Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает много тревоги и при этом нередко недооценивается: опасные уровни артериального давления. «Давление скакнуло до 180 — нужно ли вызывать скорую или можно выпить таблетку и подождать?», «моя мама жалуется на боль в затылке и давление 200 — что делать прямо сейчас?», «у меня хроническая гипертензия, давление иногда бывает 160 — это каждый раз повод для паники?», «я приняла антигипертензивный препарат, давление упало до 80 — это норма или скорая?» — такие ситуации возникают у людей постоянно. Правильная оценка состояния в нужный момент буквально спасает жизнь.

Мы разберём, что такое гипертонический криз и чем он отличается от просто «высокого давления». Объясним, когда высокое давление требует немедленного вызова скорой — а когда можно и нужно действовать самостоятельно. Поговорим об опасно низком давлении и коллапсе. Расскажем, что можно и нельзя делать до приезда врача. И дадим чёткие ориентиры: при каких симптомах промедление может стоить жизни.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое гипертонический криз

1.1. Определение

Гипертонический криз — это резкое, значительное повышение артериального давления, требующее неотложной медицинской помощи. По современным международным рекомендациям, речь идёт о давлении ≥180/120 мм рт. ст. — хотя у ряда пациентов опасное для органов давление может достигаться и при более низких абсолютных цифрах.¹

Но не само по себе число делает криз кризом. Ключевой вопрос — есть ли признаки острого поражения органов-мишеней: мозга, сердца, почек, глаз, аорты. Именно ответ на этот вопрос определяет тактику — и именно он разграничивает два принципиально разных состояния.

Иначе говоря: давление 200/120 без каких-либо симптомов и давление 200/120 с нарушением речи и слабостью в руке — это разные медицинские ситуации с принципиально разными алгоритмами. Первая — важная, но не смертельно срочная. Вторая — счёт на минуты.

1.2. Осложнённый и неосложнённый криз

В клинической медицине гипертонические кризы делят на два вида:¹

• Осложнённый криз (hypertensive emergency) — высокое давление с признаками острого, жизнеугрожающего поражения органов-мишеней. Требует немедленной госпитализации в реанимацию и снижения давления под непрерывным мониторингом в течение минут или первых часов.
• Неосложнённый криз (hypertensive urgency) — высокое давление (≥180/120 мм рт. ст.) без признаков острого поражения органов. Требует снижения давления в течение нескольких часов; может быть начато амбулаторно или в приёмном покое.

Это разграничение — не формальность. При осложнённом кризе счёт идёт на минуты. При неосложнённом — слишком резкое снижение давления само по себе может быть опасным.

1.3. Почему «привычное высокое давление» не всегда безопасно

Нередко пациенты с многолетней гипертензией говорят: «Да у меня всегда 160/100, я к этому привык». Это не означает безопасности. Хроническое повышенное давление — даже «привычное» — незаметно повреждает сосуды, сердце и почки. А острый криз на фоне хронической гипертензии особенно опасен, потому что органы уже имеют исходные повреждения и менее устойчивы к резкому росту давления.¹

Именно поэтому «у меня обычно 160, а сейчас 180» — это не «чуть выше обычного», а значимое для данного человека повышение. Индивидуальный контекст важен. Врач, знающий вашу базовую линию давления, оценивает криз точнее, чем таблица абсолютных цифр.

Часть 2. Когда вызывать скорую немедленно

2.1. Сочетание высокого давления с «красными флагами»

При любом уровне давления — но особенно при ≥180/120 — немедленно вызывайте скорую, если присутствует хотя бы один из следующих симптомов:²

• Нарушение речи — затруднение произнесения слов, «каша во рту», непонимание обращённой речи. Возможный признак инсульта. Важно: даже кратковременное (несколько минут) нарушение речи, которое прошло само, — повод немедленно вызвать скорую. Это может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА) — предвестник инсульта в ближайшие часы.
• Слабость или онемение в конечностях — особенно одностороннее (рука или нога). Признак острого нарушения мозгового кровообращения.
• Асимметрия лица — угол рта опущен с одной стороны, невозможность улыбнуться симметрично. Признак инсульта.
• Внезапная сильнейшая головная боль — «худшая в жизни», «как удар по голове». Типичный признак субарахноидального кровоизлияния.
• Боль в груди — давящая, жгущая, с иррадиацией в руку, челюсть, лопатку. Возможный острый коронарный синдром или расслаивающая аневризма аорты.
• Острая боль в спине или животе — особенно рвущая, «разрывающая». Характерна для расслаивающей аневризмы аорты.
• Нарастающая одышка в сочетании с высоким давлением — острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких).
• Нарушение зрения — внезапная потеря зрения, мелькание перед глазами, двоение. Гипертензивная ретинопатия или инсульт.
• Нарушение сознания — спутанность, дезориентация, заторможенность, потеря сознания.
• Судороги на фоне высокого давления.

