работе на близком расстоянии

• Головная боль, «ломота» в глазах после чтения или работы за компьютером

• Необходимость более яркого освещения при чтении

Коррекция пресбиопии:

• Очки для близи (плюсовые линзы)

• Бифокальные, трифокальные или прогрессивные очки (одновременная коррекция дали и близи)

• Мультифокальные контактные линзы

• Хирургическая коррекция (моновидение LASIK, имплантация мультифокальных интраокулярных линз при катаракте)

Нарушения аккомодации

Спазм аккомодации (ложная близорукость)

Это состояние, при котором ресничная мышца находится в состоянии постоянного тонического сокращения и не может полностью расслабиться при взгляде вдаль. В результате глаз сохраняет фокус на ближнем расстоянии, что приводит к снижению остроты зрения вдаль.

Причины спазма аккомодации:

• Длительная работа на близком расстоянии (компьютер, смартфон, чтение) без перерывов

• Нескорректированная дальнозоркость или астигматизм (глаз постоянно напрягается)

• Психоэмоциональный стресс

• Неврологические расстройства

• Травмы головы

• У детей — несоответствие мебели в школе росту, плохое освещение

Симптомы спазма аккомодации:

• Ухудшение зрения вдаль (особенно в конце дня, после нагрузок)

• Быстрая утомляемость глаз

• Головная боль в лобной области, «боль за глазами»

• Жжение, резь в глазах

• Двоение в глазах (редко)

Диагностика:

• Определение остроты зрения вдаль (снижена)

• Скиаскопия (теневая проба) — может выявлять «ложную» близорукость

• Проверка объёма аккомодации (снижен)

• Циклоплегия (закапывание атропина или циклопентолата) — после расслабления ресничной мышцы острота зрения вдаль восстанавливается

Лечение спазма аккомодации:

• Режим зрительных нагрузок (перерывы каждые 30-40 минут)

• Гимнастика для глаз

• Капли, расслабляющие ресничную мышцу (атропин, циклопентолат, тропикамид) — кратковременно, по назначению врача

• Очковая коррекция (при выявленной истинной рефракции)

• Физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия, лазерная стимуляция)

• У детей — нормализация режима дня, ограничение гаджетов

Парез и паралич аккомодации

Это снижение (парез) или полное отсутствие (паралич) способности к аккомодации.

Причины:

• Поражение глазодвигательного нерва (III пара) — травмы, опухоли, аневризмы, диабетическая нейропатия

• Отравления (ботулотоксин, дифтерийный токсин, некоторые лекарства)

• Применение циклоплегических капель (атропин, циклопентолат, тропикамид) — временный обратимый паралич

• Заболевания ресничного тела (травмы, воспаления)

• Внутричерепная гипертензия

Симптомы:

• Невозможность чётко видеть на близком расстоянии

• Размытость зрения вблизи (особенно заметно при попытке читать)

• Расширение зрачка (мидриаз) — при поражении III пары или действии атропина

Лечение: зависит от причины — терапия основного заболевания, отмена циклоплегиков, очковая коррекция для близи при необратимом параличе.

Инертность аккомодации (аккомодационная астенопия)

Это замедление процесса перефокусировки с ближнего расстояния на дальнее и обратно. Глазу требуется несколько секунд, чтобы «настроиться», особенно после длительной нагрузки.

Причины: переутомление, неврологические расстройства, начальная катаракта, возрастные изменения.

Симптомы: расплывчатость зрения при переводе взгляда, необходимость «прищуриться» или подождать, чтобы изображение стало чётким.

Диагностика нарушений аккомодации

Упражнения для тренировки аккомодации

При спазме аккомодации, аккомодационной астенопии и для профилактики у детей с высокой зрительной нагрузкой рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Метод «Метка на стекле» (по Аветисову)

На оконном стекле на уровне глаз крепится круглая метка диаметром 3-5 мм. Пациент встаёт на расстоянии 30-35 см от окна. Затем переводит взгляд с метки на какой-либо удалённый объект за окном (дерево, дом) и обратно. Упражнение выполняется по 2-3 минуты каждой глазой, повторяя 5-10 раз. Тренирует аккомодацию и снимает спазм.

Упражнения с линзами (на приборе «Аккомодотренер» или с набором пробных линз)

Попеременное рассматривание объекта через плюсовые и минусовые линзы разной силы тренирует мышцу и улучшает её эластичность. Проводится по назначению врача.

Гимнастика для глаз (универсальная)

• Частое моргание (10-15 секунд)

• Движения глазами вверх-вниз, влево-вправо, по диагонали, круговые движения

• Фокусировка взгляда на кончике носа, затем вдаль

• Рисование «восьмёрки» глазами

Упражнения делаются ежедневно в течение 5-10 минут, лучше после каждого часа зрительной работы.

Профилактика нарушений аккомодации

• Соблюдение режима зрительных нагрузок: перерывы на 5-10 минут каждый час работы за компьютером/телефоном, во время перерыва — смотреть вдаль.

• Правильное освещение рабочего места: свет должен падать слева (для правшей), достаточная яркость (300-500 люкс), отсутствие бликов на экране.

• Расстояние до экрана/книги: 40-50 см для компьютера, 30-40 см для книги/смартфона, верхний край экрана — на уровне глаз или чуть ниже.

• Регулярная гимнастика для глаз (особенно у детей и офисных работников).

• Своевременная коррекция нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) — ношение очков или контактных линз.

• Полноценное питание: витамины A, C, E, лютеин, зеаксантин, омега-3 жирные кислоты (морковь, черника, шпинат, тыква, рыба, орехи).

• Регулярные осмотры у офтальмолога (1 раз в год, детям — 1-2 раза в год).

Когда следует обратиться к офтальмологу

• Появилась нечёткость зрения вдаль (особенно после работы за компьютером или чтения)

• Трудно перефокусироваться с ближнего объекта на дальний (и наоборот)

• Быстрая утомляемость глаз, головные боли после зрительной нагрузки

• Ребёнок начал хуже видеть на доску в школе, щурится, трет глаза

• Появились трудности с чтением (приходится отодвигать книгу, текст «плывёт»)

• Возраст старше 40 лет и появились проблемы с чтением мелкого шрифта

Краткий итог: Аккомодация — это способность глаза фокусироваться на разных расстояниях за счёт изменения кривизны хрусталика, что обеспечивается работой ресничной мышцы и эластичностью хрусталика. С возрастом эластичность хрусталика снижается, развивается пресбиопия (возрастная дальнозоркость).

Наиболее частые нарушения аккомодации у детей и молодых людей — спазм аккомодации (ложная близорукость) из-за чрезмерных зрительных нагрузок. Диагностика включает определение ближайшей точки ясного зрения, объёма аккомодации и проведение циклоплегии. Лечение спазма аккомодации — режим нагрузок, гимнастика для глаз, при необходимости — капли, расслабляющие ресничную мышцу.

Профилактика: регулярные перерывы в работе, гимнастика, правильное освещение, коррекция рефракции. Ключевое правило: «Далёк и близок — поочерёдно; глазам отдых — через каждый час».