Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему артериальная гипертония получила название «тихий убийца» — и почему это название заслуживает того, чтобы его принять всерьёз. «У меня давление 150/90 — я чувствую себя нормально, значит, это не страшно?», «зачем пить таблетки от давления, если оно меня не беспокоит?», «слышал, что гипертония — это нормально для пожилых», «моё рабочее давление 140 — я к нему привык». Артериальная гипертония является одним из ведущих факторов риска инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и смерти во всём мире.

При этом большинство людей с высоким давлением не знают об этом — или знают, но не лечатся, именно потому что «не чувствуют». Именно это молчание повышенного давления и делает его опасным. Мы разберём, что такое артериальная гипертония и каковы её нормы. Объясним, почему высокое давление «ничего не ощущается». Расскажем о поражении органов-мишеней и о том, как это остановить. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое артериальное давление и почему оно повышается

1.1. Физиология артериального давления

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий во время движения по сосудам¹. Оно складывается из двух показателей:

• Систолическое давление (верхнее) — давление в момент сокращения сердца и выброса крови в аорту.
• Диастолическое давление (нижнее) — давление в момент расслабления сердца между сокращениями.

АД зависит от двух основных факторов: сердечного выброса (сколько крови выбрасывает сердце в единицу времени) и периферического сосудистого сопротивления (насколько «сужены» или «расширены» артерии). Именно повышение любого из этих двух факторов ведёт к росту давления.

Нормы артериального давления у взрослых установлены международными кардиологическими руководствами. Европейское кардиологическое общество (ЕКО) определяет оптимальное АД как ниже 120/80 мм рт. ст., нормальное — 120–129/80–84, высокое нормальное — 130–139/85–89 мм рт. ст.¹. Гипертония диагностируется при стабильном АД от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Льюингтон и соавторы (Lancet, 2002) в масштабном проспективном мета-анализе 61 исследования с участием более 1 миллиона человек установили принципиальный факт¹²: именно начиная с АД 115/75 мм рт. ст. каждые 20 мм рт. ст. прироста систолического давления удваивают риск сердечно-сосудистой смерти. Это означает: риск нарастает значительно раньше порога «гипертонии» — именно поэтому «высокое нормальное» давление (130–139 мм рт. ст.) также требует активного изменения образа жизни.

1.2. Почему развивается гипертония

В 90–95% случаев гипертония является «эссенциальной» — без единой установленной причины². Вильямс и соавторы (European Heart Journal, 2018) в Руководстве ЕКО по гипертонии описывают патофизиологическую основу эссенциальной гипертонии: именно сложное взаимодействие генетических факторов, нейрогуморальной регуляции и факторов среды создаёт устойчивое повышение тонуса периферических артерий — основной гемодинамический механизм эссенциальной гипертонии¹. Именно поэтому лечение требует комплексного подхода, а не устранения «одной причины». Это многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют:

• Генетическая предрасположенность — около 50% случаев гипертонии объясняются наследственными факторами.
• Избыточная масса тела и ожирение — каждые лишние 10 кг увеличивают АД в среднем на 5–7 мм рт. ст.
• Избыточное потребление натрия (соли) — приводит к задержке жидкости и увеличению объёма циркулирующей крови.
• Низкая физическая активность.
• Стресс и психоэмоциональное напряжение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.

В 5–10% случаев гипертония является вторичной — следствием другого заболевания (болезни почек, надпочечников, щитовидной железы, приёма ряда препаратов).

1.3. Распространённость гипертонии

Гипертония является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний в мире³. По данным ВОЗ, гипертонией страдают около 1,28 миллиарда взрослых в возрасте от 30 до 79 лет. В России распространённость артериальной гипертонии среди взрослого населения составляет около 44%. При этом примерно половина пациентов с гипертонией не знает о своём диагнозе, а из тех, кто знает, эффективно лечится лишь около 20–30%.

Оганов и соавторы (Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2022) в российском эпидемиологическом обзоре констатируют: именно разрыв между распространённостью гипертонии и охватом эффективным лечением является ведущей причиной высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России⁹.

