Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых тревожных гинекологических ситуаций — об аменорее, то есть отсутствии менструаций. Если для одних женщин «месячные не пришли» — это радость и подозрение на долгожданную беременность, то для других — источник постоянной тревоги: «Что со мной? Почему? Это навсегда? Я смогу забеременеть?» Иногда менструация пропадает на месяц-два и возвращается сама — это норма. А иногда не приходит полгода, год, и за этим стоят реальные медицинские причины, требующие внимания.

Мы подробно разберём, что такое аменорея с точки зрения современной медицины, чем первичная аменорея отличается от вторичной, какие виды аменореи являются физиологическими (то есть нормальными) и не требуют лечения, а какие — поводом для серьёзного обследования. Рассмотрим основные группы причин — от гипоталамо-гипофизарных нарушений до маточных проблем, от функциональной аменореи на фоне диет и стресса до серьёзных эндокринных заболеваний. Разберём, какие анализы и исследования назначает врач, что делать первым и почему даже у женщин, не планирующих беременность, аменорея требует лечения.

Объясним простыми словами медицинские термины (первичная и вторичная аменорея, функциональная гипоталамическая аменорея, синдром Шихана, преждевременная недостаточность яичников, синдром Ашермана), развеем мифы (например, «нет менструаций — значит, отдыхают яичники» или «если не планирую беременность — лечить аменорею необязательно») и расскажем, когда срочно нужно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое аменорея

Аменорея (от греческого «а» — отсутствие, «мен» — месяц, «рея» — поток) — это отсутствие менструации в течение определённого времени. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, за которым могут стоять самые разные состояния — от нормальных физиологических до серьёзных эндокринных и репродуктивных нарушений.

1.1. Современные критерии

По действующим клиническим рекомендациям российских и международных профессиональных обществ выделяют две главные формы¹.

Первичная аменорея — это отсутствие первой в жизни менструации (менархе):

• К возрасту 15 лет — если есть признаки полового созревания (развитие молочных желёз, рост волос на лобке).
• К возрасту 13 лет — если признаки полового созревания отсутствуют.

Вторичная аменорея — это прекращение менструаций у женщины, у которой раньше менструации были:

• На 3 месяца и более — если цикл раньше был регулярным.
• На 6 месяцев и более — если цикл раньше был нерегулярным.

Эта классификация помогает врачам структурировать поиск причины и подбирать обследование.

1.2. Аменорея и сопутствующие термины

В медицинской терминологии есть похожие, но разные понятия:

• Олигоменорея — редкие менструации (цикл длиннее 38 дней), но не их полное отсутствие.
• Гипоменорея — скудные менструации.
• Криптоменорея — менструация есть, но кровь не выходит наружу из-за анатомического препятствия (например, заращения девственной плевы). Внешне выглядит как аменорея.
• Аменорея — полное отсутствие менструаций.

Часто олигоменорея со временем переходит в полную аменорею, поэтому грань между ними условная.

Часть 2. Физиологическая аменорея: когда это норма

Не каждая аменорея — повод для тревоги. Есть несколько естественных состояний, при которых отсутствие менструаций — нормальное физиологическое явление и лечения не требует.

2.1. До менархе

До наступления первой менструации (в среднем 12–13 лет) у девочки менструации, разумеется, нет. Это не аменорея, а нормальный возрастной этап.

2.2. Беременность

Самая частая и самая «приятная» причина аменореи у женщин репродуктивного возраста. С момента имплантации эмбриона в матку и в течение всей беременности менструаций не бывает — это естественная блокировка нового цикла, обеспечивающая сохранение плода.

Важно: при любой задержке менструаций у женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью, первый шаг — это тест на беременность. Только после исключения беременности имеет смысл искать другие причины.

