Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о феномене, с которым сталкивается немало людей: гипертонии «белого халата». «У врача давление всегда 160, дома — 120. Что-то не то?», «мне поставили гипертонию, но дома я измеряю нормальное давление — может, диагноз неверный?», «почему у меня давление повышается именно в кабинете врача?», «надо ли лечить давление, если оно высокое только на приёме?». Феномен «белого халата» — повышение артериального давления при измерении в медицинском учреждении, которого нет в обычных условиях, — является реальным физиологическим явлением, документированным в медицинской науке.

При этом он порождает два полярных заблуждения: «у меня не гипертония, это просто белый халат» — и «если давление высокое у врача, значит, оно высокое всегда». Мы разберём, что такое «белый халат» гипертония с физиологической точки зрения. Объясним, как её выявить и отличить от настоящей гипертонии. Расскажем о клиническом значении и тактике ведения. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое «белый халат» гипертония: определение и частота

1.1. Определение

«Белый халат» гипертония (ГБХ) — это состояние, при котором артериальное давление стабильно повышено при измерении в медицинском учреждении, но нормально при измерении в других условиях — дома, на работе или при суточном мониторировании¹.

Диагностические критерии ГБХ:

• АД при измерении в кабинете врача: систолическое ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст.
• АД при домашнем измерении (среднее из нескольких измерений): ниже 135/85 мм рт. ст.
• АД при суточном мониторировании (СМАД): среднесуточное ниже 130/80 мм рт. ст.

Именно это сочетание — «высокое у врача, нормальное дома» — является определяющим для данного феномена.

Федеральные клинические рекомендации по артериальной гипертонии (Минздрав РФ / РМОАГ, 2023) прямо устанавливают⁷: именно СМАД или домашнее мониторирование АД являются обязательными для верификации диагноза гипертонии у пациентов с «впервые выявленным» повышением АД в кабинете врача — перед назначением терапии. Именно поэтому пациент, которому сразу же после единственного высокого измерения назначают таблетки, вправе попросить о предварительной верификации диагноза. Распространённость ГБХ составляет около 13–15% среди всего населения и значительно выше — около 30–40% — среди людей с впервые выявленной «офисной» гипертонией².

Палатини и соавторы (Journal of the American College of Cardiology, 2018) в проспективном исследовании с долгосрочным наблюдением подтвердили: именно у пациентов с выявленной ГБХ риск развития устойчивой амбулаторной гипертонии в течение 10 лет составлял около 45%¹². Авторы подчёркивают: именно долгосрочная перспектива делает ГБХ клинически значимым состоянием, требующим наблюдения. «Диагноз «белый халат» сегодня» — не означает «нормальное давление навсегда».

1.2. Физиологический механизм

Повышение АД в кабинете врача обусловлено активацией симпатической нервной системы в ответ на стресс медицинского осмотра¹. Именно визит к врачу — незнакомая обстановка, ожидание результатов, опасение «плохих новостей», белый халат медперсонала — запускает стрессовую реакцию, сопровождающуюся выбросом катехоламинов (адреналина, норадреналина). Катехоламины повышают сердечный выброс и тонус сосудов, что ведёт к транзиторному подъёму АД.

Именно поэтому у большинства людей давление, измеренное в начале приёма, несколько выше, чем в конце — после того, как первоначальная тревога снижается. Именно поэтому врачи рекомендуют измерять давление после 5 минут спокойного сидения в покое.

Пикеринг и соавторы (Hypertension, 2005) в руководстве по домашнему и амбулаторному мониторированию АД описывают принципиальную особенность реакции «белого халата»¹⁵: именно реакция нередко «затухает» при повторных измерениях в одном и том же кабинете — особенно если пациент уже привык к этому врачу и этой обстановке. Именно поэтому при первом визите к новому врачу АД нередко значительно выше, чем при повторных. Авторы рекомендуют: именно для клинически значимых решений (назначение терапии, оценка эффективности лечения) следует использовать несколько измерений при нескольких визитах, а ещё лучше — СМАД.

Вильямс и соавторы (European Heart Journal, 2018) в Руководстве ЕКО по гипертонии подчёркивают¹: именно стандартные правила измерения АД в кабинете — 5 минут покоя перед измерением, спокойная обстановка, два-три повторных измерения — позволяют уменьшить, но не полностью устранить феномен «белого халата».

