Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, которая пугает пациентов с гипертонией и нередко вызывает растерянность у их близких: о гипертоническом кризе. «Давление 190/110, голова раскалывается — это криз? Что делать?», «вызвать скорую или принять таблетку и лечь?», «у мамы давление 200 — она говорит, что всё нормально и не хочет ехать в больницу», «мне дали под язык нифедипин — я читала, что это опасно» — вопросы, которые поступают в кардиологические кабинеты регулярно. Гипертонический криз — состояние неоднородное: часть его форм требует немедленного вызова скорой и госпитализации, другие можно купировать амбулаторно под контролем врача. Умение различить эти ситуации может спасти жизнь.

Мы разберём, что такое гипертонический криз и как он классифицируется. Объясним, по каким симптомам можно заподозрить ту или иную форму криза. Расскажем, что правильно делать до приезда скорой и чего категорически нельзя делать при кризе. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое гипертонический криз

1.1. Определение

Гипертонический криз — резкое, внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких значений, сопровождающееся симптомами нарушения функции органов-мишеней или угрозой их поражения¹. Ключевое слово в этом определении — не только цифры давления, но и симптомы. Давление 200 мм рт.ст. у пациента с многолетней нелечённой гипертонией может переноситься «относительно спокойно»; то же давление у человека с обычно нормальным давлением — катастрофа. Именно поэтому «гипертонический криз» — это клинический, а не арифметический диагноз.

Тем не менее ориентировочный порог для начала диагностической и лечебной активности — систолическое АД ≥180 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥120 мм рт.ст.². При таких значениях, даже при отсутствии симптомов, необходима срочная медицинская оценка.

1.2. Гипертоническая экстренность и неотложность — принципиальное различие

Международные руководства делят гипертонический криз на два принципиально разных состояния³:

• Гипертоническая экстренность (hypertensive emergency, «осложнённый криз» в российской терминологии): острое значительное повышение АД с признаками острого поражения органов-мишеней. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и снижения давления внутривенными препаратами в условиях реанимации или интенсивной терапии.
• Гипертоническая неотложность (hypertensive urgency, «неосложнённый криз»): значительное повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней. Это серьёзное состояние, требующее медицинской помощи в течение нескольких часов, но не обязательно госпитализации — может быть купировано амбулаторно пероральными препаратами.

Это различие — важнейшее в практическом ведении пациента. Оно определяет, нужна ли скорая помощь немедленно, или можно связаться с врачом и принять назначенный препарат.

Часть 2. Признаки осложнённого криза: когда скорая немедленно

2.1. Гипертоническая энцефалопатия

При резком подъёме давления выше возможностей ауторегуляции мозгового кровотока может развиться гипертоническая энцефалопатия — острое диффузное поражение головного мозга¹. Симптомы: нарастающая сильная головная боль, тошнота и рвота, спутанность сознания, дезориентация, нарушения зрения («туман», «пелена», мелькание «мушек»). В тяжёлых случаях — судороги и потеря сознания. Это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации.

2.2. Острый коронарный синдром на фоне высокого давления

Высокое давление резко увеличивает нагрузку на сердце и может спровоцировать острую ишемию миокарда². Признаки: давящая или жгущая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, шею или челюсть, возникшая на фоне резкого подъёма АД. Сочетание высокого давления и типичной ангинозной боли — показание для немедленного вызова скорой и записи ЭКГ.

2.3. Острая сердечная недостаточность и отёк лёгких

Резкий подъём давления увеличивает постнагрузку на левый желудочек — нагрузку, против которой он должен работать — что может привести к острой декомпенсации и отёку лёгких³. Признаки: резкая одышка в покое, нарастающая и не проходящая в сидячем положении; клокочущее дыхание; розовая пенистая мокрота; цианоз губ и кончиков пальцев; выраженная слабость. Это жизнеугрожающее состояние — немедленный вызов скорой.

2.4. Расслоение аорты

Расслоение (диссекция) аорты — разрыв внутренней стенки аорты с проникновением крови между слоями сосудистой стенки — одно из наиболее опасных осложнений гипертонического криза¹. Характерный симптом: внезапная «разрывающая» или «раздирающая» боль в груди или спине (межлопаточной области), часто мигрирующая — боль «перемещается» сверху вниз по мере распространения расслоения. Боль интенсивная, возникает внезапно, «как удар». Возможно исчезновение пульса на одной руке. Это хирургическая экстренность с высокой смертностью — немедленный вызов скорой и госпитализация.