ВОЗ (Global Brief on Hypertension, 2013) описывает глобальный масштаб проблемы³: именно из 1,28 миллиарда взрослых с гипертонией в мире — 46% не знают о своём диагнозе. Именно это незнание является первой «линией» молчания гипертонии. Именно поэтому ВОЗ называет гипертонию «тихим убийцей» в своих официальных документах — и именно поэтому эта характеристика является медицинским, а не поэтическим определением.

Часть 2. Почему гипертония «молчит»: механизм бессимптомности

2.1. Отсутствие симптомов — правило, а не исключение

Именно отсутствие симптомов является главной клинической особенностью артериальной гипертонии и главной причиной её опасности¹. При большинстве заболеваний боль или дискомфорт сигнализируют о наличии проблемы и мотивируют человека обратиться за помощью. При гипертонии этого сигнала нет.

Механизм бессимптомности прост: сосуды и органы адаптируются к постепенно нарастающему давлению. Именно эта адаптация, защищая от острых симптомов, одновременно является коварной — органы медленно и незаметно повреждаются, пока «привычное высокое давление» кажется нормальным.

2.2. Мифы о симптомах гипертонии

Головная боль, покраснение лица, «мушки» перед глазами, шум в ушах — нередко называются «симптомами гипертонии» в народном представлении². Реальность сложнее:

• Головная боль при гипертонии характерна для гипертонического криза (острого значительного подъёма АД), а не для хронически повышенного давления.
• При стабильной хронической гипертонии 140–160/90–100 мм рт. ст. большинство пациентов не испытывают никаких субъективных ощущений.
• Ощущение «нормального» самочувствия при высоком давлении — не признак того, что оно не вредит. Это признак адаптации.

Именно поэтому ориентация на «самочувствие» при контроле АД является одной из главных ошибок: чувствовать себя хорошо — не то же самое, что иметь нормальное давление.

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в российском исследовании описывают характерный паттерн: именно пациенты, впервые узнающие о своей гипертонии при плановой диспансеризации, нередко сообщают «я никогда не чувствовал ничего особенного — и давление было повышено уже несколько лет»¹³. Авторы констатируют: именно широкое внедрение самоконтроля АД домашними тонометрами является наиболее эффективным инструментом выявления бессимптомной гипертонии.

2.3. «Рабочее давление»: опасный миф

Концепция «рабочего давления» — «моё давление 150/90, но я к нему привык, это моя норма» — является одним из наиболее опасных мифов в кардиологии¹. Биологических оснований для индивидуального «рабочего давления», превышающего нормальный диапазон, не существует. Именно «привыкание» к высокому давлению является признаком адаптации, а не нормы. Органы-мишени при этом продолжают получать повышенную нагрузку вне зависимости от того, «чувствует» человек давление или нет.

Федеральные клинические рекомендации по артериальной гипертонии (Минздрав РФ / РМОАГ, 2023) прямо указывают: понятие «рабочее давление» не имеет научного обоснования и не должно использоваться при принятии решений о лечении². Именно поэтому пациент, слышащий от врача «ваше рабочее давление 150 — мы ничего менять не будем», имеет право попросить пересмотреть тактику ведения с опорой на современные рекомендации.

Часть 3. Поражение органов-мишеней: невидимый ущерб

3.1. Сердце

Сердце при хронической гипертонии испытывает постоянно повышенную нагрузку и со временем адаптируется через гипертрофию⁴. Левый желудочек утолщается («гипертрофия левого желудочка» — ГЛЖ), что является компенсаторной реакцией, но со временем создаёт риски:

• Диастолическая дисфункция — желудочек становится «жёстким», хуже наполняется кровью в фазу расслабления.
• Нарастающий риск сердечной недостаточности — при длительной нелеченой гипертонии.
• Значительно повышенный риск инфаркта миокарда — гипертония является одним из ведущих факторов риска ИБС.
• Увеличение риска фибрилляции предсердий — расширение предсердий при гипертонии создаёт аритмогенный субстрат.

МакДонах и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по сердечной недостаточности указывают: гипертония является ведущей причиной сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса — именно той формы, которая нередко не диагностируется вовремя¹¹.

Верречиа и соавторы (JACC, 2001) в исследовании гипертрофии левого желудочка описывают принципиальное клиническое значение ГЛЖ⁴: именно наличие ГЛЖ по данным ЭхоКГ является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий — более мощным, чем само по себе значение АД. Именно поэтому ЭхоКГ при гипертонии является не «опциональным», а клинически значимым методом оценки поражения органов-мишеней.

