Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается каждого взрослого человека: артериальное давление. «Давление 135/85 — это уже повышенное или ещё нормальное?», «моё давление всегда 100/60 — это гипотония или просто такое у меня?», «я измеряю давление дважды подряд — и каждый раз разные цифры», «мне говорят «давление в норме», но я плохо себя чувствую» — такие вопросы врачи слышат постоянно. Артериальное давление — один из важнейших витальных показателей здоровья, простой для измерения, но нередко неправильно интерпретируемый.

Мы разберём, что такое артериальное давление с точки зрения физиологии. Объясним, что означают два числа — систолическое и диастолическое. Расскажем, какие значения считаются нормой по современным международным рекомендациям, а какие — требуют внимания. Поговорим о том, почему давление меняется в течение дня. Объясним, как правильно измерять давление, чтобы получать достоверные результаты. И дадим читателям ориентиры: когда нужно идти к врачу и что делать с полученными цифрами.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Физиология: что такое артериальное давление

1.1. Механизм формирования давления

Артериальное давление (АД) — это давление, которое кровь оказывает на стенки артерий во время своего движения по сосудистой системе. Оно формируется в результате взаимодействия двух факторов:¹

• Сердечный выброс — объём крови, который сердце выбрасывает в аорту при каждом сокращении. Чем больше этот объём, тем выше создаваемое давление.
• Периферическое сосудистое сопротивление — сопротивление, которое мелкие артерии и артериолы оказывают кровотоку. Чем выше сопротивление (сосуды сужены), тем выше давление.

Простая механическая аналогия: давление воды в трубопроводе зависит от производительности насоса (сердце) и от диаметра труб (сосуды). Именно на эти два механизма воздействует большинство антигипертензивных препаратов: одни снижают сердечный выброс, другие расширяют сосуды, снижая сопротивление.

Между этими двумя компонентами существует тонкий баланс. Организм непрерывно регулирует давление через нервную систему, гормоны (ренин-ангиотензин-альдостероновая система, адреналин) и почки. Именно эта многоуровневая регуляция объясняет, почему давление меняется в течение дня — и почему оно «не падает» даже при попытке «отдохнуть».

1.2. Что означают два числа

Артериальное давление записывается в виде двух чисел, разделённых косой чертой: например, 120/80 мм рт. ст.¹

• Верхнее число (систолическое давление) — давление в артериях в момент сокращения сердца (систолы), когда оно выбрасывает кровь в аорту. Это максимальное давление в цикле. Нередко называют «давление сердца» — хотя это упрощение.
• Нижнее число (диастолическое давление) — давление в артериях в момент расслабления сердца (диастолы), когда оно заполняется кровью. Это минимальное давление в цикле. Отражает преимущественно тонус периферических сосудов.

Единица измерения — мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба). Это историческая единица: в первых сфигмоманометрах давление измерялось по высоте столба ртути.

Практически важный момент: нередко пациенты фокусируются только на одном числе — «у меня давление 140» — не уточняя нижнее. Между тем для клинической оценки важны оба значения. Давление 140/70 (изолированная систолическая гипертензия) и 140/100 (смешанная гипертензия) — это разные клинические ситуации с разными механизмами и нередко разными подходами к лечению.

1.3. Пульсовое давление

Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим. При давлении 120/80 пульсовое давление составляет 40 мм рт. ст. Нормальным считается диапазон 30–50 мм рт. ст.

Широкое пульсовое давление (>60 мм рт. ст.) — нередко признак повышенной жёсткости аорты, характерной для пожилых. Узкое пульсовое давление (<20 мм рт. ст.) может указывать на снижение сердечного выброса (например, при тяжёлой сердечной недостаточности). Оба состояния требуют клинической оценки.

Часть 2. Нормы артериального давления

2.1. Современная классификация АД (ESC/ESH 2023)

В 2023 году Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество артериальной гипертензии (ESH) обновили рекомендации по классификации уровней АД. Согласно им:²

• Оптимальное — систолическое <120 мм рт. ст. и диастолическое <80 мм рт. ст.
• Нормальное — систолическое 120–129 мм рт. ст. и/или диастолическое 80–84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное — систолическое 130–139 мм рт. ст. и/или диастолическое 85–89 мм рт. ст.
• Гипертензия 1 степени — систолическое 140–159 мм рт. ст. и/или диастолическое 90–99 мм рт. ст.
• Гипертензия 2 степени — систолическое 160–179 мм рт. ст. и/или диастолическое 100–109 мм рт. ст.
• Гипертензия 3 степени — систолическое ≥180 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥110 мм рт. ст.
• Изолированная систолическая гипертензия — систолическое ≥140 мм рт. ст. при диастолическом <90 мм рт. ст. Типична для пожилых.

