Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, которая встречается реже осложнений, но значительно чаще попадает в поле зрения пациентки — и нередко озадачивает её: о контурировании импланта. «После аугментации я вижу контур импланта, когда наклоняюсь вперёд — это нормально?», «у меня под кожей заметны «складки» — что это?», «хирург говорит, что это «рябь» импланта и что с этим делать», «мне предлагают пересадить жир для исправления — поможет ли это?» — вопросы, за которыми стоит совокупность анатомических, технических и имплант-специфичных факторов. Разобраться в них — значит понять, предотвратимо ли это, и что реально меняет ситуацию.

Мы разберём, что такое контурирование импланта и чем оно отличается от «ряби» (rippling). Объясним, от чего зависит видимость импланта под кожей. Расскажем о хирургических и нехирургических методах коррекции. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое контурирование импланта и рябь

1.1. Два разных явления под одним названием

В клинической практике и в разговорах пациентов два разных явления нередко смешиваются под общим названием «виден имплант»¹. Важно их разграничить:

• Контурирование (contour visibility): через кожу видны края или форма импланта — границы импланта «просвечивают» в виде ровных линий или дугообразных очертаний. Особенно заметно при наклоне вперёд или в положении лёжа.
• Рябь (rippling / wrinkling): складки или «морщины» на поверхности оболочки импланта, проходящие сквозь ткани. Выглядят как параллельные горизонтальные полосы или нерегулярные волнистые линии, чаще всего во внутренней или нижней части груди.

Оба явления имеют разные механизмы и разные подходы к коррекции. Понять, с чем именно вы столкнулись, помогает осмотр хирурга — и это первый шаг.

1.2. Почему это возникает: общий принцип

Имплант виден или ощущается через кожу, когда слой ткани, его покрывающей, недостаточен для «маскировки»². Это может быть следствием: тонкой кожи и небольшого количества нативной железистой ткани; неправильного размера или типа импланта; смещения импланта в зону с тонким тканевым покрытием; складывания оболочки импланта (при неполном наполнении или недостаточном давлении ткани).

Чем тоньше «слой» ткани над имплантом — тем больше вероятность, что имплант будет виден или прощупываться³. Это фундаментальный принцип, из которого вытекают все подходы к профилактике и коррекции.

Часть 2. Факторы, определяющие видимость импланта

2.1. Толщина тканей над имплантом

Главный фактор — толщина тканевого покрытия над имплантом¹. Она складывается из:

• Толщины кожи — у астеничных пациенток с тонкой кожей меньше «буфера».
• Объёма нативной железистой ткани — при минимальной исходной груди тканей мало.
• Толщины подкожной жировой клетчатки — при недостаточном жире надежды только на железу и кожу.

При измерении «щипковым тестом» (pinch test) — захватить кожу в верхнем полюсе груди между большим и указательным пальцем — рекомендуемая толщина тканевого покрытия: не менее 2 см. При менее 2 см — риск контурирования и ряби значительно возрастает.

2.2. Плоскость установки импланта

Плоскость установки (карман) определяет, что именно покрывает имплант²:

• Субгландулярная плоскость (под железой, над мышцей): имплант покрыт только железистой тканью и кожей. При тонких тканях — высокий риск контурирования, особенно в верхнем полюсе.
• Субмышечная плоскость (под большой грудной мышцей): верхний полюс импланта покрыт мышцей — дополнительный «буфер» толщиной 5–10 мм. Снижает риск контурирования в верхнем полюсе, но нижний полюс всё равно покрыт только железой.
• Dual plane (двойная плоскость): верхняя половина — под мышцей, нижняя — под железой. Оптимальный баланс для большинства пациентов.

2.3. Характеристики импланта

Тип наполнителя и форма оболочки влияют на склонность к ряби³:

• Солевые импланты: наполнитель — физиологический раствор — создаёт менее плотную структуру, более подвижен; солевые импланты имеют значительно более высокую частоту ряби, чем силиконовые.
• Силиконовые импланты: когезивный гель «помнит» форму и значительно меньше склонен к складыванию оболочки. Высококогезивные (так называемые «анатомические», или «форм-стейбл») — минимальный риск ряби.
• Размер импланта: слишком крупный имплант для данного кармана создаёт избыточное давление на ткани → ткани «истончаются» с течением времени; слишком маленький — не полностью заполняет карман → складывание оболочки.
• Проекция: высокая проекция при тонком тканевом покрытии — больший риск контурирования в центре нижнего полюса.

2.4. Положение тела и динамика

Контурирование нередко проявляется ситуативно — при определённых положениях тела¹. Наклон вперёд, положение лёжа на боку — когда гравитация смещает ткани и «обнажает» имплант. Это не осложнение в полном смысле — это физика: тонкий тканевой слой при изменении положения тела неравномерно покрывает имплант. При достаточном тканевом покрытии этот эффект незаметен.

Часть 3. Рябь импланта: механизм и специфика

3.1. Почему оболочка «складывается»

Рябь образуется при складывании оболочки импланта — когда внешнее давление тканей не уравновешивает внутреннее давление наполнителя во всех точках². Это происходит при:

• Недостаточном заполнении кармана: если размер кармана больше импланта — часть оболочки «провисает» в свободном пространстве, образуя складки.
• Потере тканевого покрытия с течением времени: атрофия железистой ткани после беременности, значительное похудение — «оголяют» ранее скрытый имплант.
• Свойствах наполнителя: солевые импланты более подвижны, силиконовый гель более когезивен и меньше «уходит» из зоны складки.

