Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одном из самых коварных онкологических заболеваний у женщин — о раке яичников. У него есть пугающее прозвище в медицинском сообществе — «тихий убийца». И не случайно: в подавляющем большинстве случаев диагноз ставится уже на поздних стадиях, когда болезнь вышла за пределы яичников. По разным данным, около 70% случаев выявляются на III–IV стадии, когда возможности лечения значительно ограничены, а пятилетняя выживаемость составляет всего 25–30%. А ведь при выявлении на I стадии та же пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Почему так происходит? Главных причин две. Первая — анатомическая: яичники расположены глубоко в малом тазу, не имеют прямого «выхода» во внешнюю среду, и опухоль в них долгое время может расти, никак не давая о себе знать. Вторая — клиническая: симптомы, которые в итоге появляются, мучительно неспецифичны. Вздутие живота? «Съела не то, сегодня поработаю над питанием». Боли внизу живота? «Видимо, гинекология, пройдёт». Часто хочется в туалет? «Цистит, попью клюквы». Усталость? «Стресс, надо отдохнуть». И каждый раз — мимо. А время идёт, опухоль растёт.

Сегодня мы подробно разберём, какие симптомы при раке яичников чаще всего «маскируются» под другие заболевания, как отличить серьёзные сигналы от обычных временных недомоганий, кто находится в группе риска и почему генетический анализ на BRCA сегодня важен для многих женщин, почему общего скрининга на рак яичников не существует и что вместо этого делать, как сегодня диагностируют это заболевание и когда нужно настоять на обследовании. Развеем стойкие мифы и расскажем, когда срочно нужно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему рак яичников так часто диагностируется поздно

Прежде чем перейти к симптомам, нужно понять «логику» этой болезни — почему именно она так часто ускользает от ранней диагностики.

1.1. Скрытая локализация

Подумайте об анатомии. Яичники — это два небольших органа размером со сливу, расположенные глубоко в малом тазу, по бокам от матки. Они не имеют прямого выхода во внешнюю среду — нет какого-то «отверстия», через которое можно было бы взять мазок «изнутри яичника». В отличие от шейки матки (которую видно при осмотре и можно взять мазок), от молочной железы (которую можно прощупать), от толстой кишки (которую можно осмотреть колоноскопом), яичники в обычной жизни практически недоступны для наблюдения¹.

Поэтому даже если в яичнике начинается опухолевый процесс, долгое время он может «расти молча» внутри маленького органа, не давая никаких симптомов. К тому моменту, когда симптомы появляются, опухоль уже часто вышла за пределы яичника — на брюшину малого таза, на сальник, на соседние органы.

1.2. Неспецифичные симптомы

Когда симптомы наконец появляются, они удивительно неспецифичны. Нет «классического» симптома рака яичников, который бы сразу указал на диагноз. Вместо этого — целый набор жалоб, каждая из которых может означать что угодно: гастрит, синдром раздражённого кишечника, цистит, перименопаузу, стресс, неудачное питание, обычную усталость.

Именно поэтому пациентки месяцами ходят от одного врача к другому: терапевт лечит гастрит, гинеколог — «гормональный сбой», уролог — цистит, психотерапевт — тревогу. А реальная причина остаётся не выявленной.

1.3. Нет эффективного массового скрининга

В отличие от рака шейки матки (где есть отличный скрининг — ПАП-тест и ВПЧ-тест) или рака молочной железы (где маммография эффективно выявляет ранние формы), для рака яичников эффективного массового скрининга не существует².

Крупнейшее исследование в этой области — UKCTOCS (UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening) — наблюдало более 200 000 женщин в течение многих лет. Сравнивали стандартный скрининг (УЗИ и CA-125) с отсутствием скрининга. Итог: скрининг не привёл к снижению смертности от рака яичников. То есть массовое «профилактическое» УЗИ и анализы у женщин без симптомов не дают пользы — они так же часто пропускают рак, как и его выявляют.