Именно регрессия ГЛЖ при эффективном лечении гипертонии является признаком успешного органопротективного эффекта терапии. Именно уменьшение массы миокарда левого желудочка при снижении АД снижает риск сердечной недостаточности и аритмий в долгосрочной перспективе. Именно поэтому контроль АД «работает» для сердца не только через снижение риска инфаркта, но и через структурное улучшение.

3.2. Мозг

Мозг является наиболее уязвимым органом-мишенью при гипертонии⁵. Механизмы повреждения мозга при гипертонии включают:

• Ишемический инсульт — повышенное давление ускоряет развитие атеросклероза и тромбоза мозговых артерий.
• Геморрагический инсульт — разрыв ослабленного сосуда под давлением.
• Лакунарные инфаркты — множественные мелкие ишемические очаги, приводящие к сосудистой деменции.
• Сосудистая деменция — постепенное снижение когнитивных функций вследствие хронической гипоперфузии мозга.

По данным ВОЗ, артериальная гипертония является ведущим фактором риска инсульта и ответственна за примерно 54% всех инсультов в мире. Именно инсульт, нередко случающийся у «практически здорового» человека с многолетней нелеченой гипертонией, является наиболее трагическим проявлением «молчания» этого заболевания.

Фейгин и соавторы (Lancet Neurology, 2021) в глобальном обзоре бремени инсульта показали: именно Россия и страны Восточной Европы имеют одни из наиболее высоких в мире показателей заболеваемости и смертности от инсульта⁵. Авторы называют неконтролируемую гипертонию ведущим модифицируемым фактором, объясняющим эту статистику. Именно это делает контроль АД задачей национального масштаба — а не только индивидуальным решением каждого пациента.

3.3. Почки

Почки являются одновременно жертвой гипертонии и её причиной — образуя порочный круг⁶. Хроническое повышенное давление повреждает почечные клубочки (гломерулы), нарушая их фильтрационную функцию. Появляется микроальбуминурия — незначительное количество белка в моче, которое является ранним маркером почечного повреждения. Со временем развивается хроническая болезнь почек (ХБП), которая, в свою очередь, ещё больше повышает давление. Именно поэтому анализ мочи на альбумин является стандартным методом оценки поражения органов-мишеней при гипертонии.

Уэлтон и соавторы (New England Journal of Medicine, 1996) в обзоре взаимосвязи гипертонии и болезней почек описывают двунаправленный порочный круг⁶: именно повреждённые почки активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что дополнительно повышает АД — создавая самоподдерживающийся цикл. Именно поэтому снижение АД у пациентов с ХБП является одновременно и нефро-, и кардиопротективной мерой. Именно препараты класса иАПФ или сартанов являются предпочтительными при гипертонии с ХБП — они снижают давление и замедляют прогрессирование почечной недостаточности.

3.4. Сосуды и глаза

Хроническая гипертония ускоряет атеросклероз крупных сосудов и повреждает мелкие артериолы⁴. Это проявляется как:

• Аневризма аорты — расширение и истончение стенки аорты с риском расслоения или разрыва.
• Поражение периферических артерий — снижение кровоснабжения конечностей.
• Гипертоническая ретинопатия — повреждение сосудов сетчатки, видимое при офтальмоскопии. Именно сетчатка является единственным местом, где сосуды можно осмотреть «напрямую» — и именно поэтому осмотр глазного дна является частью оценки гипертонического поражения органов-мишеней.

Часть 4. Гипертонический криз: когда «тихое» становится громким

4.1. Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз — острое значительное повышение артериального давления, нередко сопровождаемое симптомами⁷. Именно в этот момент «молчащая» гипертония манифестирует и нередко приводит пациента к врачу впервые. Критерии гипертонического криза:

• АД, как правило, выше 180/110–120 мм рт. ст.
• Острое появление симптомов: головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота.

Гипертонические кризы подразделяются на осложнённые (с острым поражением органов-мишеней — острый инфаркт, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, расслоение аорты) и неосложнённые.