2.2. Расслаивающая аневризма аорты: особо опасное состояние

Расслаивающая аневризма аорты — одно из наиболее летальных осложнений гипертонического криза. Резкий рост давления может привести к надрыву внутренней стенки аорты с проникновением крови между её слоями.²

Классическая картина: внезапная острейшая рвущая боль в грудной клетке или спине, нередко «мигрирующая» сверху вниз, асимметрия пульса на руках, резкое падение давления. Это хирургическая катастрофа — выживаемость при несвоевременном лечении крайне низкая. При малейшем подозрении — немедленно скорую.

Коварство расслоения аорты: оно нередко начинается с давления, которое внезапно и резко повышается до критических значений. При рвущей боли в груди и спине — не принимайте нитроглицерин (как при стенокардии), а немедленно вызывайте скорую: тактика при расслоении аорты принципиально отличается от тактики при инфаркте.

2.3. Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия — острое нарушение функции мозга вследствие резкого повышения давления. Характерна триада: очень высокое давление (как правило, ≥200/120), нарушение сознания (спутанность, оглушение), судороги или тяжёлая головная боль. Это осложнённый криз, требующий реанимации.²

Часть 3. Когда можно действовать самостоятельно

3.1. Высокое давление без «красных флагов»

Если давление высокое (даже 180–200/100–120), но никаких из перечисленных выше симптомов нет — это, скорее всего, неосложнённый криз. В такой ситуации немедленный вызов скорой не обязателен, но необходима консультация врача в ближайшие часы.³

Действия при неосложнённом кризе:

• Успокоиться и лечь в удобное положение (полусидя — лучше, чем горизонтально, чтобы не усиливать приток крови к голове).
• Принять назначенный врачом антигипертензивный препарат — если он есть.
• Повторно измерить давление через 30–60 минут.
• Позвонить лечащему врачу или в приёмный покой кардиологического отделения за советом.

3.2. Чего нельзя делать при высоком давлении

Несколько распространённых ошибок:³

• Нельзя принимать чужие лекарства без назначения — гипотензивные препараты имеют разные механизмы действия и профили безопасности. «У соседки помогло» — не показание. «Нейтральный», казалось бы, капотен (каптоприл) у человека с двусторонним стенозом почечных артерий может вызвать острую почечную недостаточность.
• Нельзя резко снижать давление слишком быстро — при хронической гипертензии сосуды мозга адаптированы к высокому давлению, и его резкое снижение может вызвать ишемию мозга. Безопасная скорость снижения при неосложнённом кризе — не более 25% от исходного за первые несколько часов.
• Нельзя принимать нифедипин короткого действия под язык — этот препарат вызывает резкое неконтролируемое падение давления и больше не рекомендован при кризах.
• Нельзя пить много жидкости в надежде «промыть сосуды».

3.3. Вызов скорой при неосложнённом кризе: когда всё же нужен

Неосложнённый криз — не повод для самоуспокоения. Его нужно обязательно «закрыть» консультацией врача: установить причину, скорректировать постоянную терапию, исключить нарастающее поражение органов. Но немедленной госпитализации, как правило, не требует.

Даже при неосложнённом кризе вызов скорой оправдан если:

• Давление не снижается после приёма препарата в течение 1–2 часов.
• Пациент один и нет возможности добраться до врача самостоятельно.
• У пациента нет назначенных препаратов и нет возможности получить консультацию.
• Есть сомнения — появляются новые симптомы или состояние ухудшается.³

Часть 4. Опасно низкое давление: коллапс и шок

4.1. Когда низкое давление — экстренная ситуация

Низкое давление (гипотония) является экстренной ситуацией, если оно сопровождается:⁴

• Потерей сознания или глубокой заторможенностью.
• Резкой слабостью, невозможностью встать или удерживать голову.
• Холодным липким потом, бледностью, мраморным рисунком кожи.
• Учащённым слабым пульсом («нитевидный пульс»).
• Прекращением мочеотделения (анурия) — признак критического падения давления и ишемии почек.