2.3. Период грудного вскармливания

Лактационная аменорея — это естественное состояние, при котором у кормящей грудью женщины менструации отсутствуют в течение нескольких месяцев или даже более года. Это связано с действием гормона пролактина, который, обеспечивая выработку молока, одновременно подавляет нормальный менструальный цикл².

При исключительном грудном вскармливании по требованию, особенно ночью, аменорея может длиться 6–12 месяцев. С введением прикорма или с уменьшением частоты кормлений менструации обычно постепенно возвращаются.

Внимание: лактационная аменорея — не надёжный метод контрацепции после первых 6 месяцев или после возобновления менструаций. Овуляция может произойти раньше первой менструации, и женщина может забеременеть, ещё не дождавшись «возобновления цикла».

2.4. Менопауза

Менопауза — это прекращение менструаций в связи с естественным угасанием функции яичников. Диагноз ставится ретроспективно, когда менструации отсутствуют 12 месяцев подряд. Средний возраст наступления менопаузы — 50–52 года.

Период перед менопаузой (перименопауза) часто сопровождается нерегулярными циклами, а после установления менопаузы менструаций больше не бывает. Любое маточное кровотечение, появившееся в постменопаузе, — серьёзный признак, требующий обследования.

Часть 3. Первичная аменорея: когда первой менструации нет

Это особая категория, относящаяся к девочкам и подросткам.

3.1. Когда начинать обследование

Согласно международным и российским рекомендациям, обследование первичной аменореи показано³:

• В возрасте 13 лет — если нет вторичных половых признаков (нет развития молочных желёз).
• В возрасте 15 лет — если вторичные половые признаки развиты, но менструаций нет.
• Через 3 года после начала развития молочных желёз — если за это время не наступило менархе.

3.2. Главные причины

Причины первичной аменореи обычно сложнее, чем вторичной, и часто связаны с генетическими или анатомическими аномалиями⁴:

Хромосомные аномалии:

• Синдром Тёрнера (моносомия X, кариотип 45,X) — отсутствие или дисфункция яичников; обычно сопровождается низким ростом и некоторыми внешними особенностями.
• Синдром нечувствительности к андрогенам — генетически мужской организм с женским внешним видом из-за нечувствительности клеток к мужским гормонам.

Пороки развития половых органов:

• Синдром Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера — отсутствие или недоразвитие матки и верхних 2/3 влагалища при нормальных яичниках и нормальном кариотипе.
• Атрезия (заращение) девственной плевы или поперечная перегородка влагалища — менструация есть, но крови некуда выходить (криптоменорея). Часто сопровождается болями внизу живота в дни предполагаемых менструаций.

Гипоталамо-гипофизарные нарушения: задержка полового созревания, врождённые дефекты выработки гонадотропин-рилизинг-гормона, опухоли гипофиза.

Системные причины: тяжёлые хронические заболевания, расстройства пищевого поведения у подростков, чрезмерные физические нагрузки.

Любая первичная аменорея — повод для обращения к подростковому гинекологу и эндокринологу. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение, избежать осложнений и сохранить репродуктивную функцию там, где это возможно.

Часть 4. Вторичная аменорея: когда менструации исчезли

Это самая частая в практике гинеколога форма аменореи. Сценарий типичный: у женщины был относительно регулярный цикл, и вдруг менструации перестают приходить.

4.1. Беременность — первое, что нужно исключить

Самая распространённая причина вторичной аменореи — это беременность. Даже если женщина уверена, что она невозможна (использует контрацепцию, был защищённый секс, не было контактов), исключить беременность нужно обязательно. Тест на беременность стоит копейки и занимает несколько минут, но позволяет сразу отсечь самую частую причину.

Иногда «странные» проявления — задержка менструации, мажущие выделения, утомляемость — оказываются ранними проявлениями беременности, даже у тех, кто не планировал её и считал маловероятной.