1.3. Кто более уязвим

Ряд характеристик предрасполагает к развитию ГБХ²:

• Пожилой возраст — у пожилых реакция «белого халата» встречается чаще и выражена сильнее.
• Женский пол — женщины несколько чаще демонстрируют феномен «белого халата».
• Некурящие — парадоксально, курильщики показывают менее выраженный «белый халат».
• Тревожность — у людей с высоким базовым уровнем тревоги реакция на медицинское окружение выражена сильнее.
• Первые визиты к врачу — с каждым последующим визитом реакция, как правило, ослабевает.

Часть 2. «Белый халат» гипертония и её антипод: маскированная гипертония

2.1. Маскированная гипертония: когда нормальное у врача — ненормально дома

Феноменом, противоположным ГБХ по механизму, является маскированная гипертония (МГ)³. Именно МГ представляет особую сложность для диагностики, поскольку врач видит «обычные» показатели АД и не подозревает о проблеме. Именно поэтому МГ нередко называют «обратным феноменом белого халата» — при ней стрессогенная медицинская обстановка, напротив, «нормализует» иначе повышенное давление: человек «сдерживается», приходя на приём, но давление повышается при повседневных нагрузках и стрессах. При МГ АД нормально при измерении в кабинете врача, но устойчиво повышено в других условиях — при суточном мониторировании или при домашних измерениях. Диагностические критерии МГ:

• АД в кабинете врача: ниже 140/90 мм рт. ст.
• АД при СМАД или домашних измерениях: выше 130/80 мм рт. ст. (СМАД) или 135/85 мм рт. ст. (домашние).

Именно МГ является принципиально более опасным состоянием, чем ГБХ. Маскированная гипертония несёт тот же риск сердечно-сосудистых осложнений, что и явная гипертония, — и именно поэтому «нормальное давление у врача» не может служить гарантией благополучия при наличии факторов риска.

Пикок и соавторы (Hypertension, 2014) в исследовании маскированной гипертонии показали: именно пациенты с МГ имеют частоту сердечно-сосудистых событий, сопоставимую с пациентами с устойчивой амбулаторной гипертонией, — и значительно превышающую частоту у нормотоников³. При этом именно МГ наиболее трудна для выявления, поскольку врач видит «нормальное» АД и не подозревает о проблеме. Именно СМАД или серии домашних измерений являются единственным путём к её диагностике.

2.2. Диагностика маскированной гипертонии

Маскированная гипертония требует активного поиска у следующих групп пациентов³:

• «Нормальное высокое» АД в кабинете (130–139/85–89 мм рт. ст.) при наличии других факторов риска.
• Сахарный диабет — у пациентов с диабетом МГ встречается значительно чаще.
• Наличие поражений органов-мишеней (ГЛЖ, микроальбуминурия) при «нормальном» офисном АД.
• Высокий суммарный сердечно-сосудистый риск при умеренно повышенном или нормальном офисном АД.

Часть 3. Как выявить «белый халат» гипертонию: методы диагностики

3.1. Суточное мониторирование АД (СМАД)

СМАД является «золотым стандартом» для дифференциальной диагностики ГБХ от истинной гипертонии¹. Прибор автоматически измеряет АД каждые 15–30 минут в течение 24 часов в амбулаторных условиях, пока пациент занимается обычной жизнью.

Лурбе и соавторы (Journal of Hypertension, 2016) в Руководстве ЕОГ по гипертонии у детей и подростков описывают особенность, важную и для взрослых¹⁴: именно СМАД даёт возможность оценить «нагрузку давлением» — процент времени, в течение которого АД превышает нормальные пороги. Именно «нагрузка давлением» более 30–40% является независимым предиктором поражения органов-мишеней — вне зависимости от среднесуточного значения. Именно этот показатель недоступен при разовых измерениях.

СМАД позволяет:

• Сравнить «офисное» и «амбулаторное» АД.
• Оценить суточный профиль АД — «night dipping» (физиологическое ночное снижение) и его отсутствие.
• Выявить маскированную гипертонию.
• Оценить вариабельность АД в течение суток.