Абсолютные цифры: систолическое давление <90 мм рт. ст. в сочетании с симптомами нарушения перфузии органов — это шок, требующий немедленной медицинской помощи.

4.2. Виды шока с низким давлением

Несколько принципиально разных состояний могут проявляться резким падением давления:⁴

• Кардиогенный шок — снижение давления вследствие резкого падения насосной функции сердца (инфаркт миокарда). Сопровождается болью в груди, одышкой, влажными хрипами в лёгких. Одно из наиболее летальных состояний в кардиологии — смертность без немедленного лечения превышает 50%.
• Анафилактический шок — резкое падение давления как реакция на аллерген (лекарство, укус насекомого, пища). Развивается молниеносно — в течение минут. Требует немедленного введения адреналина.
• Геморрагический шок — кровопотеря (внутреннее или внешнее кровотечение).
• Вазовагальный обморок — рефлекторное кратковременное падение давления без органической патологии. Как правило, проходит самостоятельно в горизонтальном положении.

4.3. Опасное снижение давления от лекарств

Антигипертензивные препараты, мочегонные, некоторые антибиотики и другие лекарства могут вызывать чрезмерное снижение давления. Особенно уязвимы пожилые пациенты, пациенты в жаркую погоду (потери жидкости) и пациенты, начинающие новый препарат.⁴

Симптомы: резкое головокружение или потемнение в глазах при вставании, слабость, тошнота. Первая помощь: лечь (или опустить голову и поднять ноги), медленно и постепенно вставать. При потере сознания или сохраняющейся слабости после восстановления горизонтального положения — вызвать скорую.

Часть 5. Алгоритм «что делать прямо сейчас»

5.1. При высоком давлении

Пошаговый алгоритм при обнаружении высокого давления:

1. Оцените симптомы. Есть ли «красные флаги» из части 2? Если да — вызывайте скорую немедленно, не теряя времени на повторные измерения или поиск лекарств.
2. При отсутствии «красных флагов» — успокойтесь, сядьте или лягте в удобное положение. Уберите раздражители (шум, яркий свет). Перестаньте разговаривать.
3. Повторите измерение через 5–10 минут после отдыха в спокойной обстановке. Возможно, первоначально высокое значение было ситуативным.
4. При сохранении высоких значений — примите препарат, назначенный врачом. Если его нет — позвоните врачу или в скорую за консультацией.
5. Контроль через 30–60 минут. Давление снизилось — фиксируйте значения и обратитесь к врачу плановой. Не снижается — вызывайте скорую.

5.2. При внезапном падении давления

1. Уложите пострадавшего горизонтально, приподнимите ноги выше уровня сердца (или ниже — при отёке лёгких).
2. Оцените сознание. Человек реагирует — говорите с ним спокойно, следите за дыханием. Не реагирует — проверьте дыхание и пульс; при отсутствии — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и вызывайте скорую.
3. Вызовите скорую, если сознание не восстанавливается в течение 1–2 минут, или при наличии «красных флагов».
4. Не давайте есть, пить, принимать лекарства человеку с нарушенным сознанием — риск аспирации.

5.3. Что сообщить диспетчеру скорой

При вызове скорой — чёткое и конкретное сообщение ускорит помощь. Не рассказывайте длинную историю болезни — сначала самое главное, потом детали:²

• Точный адрес — дом, подъезд, этаж, код домофона.
• Что произошло — «высокое давление», «потерял(а) сознание», «боль в груди», «нарушение речи».
• Конкретные цифры давления, если измерено.
• Возраст и пол пострадавшего.
• Принятые лекарства (если принимал).
• Сопутствующие диагнозы — «гипертония», «диабет», «перенёс инфаркт».

