Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое ежегодно предшествует тысячам инсультов — и которое большинство людей просто не замечает: транзиторная ишемическая атака. «Вчера у мамы на несколько минут онемела рука и она не могла говорить — но потом всё прошло. Это опасно?», «у папы «мелькало» в глазу несколько минут — он не пошёл к врачу, потому что само прошло», «мне говорили, что был мини-инсульт — это то же самое, что ТИА?», «если симптомы прошли — значит, всё обошлось?».

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — эпизод временного нарушения функции мозга вследствие ишемии, который полностью разрешается в течение 24 часов (обычно значительно быстрее — в течение минут). Именно кажущаяся «доброкачественность» — «само прошло» — является главной опасностью ТИА: именно в первые 48–72 часа после ТИА риск развития полноценного инсульта максимален.

Мы разберём механизм ТИА и её симптомы. Объясним, почему нельзя «подождать, пока пройдёт». Расскажем о диагностике, лечении и профилактике. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое ТИА: определение и механизм

1.1. Современное определение

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это кратковременный эпизод дисфункции центральной нервной системы вследствие фокальной ишемии головного мозга, сетчатки или спинного мозга без признаков острого инфаркта на нейровизуализации¹. Именно «без признаков острого инфаркта» является принципиальной частью современного определения: по данным МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (ДВИ), у 10–15% пациентов с клинически «транзиторными» симптомами обнаруживаются признаки острого инфаркта.

Именно поэтому ТИА является не «лёгким вариантом» инсульта, а предупреждением с высоким немедленным риском. Именно это превращает ТИА из «нейтральной находки» в неотложное состояние, требующее экстренной оценки и лечения.

Именно поэтому в современной неврологии предпочитают термин «ТИА или малый инсульт» для всей группы состояний с быстро проходящей или минимальной неврологической симптоматикой — так как точное разграничение требует МРТ.

Джонстон и соавторы (Annals of Internal Medicine, 2021) в клинических рекомендациях по диагностике и лечению ТИА подчёркивают²: именно у 10–15% пациентов, у которых клинические симптомы полностью разрешились и которые получают диагноз «ТИА», МРТ с ДВИ выявляет острый ишемический инфаркт. Именно это означает: клинически «ТИА» у таждого седьмого пациента является малым инсультом. Именно поэтому нейровизуализация является не опциональным, а обязательным исследованием при каждом подозрении на ТИА.

Историческое определение ТИА как «симптомы, разрешившиеся в течение 24 часов» устарело: именно клинически большинство ТИА разрешаются в течение 1 часа, а симптомы, длящиеся более 1–2 часов, значительно чаще сопровождаются нейровизуализационными признаками инфаркта.

Амаренко и соавторы (New England Journal of Medicine, 2016) в исследовании временного профиля высокого риска после ТИА показали⁶: именно риск инсульта не является равномерным на протяжении 90 дней — он максимален в первые 48 часов и резко снижается к концу первой недели. Именно поэтому «подождать до плановой консультации» при ТИА является принципиально ошибочной тактикой. Авторы также указывают: именно повторные эпизоды ТИА («нарастающая ТИА») имеют особенно высокий риск завершённого инсульта.

1.2. Механизм: те же причины, что и у инсульта

Механизм ТИА аналогичен ишемическому инсульту — временное нарушение кровоснабжения участка мозга². Основные механизмы:

• Кардиоэмболический — тромб из полостей сердца (чаще всего при фибрилляции предсердий) мигрирует в мозговые артерии, вызывая временную окклюзию с последующей спонтанной реканализацией.
• Атеротромботический — нестабильная атеросклеротическая бляшка в сонной или позвоночной артерии «отправляет» микроэмболы в дистальные ветви.
• Лакунарный — поражение мелких пенетрирующих артерий при гипертонии или диабете.
• Криптогенный — причина не установлена при стандартном обследовании (нередко скрытая ФП).

1.3. Распространённость и значимость

ТИА является чрезвычайно распространённым и клинически важным состоянием³. По мировым данным, ежегодно в мире происходит около 1 миллиона ТИА. В России распространённость ТИА оценивается примерно в 50 на 100 000 населения в год, однако истинная цифра значительно выше — именно потому, что большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, списывая симптомы на «усталость», «остеохондроз» или «давление».