4.2. Гипоталамические причины: функциональная гипоталамическая аменорея

Это, пожалуй, самая частая «неочевидная» причина аменореи у женщин репродуктивного возраста. Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — это состояние, при котором функция гипоталамуса (главного «дирижёра» менструального цикла) подавляется под воздействием стрессовых факторов⁵.

Главные провокаторы:

• Стресс — тяжёлые эмоциональные переживания, длительная тревога, депрессия.
• Недоедание и низкая масса тела — расстройства пищевого поведения, экстремальные диеты, веганство без правильного баланса.
• Интенсивные физические нагрузки — особенно у профессиональных спортсменок (гимнастика, бег на длинные дистанции, балет).

Часто эти факторы действуют в комбинации — например, у молодой женщины, которая много работает, мало ест, активно занимается спортом и при этом переживает за работу или личную жизнь.

ФГА — состояние полностью обратимое при нормализации образа жизни. Но если не вмешаться, со временем могут развиться серьёзные последствия: остеопороз, повышенный сердечно-сосудистый риск, бесплодие, изменения настроения.

4.3. Гипофизарные причины

Гиперпролактинемия — повышение уровня гормона пролактина в крови. В норме пролактин «работает» только при кормлении грудью, подавляя цикл и обеспечивая выработку молока. Если уровень пролактина повышен вне беременности и кормления, цикл нарушается, развивается аменорея, могут появиться выделения из молочных желёз (галакторея).

Причины гиперпролактинемии⁶:

• Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин.
• Препараты, повышающие пролактин (антидепрессанты из группы СИОЗС, нейролептики, метоклопрамид, верапамил).
• Гипотиреоз (через сложный гормональный механизм).
• Поражения «ножки» гипофиза (травмы, опухоли).

Синдром Шихана — повреждение гипофиза вследствие массивной кровопотери в родах. У женщины может развиться комбинированная гипофизарная недостаточность с аменореей, нарушением лактации сразу после родов, прогрессирующей слабостью.

Другие опухоли гипофиза, повреждения после операций, лучевой терапии, инфекций также могут приводить к аменорее.

4.4. Яичниковые причины

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. При СПКЯ нарушается процесс созревания яйцеклеток, овуляции происходят редко или не происходят вовсе. Цикл становится длинным, нерегулярным, может переходить в аменорею⁷.

Признаки СПКЯ:

• Длинные циклы или их отсутствие.
• Избыточный рост волос на лице, груди, животе (гирсутизм).
• Угревая сыпь, жирная кожа.
• Лишний вес или склонность к набору веса.
• Сложности с зачатием.
• На УЗИ — множественные мелкие фолликулы в яичниках.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — состояние, при котором функция яичников угасает до возраста 40 лет⁸. Это редкое (1–2% женщин), но серьёзное состояние, по сути — «ранняя менопауза». Причины могут быть генетическими, аутоиммунными, инфекционными, последствиями химио- и лучевой терапии. Часто конкретная причина так и остаётся неизвестной.

Симптомы похожи на менопаузальные: исчезновение менструаций, приливы, потливость, сухость влагалища, изменения настроения. Главное долгосрочное последствие — высокий риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний без своевременной заместительной терапии.

4.5. Маточные причины

Синдром Ашермана — образование спаек (синехий) в полости матки после её механической или воспалительной травмы. Это состояние может развиться после⁹:

• Выскабливания полости матки (особенно повторного).
• Послеродового или послеабортного эндометрита.
• Хирургических вмешательств на матке (миомэктомия, гистероскопическое удаление полипов).
• Реже — туберкулёзного поражения эндометрия.

При синдроме Ашермана гормональная регуляция остаётся нормальной, а менструации скудные или отсутствуют просто потому, что эндометрию «негде» расти — стенки матки слипаются. Часто сопровождается болями в дни ожидаемой менструации (если кровь не находит выхода), бесплодием, привычным невынашиванием.