Пороговые значения для нормального СМАД: среднесуточное АД менее 130/80 мм рт. ст., дневное — менее 135/85, ночное — менее 120/70 мм рт. ст.

3.2. Домашнее самоизмерение АД

Домашнее самоизмерение АД (ДСАД) является альтернативным или дополнительным методом верификации ГБХ⁴. Протокол домашних измерений:

• Измерения проводятся в течение 7 дней (минимум 3 дней) — утром и вечером.
• Утром — до приёма лекарств и завтрака, после 5 минут покоя, в течение 1 часа после подъёма.
• Вечером — перед сном.
• По два измерения с интервалом 1–2 минуты.
• Все измерения записываются.

Нормальный уровень при ДСАД: ниже 135/85 мм рт. ст. При наличии стабильно нормальных домашних измерений при «высоком» офисном АД — диагноз ГБХ становится весьма вероятным.

Парати и соавторы (Journal of Human Hypertension, 2010) в руководстве ЕОГ по домашнему мониторированию АД описывают практический нюанс⁴: именно первые два дня домашних измерений нередко завышены — из-за «новизны» ситуации и собственного варианта реакции «белого халата» наедине с прибором. Именно поэтому рекомендуется минимум 3–7 дней измерений и использование средних значений, исключая первый день. Авторы также указывают: именно «дневник АД» с записью времени, условий и самочувствия при каждом измерении — значительно более информативен, чем «память прибора» без контекста.

3.3. Правила офисного измерения и «нестандартные» подходы

Именно несоблюдение стандартных правил офисного измерения АД является одной из причин «ложно высокого» давления, не являющегося истинной ГБХ¹:

• Измерение без предшествующего покоя (особенно после физической активности или эмоциональной нагрузки).
• Неправильный размер манжеты (слишком малая манжета даёт завышенный результат).
• Разговор во время измерения.
• Переполненный мочевой пузырь.
• Измерение в первые минуты приёма без периода адаптации.

Именно поэтому автоматизированное офисное измерение АД (АОАД) — когда прибор выполняет серию измерений автоматически в отсутствие медицинского персонала в комнате — значительно снижает реакцию «белого халата» и даёт результаты, более близкие к амбулаторным значениям.

Мансия и соавторы (Journal of Hypertension, 2017) в обзоре феномена «белого халата» описывают доказательную базу АОАД²: именно АОАД с тремя-пятью автоматическими измерениями с интервалами 1–2 минуты в тихой комнате без присутствия персонала показывает результаты, которые в среднем на 10–15 мм рт. ст. ниже стандартного офисного измерения при подтверждённой ГБХ. Авторы рекомендуют внедрение АОАД как стандарта в медицинских учреждениях — именно для снижения частоты гипердиагностики гипертонии. Именно поэтому ряд руководящих документов уже рекомендует АОАД как приоритетный метод офисного измерения.

Часть 4. Клиническое значение «белого халата» гипертонии

4.1. Несёт ли ГБХ сердечно-сосудистый риск

Клиническое значение ГБХ является предметом научных дискуссий и менялось с накоплением данных⁵. Современное понимание:

• ГБХ несёт меньший сердечно-сосудистый риск, чем истинная (амбулаторная) гипертония.
• Тем не менее ГБХ несёт умеренно повышенный риск по сравнению с истинной нормотонией (нормальным АД и в офисе, и дома).
• Именно поэтому ГБХ не является «безвредной» — она является «менее опасной», чем истинная гипертония, но не «абсолютно безопасной».

Де ла Сьерра и соавторы (Journal of Hypertension, 2014) в обзоре 8 проспективных исследований показали: при наблюдении в течение 5–10 лет у значительной части пациентов с ГБХ (30–40%) развивается устойчивая амбулаторная гипертония⁵. Именно это означает: ГБХ нередко является предшественником гипертонии — «тихим предупреждением», требующим активного наблюдения.