Фейгин и соавторы (Lancet Neurology, 2021) в глобальном обзоре бремени инсульта указывают: именно ТИА является мощным предиктором инсульта — риск инсульта в первые 7 дней после ТИА составляет 5–10%, в первые 90 дней — до 15%⁴.

Именно для сравнения: риск инфаркта миокарда после нестабильной стенокардии в первые 90 дней составляет около 10–15%. Именно поэтому клиническое «неотложное» значение ТИА абсолютно сопоставимо с нестабильной стенокардией — состоянием, при котором никто не говорит «само прошло, полежу дома». Именно поэтому ТИА требует того же неотложного подхода.

Часть 2. Симптомы ТИА: как распознать

2.1. Классические симптомы ТИА

Симптомы ТИА зависят от зоны ишемии и по характеру идентичны симптомам острого инсульта — с той разницей, что они проходят². Именно это «прошло само» нередко успокаивает пациентов и задерживает обращение. Основные симптомы:

• Нарушение речи — внезапная невозможность говорить, подбирать слова или понимать речь (афазия).
• Слабость или онемение в лице, руке или ноге — как правило, на одной стороне.
• Нарушение зрения — временная «занавеска» или «затуманивание» в одном глазу (транзиторная монокулярная слепота, или «amaurosis fugax»); двоение.
• Нарушение координации или походки — внезапное головокружение, нарушение равновесия.
• Сильная необычная головная боль — при поражении вертебробазилярного бассейна.

2.2. Признаки ТИА, о которых не знают

Ряд симптомов нередко не воспринимается пациентами как неврологические²:

• Кратковременная потеря памяти с неспособностью запоминать новое (транзиторная глобальная амнезия).
• Падение без потери сознания («drop attack») — внезапное падение без объяснимой причины.
• Транзиторные когнитивные нарушения — замешательство, дезориентация.

Именно нетипичные симптомы нередко объясняются «переутомлением» или «остеохондрозом» — что задерживает диагностику.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) констатируют российскую специфику¹¹: именно «остеохондроз» как диагноз-«мусорная корзина» является частой причиной пропуска ТИА на уровне первичной медицинской помощи. Именно симптомы, характерные для поражения вертебробазилярного бассейна (головокружение, нарушение координации, двоение), нередко объясняются «шейным остеохондрозом» — без должной неврологической и сосудистой диагностики. Именно поэтому пациент с такими симптомами должен настаивать на консультации невролога и нейровизуализации.

2.3. Инструмент быстрой оценки: шкала FAST

Для быстрого распознавания ТИА и инсульта рекомендуется аббревиатура FAST¹:

• F (Face) — Лицо: улыбнитесь. Опущен угол рта? Улыбка асимметрична?
• A (Arms) — Руки: поднимите обе руки. Одна опускается?
• S (Speech) — Речь: повторите простую фразу. Речь нечёткая или непонятная?
• T (Time) — Время: при любом «да» — немедленно звонить 103. Зафиксировать время начала симптомов.

Именно аббревиатура FAST является универсальным инструментом для любого — не только медицинских работников — для немедленного выявления симптомов ТИА и инсульта и экстренного вызова скорой.

Клейндорфер и соавторы (Stroke, 2021) в руководстве по профилактике инсульта описывают расширенную версию — BEFAST, добавляя к стандартному FAST два признака¹: B (Balance) — внезапные проблемы с балансом; E (Eyes) — внезапные проблемы со зрением. Именно расширенная версия лучше охватывает симптомы, характерные для поражения вертебробазилярного бассейна. Именно знание FAST или BEFAST — это «медицинская грамотность», буквально сохраняющая жизни.

Часть 3. Почему ТИА нельзя игнорировать: риск инсульта

3.1. «Само прошло» — не означает «всё в порядке»

Именно «само прошло» является одним из наиболее опасных заблуждений в неврологии³. ТИА является тревожным сигналом — «биологической репетицией» инсульта. Именно в первые 48 часов после ТИА риск инсульта максимален. Именно поэтому каждый случай предполагаемой ТИА является неотложным состоянием, требующим немедленного обращения за медицинской помощью — вне зависимости от того, разрешились ли симптомы.