Это печальная реальность, но её важно знать. Не существует «волшебного анализа», который бы каждой женщине раз в год выявлял рак яичников.

1.4. Что мы имеем в итоге

Сочетание этих трёх факторов — скрытой локализации, неспецифичных симптомов, отсутствия скрининга — приводит к тому, что³:

• Около 70% случаев рака яичников диагностируется на III–IV стадии.
• Пятилетняя выживаемость в среднем — около 50%.
• При выявлении на I стадии пятилетняя выживаемость превышает 90%.
• При выявлении на IV стадии — около 25–30%.

Разница, как вы видите, огромная. Поэтому всё, что мы можем сделать сегодня для ранней диагностики, — это научиться слышать сигналы своего тела, знать «свою норму», не игнорировать постоянные симптомы и активно обследоваться при их появлении.

Часть 2. Главные «маскирующиеся» симптомы

И вот мы подходим к главной части. Какие симптомы при раке яичников чаще всего принимают за что-то другое? Их условно объединяют в группу «симптомов рака яичников», разработанную в 2007 году Goff и соавторами. Эти симптомы кажутся «банальными», но именно их сочетание и постоянство должны настораживать.

2.1. Вздутие живота — «съела что-то не то»

Это, пожалуй, самый частый и самый игнорируемый симптом рака яичников⁴. Жалобы звучат так:

• Живот «надулся», стал казаться больше.
• Стало тесно в обычной одежде, особенно в поясе.
• После еды — ощущение переполнения, тяжести.
• «Округлился» живот, не похудеть локально.
• Ощущение постоянной «вздутости», в отличие от ситуативных эпизодов после конкретной еды.

С чем это путают: синдром раздражённого кишечника (СРК), пищевая непереносимость, «неудачная» диета, набор веса, перименопауза, метеоризм.

Почему важно: при раке яичников увеличение живота часто связано с асцитом — скоплением свободной жидкости в брюшной полости. Жидкость накапливается, потому что опухоль распространяется по брюшине и нарушает нормальный обмен жидкостей. На ранних стадиях асцита ещё нет, но уже может быть «отёк» брыжейки, мелкие очаги, давление опухоли на соседние органы.

Ключевое отличие от «обычного» вздутия: постоянство и нарастающий характер. Если живот «надувается» каждый день, не зависит от еды, нарастает в течение недель — это не «съела не то».

2.2. Боль внизу живота — «гинекология»

Это тоже частый симптом, который путают с множеством состояний⁴:

• Постоянная или периодическая тянущая боль в нижней части живота.
• Может быть односторонней (со стороны поражённого яичника) или двусторонней.
• Может отдавать в поясницу, бёдра, прямую кишку.
• Усиливаться при физической нагрузке, после еды, при половом акте.
• Иногда — острые «прострелы».

С чем путают: миома матки, эндометриоз, аднексит, кисты яичников, цистит, остеохондроз, синдром тазовой боли.

Важно: при раке яичников боль часто постоянная или нарастающая. В отличие от гинекологических проблем, связанных с циклом (которые усиливаются перед менструацией и стихают после), при раке яичников боль может быть постоянной, не зависящей от фазы цикла.

2.3. Раннее насыщение и сложности с едой — «диета», «гастрит»

Этот симптом часто остаётся незамеченным, потому что женщина может его «приветствовать»⁵:

• Стала наедаться быстрее, чем обычно.
• Не может доесть привычную порцию.
• Появилось отвращение к ранее любимым продуктам.
• Тошнота после еды.
• Ощущение «комка» в животе после небольшого количества пищи.
• Иногда — потеря веса.

С чем путают: диета («наконец стало проще не переедать»), гастрит, язва, заболевания печени, стресс, депрессия. Многие женщины радуются: «Кажется, желудок „усох“, стала меньше есть!». Это серьёзная ошибка.

Почему важно: опухоль яичника, особенно с асцитом, физически сдавливает желудок, кишечник, диафрагму. Меньшее количество пищи занимает «всё пространство». Плюс — общая интоксикация при онкологическом процессе подавляет аппетит.