2.2. Важная оговорка: давление нельзя оценивать по одному измерению

Диагноз артериальной гипертензии не ставится по одному эпизоду повышенных значений. По современным рекомендациям, для установления диагноза необходимо подтверждение стойко повышенного давления на нескольких визитах к врачу (как правило, при 2–3 визитах с интервалами в 1–4 недели) — либо данные суточного мониторирования АД (СМАД).²

Разовое давление 145/90 после трудного рабочего дня и стойкое давление 145/90, зафиксированное при повторных измерениях в покое, — принципиально разные клинические ситуации.

Именно поэтому врач, обнаруживший повышенное давление при однократном офисном измерении, как правило, не ставит диагноз сразу — а просит пациента вернуться или провести домашнее мониторирование. Это не промедление и не безразличие — это правильная медицинская тактика.

2.3. Нормы отличаются для разных ситуаций измерения

Важно понимать: пороговые значения «нормы» различаются в зависимости от того, как именно измеряется давление:²

• При офисном измерении (у врача) — порог гипертензии: ≥140/90 мм рт. ст.
• При домашнем измерении — порог гипертензии ниже: ≥135/85 мм рт. ст. Это связано с «феноменом белого халата» (давление повышается в медицинском учреждении).
• При СМАД (24-часовом мониторировании) — порог: ≥130/80 мм рт. ст. для среднесуточного давления.

Часть 3. Почему давление меняется

3.1. Суточный ритм АД

Артериальное давление у здорового человека не постоянно — оно подчиняется выраженному суточному ритму:³

• Минимальные значения — во время сна, обычно около 3–4 часов ночи. Именно в этот период сердечно-сосудистая система получает наибольший «отдых».
• Резкий утренний подъём — в первые часы после пробуждения. Именно поэтому утреннее время — период наибольшего риска сердечно-сосудистых событий.
• Дневное плато — в течение активного дня давление держится на более высоком уровне.
• Вечернее снижение и «ночное снижение» — в норме ночное систолическое давление на 10–20% ниже дневного (тип «дипер», от англ. dip — провал). Отсутствие ночного снижения или его чрезмерная выраженность — неблагоприятные прогностические признаки.

3.2. Факторы, кратковременно повышающие АД

Множество физиологических факторов вызывают кратковременное повышение давления — это нормально и не является признаком гипертензии:³

• Физическая нагрузка — систолическое давление при интенсивной нагрузке у здорового человека может достигать 180–200 мм рт. ст. Это норма.
• Эмоциональный стресс, тревога, боль.
• Приём кофеина (особенно у не адаптированных к нему людей).
• Курение — никотин вызывает кратковременный вазоспазм.
• Полный мочевой пузырь.
• Холод.
• Разговор во время измерения.
• Феномен «белого халата» — тревога в медицинском учреждении.

3.3. Что снижает АД

• Тепло, горячая ванна — расширение сосудов.
• Приём пищи (особенно объёмной) — перераспределение крови к кишечнику; у пожилых может вызывать постпрандиальную гипотензию.
• Смена положения тела — переход из положения лёжа в положение стоя вызывает кратковременное снижение АД (ортостатическая гипотензия).³

Часть 4. Как правильно измерять давление

4.1. Золотые правила измерения

Подавляющее большинство ошибочных значений давления связаны с нарушением техники измерения. Правила, которые принципиально важны:⁴

• Покой перед измерением — не менее 5 минут в положении сидя. После физической нагрузки, стресса, курения, приёма кофеина — не менее 30 минут. Нарушение этого правила — одна из наиболее частых причин ложно завышенных значений у пациентов, которые «торопятся измерить» сразу после прихода домой.
• Положение — сидя, спина опирается на спинку стула, ноги на полу (не скрещены), рука на столе на уровне сердца.
• Манжета правильного размера — резиновая камера манжеты должна охватывать 75–80% окружности плеча. При использовании слишком маленькой манжеты давление будет завышено, слишком большой — занижено.
• Правильное расположение манжеты — нижний край манжеты на 2–3 см выше локтевой ямки. Манжета не должна быть надета на одежду.
• Двукратное измерение — с интервалом 1–2 минуты, результаты усредняются. При значительном расхождении (>5 мм рт. ст.) — трёхкратное измерение.
• Тишина — не разговаривать во время измерения.