2.5. Острое нарушение мозгового кровообращения

Высокое давление является главной причиной как ишемического, так и геморрагического инсульта². Признаки острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) на фоне высокого давления: внезапная слабость или онемение в руке, ноге или половине лица; внезапное нарушение речи (невнятность, непонимание) или зрения; внезапная выраженная несистемная головная боль; нарушение координации и походки. Для запоминания симптомов инсульта используют аббревиатуру FAST: Face (асимметрия лица), Arm (слабость руки), Speech (нарушение речи), Time (время — немедленный вызов скорой).

2.6. Острое поражение почек

При злокачественной артериальной гипертонии (очень высокое давление с быстрым прогрессированием) может развиться острое гипертоническое поражение почек — с резким снижением функции и появлением белка в моче³. Клинически — нередко малосимптомно, выявляется по анализам крови (рост креатинина) и мочи (протеинурия, гематурия). Именно поэтому при гипертоническом кризе забор крови и мочи является частью стандартного обследования.

Часть 3. Симптомы неосложнённого криза

3.1. Типичная клиническая картина

Неосложнённый криз — значительный подъём давления без признаков острого поражения органов-мишеней¹. Типичные симптомы, которые пациент может ощущать:

• Интенсивная головная боль — чаще в затылке или диффузная; нарастает при подъёме давления.
• Тяжесть в затылке, ощущение «давления» в голове.
• Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
• Покраснение лица и шеи.
• Сердцебиение, ощущение пульсации.
• Тревога, беспокойство, возбуждение.
• Умеренная тошнота без рвоты.
• Лёгкая одышка при физической нагрузке.

Принципиальное отличие от осложнённого криза: симптомы дискомфортны, но нет признаков острого поражения органов — нет нарушений сознания, речи, движений, нет нарастающей одышки в покое, нет ангинозной боли.

3.2. Когда симптомов нет вовсе

Случается, что значительно повышенное давление обнаруживается случайно — при плановом измерении, на медосмотре — без каких-либо симптомов². Это не означает, что ситуация не требует внимания. АД ≥180/120 мм рт.ст. без симптомов — это гипертоническая неотложность: необходима медицинская оценка в течение нескольких часов, снижение давления пероральными препаратами и выяснение причины подъёма.

Часть 4. Причины гипертонического криза

4.1. Наиболее частые триггеры

Гипертонический криз редко развивается «сам по себе» — как правило, есть провоцирующий фактор³:

• Самостоятельная отмена антигипертензивных препаратов — наиболее частая причина. Пациент «забыл» принять таблетку, или решил отменить лечение, потому что «давление нормализовалось». Особенно опасна резкая отмена клонидина и бета-блокаторов — вызывает синдром отмены с резким подъёмом давления.
• Острый психоэмоциональный стресс: конфликт, испуг, тяжёлое известие.
• Физическая перегрузка: интенсивная нагрузка у нетренированного пациента с гипертонией.
• Избыточное потребление соли или алкоголя.
• Боль: любой интенсивный болевой синдром.
• Перемена погоды: резкие изменения атмосферного давления у метеочувствительных пациентов.
• Приём сосудосуживающих препаратов: назальные деконгестанты (нафтизин, ксилометазолин в избыточных дозах), некоторые противовоспалительные препараты.
• Феохромоцитома: пароксизмальный криз с сильной головной болью, потливостью и сердцебиением — требует отдельного диагностического поиска.

Часть 5. Что делать при гипертоническом кризе: алгоритм

5.1. Первые действия

При обнаружении резко повышенного давления — независимо от наличия симптомов — порядок действий следующий¹:

• Прекратить физическую нагрузку, лечь или сесть в удобном положении.
• Успокоиться — тревога и страх усиливают симпатическую активацию и дополнительно поднимают давление.
• Повторно измерить давление через 5 минут — убедиться в достоверности первого измерения.
• Оценить симптомы: есть ли признаки осложнённого криза (боль в груди, одышка в покое, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение сознания)?

