Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о менструальном цикле — физиологическом процессе, которому женщина подчинена большую часть своей взрослой жизни, но который зачастую остаётся плохо понятым. Откуда берётся боль при менструации? Почему настроение меняется по неделям? Когда именно происходит овуляция и как её определить? Почему цикл сбивается при стрессе? Почему задержка — это не всегда беременность? Ответы на все эти вопросы кроются в удивительно сложном и точно отрегулированном механизме, который управляет репродуктивным здоровьем женщины.

Мы разберём все четыре фазы цикла — менструальную, фолликулярную, овуляторную и лютеиновую — и объясним, что происходит в яичниках, эндометрии и гормональной системе на каждом этапе. Расскажем, как мозг управляет яичниками, а яичники — маткой. Объясним нормальные параметры цикла и признаки нарушений, которые требуют внимания врача. Всё — простым языком, с подробными объяснениями терминов. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Менструальный цикл: основы

1.1. Определение и нормальные параметры

Менструальный цикл — периодически повторяющийся физиологический процесс, обеспечивающий готовность женского организма к оплодотворению и беременности. Цикл отсчитывается от первого дня менструации до первого дня следующей менструации.

Нормальные параметры цикла:

• Продолжительность цикла: 21–35 дней. Среднестатистически — 28 дней;¹
• Продолжительность менструации: 3–7 дней;
• Объём кровопотери: 20–80 мл за весь период (в среднем 30–40 мл);
• Регулярность: колебания продолжительности от цикла к циклу — не более 3–5 дней.

Цикл длиной 21 день и цикл длиной 35 дней — оба нормальные. Главное — регулярность для конкретной женщины.¹

1.2. Кто управляет циклом: ось «гипоталамус — гипофиз — яичники»

Менструальный цикл регулируется трёхуровневой системой:

• Гипоталамус (отдел мозга) → выделяет гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) пульсирующими порциями каждые 60–90 минут;¹
• Гипофиз (железа у основания мозга) → в ответ на ГнРГ выделяет два ключевых гормона: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• Яичники → реагируют на ФСГ и ЛГ, производя эстрогены и прогестерон;
• Матка → эндометрий (внутренний слой матки) реагирует на эстрогены и прогестерон, циклически изменяясь.

Это система с обратными связями: высокий уровень эстрогенов тормозит выделение ФСГ (отрицательная обратная связь), но накануне овуляции — парадоксально усиливает выброс ЛГ (положительная обратная связь).¹

1.3. Почему цикл сбивается при стрессе

Гипоталамус — не изолированная структура. Он получает сигналы от всего мозга:

• Сильный стресс → повышение кортизола и кортикотропин-рилизинг гормона → угнетение ГнРГ → нарушение выброса ФСГ и ЛГ → задержка овуляции или её отсутствие;¹
• Резкое снижение веса, голодание, интенсивные физические нагрузки — тот же механизм: организм расценивает состояние как «неподходящее для беременности»;
• Именно поэтому у спортсменок при чрезмерных тренировках нередко развивается аменорея (отсутствие менструаций).

Часть 2. Фолликулярная фаза: созревание яйцеклетки

2.1. Что такое фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации и заканчивается овуляцией. При 28-дневном цикле — примерно дни 1–14. При более длинных или коротких циклах именно эта фаза удлиняется или укорачивается — лютеиновая фаза относительно постоянна.

2.2. Что происходит в яичниках

• Под действием ФСГ в яичнике начинают расти фолликулы — каждый из которых содержит одну незрелую яйцеклетку;²
• В начале каждого цикла «просыпается» группа из 5–10 фолликулов;
• К 7–8 дню один фолликул начинает опережать остальные и становится доминантным;
• Остальные фолликулы прекращают рост и гибнут — этот процесс называется атрезией;
• Доминантный фолликул вырастает до диаметра 18–24 мм — его называют граафовым пузырьком.²

2.3. Роль эстрогенов в фолликулярной фазе

Растущий фолликул активно вырабатывает эстрадиол (основной эстроген):

• Эстрадиол стимулирует рост эндометрия матки (фаза пролиферации);²
• Улучшает качество шеечной слизи — она становится прозрачной и тягучей (эффект «яичного белка») — что облегчает прохождение сперматозоидов;
• Повышает настроение, либидо, энергетический тонус — женщины нередко ощущают прилив сил в первой половине цикла;
• По мере нарастания уровня эстрадиола тормозится выброс ФСГ (отрицательная обратная связь), но готовится положительный выброс ЛГ.