2.4. Учащённое мочеиспускание — «цистит»

Очень частый симптом, который почти каждая женщина в первую очередь принимает за инфекцию мочевых путей⁴:

• Стала часто бегать в туалет, особенно по «по-маленькому».
• Ощущение «не до конца опорожнённого» мочевого пузыря.
• Императивные позывы — резкое «надо немедленно».
• Иногда — лёгкое жжение или дискомфорт.

С чем путают: цистит, гиперактивный мочевой пузырь, инфекция мочевых путей, перименопауза.

Ключевое отличие: при цистите обычно есть характерные изменения в анализе мочи (лейкоциты, бактерии), и антибиотики дают эффект. При раке яичников анализ мочи нормальный, антибиотики не помогают, а симптомы остаются. Опухоль механически сдавливает мочевой пузырь, уменьшая его «полезный» объём.

2.5. Хроническая утомляемость — «стресс»

Один из самых сложных для оценки симптомов, потому что усталость — частая жалоба у современных женщин⁵:

• Постоянная усталость, не проходящая после отдыха.
• Сложно делать обычные дела.
• «Нет сил» — даже на привычные нагрузки.
• Слабость, сонливость в течение дня.
• Иногда — ощущение «свинцовой тяжести» во всём теле.

С чем путают: переутомление, стресс, перименопауза, дефицит витамина D, железа, депрессия, недосып.

Сама по себе утомляемость — слишком неспецифична. Но в сочетании с другими симптомами (вздутием, болями, изменением аппетита) — это очень серьёзный сигнал.

2.6. Боли в спине — «остеохондроз»

Опухоль яичников, особенно крупная или с распространением, может вызывать боли в нижней части спины, отдающие в крестец, бёдра, ноги⁶. С чем путают: остеохондроз, грыжа, мышечные боли, болезни почек, заболевания позвоночника.

Особенность: боль чаще двусторонняя или преимущественно с одной стороны, не проходит при отдыхе, не зависит от движений (в отличие от мышечно-скелетных болей).

2.7. Изменения работы кишечника — «питание», «возраст»

Запоры или, наоборот, диарея, изменения характера стула⁶:

• Стало сложнее ходить в туалет «по-большому».
• Стул стал тоньше («ленточный»).
• Ощущение неполного опорожнения.
• Иногда — чередование запоров и поносов.
• Метеоризм.

С чем путают: возрастные изменения, неправильное питание, СРК, дисбактериоз, низкая физическая активность.

Опухоль яичников может сдавливать прямую кишку, нарушая нормальное прохождение каловых масс. У пожилых женщин эти симптомы часто списываются на «возраст», а пропускается онкологический процесс.

2.8. Менструальные нарушения у молодых, постменопаузальные кровотечения у пожилых

У женщин репродуктивного возраста рак яичников может проявляться⁷:

• Нарушением цикла.
• Межменструальными кровотечениями.
• Изменением характера менструаций.

У женщин в постменопаузе любое маточное кровотечение — серьёзный тревожный признак, требующий немедленного обследования. Это может быть проявлением рака яичников (особенно гранулёзоклеточных опухолей, выделяющих эстрогены), но чаще — рака эндометрия.

2.9. Боли при половом акте

Болезненность при глубоких контактах, особенно если она появилась недавно и нарастает, — может быть признаком опухолевого образования в малом тазу.

Часть 3. «Индекс симптомов рака яичников» — простое правило

В 2007 году исследовательница Барбара Гофф разработала Индекс симптомов рака яичников (Ovarian Cancer Symptom Index). Это простое правило, помогающее понять, когда симптомы требуют активного обследования⁸.

3.1. Три ключевых симптома

В индекс входят три «больших» симптома:

1. Вздутие живота или ощущение полноты.
2. Боль или дискомфорт внизу живота или в области таза.
3. Сложности с едой — раннее насыщение, потеря аппетита.

Плюс дополнительные:

• Учащённое мочеиспускание.
• Тазовая боль или боль внизу живота.