5.2. Немедленный вызов скорой — при наличии любого из следующих признаков

Немедленно звоните в скорую (103 или 112) при²:

• Боли в груди — давящей, жгущей, отдающей в руку, лопатку или шею.
• Резкой нарастающей одышке в покое.
• Нарушении речи, слабости в руке или ноге, асимметрии лица.
• Спутанности сознания, дезориентации, судорогах.
• «Разрывающей» боли в спине или груди.
• Потере сознания или предобморочном состоянии.
• АД ≥220/120 мм рт.ст. — независимо от симптомов.

5.3. При неосложнённом кризе — до приезда врача

Если признаков осложнённого криза нет, давление в диапазоне 180–200/110–120 мм рт.ст., самочувствие относительно стабильно³:

• Примите назначенный врачом препарат для купирования криза — тот, что рекомендован именно вам при кризах.
• Если такого препарата нет — позвоните в скорую или своему врачу для инструкций.
• Лягте с приподнятым изголовьем (угол 30–45°).
• Обеспечьте свежий воздух — откройте окно.
• Измеряйте давление каждые 20–30 минут.
• Не оставайтесь одни — попросите кого-то быть рядом.

Часть 6. Чего нельзя делать при гипертоническом кризе

6.1. Резкое снижение давления — опасно

Наиболее важное и часто нарушаемое правило: при неосложнённом кризе нельзя снижать давление быстро¹. Цель — снизить АД на 15–25% от исходного в течение нескольких часов, а не нормализовать его за 30 минут. Быстрое снижение давления у пациента, адаптированного к высоким цифрам, приводит к острой ишемии мозга и почек: органы привыкли работать при «высоком» давлении, и его резкое падение вызывает критическое снижение кровоснабжения.

Именно поэтому препараты с быстрым и выраженным гипотензивным действием при неосложнённом кризе опасны.

6.2. Нифедипин под язык — опасный метод

Нифедипин короткого действия (Коринфар) под язык — метод, который десятилетиями применялся при кризах и до сих пор используется пациентами «по привычке» — является клинически опасным и не рекомендован ни одним современным руководством². При сублингвальном применении нифедипин вызывает резкое, непредсказуемое и неконтролируемое снижение давления с рефлекторной тахикардией. Это приводит к острой ишемии мозга (инсульту), инфаркту миокарда или тяжёлой почечной ишемии. Несколько крупных исследований и анализов случаев зафиксировали серьёзные осложнения и смерти, связанные с этим методом.

6.3. Что ещё нельзя делать

Дополнительные действия, которых следует избегать при кризе³:

• Принимать дополнительные дозы обычных препаратов без указания врача — это не ускоряет снижение давления, но может вызвать чрезмерный гипотензивный эффект.
• Пить кофе, крепкий чай, энергетики — симпатомиметики усугубят криз.
• Принимать алкоголь «для успокоения» — он ненадолго снижает давление, а затем вызывает его рикошетный подъём и ухудшает прогноз.
• Принимать горячую ванну или душ — рефлекторное расширение сосудов может вызвать обморок.
• Игнорировать симптомы и «переждать» — осложнения развиваются быстро.

Часть 7. Препараты для купирования неосложнённого криза

7.1. Принцип выбора препарата

Выбор препарата для купирования неосложнённого криза — задача врача, а не пациента¹. Кардиолог или терапевт, ведущий пациента с гипертонией, должен заранее обсудить тактику при кризе и назначить конкретный препарат «для экстренных ситуаций» — с учётом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Самостоятельный выбор препарата при кризе — ошибочная тактика.

7.2. Препараты, применяемые при неосложнённом кризе

Наиболее часто используемые пероральные препараты при неосложнённом кризе — под контролем врача²:

• Каптоприл (ингибитор АПФ): 25 мг внутрь или под язык. Действие — через 15–60 минут. Относительно предсказуемый гипотензивный эффект. Противопоказан при беременности, стенозе почечных артерий.
• Клонидин (Клофелин): 0,075–0,15 мг внутрь. Эффективен, но вызывает выраженную седацию. Нельзя резко отменять. Не применяется при брадикардии.
• Метопролол: при кризе с выраженной тахикардией у пациентов, не принимающих бета-блокаторы. Противопоказан при бронхиальной астме и брадикардии.