Верречиа и соавторы (Journal of Hypertension, 2003) в проспективном исследовании показали: именно пациенты с ГБХ имеют промежуточный уровень поражения органов-мишеней — значительно меньше, чем при истинной гипертонии, но несколько больше, чем у нормотоников⁸. Именно этот «промежуточный» статус является аргументом в пользу активного наблюдения при ГБХ, а не игнорирования диагноза. Авторы также описывают, что именно пациенты с выраженной реакцией «белого халата» (разница офисного и амбулаторного АД более 20 мм рт. ст.) имеют наибольший риск конверсии в истинную гипертонию.

4.2. Риск конверсии в истинную гипертонию

Факторы, повышающие риск конверсии ГБХ в устойчивую гипертонию². Оганов и соавторы (Артериальная гипертония в России, 2022) в российском эпидемиологическом обзоре подчёркивают: именно пациенты с высоким «офисным» АД при ГБХ (более 160/100 мм рт. ст.) и дополнительными факторами риска нуждаются в наиболее активном наблюдении¹⁰. Именно для этой группы вопрос о немедикаментозных мерах — снижении веса, ограничении соли, физической активности — является особенно актуальным, поскольку именно они снижают риск конверсии ГБХ в истинную гипертонию. Факторы риска конверсии:

• Высокий уровень «офисного» АД при ГБХ — чем выше, тем больше риск.
• Наличие метаболического синдрома или ожирения.
• Отягощённый семейный анамнез по гипертонии.
• Возраст — с возрастом риск конверсии нарастает.

Именно поэтому пациент с диагнозом ГБХ не должен «успокаиваться» и прекращать наблюдение — напротив, именно регулярный контроль АД (как офисный, так и домашний) является принципиально важным.

4.3. «Белый халат» гипертония и поражение органов-мишеней

У ряда пациентов с ГБХ выявляются умеренные признаки поражения органов-мишеней — микроальбуминурия, начальная гипертрофия левого желудочка⁵.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) описывают клинически важный нюанс для понимания ГБХ¹³: именно наличие признаков поражения органов-мишеней при «подтверждённой» ГБХ должно рассматриваться как «красный флаг» — либо диагноз ГБХ неверен (и это истинная гипертония при недостаточной оценке), либо это пациент с эпизодической гипертонией, не фиксируемой стандартным СМАД. Именно такие пациенты нуждаются в расширенном обследовании — включая стресс-тест и более длительное мониторирование. Именно это указывает на то, что у части пациентов с «лабораторной» ГБХ реальное давление в обычных условиях не так уж нормально — возможно, это пациенты с маскированной гипертонией или с эпизодическими подъёмами АД, не фиксируемыми при случайных домашних измерениях.

Часть 5. Тактика ведения «белого халата» гипертонии

5.1. Нужно ли лечить «белый халат» гипертонию медикаментозно

Это ключевой практический вопрос, который нередко вызывает споры¹. Современная позиция ведущих кардиологических руководств:

• При «чистой» ГБХ — без поражения органов-мишеней, без высокого суммарного сердечно-сосудистого риска — медикаментозная антигипертензивная терапия, как правило, не показана.Именно это является ключевым практическим выводом для пациентов с ГБХ: «мне не нужны таблетки» — не означает «мне не нужно наблюдение». Именно разграничение этих двух сообщений является принципиальным для правильного понимания своего состояния.
• При ГБХ с поражением органов-мишеней или с высоким суммарным риском — вопрос о лечении рассматривается индивидуально.

Вильямс и соавторы (EHJ, 2018) в Руководстве ЕКО прямо указывают: именно немедикаментозные меры (снижение веса, ограничение соли, физическая активность, ограничение алкоголя) являются приоритетом при ГБХ¹, тогда как назначение препаратов при «чистой» ГБХ может привести к избыточному снижению давления и его нежелательным последствиям.

5.2. Наблюдение при «белом халате» гипертонии

Пациент с подтверждённой ГБХ нуждается в регулярном динамическом наблюдении⁴:

• Ежегодный контроль офисного АД.
• Повторное СМАД или серии домашних измерений каждые 1–2 года.
• Оценка сердечно-сосудистых факторов риска и образа жизни.
• Немедикаментозные меры снижения риска (физическая активность, снижение веса при необходимости, ограничение соли).