4.2. Осложнённый гипертонический криз — показание для скорой

При появлении на фоне высокого АД следующих симптомов необходим немедленный вызов скорой помощи⁷:

• Боль в груди или одышка.
• Нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица — признаки инсульта.
• Острое нарушение зрения.
• Сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания.
• Резкая боль в груди с иррадиацией в спину — признак расслоения аорты.

Часть 5. Диагностика гипертонии: правила измерения давления

5.1. Как правильно измерять давление

Большинство людей измеряют давление неправильно — и получают искажённые результаты¹. Правила правильного измерения АД:

• Не курить, не пить кофе, не заниматься физической активностью за 30 минут до измерения.
• Сидеть в спокойной позе 5 минут перед измерением.
• Манжета должна быть на уровне сердца.
• Измерять дважды с интервалом 1–2 минуты и записывать среднее значение.
• При первичной оценке — измерять на обеих руках (значимым считается более высокое значение).

5.2. Маскированная и белохалатная гипертония

Именно вариабельность АД создаёт два важных феномена²:

• «Белохалатная» гипертония — АД повышено только при измерении в медицинском учреждении, нормально дома. Несёт более низкий риск, чем истинная гипертония, но требует наблюдения.
• Маскированная гипертония — АД нормально при измерении у врача, но повышено дома или при нагрузке. Несёт такой же риск, как истинная гипертония. Именно для её выявления используется суточное мониторирование АД.

5.3. Суточное мониторирование АД (СМАД)

СМАД — запись АД на протяжении 24 часов в амбулаторных условиях¹. Вильямс и соавторы (European Heart Journal, 2018) в Руководстве ЕКО по гипертонии описывают клиническое значение СМАД¹: именно СМАД является «золотым стандартом» для диагностики гипертонии, значительно превосходя одиночные измерения в кабинете врача. Нормальные значения при СМАД: среднесуточное АД менее 130/80 мм рт. ст., дневное менее 135/85, ночное менее 120/70. Позволяет оценить:

• Среднее АД в течение суток, дня и ночи.
• Суточный профиль АД — «ночное снижение» является физиологически нормальным, его отсутствие («non-dipper») само по себе является фактором риска.
• Выявить маскированную гипертонию и белохалатную гипертонию.

Часть 6. Лечение гипертонии: почему таблетки нужны, даже когда «ничего не чувствуешь»

6.1. Цели лечения

Цель лечения гипертонии — снижение АД до целевых значений для предотвращения поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых событий¹. Целевые уровни АД по рекомендациям ЕКО:

• Для большинства пациентов — ниже 130/80 мм рт. ст.
• Для пожилых (65–79 лет) — 130–140/70–80 мм рт. ст.
• Для очень пожилых (≥80 лет) — ниже 150/90 мм рт. ст.

Именно достижение целевого АД, а не «снижение симптомов», является целью лечения. Именно поэтому таблетки необходимы, даже когда давление «не чувствуется».

6.2. Немедикаментозные методы

При мягкой гипертонии и как дополнение к медикаментозной терапии — изменение образа жизни является эффективным и доказанным инструментом⁸. Уэлтон и соавторы (JACC, 2018) в систематическом обзоре немедикаментозных вмешательств показали: именно сочетание нескольких мер образа жизни одновременно даёт аддитивный эффект, способный снизить АД на 10–15 мм рт. ст. и более — что сопоставимо с эффектом одного препарата⁸. Авторы подчёркивают: именно образ жизни «не менее важен» при гипертонии, а значит, немедикаментозные рекомендации являются обязательной частью лечения, а не «пожеланиями». Доказанные вмешательства:

• Снижение веса — каждые 10 кг потери веса снижают АД в среднем на 5–7 мм рт. ст.
• Ограничение соли — снижение потребления натрия с 10 г/сутки до 5 г снижает АД на 4–6 мм рт. ст.
• Физическая активность — 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю снижает АД на 4–8 мм рт. ст.
• Ограничение алкоголя — более 3 порций алкоголя в день повышает АД.
• Диета DASH — богатая калием, магнием, кальцием, с ограничением насыщенных жиров.Именно при гипертонии 1 степени без высокого суммарного риска — 3–6 месяцев активного применения немедикаментозных мер могут быть первым этапом лечения. При гипертонии 2–3 степени или при высоком суммарном риске немедикаментозные меры являются дополнением к препаратам, а не альтернативой — и начинаются одновременно с медикаментозным лечением.