7.3. Препараты для осложнённого криза — только в стационаре

При осложнённом кризе применяются внутривенные препараты в условиях реанимации под непрерывным мониторингом АД³: нитропруссид натрия, никардипин, лабеталол, эсмолол, гидралазин — каждый с конкретными показаниями в зависимости от типа осложнения. Выбор препарата при осложнённом кризе зависит от его вида: при расслоении аорты — снижение ЧСС и давления бета-блокаторами; при отёке лёгких — нитраты и диуретики; при инсульте — осторожное управление давлением согласно неврологическим протоколам.

Часть 8. Мифы о гипертоническом кризе

Часть 9. Особые ситуации

9.1. Криз при беременности

Гипертонический криз при беременности — потенциально жизнеугрожающее состояние для матери и плода¹. Тяжёлая гипертония при беременности (АД ≥160/110 мм рт.ст.) является показанием для немедленного снижения давления в условиях стационара. Большинство антигипертензивных препаратов противопоказаны при беременности; разрешённые варианты определяет акушер совместно с кардиологом. Высокое давление при беременности после 20 недель с протеинурией — преэклампсия, угрожающая жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.

9.2. Криз у пожилых

У пожилых пациентов гипертонический криз имеет свою специфику². Ауторегуляция мозгового кровотока у них нарушена — они особенно чувствительны к резкому снижению давления. Даже умеренное снижение АД может вызвать у пожилого пациента ортостатическую гипотонию с падением и травмой. Начальная цель снижения давления у пожилых — скромнее, чем у молодых; снижение должно быть медленным.

9.3. Криз у пациентов с инсультом

Управление давлением при остром инсульте требует особого подхода³. При ишемическом инсульте агрессивное снижение давления в первые часы нередко ухудшает исход — умеренно высокое давление обеспечивает перфузию ишемической «полутени» (зоны потенциально обратимого поражения). Снижение давления при ишемическом инсульте рекомендуется только при очень высоких значениях (>220/120 мм рт.ст.) или при необходимости тромболизиса. При геморрагическом инсульте — тактика другая. Именно поэтому самостоятельно снижать давление при подозрении на инсульт нельзя — это задача невролога и кардиолога в стационаре.

Часть 10. Сводная таблица: осложнённый и неосложнённый криз

Таблица 1. Гипертонический криз: различия осложнённой и неосложнённой форм

Часть 11. После криза: что нужно сделать

11.1. Обязательный визит к врачу

После купирования гипертонического криза — даже неосложнённого — необходим визит к кардиологу или терапевту в ближайшие дни¹. Задачи врача: выяснить и устранить причину криза; скорректировать постоянную антигипертензивную терапию; при необходимости — назначить дополнительное обследование для исключения поражения органов-мишеней (ЭКГ, ЭхоКГ, анализ мочи, функция почек).

11.2. Пересмотр схемы лечения

Развитие гипертонического криза у пациента, получающего лечение, — сигнал о недостаточности текущей терапии². Возможные причины: недостаточная доза препаратов; неоптимальная комбинация; низкая приверженность (пациент не принимает препараты регулярно); нераспознанная вторичная причина гипертонии. Врач должен проанализировать схему лечения и внести коррективы.

11.3. Контроль давления в последующие дни

После криза пациенту рекомендуется измерять давление 2 раза в день в течение нескольких недель и вести дневник³. Это помогает оценить эффективность скорректированной терапии и выявить нестабильность давления до следующего криза.

Часть 12. Профилактика гипертонических кризов

12.1. Регулярный приём препаратов

Большинство гипертонических кризов предотвратимы¹. Главное условие профилактики — регулярный, непрерывный приём антигипертензивных препаратов. Самовольная отмена или пропуск таблеток — наиболее частая причина кризов. Препараты для лечения гипертонии принимаются ежедневно, независимо от самочувствия. «Нормальное давление» на фоне лечения — повод продолжать лечение, а не отменять его.

12.2. Домашний контроль давления

Регулярное самостоятельное измерение давления позволяет заметить нарастающий подъём до того, как разовьётся криз². Если давление начинает нарастать — повод связаться с врачом и скорректировать терапию, а не ждать криза.

12.3. Устранение триггеров

Исключение провоцирующих факторов снижает частоту кризов³: ограничение соли и алкоголя, управление стрессом, адекватный режим нагрузок, отказ от сосудосуживающих назальных спреев при длительном применении, контроль приёма НПВС. Пациент, знающий свои триггеры, — значительно лучше защищён от криза.