4.6. Эндокринные нарушения

Заболевания щитовидной железы. Как гипотиреоз (сниженная функция), так и гипертиреоз (повышенная функция) могут приводить к нарушениям цикла, включая аменорею. Это одна из частых и легко устранимых причин — анализ ТТГ и свободного Т4 решает диагностический вопрос.

Заболевания надпочечников. Болезнь и синдром Иценко—Кушинга (избыток кортизола), врождённая дисфункция коры надпочечников, опухоли надпочечников — все эти состояния могут проявляться нарушениями цикла.

Сахарный диабет, особенно при плохом контроле, может приводить к нарушениям цикла.

4.7. Лекарства и контрацепция

Многие препараты могут приводить к временной аменорее:

• Гормональные контрацептивы. У части женщин при длительном непрерывном приёме КОК или при использовании гормональных внутриматочных систем менструации могут стать очень скудными или полностью прекратиться. Это ожидаемый эффект, а не патология.
• Депо-формы прогестинов (инъекции медроксипрогестерона).
• Антидепрессанты, нейролептики (через повышение пролактина).
• Противоопухолевые препараты (химиотерапия часто приводит к аменорее, иногда необратимой).
• Системные глюкокортикостероиды.

Часть 5. Что делать первым шагом

Аменорея — повод не паниковать, а планомерно разобраться. Несколько ключевых первых шагов.

5.1. Тест на беременность

Первое и главное действие женщины репродуктивного возраста с задержкой менструации более 7–14 дней — это тест на беременность. Современные тесты определяют беременность уже с первого дня задержки, а более чувствительные — за 2–3 дня до неё. Положительный результат снимает большую часть вопросов и переключает фокус на акушерскую плоскость.

Отрицательный результат тоже не всегда категоричен — иногда тест ошибается при очень раннем сроке беременности. Если задержка длится дольше 2 недель, имеет смысл повторить тест или сдать кровь на ХГЧ (более чувствительный анализ).

5.2. Анализ образа жизни и факторов

Прежде чем бежать к врачу, проанализируйте:

• Не было ли в последние месяцы тяжёлого стресса, психических нагрузок, кризисных событий?
• Не было ли резкого похудения или увеличения веса?
• Не начали ли вы новый интенсивный режим тренировок?
• Не перешли ли на жёсткие диеты, веганство без сбалансирования, голодание?
• Не начали ли принимать новые лекарства?
• Не было ли в недавнем прошлом операций на матке, выскабливаний, прерываний беременности?
• Каков ваш возраст? Сколько лет матери и сёстрам было при наступлении менопаузы?
• Есть ли сопутствующие симптомы: приливы, потливость, выделения из груди, изменения веса?

Эта информация бесценна для врача и позволяет быстро определить направление обследования.

5.3. Когда идти к врачу

Не откладывайте визит к гинекологу, если:

• Менструации отсутствуют 3 месяца и более при ранее регулярном цикле.
• Менструации отсутствуют 6 месяцев и более при ранее нерегулярном цикле.
• Аменорея сопровождается тревожными симптомами: головные боли, нарушения зрения, выделения из молочных желёз, приливы, выраженная сухость влагалища, изменения настроения, головокружение.
• Аменорея возникла у молодой женщины (до 40 лет) и сопровождается симптомами менопаузы.
• Вы планируете беременность.

Часть 6. Диагностика аменореи

Цель обследования — определить уровень нарушения (гипоталамус, гипофиз, яичники, матка) и поставить конкретный диагноз.

6.1. Беседа и сбор анамнеза

Подробная беседа с врачом часто даёт половину ответа. Важно сообщить:

• Возраст менархе и характер цикла на протяжении жизни.
• Когда исчезли менструации, при каких обстоятельствах.
• Беременности, роды, аборты, операции на матке.
• Текущие лекарства, БАДы, гормональные препараты.
• Особенности образа жизни: вес, питание, физическая активность, стресс, сон.
• Сопутствующие заболевания.
• Семейный анамнез (особенно возраст менопаузы у матери, сестёр).