3.2. Когда «загорается красная лампочка»

Тревожным считается такое сочетание:

• Один или несколько ключевых симптомов.
• Возникают более 12 раз в месяц (то есть практически каждый второй день).
• При этом существуют менее 12 месяцев (то есть появились относительно недавно).

Если эти критерии выполнены — настоятельно рекомендуется обследование: визит к гинекологу, УЗИ органов малого таза, анализ CA-125.

Чувствительность этого индекса — около 60–80% (он выявляет большинство случаев рака яичников). Специфичность — около 90% (не «загорается» у большинства здоровых женщин). Это не «диагностический инструмент», а скорее «фильтр» для тех, кому нужно дополнительное обследование.

3.3. Знайте «свою норму»

Это, пожалуй, главный практический совет. Никто не знает ваше тело лучше, чем вы сами. Если вы много лет не страдали вздутиями, и вдруг живот «надувается» каждый день — это важный сигнал. Если вы всегда хорошо ели и не имели проблем с аппетитом, и вдруг не можете доесть обычную порцию — это важный сигнал. Если у вас никогда не было тазовых болей, и вдруг они появились и не проходят — это важный сигнал.

Не сравнивайте себя «с другими» или «с нормой по интернету». Сравнивайте «себя сегодня» с «собой раньше».

Часть 4. Кто в группе риска

4.1. Возраст

Рак яичников — это преимущественно болезнь зрелых и пожилых женщин. Средний возраст постановки диагноза — около 63 лет⁹. Большинство случаев приходится на возраст после 50–55 лет. У молодых женщин рак яичников встречается, но реже, и часто — особые формы (герминогенные опухоли).

4.2. Семейный анамнез

Это один из самых сильных факторов риска¹⁰. Риск рака яичников значительно повышен у женщин:

• С раком яичников у матери, сестры или дочери.
• С раком молочной железы у близких родственниц (особенно в молодом возрасте, до менопаузы).
• С раком толстой кишки или эндометрия у близких родственников (синдром Линча).
• С несколькими случаями онкологии в семье.

Если в вашей семье несколько случаев онкологии у близких родственников — обязательно скажите об этом гинекологу. Возможно, вам показано генетическое тестирование.

4.3. Генетические мутации

Около 15–25% случаев рака яичников связаны с наследственными мутациями¹¹. Главные:

• Мутации BRCA1 — увеличивают пожизненный риск рака яичников до 35–50% (по объединённым данным крупных международных исследований), рака молочной железы — до 65–80%.
• Мутации BRCA2 — пожизненный риск рака яичников 15–25%, рака молочной железы — 60–75%.
• Синдром Линча (мутации генов системы репарации ДНК) — повышает риск рака яичников, эндометрия, толстой кишки.
• Реже — другие генетические синдромы (RAD51C, RAD51D, BRIP1 и др.).

По современным рекомендациям тест на BRCA-мутации должен быть предложен:

• Всем женщинам, у которых выявлен рак яичников.
• Женщинам с семейным анамнезом рака яичников у близких родственниц.
• Женщинам с раком молочной железы в молодом возрасте (до 50 лет) или с двусторонним раком.
• При нескольких случаях рака молочной железы или яичников в семье.
• Женщинам еврейского ашкеназского происхождения — в этой популяции BRCA-мутации встречаются значительно чаще.

4.4. Эндометриоз

Длительно существующий эндометриоз ассоциирован с повышенным риском некоторых типов рака яичников (особенно светлоклеточного и эндометриоидного). Это не значит, что у каждой женщины с эндометриозом разовьётся рак — риск повышен умеренно — но регулярное наблюдение особенно важно¹².

4.5. Гормональные и репродуктивные факторы

Повышают риск:

• Раннее начало менструаций.
• Поздняя менопауза.
• Отсутствие беременностей (нерожавшие женщины).
• Длительная заместительная гормональная терапия (особенно эстрогенами без прогестагенов).
• Ожирение.