4.2. На какой руке измерять

Рекомендации: при первом обращении измерить давление на обеих руках. В норме разница между руками составляет не более 10–15 мм рт. ст. Стойкая разница >20 мм рт. ст. может указывать на патологию (стеноз подключичной артерии) и требует обследования.⁴

В дальнейшем измерения проводятся на руке с более высокими значениями. Если разница не значима — на доминирующей (обычно правой) руке.

4.3. Тонометр: какой выбрать

Для домашнего использования рекомендованы автоматические или полуавтоматические плечевые тонометры. Запястные тонометры допустимы, но дают менее стабильные результаты (чувствительны к положению руки) и не рекомендованы людям с аритмиями.⁴

Тонометр следует периодически поверять (калибровать) по рекомендации производителя. Большинство современных приборов сохраняют точность 3–5 лет при правильном использовании.

Практический совет: при выборе тонометра обратите внимание на наличие валидации по международным протоколам (ESH, AAMI, BHS). Список валидированных приборов публикует Европейское общество гипертензии на сайте dableducational.org — это доступный ресурс для проверки конкретной модели.

4.4. Домашнее мониторирование

Для надёжной оценки «домашнего давления» рекомендован следующий протокол:⁴

• Измерения утром (через 1–2 часа после пробуждения, до завтрака и приёма лекарств) и вечером (перед сном).
• По 2–3 измерения с интервалом 1–2 минуты при каждом заходе.
• На протяжении 7 дней подряд (исключая первый «тренировочный» день).
• Запись всех значений в дневник для предоставления врачу.

Часть 5. Гипертония: почему давление повышается и чем опасна

5.1. Первичная и вторичная гипертензия

В 90–95% случаев повышение давления является первичной (эссенциальной) гипертензией — без установленной единственной причины. В её развитии участвуют генетические факторы, образ жизни, особенности питания (прежде всего избыток соли), ожирение, стресс.⁵

В 5–10% случаев гипертензия является вторичной — то есть симптомом другого заболевания. Наиболее частые причины вторичной гипертензии:

• Хроническая болезнь почек и стеноз почечных артерий.
• Первичный гиперальдостеронизм (опухоль надпочечника).
• Синдром обструктивного апноэ сна.
• Гипотиреоз и гипертиреоз.
• Феохромоцитома.

При молодом возрасте дебюта, резистентности к лечению или нетипичном течении — необходима целенаправленная диагностика вторичных причин.

Важная деталь: вторичная гипертензия потенциально излечима — в отличие от первичной, которая требует пожизненного контроля. Именно поэтому у молодых пациентов с гипертензией исключение вторичных причин является обязательным шагом диагностики, а не опциональным.

5.2. Органы-мишени гипертензии

Хроническое повышенное давление повреждает несколько «органов-мишеней»:⁵

• Сердце — гипертрофия левого желудочка (утолщение стенки из-за постоянной перегрузки давлением), затем дилатация и сердечная недостаточность.
• Сосуды — ускорение атеросклероза, повышение жёсткости аорты, аневризмы.
• Мозг — инсульт (как ишемический, так и геморрагический), деменция, лакунарные инфаркты мозга.
• Почки — нефросклероз, снижение клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек.
• Глаза — гипертензивная ретинопатия, снижение зрения.

5.3. Симптомы и «немое течение»

Артериальная гипертензия в большинстве случаев протекает без субъективных симптомов — именно за это её называют «тихим убийцей». Головная боль при высоком давлении — распространённый миф: большинство пациентов с давлением 160/100 не испытывают никаких симптомов. А головная боль, которую люди приписывают давлению, нередко вообще с ним не связана.⁵

Именно отсутствие симптомов является причиной, по которой большинство пациентов с гипертензией не знают о своём диагнозе и не получают лечения. Единственный надёжный способ выявить гипертензию — измерить давление.