6.3. Антигипертензивная терапия

При АД от 160/100 мм рт. ст. и выше медикаментозное лечение показано независимо от образа жизни¹. Основные классы препаратов первой линии:

• Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) — первый выбор при диабете, ХБП, сердечной недостаточности.
• Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — хорошо переносятся, снижают риск инсульта.
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики — эффективны, особенно у пожилых.
• Бета-блокаторы — при наличии ИБС, тахикардии, после инфаркта.

Именно регулярный, ежедневный приём назначенных препаратов является ключевым. Отмена «потому что давление нормализовалось» является одной из наиболее частых ошибок: нормализовалось именно потому, что принимались таблетки — при отмене оно вернётся.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) описывают принцип «стартовой комбинации»¹⁰: именно современные руководства рекомендуют при гипертонии 2 степени и выше начинать лечение сразу с двух препаратов в комбинации — а не с монотерапии. Именно фиксированные комбинации (два препарата в одной таблетке) значительно улучшают приверженность лечению — пациент принимает одну таблетку вместо двух. Именно приверженность лечению является наиболее значимым предиктором долгосрочного контроля АД и снижения риска осложнений.

Часть 7. Мифы о гипертонии

7.1. «Гипертония в пожилом возрасте — это нормально»

7.2. «Таблетки от давления нужно пить, только когда оно высокое»

7.3. «Давление 140 у меня всегда — это мой стандарт»

Часть 8. Факторы риска: кто находится в группе особого внимания

8.1. Модифицируемые и немодифицируемые факторы

Оценка сердечно-сосудистого риска при гипертонии включает анализ сопутствующих факторов⁴. Немодифицируемые факторы:

• Возраст (мужчины ≥55 лет, женщины ≥65 лет).
• Мужской пол.
• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Модифицируемые факторы, усиливающие риск гипертонии:

• Сахарный диабет.
• Гиперхолестеринемия.
• Курение.
• Ожирение (ИМТ ≥30).
• Хроническая болезнь почек.
• Абдоминальное ожирение (объём талии ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин).

8.2. Гипертония у молодых

Гипертония у лиц моложе 40 лет является поводом для поиска вторичной причины⁵. Наиболее частые причины вторичной гипертонии у молодых:

• Болезни почек — хронический гломерулонефрит, поликистоз, стеноз почечных артерий.
• Первичный гиперальдостеронизм — опухоль надпочечника.
• Феохромоцитома — катехоламин-секретирующая опухоль надпочечника.
• Коарктация аорты — врождённое сужение аорты.

Именно при молодом возрасте пациента, высоком АД, устойчивом к стандартной терапии, или при наличии типичных симптомов — направление к специалисту для исключения вторичной гипертонии является обязательным шагом.

Кобалава и соавторы (Артериальная гипертония, 2020) описывают «красные флаги» вторичной гипертонии¹⁵: возраст начала до 30–35 лет без факторов риска, резкое начало высокой гипертонии у человека с ранее нормальным давлением, рефрактерность к 3 и более препаратам, эпизодические подъёмы АД с потливостью и сердцебиением (характерно для феохромоцитомы), гипокалиемия без диуретиков (характерно для гиперальдостеронизма). Именно при наличии хотя бы одного из этих признаков направление к эндокринологу или специализированному центру является стандартом.

Часть 9. Сравнительная таблица: степени гипертонии и риск

Таблица 1. Классификация артериальной гипертонии и связанные риски

Часть 10. Пошаговый план для пациента с гипертонией

Заключение

«Тихий убийца» — не метафора, а точное медицинское описание. Именно ВОЗ использует это определение официально — и именно потому, что оно точно описывает заболевание, убивающее без предупреждения. Именно понимание того, почему давление «не ощущается» и почему это опасно, является главным изменением в восприятии, которое эта статья стремится внести. Артериальная гипертония годами повреждает сердце, сосуды, мозг и почки без каких-либо ощущений — и именно это молчание делает её особенно опасной.