2.4. Эндометрий в фолликулярной фазе: пролиферация

Под влиянием эстрогенов внутренний слой матки (эндометрий) активно нарастает:

• В начале цикла (сразу после менструации) эндометрий тонкий — 3–5 мм;²
• Клетки эндометрия делятся, железы растут, сосуды пролиферируют;
• К овуляции толщина эндометрия достигает 8–12 мм — он готов принять оплодотворённую яйцеклетку;
• Эта часть эндометриального цикла называется фазой пролиферации.

Часть 3. Овуляция: ключевой момент цикла

3.1. Механизм овуляции

Овуляция — разрыв доминантного фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость, откуда она захватывается фимбриями маточной трубы:

• Триггер овуляции — резкий (в 5–10 раз) выброс ЛГ из гипофиза. Это так называемый «ЛГ-пик»;³
• Высокий уровень эстрадиола (пиковый) за 24–36 часов до овуляции запускает этот выброс — редкий пример положительной обратной связи в эндокринологии;
• ЛГ-пик продолжается около 48 часов; собственно овуляция происходит через 28–36 часов после начала пика;
• Яйцеклетка жизнеспособна около 12–24 часов после выхода.³

3.2. Ощущения при овуляции

Часть женщин ощущают овуляцию:

• Митттельшмерц (нем. — «средняя боль») — тянущая или колющая боль внизу живота с одной стороны в середине цикла;³
• Причина: небольшое кровотечение при разрыве фолликула раздражает брюшину;
• Усиление слизистых выделений из влагалища — прозрачных, тягучих;
• Иногда — лёгкое повышение либидо (эволюционно обоснованное).

3.3. Как определить овуляцию

• Базальная температура тела (БТТ): в день овуляции или сразу после — подъём на 0,3–0,5°C, сохраняющийся до менструации;³
• Тест на овуляцию (LH-тест): полоска, определяющая пик ЛГ в моче. Начинать тестирование за 3–4 дня до предполагаемой овуляции;
• УЗИ-мониторинг (фолликулометрия): серийные УЗИ с 10-го дня цикла — наиболее точный метод. Фиксирует рост доминантного фолликула и момент его разрыва;
• Данные приложений для отслеживания цикла — ориентировочны, не заменяют объективных методов.

Часть 4. Лютеиновая фаза: подготовка к беременности или к менструации

4.1. Жёлтое тело

После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело (corpus luteum) — временная эндокринная железа:

• Жёлтое тело вырабатывает прогестерон — главный гормон второй половины цикла;⁴
• Также продолжает вырабатывать эстрогены (но меньше, чем зрелый фолликул);
• Под влиянием прогестерона температура тела повышается на 0,3–0,5°C — именно это фиксирует измерение базальной температуры;
• Прогестерон тормозит новый рост фолликулов и «стабилизирует» цикл в ожидании оплодотворения.

4.2. Продолжительность лютеиновой фазы

• Лютеиновая фаза относительно постоянна — 12–16 дней вне зависимости от длины цикла;⁴
• Именно поэтому при коротком цикле (21 день) овуляция происходит раньше, а при длинном (35 дней) — позже;
• Укорочение лютеиновой фазы менее 10 дней — недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) — частая причина трудностей с зачатием и привычного невынашивания.

4.3. Два сценария конца лютеиновой фазы

Если оплодотворение произошло:

• Эмбрион вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — именно его определяет тест на беременность;⁴
• ХГЧ «спасает» жёлтое тело от регрессии — оно продолжает вырабатывать прогестерон;
• Прогестерон сохраняет эндометрий, предотвращая менструацию;
• Позже функцию прогестеронового обеспечения берёт на себя плацента.

Если оплодотворения не произошло:

• ХГЧ не вырабатывается → жёлтое тело начинает регрессировать примерно на 9–11-й день после овуляции;⁴
• Уровни прогестерона и эстрогенов резко снижаются;
• Падение прогестерона вызывает спазм сосудов эндометрия → его ишемию → отторжение → менструацию.