Часть 6. Давление при беременности: особые ориентиры

6.1. Преэклампсия и эклампсия

Артериальная гипертензия при беременности является одной из наиболее опасных ситуаций — из-за риска преэклампсии и эклампсии. Преэклампсия — сочетание повышенного давления (≥140/90) после 20-й недели с поражением органов (протеинурия, нарушение функции печени или почек, тромбоцитопения). Эклампсия — развитие судорог на фоне преэклампсии. Это акушерская экстренная ситуация.⁵

6.2. При каких значениях давления срочно к врачу при беременности

Правило для беременных значительно строже, чем для небеременных. Это связано с тем, что при беременности нормальное давление физиологически снижается — и даже «умеренный» рост давления может означать патологию. При беременности — вызвать скорую немедленно при:

• Давление ≥160/110 мм рт. ст. — даже без симптомов.
• Давление ≥140/90 + головная боль, нарушение зрения, боль в правом подреберье, отёки лица, тошнота/рвота.
• Любые судороги при беременности.
• Уменьшение шевелений плода на фоне высокого давления.⁵

6.3. Тяжёлая гипотония при беременности

Резкое падение давления при беременности — особенно на поздних сроках — также требует немедленной медицинской помощи. Причины: сдавление нижней полой вены маткой в положении лёжа на спине, отслойка плаценты с кровотечением, анафилаксия. При падении давления и ухудшении самочувствия беременной — скорая немедленно.

Практический совет для беременных: избегайте длительного положения лёжа на спине на поздних сроках — это позиция, при которой матка наиболее сильно сдавливает нижнюю полую вену. Предпочтительнее лежать на левом боку.

Часть 7. Первая помощь при гипертоническом кризе: что делать до приезда врача

7.1. Правильная позиция

До приезда скорой — первая помощь, которую может оказать любой человек рядом, не требует медицинских знаний:

• Поместите пациента в положение полусидя — приподнятое изголовье снижает приток крови к голове и несколько уменьшает нагрузку на сердце. Полностью горизонтальное положение при очень высоком давлении — хуже.
• Расстегните тесную одежду, галстук, воротник.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха.
• Уберите источники шума и яркого света.
• Не оставляйте пациента одного до приезда врача.³

7.2. Принятие лекарств: только назначенных врачом

Если у пациента есть назначенный препарат — можно дать его. Если нет назначения — не давать чужие лекарства. Сообщите диспетчеру скорой, какие препараты уже приняты.³

Важный момент для пациентов с установленной гипертензией: если у вас есть назначенный препарат «скорой помощи» при кризе (например, каптоприл) — знайте точную дозу, при каком давлении его принимать, и как долго ждать эффекта. Эту информацию следует уточнить у лечащего врача заранее — а не выяснять в момент криза.

Конкретные препараты, категорически не рекомендованные при кризе без назначения врача:

• Нифедипин (коринфар, кордипин) короткого действия под язык — вызывает неконтролируемое резкое падение давления, опасное для мозга.
• Клофелин (клонидин) без назначения — риск коллапса.
• Двойное повторение принятого препарата — риск чрезмерного снижения давления.

7.3. При потере сознания

Если пациент потерял сознание:

1. Уложите на бок (восстановительное положение) — для предотвращения аспирации при рвоте.
2. Проверьте дыхание: видите движения грудной клетки, слышите дыхание, чувствуете воздух на щеке — дышит.
3. Если нет дыхания и пульса — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (30 нажатий на грудину : 2 вдоха, если умеете; только нажатия без вдохов — если нет навыка).
4. Скорую вызовите параллельно с началом реанимации — диспетчер поможет по телефону.

Часть 8. Специфика у пожилых пациентов

8.1. Нетипичные проявления у пожилых

У пожилых пациентов кризы и инсульты нередко протекают без классических симптомов. «Просто стал вялым», «перестал узнавать близких», «не встаёт» — такие описания родственников должны немедленно насторожить, особенно на фоне известной гипертензии.⁴

Практически важно для родственников пожилых пациентов с гипертензией: если что-то «не то» произошло резко — человек стал другим, не таким как час назад — это повод измерить давление и провести тест FAST прямо сейчас. Не списывать на «устал», «плохо спал», «погода». Острое изменение состояния = острое событие до опровержения.

Любое острое изменение состояния у пожилого пациента с гипертензией — показание для измерения давления и оценки на предмет инсульта (тест FAST). При малейшем сомнении — вызывайте скорую. Промедление при инсульте означает гибель нейронов: каждую минуту при ишемическом инсульте погибает около 1,9 миллиона нейронов.