6.2. Гинекологический осмотр

Стандартный осмотр оценивает состояние наружных половых органов, размеры и положение матки, состояние придатков. УЗИ органов малого таза позволяет посмотреть на матку, эндометрий, яичники, выявить кисты, миому, признаки СПЯ или истощения яичников.

6.3. Базовые лабораторные исследования

При вторичной аменорее (с отрицательным тестом на беременность) обычно начинают с такого набора анализов крови¹⁰:

• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — подтверждает или исключает беременность точнее теста.
• ФСГ, ЛГ — главные «дирижёрские» гормоны цикла. Высокий ФСГ говорит о яичниковой недостаточности, низкий — о гипоталамо-гипофизарных нарушениях.
• Эстрадиол — главный женский гормон. Низкий уровень — признак дефицита эстрогенов.
• Пролактин — для исключения гиперпролактинемии.
• ТТГ, свободный Т4 — функция щитовидной железы.
• Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон — при подозрении на гиперандрогению (особенно СПЯ).
• АМГ (антимюллеров гормон) — отражает овариальный резерв.

6.4. Дополнительные исследования

В зависимости от результатов базового обследования могут потребоваться:

• Прогестероновая проба — приём прогестерона в течение 5–10 дней. Если после отмены наступает менструация — есть достаточный уровень эстрогенов и сохранён эндометрий. Если нет — нужна циклическая эстроген-прогестагеновая проба для дифдиагностики.
• МРТ гипофиза — при подозрении на пролактиному или другие опухоли гипофиза.
• Кариотипирование (анализ хромосом) — при первичной аменорее, при подозрении на хромосомные аномалии, при преждевременной недостаточности яичников у молодых.
• Аутоиммунный скрининг — при ПНЯ, для выявления антител к ткани яичников и сопутствующих аутоиммунных болезней.
• Гистероскопия — при подозрении на синдром Ашермана или другие маточные причины.
• Денситометрия (оценка плотности костей) — при длительной аменорее с дефицитом эстрогенов для выявления риска остеопороза.

Часть 7. Лечение: всегда зависит от причины

«Универсального лечения аменореи» не существует. Тактика принципиально зависит от того, какая причина установлена.

7.1. При функциональной гипоталамической аменорее

Главное лечение — нормализация образа жизни: восстановление нормальной массы тела, сбалансированное питание с достаточным количеством калорий и жиров, снижение интенсивности физических нагрузок, психотерапия для управления стрессом, нормализация сна⁵.

При тяжёлой и стойкой ФГА с длительным дефицитом эстрогенов рассматривается заместительная гормональная терапия (циклические эстроген-прогестагеновые схемы) — для защиты костной ткани и сердечно-сосудистой системы. Это не «лечение причины», а защита от её последствий.

При планировании беременности возможны индукция овуляции (например, гонадотропинами) и другие методы вспомогательной репродуктивной технологии.

7.2. При гиперпролактинемии

Основное лечение — препараты, снижающие выработку пролактина (агонисты дофамина — каберголин, бромокриптин)⁶. У большинства пациенток уровень пролактина нормализуется, и менструальный цикл восстанавливается. При пролактиноме большого размера или резистентности к медикаментам может потребоваться хирургическое лечение или лучевая терапия.

7.3. При синдроме поликистозных яичников

Лечение зависит от целей пациентки:

• Если беременность не планируется — обычно применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для регуляции цикла и контроля гиперандрогении.
• При планировании беременности — стимуляция овуляции (летрозол, кломифен).
• При сопутствующих метаболических нарушениях — метформин, нормализация массы тела, физическая активность.

7.4. При преждевременной недостаточности яичников

Главное направление — менопаузальная гормональная терапия (МГТ) до возраста естественной менопаузы (около 50 лет)⁸. Это нужно не только для облегчения симптомов (приливы, сухость), но и для защиты от остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

При планировании беременности — обычно используются методы вспомогательной репродукции с донорскими яйцеклетками, так как восстановить функцию яичников при ПНЯ невозможно.