Именно точнее всего это иллюстрирует аналогия: ТИА — как нестабильная стенокардия покоя, которая завтра может стать инфарктом. Причина не устранена, орган под угрозой, риск «завтра» — максимален.

3.2. Шкала ABCD² для оценки риска инсульта

Шкала ABCD² является валидированным инструментом для стратификации риска инсульта после ТИА¹:

• A (Age) — Возраст ≥60 лет: 1 балл.
• B (Blood pressure) — АД ≥140/90 мм рт. ст.: 1 балл.
• C (Clinical features) — Клиническая картина: односторонний гемипарез 2 балла, нарушение речи без гемипареза 1 балл.
• D (Duration) — Продолжительность: ≥60 мин 2 балла, 10–59 мин 1 балл.
• D (Diabetes) — Сахарный диабет: 1 балл.

Интерпретация: 6–7 баллов — высокий риск (8,1% инсульта в течение 2 суток); 4–5 баллов — умеренный (4,1%); 0–3 балла — низкий (1,0%). Именно пациенты с ABCD² ≥4 баллов нуждаются в экстренной госпитализации.

Скворцова и соавторы (МЗ РФ, 2021) в российских клинических рекомендациях по ТИА указывают³: именно шкала ABCD² рекомендована для первичной стратификации риска — но не должна служить основанием для отказа от госпитализации пациентам с «низким» баллом. Именно потому, что даже при 0–3 баллах 2-дневный риск инсульта составляет 1% — что является значимым риском, учитывая тяжесть последствий инсульта. Именно поэтому в большинстве современных руководств рекомендована экстренная госпитализация для всех пациентов с подозрением на ТИА — независимо от балла ABCD².

3.3. Исследование EXPRESS: экстренное лечение снижает риск

Ротвелл и соавторы (Lancet, 2007 — исследование EXPRESS) продемонстрировали революционный результат⁵: именно немедленное начало лечения после ТИА в специализированной клинике снижало риск инсульта в 90-дневный период на 80% по сравнению со стандартным отсроченным лечением. Именно это исследование изменило подход к ТИА с «понаблюдаем» на «экстренная госпитализация». Именно «часы решают» применительно к ТИА не менее верно, чем при инфаркте миокарда.

Суслина и соавторы (МЕДпресс-информ, 2016) в российском контексте описывают системную проблему⁹: именно в России значительная часть пациентов с ТИА не обращается за медицинской помощью — как из-за самостоятельного разрешения симптомов, так и из-за недооценки их значимости. Именно поэтому реальная распространённость ТИА в России значительно превышает официальные данные, а профилактический потенциал — то есть число инсультов, которые можно предотвратить правильным лечением ТИА — остаётся нереализованным.

Часть 4. Диагностика ТИА: что необходимо выяснить

4.1. Нейровизуализация: МРТ или КТ

При подозрении на ТИА нейровизуализация является первоочередным и обязательным исследованием¹. МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (ДВИ-МРТ) является методом выбора:

• Позволяет выявить острый инфаркт, невидимый на КТ (перестраивает «ТИА» в «малый инсульт»).
• Выявляет хронические изменения белого вещества — маркёры хронической цереброваскулярной патологии. Именно лейкоареоз (хронические изменения белого вещества) при значительной выраженности указывает на болезнь мелких сосудов и является дополнительным фактором риска повторных инсультов и когнитивного снижения — усиливая аргументы в пользу интенсивного контроля АД.
• Определяет зону ишемии, что помогает понять механизм.

КТ головного мозга используется при недоступности МРТ и позволяет прежде всего исключить геморрагический инсульт.

4.2. Оценка сосудов: ультразвук и ангиография

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) является стандартным методом оценки сонных и позвоночных артерий². Именно при ТИА:

• Выявляет атеросклеротические бляшки в сонных артериях и оценивает степень стеноза.
• Определяет нестабильные бляшки — источники эмболии.
• При стенозе более 50–70% может потребоваться каротидная эндартерэктомия или стентирование.

МР-ангиография или КТ-ангиография применяются для оценки внутричерепных и позвоночных артерий.