Тест FAST занимает 30 секунд: попросите человека улыбнуться (асимметрия?), поднять обе руки (одна опускается?), повторить простую фразу (нарушение речи?). Если хотя бы один признак есть — скорая немедленно. Если все три в норме — это ещё не гарантия отсутствия инсульта, но тревога значительно ниже.

8.2. Ортостатическая гипотония и падения

У пожилых пациентов, принимающих несколько гипотензивных препаратов, особенно опасна ортостатическая гипотония — резкое падение давления при вставании. Она является одной из ведущих причин падений и переломов у пожилых людей.⁴

Тревожный факт: перелом бедра у пожилого человека после падения от ортостатической гипотонии нередко имеет более тяжёлые долгосрочные последствия, чем умеренно повышенное давление, из-за которого принимались препараты. Именно поэтому у пожилых пациентов баланс между снижением давления и безопасностью — отдельная клиническая задача, которую должен решать врач.

Правила безопасного вставания для пожилых: медленно, в два этапа — сначала сесть, подождать 30–60 секунд, потом встать; держась за опору. При частых головокружениях при вставании — сообщить врачу для коррекции терапии.

Часть 9. Мифы об опасном давлении

Часть 10. Сводная таблица: когда вызывать скорую

Таблица 1. Тактика при различных вариантах опасного давления

Часть 11. Когда нужна срочная консультация

Часть 12. Пошаговый план при подозрении на опасное давление

Заключение

Опасное давление — это не просто «высокое число на тонометре». Это совокупность цифр и симптомов, которая требует быстрой и правильной оценки. При наличии «красных флагов» — нарушения речи, слабости в конечностях, боли в груди или потери сознания — промедление смертельно опасно. При их отсутствии — спокойные и последовательные действия нередко позволяют справиться самостоятельно до визита к врачу.

Главный принцип: при сомнении — лучше вызвать скорую и оказаться «осторожным», чем ждать и пропустить катастрофу. Бригада скорой никогда не осудит за «излишнюю осторожность». Но потерянные при инсульте или инфаркте минуты — невозвратимы.

Финальный ориентир: сохраните номер скорой (112 в России) и заранее запишите на листке — видном месте — список постоянных препаратов и диагнозов пожилого родственника. В момент экстренного вызова эта информация сэкономит критически важные секунды. Это простейшая подготовка, которую можно сделать сегодня.

---

Источники

1. Mancia G., et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2023; 41(12): 1874–2071. Также: Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество, 2024.
2. Ibanez B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction. European Heart Journal. 2018; 39(2): 119–177. Также: Клинические рекомендации «Острые нарушения мозгового кровообращения». Министерство здравоохранения РФ, 2022.
3. Ogihara T., et al. Hypertensive urgencies and emergencies. Hypertension Research. 2020; 43(5): 368–380. Также: Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Неотложные состояния при гипертонии. М., 2022.
4. Ponikowski P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016; 37(27): 2129–2200. Также: Клинические рекомендации «Острая сердечная недостаточность». РКО, 2023.
5. Bramham K., et al. Diagnostic and management criteria for hypertensive disorders of pregnancy. BMJ. 2023; 380: 1240. Также: Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия». Министерство здравоохранения РФ, 2021.
6. Национальное общество скорой медицинской помощи (НОСМП). Стандарты оказания скорой помощи при гипертонических кризах. М., 2022.
7. Bohm M., et al. Systolic blood pressure and cardiovascular outcomes. The Lancet. 2017; 389(10081): 2226–2237.
8. Богданов С.Б. Неотложная кардиология. М.: МЕДпресс-информ, 2023.
9. Клинические рекомендации «Расслоение аорты». Российское общество сосудистых хирургов, 2022.
10. Рябцева Н.А. Гипертонический криз: классификация и тактика. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; (2): 16–24.
11. NICE Guidelines on Hypertension in Adults. nice.org.uk, NG136, 2023.
12. Rodriguez M.A., et al. The epidemiology and management of hypertensive crises. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2010; 19(5): 502–507.
13. Зотов Д.Д. Экстренные состояния в кардиологии. М.: Практическая медицина, 2022.
14. World Health Organization. Emergency care for hypertension. who.int, 2023.
15. Министерство здравоохранения РФ. Порядок оказания скорой медицинской помощи. Приказ Минздрава России. М., 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*