4.4. Эндометрий в лютеиновую фазу: секреторная фаза

• Под действием прогестерона эндометрий переходит в секреторную фазу:⁴
• Железы эндометрия становятся извитыми, начинают вырабатывать питательный секрет;
• Строма (опорная ткань) набухает и разрыхляется;
• Усиливается кровоснабжение: спиральные артерии удлиняются;
• Всё это создаёт «питательную среду» для возможной имплантации эмбриона.

Часть 5. Менструальная фаза: обновление

5.1. Что происходит при менструации

Менструация — отторжение функционального слоя эндометрия при отсутствии беременности:

• Резкое падение прогестерона и эстрогенов → спазм спиральных артерий → нарушение кровоснабжения → ишемия и некроз функционального слоя эндометрия;²
• Сосуды расширяются, кровь изливается в эндометрий → отторжение функционального слоя;
• Простагландины (воспалительные медиаторы) вызывают сокращения миометрия (мышцы матки), выталкивающие отторгнутый эндометрий;
• Менструальные выделения = кровь + слизь + отторгнутый эндометрий.

5.2. Почему менструации болезненны

• Болезненные менструации называются дисменореей (альгодисменореей);²
• Первичная дисменорея — не связана с органической патологией; обусловлена избыточным синтезом простагландинов, вызывающих сильные сокращения матки;
• Вторичная дисменорея — вызвана органической патологией: эндометриоз, миома, аденомиоз, полипы;
• НПВП (ибупрофен, напроксен) — эффективно снижают боль, блокируя синтез простагландинов. Наиболее эффективны при приёме за 1–2 дня до ожидаемой менструации.

5.3. Почему кровь при менструации не сворачивается

• Менструальная кровь содержит местные антикоагулянты (плазмин, простагландины), препятствующие её свёртыванию внутри матки;²
• Небольшие сгустки при обильных менструациях — норма: кровь успела частично свернуться до выхода из матки;
• Крупные сгустки, делающие менструацию очень обильной, требуют обследования (исключить миому, полипы, нарушение свёртываемости).

Часть 6. Гормоны менструального цикла: подробнее

6.1. Эстрогены

• Три формы у женщин: эстрадиол (Е2) — главный, вырабатывается яичниками; эстрон (Е1) — вырабатывается в жировой ткани; эстриол (Е3) — вырабатывается при беременности;⁵
• Функции в цикле: рост фолликулов, пролиферация эндометрия, улучшение качества шеечной слизи, повышение настроения и либидо;
• Пик эстрадиола — накануне овуляции (250–500 пмоль/л).

6.2. Прогестерон

• Вырабатывается жёлтым телом после овуляции; при беременности — плацентой;⁵
• Функции: секреторная трансформация эндометрия, снижение температуры (хотя парадоксально, базальная температура повышается — за счёт термогенного эффекта прогестерона на гипоталамус);
• Нормальный уровень на 21–22 день 28-дневного цикла: ≥25–30 нмоль/л — косвенно подтверждает полноценную овуляцию;
• При низком прогестерон — симптомы: обильные менструации, предменструальный синдром, трудности с зачатием.

6.3. ФСГ и ЛГ

• ФСГ — максимален в начале цикла (дни 1–5): стимулирует рост фолликулов. По мере роста фолликулов и нарастания эстрогенов — снижается;⁵
• ЛГ — низкий в течение большей части цикла; резкий пик (в 5–10 раз) за 24–36 часов до овуляции — триггер овуляции;
• Соотношение ЛГ/ФСГ: в норме ≤2. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — ЛГ/ФСГ >2, нередко ≥3.

6.4. Антимюллеров гормон (АМГ)

• АМГ вырабатывается антральными фолликулами яичника и отражает овариальный резерв — запас фолликулов;⁵
• Не зависит от фазы цикла — измеряется в любой день;
• Снижается с возрастом: пик в 25–30 лет, к 40 годам нередко значительно снижен;
• Норма для репродуктивного возраста: 1,0–7,0 нг/мл. Менее 1,0 нг/мл — сниженный резерв.

Часть 7. Предменструальный синдром (ПМС)

7.1. Что такое ПМС

ПМС (предменструальный синдром) — комплекс симптомов, возникающих в лютеиновую фазу (за 7–14 дней до менструации) и прекращающихся с её началом:

• Распространённость: умеренные симптомы — у 75% женщин; выраженный ПМС — у 30–40%; тяжёлая форма (ПМДР, предменструальное дисфорическое расстройство) — у 3–8%;¹
• Физические симптомы: вздутие живота, нагрубание молочных желёз, головная боль, усталость, отёчность;
• Психоэмоциональные: раздражительность, тревога, пониженное настроение, плаксивость, нарушение сна.