Статистика ВОЗ наглядно иллюстрирует масштаб проблемы: из 1,28 миллиарда взрослых с гипертензией только около половины знают о своём диагнозе. Только около 42% из тех, кто знает, получают лечение. И только около 21% достигают целевых значений давления. Три раза по половине — и на выходе только каждый пятый пациент с гипертензией под контролем.

Часть 6. Гипотония: низкое давление

6.1. Определение гипотонии

Артериальная гипотония — состояние, при котором систолическое давление стабильно ниже 90 мм рт. ст. и/или диастолическое ниже 60 мм рт. ст.⁵

Важная оговорка: «низкое давление» — понятие относительное. Давление 100/60 является конституциональной нормой для многих молодых, астенически сложённых людей — особенно женщин. Если человек хорошо себя чувствует, активен, нет симптомов — такое давление не является патологией и не требует лечения.

Показательный клинический пример: молодая женщина с «постоянным давлением 100/60» обращается к терапевту. При расспросе: хорошо себя чувствует, занимается спортом, нет головокружений. Диагноз: конституциональная гипотония — норма для данного человека. Лечения не требует. Аналогичная пациентка с теми же цифрами, но с головокружением при вставании и обмороками, — требует обследования.

6.2. Симптоматическая гипотония

Гипотония становится клинически значимой при наличии симптомов:

• Выраженная слабость и утомляемость.
• Головокружение — особенно при смене положения тела (вставание).
• Потемнение в глазах, предобморочные состояния и обмороки.
• Постоянная сонливость, снижение концентрации внимания.

6.3. Ортостатическая гипотония

Ортостатическая гипотония — снижение систолического давления на ≥20 мм рт. ст. (или диастолического на ≥10 мм рт. ст.) в течение 3 минут после перехода из положения лёжа в положение стоя. Является самостоятельной клинической проблемой, особенно у пожилых и у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты.⁵

Практически: если у вас «темнеет в глазах» или кружится голова при вставании — сообщите об этом врачу. Ортостатическая гипотония увеличивает риск падений и травм у пожилых.

Часть 7. Давление у детей, пожилых и беременных

7.1. Давление у детей

Нормы АД у детей отличаются от взрослых и зависят от возраста, роста и пола. Диагноз гипертензии у ребёнка требует специализированной педиатрической оценки с использованием перцентильных таблиц. Для ориентира: систолическое давление у новорождённого ~70 мм рт. ст., у десятилетнего ребёнка — ~110 мм рт. ст.³

7.2. Давление у пожилых

С возрастом стенки аорты и крупных артерий становятся жёстче — это приводит к преимущественному повышению систолического давления при нормальном или сниженном диастолическом. Именно поэтому изолированная систолическая гипертензия (высокое систолическое при нормальном диастолическом) является типичной формой гипертензии у пожилых людей.

Целевые значения АД при лечении пожилых пациентов несколько отличаются от молодых — агрессивное снижение давления у пожилых может быть опасным из-за риска ортостатической гипотонии и падений.²

Именно поэтому фраза «надо снизить давление до 120/80» неприменима ко всем пациентам одинаково. Целевые значения определяются врачом индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости терапии. У пациента 80 лет целевое систолическое давление — как правило, 130–139 мм рт. ст., а не ниже 120.

7.3. Давление при беременности

При беременности нормы АД и подходы к его лечению имеют существенную специфику:

• В первом и втором триместрах у многих женщин давление физиологически снижается — из-за расширения периферических сосудов.
• Гестационная гипертензия — повышение давления >140/90, впервые появившееся после 20-й недели беременности без протеинурии (белка в моче).
• Преэклампсия — сочетание гестационной гипертензии с протеинурией и/или признаками поражения органов-мишеней. Опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.⁵

Часть 8. Суточное мониторирование АД (СМАД)

8.1. Что такое СМАД и зачем нужен

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — автоматическое измерение давления каждые 15–30 минут на протяжении 24–48 часов с помощью портативного прибора. Считается «золотым стандартом» диагностики гипертензии — значительно точнее единичного офисного измерения.⁴