5.3. Психологический аспект: снижение тревожности

Именно тревога является основным механизмом феномена «белого халата»². Стептоу и соавторы (European Heart Journal, 2012) в обзоре стресса и гипертонии описывают нейробиологический механизм: именно активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатической нервной системы при стрессе медицинской обстановки объясняет кратковременность и обратимость подъёма АД при ГБХ⁶. При хроническом стрессе эта же система может приводить к устойчивому повышению базального тонуса сосудов — именно это объясняет связь ГБХ с риском развития истинной гипертонии. Практические рекомендации для снижения реакции «белого халата» при измерении:

• Попросить медицинский персонал произвести несколько последовательных измерений и использовать среднее значение.
• Измерить давление самостоятельно в конце приёма — нередко второй результат значительно ниже первого.
• Приходить на приём заблаговременно, не торопясь, чтобы позволить давлению снизиться до начала измерения.
• Использовать техники расслабления — медленное глубокое дыхание в ожидании измерения снижает симпатическую активность.

Часть 6. Домашнее измерение АД: принципы и правила

6.1. Выбор тонометра

Для домашних измерений рекомендуется использовать автоматические электронные тонометры с манжетой на плечо (а не на запястье), прошедшие независимую валидацию⁴. Тонометры на запястье дают менее воспроизводимые результаты и не рекомендуются Европейским кардиологическим обществом для рутинного домашнего контроля АД.

При выборе тонометра обращайте внимание:

• Наличие сертификата валидации (международные организации BHS, AAMI, ESH).
• Правильный размер манжеты — у людей с объёмом плеча более 32 см используется манжета «large».
• Память на несколько измерений — позволяет фиксировать все результаты.

6.2. Интерпретация домашних измерений

Домашние измерения имеют другие нормативные значения, чем офисные⁴. Нормой при ДСАД считается среднее значение менее 135/85 мм рт. ст. — именно это пороговое значение соответствует «норме» для офисных измерений ниже 140/90 мм рт. ст.

Именно поэтому «давление 136/86 дома» нельзя считать абсолютно нормальным — оно находится на верхней границе и требует обсуждения с врачом.

Часть 7. Мифы о «белом халате» гипертонии

7.1. «Белый халат» — значит, гипертонии нет»

7.2. «Если давление высокое у врача, значит, оно точно высокое»

7.3. «СМАД — лишняя процедура, я и так всё знаю по домашним измерениям»

Часть 8. Связь «белого халата» гипертонии с тревожностью и стрессом

8.1. «Белый халат» как маркер реактивности

Выраженный феномен «белого халата» является маркером повышенной сосудистой реактивности на стресс². У людей с выраженной реакцией «белого халата» давление нередко повышается и в других стрессовых ситуациях — при напряжённой работе, конфликтах, эмоциональных нагрузках. Именно поэтому измерение АД только в «спокойных» домашних условиях нередко не отражает реальные пики давления в течение дня.

8.2. Стресс и хронически повышенное давление

Хронический психоэмоциональный стресс является доказанным фактором риска стойкой артериальной гипертонии⁶. Стептоу и соавторы (European Heart Journal, 2012) описывают механизм: именно хроническая психосоциальная нагрузка приводит к «сенситизации» симпатической нервной системы — нарастанию базального уровня катехоламинов и устойчивому повышению сосудистого тонуса. Именно у людей с выраженным феноменом «белого халата» — что свидетельствует о высокой симпатической реактивности — хронический стресс с особой вероятностью конвертируется в устойчивую гипертонию. Именно частые и выраженные «стрессовые пики» АД со временем способствуют формированию устойчивого сосудистого тонуса. Именно поэтому управление стрессом — техники релаксации, достаточный сон, психологическая поддержка при хронической тревоге — является не просто «советом для спокойствия», а компонентом профилактики гипертонии у людей с выраженной реактивностью.

Именно пациентам с выраженным феноменом «белого халата» и высоким базовым уровнем тревоги когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или другие доказательные подходы к работе со стрессом могут помочь снизить как субъективный дискомфорт при визите к врачу, так и реакцию АД. Именно поэтому «психологический аспект» ГБХ — не просто интересная теория, а практически применимый подход.