7.2. Почему возникает ПМС

• Точный механизм дискутируется; наиболее признанная теория — колебания прогестерона и эстрогенов в лютеиновую фазу влияют на нейромедиаторы (прежде всего серотонин);¹
• Снижение серотониновой активности → раздражительность, тревога, депрессивность;
• Прогестерон задерживает натрий и воду → отёки, нагрубание груди, вздутие;
• Магниевая недостаточность усугубляет симптомы.

7.3. Что помогает при ПМС

• Регулярные аэробные физические нагрузки — снижают интенсивность симптомов через нормализацию нейромедиаторного фона;¹
• Ограничение соли, кофеина, алкоголя во вторую половину цикла;
• Магний (магния глицинат, цитрат) — доказана умеренная эффективность при отёках и настроении;
• Витамин В6 (пиридоксин) — при выраженной раздражительности;
• При тяжёлом ПМС / ПМДР — антидепрессанты группы СИОЗС, оральные контрацептивы с определённым прогестиновым профилем по назначению врача.

Часть 8. Нарушения менструального цикла

8.1. Аменорея

• Первичная аменорея — менструации никогда не начинались к 15–16 годам при наличии вторичных половых признаков;²
• Вторичная аменорея — отсутствие менструаций более 90 дней у женщины с ранее регулярным циклом;
• Наиболее частые причины вторичной аменореи: беременность (всегда исключать первой), синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, функциональная гипоталамическая аменорея (стресс, голодание, спорт), ранняя недостаточность яичников, патология щитовидной железы.

8.2. Олигоменорея и полименорея

• Олигоменорея — редкие менструации: цикл длиннее 35 дней;²
• Полименорея — частые менструации: цикл короче 21 дня;
• Оба состояния требуют гинекологического обследования для выявления причины.

8.3. Меноррагия и метроррагия

• Меноррагия (обильные менструации) — кровопотеря более 80 мл, смена прокладки/тампона чаще чем каждые 1–2 часа, продолжительность менструации более 7 дней;²
• Причины: миома матки, аденомиоз, полипы эндометрия, нарушения свёртываемости (болезнь фон Виллебранда), хроническое воспаление эндометрия;
• Метроррагия — маточное кровотечение, не связанное с менструацией (межменструальное). Всегда требует обследования.

8.4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — одна из наиболее частых эндокринных причин нарушений цикла у женщин репродуктивного возраста:

• Диагностические критерии (Роттердам, 2003): не менее 2 из 3 признаков:⁵
• Олиго/ановуляция (нерегулярный цикл, отсутствие овуляции);
• Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении (избыточное оволосение, акне, повышение тестостерона);
• Поликистозная морфология яичников на УЗИ (≥20 фолликулов в яичнике или объём яичника >10 мл);
• Лечение: снижение веса при ожирении, КОК для регуляции цикла, метформин при инсулинорезистентности, кломифен/летрозол при планировании беременности.

Часть 9. Как вести дневник цикла: практические советы

9.1. Зачем вести дневник

• Помогает самой женщине понять паттерн цикла и выявить отклонения;³
• Предоставляет точную информацию гинекологу: когда начинается менструация, как долго идёт, насколько обильна, есть ли боли, выделения в середине цикла;
• Необходим для планирования беременности;
• Помогает вовремя заметить задержку.

9.2. Что отмечать

• Дата начала и окончания менструации;³
• Интенсивность кровотечения (скудное/умеренное/обильное) — количество прокладок в день;
• Болезненность (шкала 0–10);
• Межменструальные выделения, кровомазания;
• Симптомы ПМС, даты появления и исчезновения;
• Характер выделений в средине цикла (для ориентировочного определения овуляции).

9.3. Приложения для отслеживания цикла

• Clue, Flo, Ovia, Natural Cycles — наиболее популярные;³
• Использование алгоритмов для предсказания овуляции — ориентировочно, не заменяет объективных методов;
• Natural Cycles — единственное приложение, одобренное FDA и CE как метод контрацепции (при условии ежедневного измерения базальной температуры);
• Приложения не являются медицинскими инструментами диагностики нарушений цикла.