4.6. Защитные факторы

Снижают риск¹³:

• Беременности и грудное вскармливание — каждая полноценная беременность снижает риск рака яичников на 10–20%.
• Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) — это один из самых сильных защитных факторов. Каждые 5 лет приёма КОК снижают пожизненный риск рака яичников на 20–30%. Эффект сохраняется десятилетиями после окончания приёма.
• Перевязка маточных труб (стерилизация) — снижает риск на 30–40%.
• Двухсторонняя овариоэктомия — у носительниц BRCA-мутаций после рождения детей рекомендуется как профилактическая мера, снижает риск на 80–95%.
• Здоровый вес, физическая активность.

Часть 5. Диагностика

При подозрении на рак яичников проводится комплексное обследование.

5.1. Беседа и осмотр

Подробный сбор анамнеза с акцентом на возраст, наличие симптомов, их длительность, семейный анамнез онкологии. Гинекологический осмотр позволяет иногда прощупать опухолевое образование в малом тазу.

5.2. УЗИ органов малого таза

Трансвагинальное УЗИ — основной метод визуализации при подозрении на рак яичников¹⁴. Опытный специалист оценивает:

• Размер и структуру яичников.
• Характеристики образования: солидное, кистозное, смешанное.
• Наличие перегородок, разрастаний, неровностей.
• Допплерографический рисунок (характер кровоснабжения).
• Свободную жидкость в малом тазу или брюшной полости (асцит).
• Состояние соседних структур.

Для стандартизации оценки используются международные критерии — например, IOTA Simple Rules или ADNEX model, помогающие отличить доброкачественные образования от подозрительных.

5.3. Опухолевые маркёры

CA-125 — традиционный маркёр рака яичников. Повышается при многих типах рака яичников, но также при эндометриозе, воспалениях, миоме, беременности. Поэтому CA-125 не очень специфичен — не годится для массового скрининга, но полезен в комплексе с другими методами¹⁵.

HE4 и индекс ROMA — современный маркёр, более специфичный, особенно у женщин в постменопаузе. ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) — это расчёт, объединяющий CA-125 и HE4, дающий оценку риска злокачественности.

Другие маркёры — CA 19-9 (при муцинозных опухолях), АФП, ХГЧ, ЛДГ (при герминогенных опухолях у молодых).

5.4. КТ и МРТ

При обнаружении подозрительного образования на УЗИ применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография для оценки:

• Точной локализации и размеров опухоли.
• Связи с соседними органами.
• Распространения по брюшине, на сальник, в лимфоузлы.
• Возможных отдалённых метастазов.

5.5. Биопсия и окончательный диагноз

В отличие от многих других видов рака, при раке яичников биопсия до операции обычно не делается. Это связано с риском «обсеменения» опухолевыми клетками брюшной полости при пункции. Окончательный диагноз ставится при операции — берутся образцы, выполняется гистологическое исследование. Уже по результатам гистологии планируется дальнейшее лечение.

Часть 6. Почему общего скрининга нет, и что делать вместо

6.1. Почему скрининг не работает

Скрининг — это обследование бессимптомных женщин для раннего выявления заболевания. Чтобы он был эффективен, нужны:

• Чувствительный и специфичный тест.
• Возможность вылечить выявленное заболевание на ранней стадии.
• Снижение смертности при массовом применении.

Для рака яичников всё это пока не работает. UKCTOCS — крупнейшее в мире рандомизированное исследование скрининга — наблюдало более 200 000 женщин с 2001 по 2014 годы. Сравнивали три группы: УЗИ-скрининг, мультимодальный скрининг (CA-125 + УЗИ при необходимости) и отсутствие скрининга. Финальный анализ (2021 год) не показал статистически значимого снижения смертности в группах со скринингом по сравнению с группой без скрининга¹⁶.

Это разочаровывающий результат, но он чётко показывает: «профилактическое УЗИ и CA-125» у бессимптомных женщин — не работает на популяционном уровне.