Хорошая новость: гипертония прекрасно поддаётся контролю. Именно это важнейшее сообщение нередко теряется за статистикой заболеваемости: гипертония — одно из немногих хронических заболеваний, которое при правильном ведении практически полностью «нейтрализуется» как фактор риска. Пациент с контролируемой гипертонией (АД устойчиво менее 130/80 мм рт. ст.) имеет риск сердечно-сосудистых событий, сопоставимый с человеком без гипертонии. Именно регулярное измерение АД позволяет выявить её до появления осложнений. Именно регулярная терапия позволяет предотвратить инсульт, инфаркт и почечную недостаточность.

Ключевой принцип: самочувствие — плохой советчик при гипертонии. Именно регулярный контроль давления и соблюдение назначенной терапии являются основными инструментами защиты от того, что вы не можете почувствовать, но что может изменить вашу жизнь.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний формулируют принцип, который стоит запомнить¹⁴: именно контроль АД является вмешательством с наилучшим соотношением «польза — риск» в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Ни одна другая отдельно взятая мера не даёт столь значительного снижения риска инсульта и инфаркта одновременно. Именно поэтому «заниматься своим давлением» — не «ипохондрия», а наиболее разумное инвестирование в долгосрочное здоровье. Именно данные крупнейших исследований, включая мета-анализ Льюингтона et al., показывают, что снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. снижает риск инсульта на 35–40% и риск ишемической болезни сердца на 15–20%. Именно такой «выигрыш» от таблетки в день объясняет, почему терапия гипертонии является одним из наиболее экономически эффективных вмешательств в медицине.

Кобалава и соавторы (Артериальная гипертония, 2020) резюмируют ключевое сообщение для российских пациентов¹⁵: именно «знать, лечить и контролировать» — три шага, каждый из которых значительно снижает риск. Именно «знать» требует регулярного измерения. Именно «лечить» требует доверия врачу и регулярного приёма препаратов. Именно «контролировать» требует самодисциплины и домашнего тонометра. Именно в этих трёх шагах — защита от тихого убийцы.

Именно из примерно 44 миллионов взрослых с гипертонией в России — значительная часть либо не знает о диагнозе, либо не лечится, либо лечится неэффективно. Именно это молчаливое большинство несёт основную нагрузку бремени инсультов и инфарктов в стране. Именно регулярное измерение АД и обращение к врачу при его повышении — простейший и наиболее эффективный первый шаг по изменению этой статистики для каждого конкретного человека.

Источники

1. Williams B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №33. — P. 3021–3104.
2. Федеральные клинические рекомендации по артериальной гипертонии. — М.: Минздрав РФ / РМОАГ, 2023.
3. WHO. Global Brief on Hypertension: Silent Killer, Global Public Health Crisis. — Geneva: WHO, 2013.
4. Verdecchia P. et al. Left Ventricular Hypertrophy // Journal of the American College of Cardiology. — 2001. — Vol. 38, №7. — P. 1829–1846.
5. Feigin V.L. et al. Global Burden of Stroke // Lancet Neurology. — 2021. — Vol. 20, №10. — P. 795–820.
6. Whelton P.K. et al. Hypertension and Kidney Disease // New England Journal of Medicine. — 1996. — Vol. 335, №4. — P. 247–252.
7. van den Born B-J.H. et al. ESC Council on Hypertension Position Document on Hypertensive Emergencies // European Heart Journal — Cardiovascular Pharmacotherapy. — 2019. — Vol. 5, №1. — P. 37–46.
8. Whelton P.K. et al. Non-pharmacological Interventions for Hypertension // JACC. — 2018. — Vol. 71, №19. — P. 2199–2269.
9. Оганов Р.Г. и др. Артериальная гипертония в России: реальная ситуация // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — №4. — С. 3–12.
10. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
11. McDonagh T.A. et al. 2021 ESC Guidelines for Heart Failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №36. — P. 3599–3726.
12. Lewington S. et al. Prospective Meta-analysis of Blood Pressure // Lancet. — 2002. — Vol. 360, №9349. — P. 1903–1913.
13. Тарасова Л.Е. и др. Артериальная гипертония и поражение органов-мишеней // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №5. — С. 18–25.
14. Visseren F.L.J. et al. ESC Guidelines on Cardiovascular Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.
15. Кобалава Ж.Д. и др. Артериальная гипертония. — М.: Медпрактика, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*