4.3. Кардиологическое обследование: поиск эмболического источника

Поиск кардиоэмболического источника является обязательным при ТИА³:

• ЭКГ — выявление фибрилляции предсердий.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — при нормальной ЭКГ для выявления пароксизмальной ФП.
• ЭхоКГ — выявление тромбов в полостях сердца, патологии клапанов, открытого овального окна.

Именно при «криптогенной» ТИА (без выявленной причины при стандартном обследовании) — длительный мониторинг ЭКГ (до 30 суток и более) позволяет выявить пароксизмальную ФП у значительной части пациентов.

4.4. Лабораторное обследование

Обязательный минимум лабораторного обследования при ТИА¹:

• Общий анализ крови — выявление полицитемии, тромбоцитоза.
• Биохимия — глюкоза (гипогликемия может имитировать ТИА), коагулограмма.
• Липидный профиль.
• Скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок — исключение васкулита.Именно при молодом возрасте пациента с ТИА (до 50 лет), особенно при отсутствии традиционных факторов риска, — обследование должно включать расширенный поиск нетипичных причин: антифосфолипидный синдром (АФС), тромбофилии, васкулиты, диссекция артерий. Именно диссекция сонной или позвоночной артерии (надрыв внутренней оболочки) является одной из ведущих причин инсульта и ТИА у молодых — нередко после физических нагрузок или травмы шеи.

Часть 5. Лечение ТИА: немедленные действия и долгосрочная терапия

5.1. Антиагрегантная терапия

Аспирин является первоочередным препаратом при ТИА некардиоэмболической природы¹. Именно в первые 24 часа назначается нагрузочная доза аспирина (150–300 мг), затем — поддерживающая (75–100 мг). Двойная антиагрегантная терапия (аспирин + клопидогрел) в первые 21 день после ТИА или малого инсульта значительно снижает риск повторного события (исследование POINT и CHANCE).

Джонстон и соавторы (NEJM, 2018 — POINT) и Ван и соавторы (NEJM, 2013 — CHANCE) независимо показали¹³¹⁴: именно ДАТ (аспирин + клопидогрел) в первые 21–24 дня снижает риск повторного инсульта на 25–30% по сравнению с монотерапией аспирином. При этом именно после 21–24 дней двойная терапия не даёт дополнительного преимущества и повышает риск кровотечений — именно поэтому ДАТ применяется краткосрочно, затем переключение на монотерапию.

5.2. Антикоагулянтная терапия при ФП

При кардиоэмболической ТИА вследствие фибрилляции предсердий — основу лечения составляют оральные антикоагулянты³. Прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан) являются предпочтительными по сравнению с варфарином при неклапанной ФП. Именно именно антикоагулянты, а не антиагреганты, снижают риск кардиоэмболического инсульта при ФП.

5.3. Контроль факторов риска

Долгосрочная вторичная профилактика после ТИА включает коррекцию всех модифицируемых факторов риска⁴:

• Снижение артериального давления — целевые значения ниже 130/80 мм рт. ст.Именно артериальная гипертония является ведущим модифицируемым фактором риска как ТИА, так и инсульта. Именно снижение АД на каждые 10 мм рт. ст. снижает риск инсульта примерно на 30–40%. Именно поэтому пациент с ТИА и гипертонией, не принимающий гипотензивные препараты или принимающий их нерегулярно, остаётся в значительной зоне риска несмотря на антиагрегантную терапию.
• Статинотерапия — интенсивная при атеросклеротическом механизме: целевой ХС-ЛПНП менее 1,4 ммоль/л.Именно статины при ТИА атеросклеротического механизма работают через несколько механизмов: снижение ХС-ЛПНП, стабилизация атеросклеротических бляшек, противовоспалительный эффект. Именно поэтому статины назначаются после ТИА при атеросклеротическом механизме не «чтобы снизить холестерин», а как комплексное церебро- и кардиопротективное вмешательство. Именно отмена статинов после ТИА является одной из наиболее опасных ошибок с точки зрения риска повторного инсульта.
• Контроль гликемии при диабете.
• Отказ от курения.
• Физическая активность.