8.2. Когда назначают СМАД

• Подозрение на «гипертензию белого халата» — давление повышено в кабинете врача, но нормальное в обычной жизни.
• Подозрение на «маскированную гипертензию» — давление нормальное в кабинете врача, но повышенное в повседневных условиях.
• Оценка эффективности антигипертензивной терапии.
• Оценка суточного профиля давления и ночного снижения.
• Резистентная гипертензия — давление остаётся высоким, несмотря на приём 3 и более препаратов.⁴

8.3. Что выявляет СМАД

СМАД позволяет выявить клинически значимые паттерны:

• «Нон-дипер» — ночное снижение давления менее 10% от дневного. Ассоциировано с повышенным сердечно-сосудистым риском и является независимым предиктором поражения органов-мишеней — даже при нормальном дневном давлении.
• «Найт-пикер» — ночное давление выше дневного. Очень неблагоприятный паттерн.
• Утренний подъём давления — резкое повышение в первые часы после пробуждения. Маркёр риска утренних сердечно-сосудистых событий.
• Высокая вариабельность давления — значительные колебания в течение суток, независимо от среднего уровня.

Часть 9. Мифы об артериальном давлении

Часть 10. Сводная таблица: классификация АД

Таблица 1. Классификация уровней артериального давления у взрослых (ESC/ESH 2023)

Часть 11. Когда нужна срочная консультация

Часть 12. Пошаговый план контроля артериального давления

Заключение

Артериальное давление — простой показатель здоровья, доступный для измерения в домашних условиях. Его понимание и регулярный контроль являются одним из наиболее доступных и эффективных инструментов профилактики инфарктов, инсультов и почечной недостаточности.

Три ключевых принципа: знать нормы и правильно измерять (5 минут покоя, правильная техника, двукратно); не интерпретировать единичные значения как диагноз; при стойком повышении ≥140/90 — не медлить с консультацией врача.

Артериальная гипертензия — не приговор. При правильно подобранном лечении и изменении образа жизни большинство пациентов достигают целевых значений давления и значительно снижают сердечно-сосудистый риск. Начать — с простого: купить тонометр и измерить давление сегодня.

Финальный ориентир: запишите цифры своего давления прямо сейчас (или при ближайшей возможности). Если вы не измеряли давление более года — это уже достаточная причина измерить. Если значения выше 140/90 при повторных измерениях в покое — это достаточная причина обратиться к врачу. Это не занимает много времени. Но именно эти простые шаги составляют основу сердечно-сосудистой профилактики.

---

Источники

1. Guyton A.C., Hall J.E. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Saunders, 2016. Также: Клинические рекомендации «Физиологические основы контроля артериального давления». Российское кардиологическое общество, 2022.
2. Mancia G., et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2023; 41(12): 1874–2071. Также: Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество (РКО), 2024.
3. Williams B., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021–3104. Также: Министерство здравоохранения РФ. Стандарты диагностики и лечения артериальной гипертензии. М., 2022.
4. Sharman J.E., et al. Validation and accuracy of blood pressure monitors. Blood Pressure Monitoring. 2022; 27(4): 213–222. Также: Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ). Методические рекомендации по самоконтролю АД. М., 2022.
5. Unger T., et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020; 75(6): 1334–1357. Также: Национальные клинические рекомендации по артериальной гипертензии. РКО/РМОАГ, 2024.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальный доклад по артериальной гипертензии. who.int, 2023.
7. Boggia J., et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure. The Lancet. 2007; 370(9594): 1219–1229.
8. Bogданов С.Б. Суточное мониторирование АД: методические аспекты. Кардиология. 2023; (3): 14–22.
9. Рябцева Н.А. Ортостатическая гипотония: диагностика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; (2): 16–24.
10. Кузнецов И.Г. Вторичные гипертензии: алгоритм диагностики. Кардиология. 2023; (4): 18–26.
11. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden attributable to hypertension. The Lancet. 2020; 396(10252): 1223–1249.
12. Aronow W.S. Isolated systolic hypertension. Archives of Internal Medicine. 2003; 163(4): 392–394.
13. NICE Guidelines on Hypertension in Adults. nice.org.uk, NG136, 2023.
14. Иванов А.С. Гипертензия при беременности: диагностика и тактика. Акушерство и гинекология. 2023; (2): 8–16.
15. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2010; (3): 5–26.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*