6.2. Что делают для женщин из группы высокого риска

Для женщин с высоким генетическим риском (носительниц BRCA1/2-мутаций, семейного синдрома) рекомендации другие¹⁷:

• Регулярное наблюдение у гинеколога — каждые 6 месяцев с 30–35 лет.
• Трансвагинальное УЗИ каждые 6 месяцев.
• CA-125 каждые 6 месяцев.
• Профилактическая двусторонняя сальпинго-овариоэктомия в возрасте 35–40 лет (для BRCA1) или 40–45 лет (для BRCA2) — после реализации репродуктивных планов.
• Учёт сопутствующих рисков (рака молочной железы — маммография, МРТ).

Это серьёзные решения, принимаемые после генетической консультации и обсуждения всех «за» и «против».

6.3. Что делать всем остальным

Для женщин среднего риска (без генетических мутаций, без отягощённого семейного анамнеза) рекомендации такие:

• Регулярное наблюдение у гинеколога — раз в год.
• Знать симптомы «индекса Гофф» и не игнорировать их.
• При появлении тревожных постоянных симптомов — активно обследоваться (УЗИ, CA-125).
• Сообщать о семейном анамнезе онкологии.
• Контролировать общие факторы (вес, физическая активность, питание).
• Рассмотреть длительный приём КОК как защитный фактор (по согласованию с врачом).

Часть 7. Краткий обзор лечения

Просто чтобы понимать перспективу. При подтверждённом раке яичников лечение обычно включает¹⁸:

• Хирургическое лечение — основа. Цель — максимально полное удаление всей опухолевой ткани («циторедукция»). Включает удаление матки, яичников, маточных труб, сальника, при необходимости — лимфоузлов и других поражённых структур.
• Химиотерапия — стандартно платиносодержащие схемы (карбоплатин + паклитаксел). Обычно 6 циклов.
• Таргетная терапия — бевацизумаб, ингибиторы PARP (особенно эффективны у пациенток с BRCA-мутациями).
• Иммунотерапия — в специальных случаях.

Результат лечения сильно зависит от стадии: при I стадии 5-летняя выживаемость >90%, при IV — около 25–30%. Это ещё один аргумент в пользу того, что ключ к успеху — это раннее выявление.

Часть 8. Мифы и правда

8.1. Пошаговый план: что делать, если вы заметили тревожные симптомы

Часть 9. Когда срочно к врачу

В обычной ситуации обследование на рак яичников — это плановое мероприятие. Но в некоторых случаях нужна срочная помощь:

Заключение

Рак яичников — это одно из самых коварных онкологических заболеваний у женщин, заслуженно получившее прозвище «тихий убийца». Главная причина высокой смертности — позднее выявление: около 70% случаев диагностируется на III–IV стадии, когда пятилетняя выживаемость составляет лишь 25–30%. А ведь при выявлении на I стадии та же пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Главная сложность диагностики — в неспецифичности симптомов. Вздутие живота, тазовая боль, раннее насыщение, учащённое мочеиспускание, усталость, боли в спине — каждый из этих симптомов может означать что угодно: от гастрита и цистита до простого «съела не то». Именно поэтому пациентки месяцами ходят от врача к врачу, а реальный диагноз ставится с опозданием.

Главное практическое правило — «индекс симптомов», разработанный Барбарой Гофф: если ключевые симптомы (вздутие, тазовая боль, раннее насыщение) встречаются более 12 раз в месяц и существуют менее 12 месяцев — это повод для активного обследования. Знайте «свою норму», не сравнивайте себя с другими, обращайтесь к врачу при стойких изменениях самочувствия.

К сожалению, эффективного массового скрининга на рак яичников не существует. Крупнейшее в мире исследование UKCTOCS показало, что ежегодные УЗИ и CA-125 у бессимптомных женщин не снижают смертность. Поэтому «ритуальные» обследования «для профилактики» — это иллюзия защиты. Главное — внимание к симптомам и активное обследование при их появлении.