Часть 9. Сравнительная таблица

Таблица 1. Сравнение «белой халат» гипертонии, истинной гипертонии и маскированной гипертонии

Часть 10. Когда обращаться к врачу: алгоритм для пациента

Часть 11. Пошаговый план для пациента с подозрением на «белый халат» гипертонию

Заключение

«Белый халат» гипертония — реальный физиологический феномен, а не «выдумка» и не «норма». Она требует правильной диагностики и регулярного наблюдения, но, как правило, не требует медикаментозного лечения. Именно этот баланс — «не игнорировать, но и не лечить избыточно» — является принципиально важным практическим сообщением.

Ключевые принципы: однократное высокое давление у врача — недостаточное основание для диагноза и лечения. СМАД или серия домашних измерений — необходимые этапы верификации. «Белый халат» нередко предшествует истинной гипертонии — именно поэтому требует активного мониторинга, а не «успокоения».

Де ла Сьерра et al. (Journal of Hypertension, 2014) суммируют: именно правильное разграничение трёх состояний — «белый халат», маскированная и истинная гипертония — является условием правильного лечения каждого из них. Именно эта дифференциация стоит усилий: СМАД, домашний тонометр, дневник измерений — доступные инструменты, открывающие путь к точному диагнозу.

Именно умение правильно измерять давление — дома, по протоколу, с записью результатов — является главным инструментом пациента в диагностике и контроле артериального давления.

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в российском обзоре описывают характерную проблему отечественной практики⁹: именно в России диагноз гипертонии нередко ставится на основании единственного офисного измерения без верификации — что ведёт как к гипердиагностике ГБХ как «истинной гипертонии», так и к пропуску маскированной гипертонии. Авторы призывают к более широкому внедрению СМАД и домашнего мониторинга АД как стандарта диагностики.

Кобалава и соавторы (Артериальная гипертония, 2020) резюмируют принцип, который хочется привести в заключение¹¹: именно «правильный диагноз» — основа правильного лечения. «Белый халат» диагностированный как истинная гипертония приводит к ненужному лечению. Истинная гипертония, замаскированная как «белый халат» — к отсутствию нужного. Именно поэтому методологически правильная диагностика является главным вкладом пациента и врача в долгосрочное здоровье.

---

Источники

1. Williams B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №33. — P. 3021–3104.
2. Mancia G. et al. White Coat Hypertension // Journal of Hypertension. — 2017. — Vol. 35, №12. — P. 2303–2312.
3. Peacock J. et al. Masked Hypertension // Hypertension. — 2014. — Vol. 64, №1. — P. 183–192.
4. Parati G. et al. European Society of Hypertension Practice Guidelines for Home Blood Pressure Monitoring // Journal of Human Hypertension. — 2010. — Vol. 24, №12. — P. 779–785.
5. de la Sierra A. et al. Prevalence and Factors Associated with White Coat Hypertension // Journal of Hypertension. — 2014. — Vol. 32, №8. — P. 1615–1622.
6. Steptoe A. et al. Stress and Hypertension // European Heart Journal. — 2012. — Vol. 33, №24. — P. 3051–3057.
7. Федеральные клинические рекомендации по артериальной гипертонии. — М.: Минздрав РФ / РМОАГ, 2023.
8. Verdecchia P. et al. White Coat Hypertension and Cardiovascular Risk // Journal of Hypertension. — 2003. — Vol. 21, №4. — P. 657–672.
9. Тарасова Л.Е. и др. Гипертония белого халата: диагностика и тактика // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №8. — С. 12–18.
10. Оганов Р.Г. и др. Артериальная гипертония в России. — М.: ННИИПК, 2022.
11. Кобалава Ж.Д. и др. Артериальная гипертония. — М.: Медпрактика, 2020.
12. Palatini P. et al. Long-Term Prognosis of White Coat Hypertension // Journal of the American College of Cardiology. — 2018. — Vol. 71, №3. — P. 323–332.
13. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
14. Lurbe E. et al. ESH Guidelines on Hypertension in Children and Adolescents // Journal of Hypertension. — 2016. — Vol. 34, №10. — P. 1887–1920.
15. Pickering T.G. et al. Recommendations for Home and Ambulatory Blood Pressure Monitoring // Hypertension. — 2005. — Vol. 45, №1. — P. 142–161.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*