Часть 13. Когда нужна срочная помощь

13.1. Пошаговый план: что делать при резком повышении давления

Часть 14. Гипертонический криз и работа скорой помощи

14.1. Что делает бригада скорой

При вызове скорой по поводу высокого давления бригада выполняет стандартный алгоритм³: измерение АД на обеих руках; запись ЭКГ — для исключения острого коронарного синдрома; оценка неврологического статуса — для исключения инсульта; сбор анамнеза — принимаемые препараты, предшествующие события, хронические заболевания. На основании этих данных врач скорой решает: купировать криз на месте или госпитализировать.

14.2. Когда необходима госпитализация

Госпитализация при гипертоническом кризе показана в следующих ситуациях¹: любой осложнённый криз (с признаками острого поражения органов); первый в жизни криз с неизвестным диагнозом; криз с неконтролируемым подъёмом АД, не поддающийся купированию пероральными препаратами; криз у беременной; криз с подозрением на вторичную гипертонию.

Часть 15. Итог: три принципа

15.1. Что определяет правильные действия при кризе

Три принципа, на которых строится управление гипертоническим кризом²:

• Симптомы важнее цифр. Наличие признаков поражения органов-мишеней — а не абсолютное значение давления — определяет, является ли криз жизнеугрожающим.
• Снижать давление медленно, а не быстро. Резкое снижение давления при неосложнённом кризе опаснее самого криза. Цель — плавное снижение на 15–25% за несколько часов.
• Профилактика надёжнее лечения. Регулярный приём антигипертензивных препаратов, самоконтроль давления и исключение триггеров предотвращают большинство кризов — значительно надёжнее, чем любое лечение развившегося криза.

Часть 16. Злокачественная гипертония — особая форма

16.1. Что это такое

Злокачественная артериальная гипертония — состояние с очень высоким давлением (как правило, диастолическое ≥120–130 мм рт.ст.), сопровождающееся характерным поражением глазного дна (кровоизлияния, экссудаты, отёк диска зрительного нерва при III–IV стадии гипертонической ретинопатии) и быстрым прогрессирующим поражением почек³. Это не обязательно «криз» в смысле внезапного подъёма — давление может быть стойко высоким. Но темп поражения органов значительно быстрее, чем при обычной гипертонии. Без лечения злокачественная гипертония приводила к почечной недостаточности и смерти в течение месяцев.

16.2. Кто в группе риска злокачественной гипертонии

Злокачественная гипертония чаще развивается при нераспознанной вторичной гипертонии (стеноз почечной артерии, первичный гиперальдостеронизм), у молодых пациентов с нелечённой тяжёлой гипертонией, а также у пациентов, резко прекративших лечение¹. Подозрение на злокачественную гипертонию — показание для экстренной госпитализации и комплексного обследования.

Часть 17. Гипертонический криз и тревога: сложная взаимосвязь

17.1. Паническая атака или криз?

Паническая атака может сопровождаться значительным подъёмом давления — до 160–180 мм рт.ст. — на фоне выраженных симптомов: учащённого сердцебиения, нехватки воздуха, страха смерти, онемения конечностей². Это создаёт диагностическую трудность: пациент может поступить с высоким давлением и тяжёлыми симптомами, при этом не имея гипертонического криза как такового. Разграничение — задача врача. Важно: при первом эпизоде с высоким давлением и симптомами необходима медицинская оценка — самостоятельно решить «это паника или криз» пациенту практически невозможно.

17.2. Как тревога поддерживает высокое давление

Страх «нового криза» у пациентов, перенёсших его, нередко провоцирует тревожные состояния с умеренным подъёмом давления, которые пациент интерпретирует как криз — запускается замкнутый круг³. Именно поэтому в лечении гипертонии у тревожных пациентов важна работа с тревогой — через психотерапию или при необходимости фармакологически — наряду с оптимизацией антигипертензивной терапии.

Часть 18. Дневник давления как инструмент профилактики

18.1. Что фиксировать

Регулярный дневник давления — один из наиболее ценных инструментов для предотвращения кризов и оптимизации лечения¹. Рекомендуется фиксировать: дата и время; давление на обеих руках при первом измерении, затем — на «рабочей» руке; ЧСС; самочувствие (есть ли симптомы); принятые препараты; необычные события (стресс, физическая нагрузка, плохой сон, нарушение диеты). Три–пять дней такого дневника перед плановым визитом к кардиологу дают несравнимо больше информации, чем единственное измерение в кабинете.