Особая категория — женщины из группы высокого риска: с семейным анамнезом онкологии, носительницы мутаций BRCA1/2, с синдромом Линча. Для них существуют программы регулярного наблюдения, генетического тестирования, а в отдельных случаях — профилактических операций (двусторонняя сальпинго-овариоэктомия) после реализации репродуктивных планов.

И последнее, что важно сказать: не игнорируйте свои симптомы и не отмахивайтесь от семейного анамнеза. «Постоянно что-то болит, но я думала, что у всех так», «у мамы был рак яичников, но я надеюсь, что меня обойдёт» — это позиции, ведущие в позднюю диагностику. Здоровая бдительность, регулярные осмотры, при необходимости — генетическое консультирование, активное обследование при симптомах — это не паранойя, а грамотный подход к собственному здоровью. Берегите себя!

---

Источники

1. Серов В. Н., Сухих Г. Т. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022; разделы по онкогинекологии.
2. Henderson J. T., Webber E. M., Sawaya G. F. Screening for Ovarian Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, 2018; обновлённые рекомендации USPSTF, 2023.
3. Torre L. A., Trabert B., DeSantis C. E. et al. Ovarian cancer statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018; обновлённые данные — Siegel R. L. et al., 2024.
4. Goff B. A., Mandel L. S., Drescher C. W. et al. Development of an ovarian cancer symptom index: possibilities for earlier detection. Cancer, 2007; обновлённые данные — Lim A. W. W. et al., British Journal of Cancer, 2017.
5. Bankhead C. R., Kehoe S. T., Austoker J. Symptoms associated with diagnosis of ovarian cancer: a systematic review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2005; современный обзор — Ebell M. H. et al., Cancer, 2016.
6. Olson S. H., Mignone L., Nakraseive C. et al. Symptoms of ovarian cancer. Obstetrics & Gynecology, 2001; обновлённый анализ — Pitts M. K. et al., BMC Women’s Health, 2011.
7. Клинические рекомендации «Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины». Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Минздрав РФ, 2023.
8. Goff B. A., Mandel L. S., Melancon C. H., Muntz H. G. Frequency of symptoms of ovarian cancer in women presenting to primary care clinics. JAMA, 2004; современная валидация — Andersen M. R. et al., Gynecologic Oncology, 2010.
9. Reid B. M., Permuth J. B., Sellers T. A. Epidemiology of ovarian cancer: a review. Cancer Biology & Medicine, 2017; обновлённые данные — Lheureux S. et al., The Lancet, 2019.
10. Stratton J. F., Pharoah P., Smith S. K. et al. A systematic review and meta-analysis of family history and risk of ovarian cancer. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1998; обновлённые данные — Jervis S. et al., Journal of Medical Genetics, 2014.
11. Kuchenbaecker K. B., Hopper J. L., Barnes D. R. et al. Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA, 2017; обновлённые рекомендации по тестированию — NCCN Clinical Practice Guidelines, версия 2024.
12. Pearce C. L., Templeman C., Rossing M. A. et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. The Lancet Oncology, 2012.
13. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies. The Lancet, 2008; обновлённые данные — Iversen L. et al., BMJ, 2018.
14. Timmerman D., Planchamp F., Bourne T. et al. ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE Consensus Statement on preoperative diagnosis of ovarian tumors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2021.
15. Sölétormos G., Duffy M. J., Othman Abu Hassan S. et al. Clinical use of cancer biomarkers in epithelial ovarian cancer: updated guidelines from the European Group on Tumor Markers. International Journal of Gynecological Cancer, 2016; обновлённые подходы — ESGO/ESMO Guidelines, 2023.
16. Menon U., Gentry-Maharaj A., Burnell M. et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial. The Lancet, 2021.
17. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Аполихина И. А. Тактика ведения женщин с высоким наследственным риском рака яичников. Акушерство и гинекология, 2023.
18. Colombo N., Sessa C., du Bois A. et al. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer. Annals of Oncology, 2019; обновлённое руководство NCCN, 2024.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*