5.4. Хирургическое и эндоваскулярное лечение

При значимом стенозе внутренней сонной артерии (70–99%) на стороне симптоматики — каротидная эндартерэктомия является высокоэффективным методом профилактики инсульта⁵. Именно хирургическое лечение стеноза сонной артерии в первые 2 недели после ТИА снижает риск инсульта на 80% при стенозе более 70%. При технической невозможности операции — каротидное стентирование.

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) в российском обзоре ТИА описывают практическую проблему¹⁰: именно значительная часть пациентов со значимым стенозом сонной артерии и ТИА в России не получает хирургического лечения своевременно — из-за задержек в системе направлений, недостаточной осведомлённости врачей первичного звена о критичности временно́го окна. Именно операция, выполненная через 3 недели вместо 3 дней, теряет большую часть своего профилактического потенциала.

Часть 6. Дифференциальный диагноз: что имитирует ТИА

6.1. Состояния, которые могут имитировать ТИА

Значительная часть пациентов, направляемых с диагнозом «ТИА», имеет другую причину симптомов². Наиболее частые «имитаторы»:

• Мигрень с аурой — аура нередко включает зрительные, чувствительные или речевые симптомы, идентичные ТИА.
• Гипогликемия — может вызывать очаговую неврологическую симптоматику.
• Эпилептические приступы с постиктальной неврологической симптоматикой (паралич Тодда).
• Вестибулярный нейронит — изолированное системное головокружение.
• Функциональные (диссоциативные) неврологические симптомы.

Именно поэтому диагноз ТИА должен устанавливаться неврологом или сосудистым неврологом — а не только на основании описания симптомов пациентом.

Кобалава и соавторы (Медпрактика, 2021) описывают клинически значимый факт¹²: именно в специализированных инсультных центрах при тщательном обследовании пациентов, направленных с диагнозом «ТИА», до 40% оказываются «имитаторами» — пациентами с мигренью с аурой, эпилептическими приступами, конверсионными нарушениями или другими причинами симптоматики. Именно поэтому «самодиагностика ТИА» без неврологического обследования не является достаточной — ни для постановки диагноза, ни для его исключения.

Часть 7. Мифы о ТИА

7.1. «Само прошло — значит, ничего серьёзного»

7.2. «ТИА — то же самое, что инсульт, только слабее»

7.3. «Это был «остеохондроз» или «спазм сосудов»»

Часть 8. Сравнительная таблица: ТИА vs инсульт

Таблица 1. Сравнение ТИА и ишемического инсульта

Часть 9. Факторы риска ТИА и инсульта

9.1. Основные модифицируемые факторы

Фейгин и соавторы (Lancet Neurology, 2021) в исследовании глобального бремени инсульта установили: именно 10 модифицируемых факторов риска ответственны более чем за 90% всех инсультов в мире⁴:

• Артериальная гипертония — ведущий фактор риска как ТИА, так и инсульта.
• Курение.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Фибрилляция предсердий.
• Гиподинамия.
• Дислипидемия.
• Нездоровое питание.
• Употребление алкоголя.
• Психосоциальный стресс.

9.2. Фибрилляция предсердий как особо значимый фактор

Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в 5 раз и является причиной 15–20% всех ишемических инсультов³.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) подчёркивают принципиальный аспект для понимания пациентами⁸: именно «бессимптомная» ФП — та, которую пациент не ощущает — несёт тот же риск инсульта, что и симптомная. Именно поэтому выявление ФП при мониторировании ЭКГ после ТИА меняет тактику лечения принципиально: с антиагрегантов на антикоагулянты. Именно эта замена снижает риск повторного инсульта при кардиоэмболическом механизме значительно эффективнее, чем антиагреганты. Именно своевременная диагностика ФП и назначение антикоагулянтной терапии является наиболее эффективной мерой профилактики кардиоэмболического инсульта. Именно у пациентов с ТИА — выявление скрытой ФП является одной из ключевых диагностических задач.

Хиндрикс и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по ФП описывают диагностический принцип, принципиальный при ТИА⁷: именно при «криптогенном» инсульте или ТИА (без выявленной причины при стандартном обследовании) — длительный мониторинг ЭКГ (30 дней и более) выявляет пароксизмальную ФП у 10–20% пациентов. Именно поэтому отрицательный суточный холтер при ТИА не означает «ФП нет» — он означает «ФП не выявлена сегодня».