7.5. При синдроме Ашермана

Основное лечение — гистероскопическое рассечение синехий с последующим восстановлением эндометрия⁹. Для предотвращения повторного образования спаек применяются внутриматочные системы или гормональные схемы. Иногда требуется несколько сеансов гистероскопии.

7.6. При заболеваниях щитовидной железы

При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином. При гипертиреозе — тиреостатические препараты или (в тяжёлых случаях) хирургическое или радиойодное лечение. Нормализация функции щитовидной железы обычно восстанавливает цикл.

7.7. Когда менструацию «индуцируют» только для здоровья

У женщин с длительным дефицитом эстрогенов и без планов на беременность гормональная заместительная терапия имеет важное значение для¹¹:

• Защиты костной ткани от остеопороза.
• Снижения сердечно-сосудистого риска.
• Поддержания нормального состояния слизистых, кожи, волос.
• Поддержания эмоционального и когнитивного здоровья.
• Сохранения сексуальной функции.

Поэтому даже если менструации сами по себе вам не нужны, дефицит эстрогенов нужно компенсировать. Современная МГТ безопасна и эффективна при правильном подборе.

Часть 8. Долгосрочные последствия аменореи

Это, пожалуй, главное, что отличает современный подход от устаревшего. Раньше считалось: нет менструаций — нет проблем (или «отдыхают яичники»). Сегодня известно, что длительный дефицит женских половых гормонов имеет серьёзные последствия для всего организма.

8.1. Кости

Эстрогены играют ключевую роль в поддержании плотности костной ткани. При длительном их дефиците у молодых женщин (ФГА, ПНЯ, аменорея спортсменок) развивается остеопороз — состояние с повышенной хрупкостью костей и риском переломов¹². Особенно уязвимы тела позвонков, шейка бедра, лучевая кость.

Опасность в том, что остеопороз развивается «тихо», без явных симптомов, и проявляется уже переломами. Поэтому женщинам с длительной аменореей обязательно нужно оценивать плотность костей (денситометрия) и при необходимости получать профилактическое или лечебное гормональное и минеральное лечение.

8.2. Сердечно-сосудистая система

Эстрогены оказывают защитное действие на сосуды. Их дефицит ассоциируется с повышенным риском атеросклероза, инфаркта, инсульта, особенно в молодом возрасте. У женщин с ПНЯ или длительной нелеченной аменореей сердечно-сосудистый риск может быть существенно выше, чем у их сверстниц.

8.3. Бесплодие

Это очевидное последствие — без овуляции беременность невозможна. У женщин с ФГА фертильность обычно восстанавливается с нормализацией образа жизни. При СПЯ требуется стимуляция овуляции. При ПНЯ единственный вариант — донорские яйцеклетки.

8.4. Эмоциональное здоровье

Дефицит эстрогенов влияет на нейрохимию мозга. Хроническая аменорея часто сопровождается депрессией, тревогой, утомляемостью, нарушениями сна. Эти симптомы — не «слабость характера», а биологически обусловленное следствие гормонального дефицита.

8.5. Сексуальная функция

Сухость слизистых влагалища, снижение либидо, дискомфорт при половом акте — характерные проявления длительного дефицита эстрогенов. Это серьёзно влияет на качество жизни и партнёрские отношения.

Часть 9. Мифы и правда об аменорее

9.1. Пошаговый план: что делать при аменорее

Часть 10. Когда срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев аменорея — повод для планового обследования. Но некоторые ситуации требуют немедленной медицинской помощи. Обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:

Заключение

Аменорея — это не диагноз, а симптом, требующий поиска конкретной причины. Современная медицина рассматривает её как сигнал о нарушении в одном из звеньев репродуктивной системы — от гипоталамуса до матки. Различают первичную аменорею (когда менструаций никогда не было — обычно требует обследования к возрасту 13–15 лет) и вторичную аменорею (отсутствие менструаций 3 месяца и более у женщины, у которой ранее они были).