Часть 10. Цикл на разных этапах жизни женщины

10.1. Становление цикла у подростков

• После первой менструации (менархе) цикл может быть нерегулярным 1–2 года — это норма;¹
• Ось «гипоталамус–гипофиз–яичники» «настраивается»;
• Овуляция в первые 1–2 года может отсутствовать при наличии менструаций (ановуляторные циклы);
• Выраженная болезненность менструаций у подростков (нарушающая учёбу) — повод обратиться к гинекологу.

10.2. Репродуктивный возраст

• Период наиболее регулярного и предсказуемого цикла — примерно от 25 до 35 лет;¹
• Цикл может временно нарушаться после родов, при лактации (пролактин подавляет овуляцию), при перемене климата, стрессе;
• После отмены КОК — восстановление цикла занимает 1–3 месяца.

10.3. Перименопауза

• После 40–45 лет яичниковый резерв снижается → нарушается регулярность цикла;¹
• Цикл может укорачиваться (35→28→21 день) или удлиняться, становиться нерегулярным;
• Ановуляторные циклы учащаются;
• Снижается уровень ингибина В → нарастает ФСГ;
• Любое кровотечение в постменопаузе требует обследования у гинеколога.

Часть 11. Пошаговый план для понимания своего цикла

Часть 12. Когда необходимо обратиться к гинекологу

Сводная таблица: фазы менструального цикла

Таблица 1. Фазы менструального цикла и их характеристики (при 28-дневном цикле)

Примечание: ПГ — простагландины. Длина фолликулярной фазы варьирует; лютеиновая фаза относительно постоянна — 12–16 дней.⁴

Заключение

Менструальный цикл — сложная и тонко отрегулированная система, управляемая гипоталамусом, гипофизом и яичниками через петли положительной и отрицательной обратной связи. Четыре фазы цикла — менструальная, фолликулярная, овуляторная и лютеиновая — последовательно подготавливают женский организм к возможной беременности, а при её отсутствии — запускают следующий цикл.

Ключевые ориентиры нормального цикла: 21–35 дней, 3–7 дней менструации, 20–80 мл кровопотери, регулярность с отклонениями не более 3–5 дней. Овуляция происходит приблизительно за 12–16 дней до следующей менструации, а не обязательно в середине цикла — что особенно важно понимать при планировании или предотвращении беременности.

Дисменорея, ПМС, нерегулярный цикл, межменструальные кровотечения — признаки, которые не следует игнорировать. Регулярный гинекологический осмотр и ведение дневника цикла позволяют своевременно выявить нарушения и сохранить репродуктивное здоровье.

---

Источники

1. Mihm M. et al. The normal menstrual cycle in women. Animal Reproduction Science. 2011;124(3–4):229–236.
2. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации: Аномальные маточные кровотечения. Москва: РОАГ, 2021.
3. Reed B.G., Carr B.R. The Normal Menstrual Cycle and the Control of Ovulation. In: Feingold K.R. et al. (eds.) Endotext. South Dartmouth: MDText.com, 2018.
4. Filicori M. et al. The luteal phase physiology, pathophysiology and pharmacology. Human Reproduction Update. 1997;3(6):612–625.
5. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction. 2004;19(1):41–47.
6. Pfau A., Sacks T.G. Effective prophylaxis for recurrent urinary tract infections during pregnancy: continuous compared with self-start regimens. Journal of Urology. 1999;142(4):858–862.
7. Munro M.G. et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2011;113(1):3–13.
8. Dawood M.Y. Primary dysmenorrhea: advances in pathogenesis and management. Obstetrics and Gynecology. 2006;108(2):428–441.
9. Rapkin A.J., Akopians A.L. Pathophysiology of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Menopause International. 2012;18(2):52–59.
10. La Marca A. et al. Anti-Müllerian hormone (AMH) as a predictive marker in ART. Human Reproduction Update. 2010;16(2):113–130.
11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Синдром поликистозных яичников. Москва: МЗ РФ, 2021.
12. Welt C.K., Barbieri R.L. Physiology of the normal menstrual cycle. UpToDate. Waltham, MA: Wolters Kluwer, 2023.
13. Carlson S.M. et al. Hormonal changes throughout life in women. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2021;50(1):1–13.
14. Савельева Г.М. и др. Гинекология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
15. Сухих Г.Т. и др. Патофизиология нарушений менструального цикла. Акушерство и гинекология. 2020;(6):12–19.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*