Часть 10. Когда вызывать скорую: алгоритм действий

Часть 11. Пошаговый план: что делать при подозрении на ТИА

Заключение

Транзиторная ишемическая атака — это не «мелочь, которая прошла». Это экстренное состояние, при котором риск полноценного инсульта в ближайшие 48 часов является максимальным. Именно экстренное обращение и немедленное начало лечения снижают этот риск на 80%.

Ключевые принципы: любая внезапная очаговая неврологическая симптоматика — даже кратковременная — является поводом для вызова скорой, а не для ожидания. «Само прошло» означает «нужно срочно к врачу», а не «всё в порядке». FAST — Face, Arms, Speech, Time — универсальный инструмент распознавания.

Именно три вещи, которые важно знать о ТИА: симптомы FAST (или BEFAST), то что «само прошло» — не успокаивает, а является поводом для скорой; и то, что каждый час с момента ТИА без лечения — это упущенная возможность предотвратить инсульт. Именно эти три знания способны стать разницей между инвалидностью и полноценной жизнью. «Само прошло» означает «нужно срочно к врачу», а не «всё в порядке». FAST — Face, Arms, Speech, Time — универсальный инструмент распознавания.

Именно ТИА является уникальным «окном возможностей»: правильное лечение в первые часы принципиально снижает риск инсульта. Именно поэтому о симптомах ТИА должен знать каждый — это знание может спасти жизнь себе или близкому.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) в российском контексте формулируют вывод, который хочется привести в заключение¹¹: именно ТИА является наиболее «предотвратимым» предшественником инсульта. При правильном и своевременном лечении после ТИА — большинства инсультов, которые следуют за ней, можно избежать. Именно поэтому FAST — простая аббревиатура на четыре буквы — является буквально жизнеспасающим знанием. Именно обучение населению распознаванию симптомов ТИА и инсульта является одним из наиболее эффективных инструментов профилактики смертности от цереброваскулярных заболеваний.

Виссерен и соавторы (European Heart Journal, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ подчёркивают¹⁵: именно вторичная профилактика после ТИА — антиагреганты или антикоагулянты, статины, контроль АД — является вмешательством с наивысшим соотношением пользы к риску в кардио-неврологической профилактике. Именно поэтому соблюдение назначенной терапии после ТИА является не «рекомендацией», а жизненной необходимостью.

Источники

1. Kleindorfer D.O. et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack // Stroke. — 2021. — Vol. 52, №7. — P. e364–e467.
2. Johnston S.C. et al. Diagnosis and Management of Transient Ischemic Attack // Annals of Internal Medicine. — 2021. — Vol. 174, №8. — ITC113–ITC128.
3. Скворцова В.И. и др. Клинические рекомендации по транзиторным ишемическим атакам. — М.: МЗ РФ, 2021.
4. Feigin V.L. et al. Global Burden of Stroke // Lancet Neurology. — 2021. — Vol. 20, №10. — P. 795–820.
5. Rothwell P.M. et al. Effect of Urgent Treatment of Transient Ischaemic Attack and Minor Stroke on Early Recurrent Stroke (EXPRESS Study) // Lancet. — 2007. — Vol. 370, №9596. — P. 1432–1442.
6. Amarenco P. et al. High-Risk Time Course after a Transient Ischemic Attack // New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 374, №16. — P. 1533–1542.
7. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №5. — P. 373–498.
8. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
9. Суслина З.А. и др. Нарушения мозгового кровообращения. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
10. Тарасова Л.Е. и др. Транзиторные ишемические атаки // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №20. — С. 12–18.
11. Оганов Р.Г. и др. Профилактика инсульта в клинической практике. — М.: ННИИПК, 2022.
12. Кобалава Ж.Д. и др. ТИА и малый инсульт. — М.: Медпрактика, 2021.
13. Johnston S.C. et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA (POINT Trial) // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 379, №3. — P. 215–225.
14. Wang Y. et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE Trial) // New England Journal of Medicine. — 2013. — Vol. 369, №1. — P. 11–19.
15. Visseren F.L.J. et al. 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*