Физиологические виды аменореи (до менархе, беременность, лактация, менопауза) — это нормальные жизненные состояния, не требующие лечения. Патологические виды требуют поиска причины. Самые частые из них: беременность (которую нужно исключить первым шагом), функциональная гипоталамическая аменорея на фоне стресса, низкого веса и интенсивных нагрузок, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, преждевременная недостаточность яичников, синдром Ашермана, заболевания щитовидной железы.

Главный практический алгоритм: при задержке менструации — тест на беременность; при отсутствии менструаций 3 месяца и более — обращение к гинекологу. Обследование включает анамнез, осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные анализы (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, тестостерон, АМГ), при необходимости — МРТ гипофиза, гистероскопия, кариотипирование, денситометрия костей.

Особенно важно понимать долгосрочные последствия нелеченной аменореи: длительный дефицит эстрогенов приводит к остеопорозу, повышенному сердечно-сосудистому риску, бесплодию, эмоциональным нарушениям. Поэтому даже у женщин, не планирующих беременность, аменорея требует обследования и при необходимости — гормональной заместительной терапии для защиты здоровья.

Главное практическое послание: не считайте отсутствие менструаций «отдыхом организма» и не пытайтесь «вернуть менструации» произвольным гормональным препаратом без выяснения причины. Аменорея — серьёзный симптом, за которым стоит конкретная медицинская проблема. Чем раньше выявлена причина, тем эффективнее лечение и тем меньше долгосрочных последствий. Современная медицина имеет решения практически для каждой ситуации — нужно только своевременно обратиться к специалисту и пройти необходимое обследование.

---

Источники

1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertility and Sterility, 2008; обновление — ASRM Practice Committee, 2022.
2. Серов В. Н., Сухих Г. Т. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022; разделы по физиологии и патологии менструального цикла.
3. Practice Bulletin No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2015; обновлённые позиции 2022–2024.
4. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Уварова Е. В. и др. Первичная аменорея: дифференциальная диагностика и тактика. Акушерство и гинекология, 2023.
5. Gordon C. M., Ackerman K. E., Berga S. L. et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017; подтверждение позиций — 2023.
6. Melmed S., Casanueva F. F., Hoffman A. R. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011; обновление 2024.
7. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023. Monash University, Centre for Research Excellence in Polycystic Ovary Syndrome; ASRM, ESHRE, 2023.
8. Клинические рекомендации «Преждевременная недостаточность яичников». Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Минздрав РФ, 2024; рекомендации ESHRE по ведению ПНЯ, 2024.
9. Аполихина И. А., Радзинский В. Е., Адамян Л. В. и др. Синдром Ашермана: диагностика, лечение, профилактика. Акушерство и гинекология, 2022.
10. Klein D. A., Paradise S. L., Reeder R. M. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. American Family Physician, 2019; обновлённые подходы 2024.
11. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Минздрав РФ, 2024.
12. Misra M., Klibanski A. Endocrine consequences of anorexia nervosa. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014; обновлённый обзор по последствиям функциональной аменореи — Indirli R. et al., 2022.
13. Welt C. K., Pagan Y. L., Smith P. C. et al. Control of follicle-stimulating hormone by estradiol and the inhibins. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2003; современные подходы — Klein D. A., Poth M. A., 2013, обновление в Hatcher R. A. et al., 2024.
14. Чернуха Г. Е., Прилепская В. Н., Кузнецова И. В. Нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста: современные подходы к ведению. Гинекология, 2023.
15. Heavy Menstrual Bleeding and Amenorrhea: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), обновление клинических ресурсов 2023.
16. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2015; обновление 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*