18.2. Тревожные тенденции в дневнике

Признаки нарастающей нестабильности давления, требующие внепланового обращения к врачу²: постепенное нарастание давления в течение нескольких дней несмотря на регулярный приём препаратов; появление значительных разбросов давления в течение дня; исчезновение ночного снижения давления (если до этого оно было); нарастание симптомов при уровнях давления, которые ранее переносились хорошо. Раннее обращение при тревожных тенденциях — лучшая профилактика криза.

Часть 19. Что рассказать врачу скорой или в приёмном отделении

19.1. Информация, ускоряющая помощь

При вызове скорой или самостоятельном обращении в приёмное отделение краткая, структурированная информация значительно ускоряет правильную помощь³. Приготовьтесь сообщить: когда и как быстро поднялось давление; какие симптомы — боль в груди, одышка, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение зрения; ваши «обычные» цифры давления; принимаемые постоянно препараты — название и дозу; что уже принято для снижения давления сегодня; хронические заболевания — особенно сахарный диабет, болезни почек, сердечная недостаточность. Список препаратов лучше иметь в письменном виде — при кризе память может подвести.

Часть 20. Итоговый взгляд: кризы предотвратимы

20.1. Роль пациента в профилактике

Гипертонический криз — как правило, не случайность, а следствие недостаточного контроля болезни¹. Регулярный приём препаратов, домашний контроль давления, соблюдение рекомендаций по образу жизни и своевременное обращение при нарастании давления — меры, которые в большинстве случаев предотвращают криз полностью. Пациент, понимающий механизмы своей болезни и умеющий распознать тревожные симптомы, — значительно лучше защищён, чем тот, кто просто «принимает таблетки».

20.2. Один вопрос, который стоит задать своему врачу

Каждый пациент с гипертонией должен знать ответ на один конкретный вопрос²: «Что делать и что принять, если давление резко поднимется?» Если этот план не обсуждался — поднимите его на следующем визите. Врач должен дать конкретные инструкции: при каком давлении и симптомах — немедленно скорую, при каком — принять конкретный назначенный препарат, при каком — позвонить врачу. Этот план должен быть написан и находиться в доступном месте — не искаться в панике при кризе.

20.3. Кризы и качество жизни

Частые гипертонические кризы — даже неосложнённые — существенно снижают качество жизни: тревога перед очередным подъёмом давления, ограничение активности, страх остаться без помощи³. Именно это описывают пациенты как «жизнь в страхе за сердце». Адекватно подобранная терапия, обеспечивающая стабильный контроль давления 24 часа в сутки, является не только медицинской, но и психологической необходимостью. Достичь этого в большинстве случаев возможно — при сотрудничестве пациента и врача, регулярных визитах и готовности корректировать схему лечения при изменении ситуации.

20.4. Обучение пациента — часть лечения

Исследования показывают: пациенты с гипертонией, прошедшие структурированное обучение (школы для гипертоников, образовательные программы), имеют значительно лучший контроль давления, реже попадают в скорую с кризами и меньше госпитализируются¹. Знание своей болезни — того, почему нужны препараты, как правильно измерять давление, какие симптомы требуют немедленной помощи — является частью терапии, не менее важной, чем сами таблетки. Именно эта задача стоит за каждым материалом нашей кардиологической серии.

Заключение

Гипертонический криз — неоднородное состояние: его осложнённая форма требует немедленного вызова скорой и госпитализации, неосложнённая допускает амбулаторное купирование. Ключевые симптомы осложнённого криза — боль в груди, одышка в покое, нарушение речи, слабость в конечностях, нарушение сознания, «разрывающая» боль в спине — абсолютные показания для немедленного вызова скорой. Нифедипин под язык запрещён современными протоколами. Снижать давление нужно медленно. Профилактика — регулярный приём препаратов и домашний контроль давления — предотвращает большинство кризов.

---

Источники

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104.
2. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество. М.; 2020.
3. Peixoto AJ. Acute Severe Hypertension. N Engl J Med. 2019;381(19):1843–1852.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*