3.2. Зоны преимущественного появления ряби

Рябь чаще всего проявляется в нижнем и медиальном (внутреннем) полюсе груди³. Именно здесь ткань железы наиболее тонкая, а давление на оболочку импланта — минимальное. При субмышечной установке мышца покрывает верхний полюс — и там рябь редка; нижний полюс без мышечного «буфера» остаётся зоной риска.

3.3. Рябь при субмышечной и субгландулярной установке

Сравнение частоты ряби в зависимости от плоскости установки¹:

• Субгландулярная: рябь в верхнем и медиальном полюсе — более частая; нет мышечного буфера.
• Субмышечная: рябь в верхнем полюсе — редкая; рябь в нижне-медиальной зоне — возможна при истончении железы.
• Субфасциальная: фасция большой грудной мышцы как дополнительный слой над имплантом — умеренное снижение видимости в верхнем полюсе.

Часть 4. Мифы о контурировании и ряби

Часть 5. Диагностика: как хирург оценивает проблему

5.1. Клинический осмотр

При обращении по поводу контурирования или ряби хирург оценивает²:

• Толщину тканей над имплантом (щипковый тест) — количественная оценка доступного тканевого покрытия.
• Зону проявления ряби/контурирования: верхний полюс → недостаточное тканевое покрытие в надимплантной зоне; нижний и медиальный полюс → тонкость железы и кожи; латеральный край → возможное смещение импланта.
• Форму и положение импланта — нет ли смещения («миграции»), не увеличен ли карман.
• Характер выраженности: ситуативное (только при наклоне) или постоянное; нарастающее или стабильное.

5.2. Инструментальная диагностика

При неясной клинической картине или подозрении на разрыв импланта³: МРТ молочных желёз — золотой стандарт оценки целостности силиконового импланта; УЗИ молочных желёз — скрининговый метод, доступный и неинвазивный. МРТ рекомендуется при подозрении на «немой» (бессимптомный) разрыв силиконового импланта — особенно важно, если рябь появилась внезапно и прогрессирует.

Часть 6. Нехирургические подходы

6.1. Возможности без операции

При лёгкой или умеренной ряби, не причиняющей выраженного дискомфорта, существуют консервативные подходы¹:

• Набор веса: увеличение жировой клетчатки груди естественным путём частично «скрывает» имплант. Применимо при недостаточном весе или значительном похудении после операции. Неконтролируемый метод и неприменим в большинстве случаев как целенаправленная коррекция.
• Специализированное бельё: некоторые пациентки используют бюстгальтеры с дополнительным уплотнением — не для коррекции ряби, но для её маскировки в одежде.
• Ожидание: в ранний период (до 6–12 месяцев) рябь может уменьшиться по мере полного опускания импланта и формирования тканевого покрытия. Оценивать ситуацию ранее 6 месяцев — преждевременно.

6.2. Когда нехирургических методов недостаточно

При выраженной ряби, видимой в прямом положении стоя, нарастающей ряби или ряби, сочетающейся с другими жалобами (дискомфорт, асимметрия) — нехирургические методы не решают проблему². В этих случаях требуется хирургическая коррекция — с учётом конкретной причины.

Часть 7. Хирургическая коррекция: методы

7.1. Замена импланта на более подходящий

Если рябь связана с несоответствием импланта тканям — замена на более когезивный или иной тип импланта может существенно улучшить ситуацию³:

• Замена солевого импланта на силиконовый: один из наиболее эффективных способов снизить рябь — когезивный гель значительно меньше «складывается» в оболочке.
• Замена на высококогезивный («форм-стейбл») имплант: максимальная форм-стабильность, минимальная рябь.
• Изменение размера импланта: при слишком маленьком импланте в кармане — увеличение объёма, при слишком крупном — уменьшение.

7.2. Изменение плоскости установки

При субгландулярной установке с контурированием в верхнем полюсе — перевод в субмышечную плоскость даёт дополнительный мышечный «буфер»¹. Это ревизионная операция с разрушением старого кармана и формированием нового. При выраженной рубцовой капсуле — требует капсулотомии или капсулэктомии. Важно понимать: изменение плоскости решает проблему верхнего полюса, но не нижнего — там по-прежнему нет мышечного покрытия.

7.3. Липофилинг (жировая трансплантация)

Липофилинг молочной железы — введение собственного жира пациентки в зону ряби или контурирования — один из наиболее эффективных методов увеличения тканевого покрытия². Механизм: вводимый жир «заполняет» тонкий слой над имплантом, создавая дополнительный буфер. Результат при правильном применении — значительное снижение видимости ряби. Ограничения: не все пациентки имеют достаточно донорского жира; приживаемость жира 60–70% (часть рассасывается); нередко требуется 2–3 сеанса для достижения стойкого эффекта. Вопрос онкологической безопасности жировых инъекций в молочную железу — изучен и при правильной технике не является противопоказанием, однако предварительная маммография или МРТ обязательны.

7.4. Использование ацеллюлярного дермального матрикса (АДМ)

Ацеллюлярный дермальный матрикс (ADM, acellular dermal matrix) — биологический материал, получаемый из донорской кожи человека или животных путём удаления клеток³. ADM используется для создания дополнительного слоя над имплантом в зонах недостаточного тканевого покрытия. Он «прикрепляется» к тканям, васкуляризируется и со временем становится частью капсулы импланта. Применяется как в реконструктивной хирургии (при мастэктомии), так и при ревизионной аугментации с проблемой тонкого тканевого покрытия. Доступность в России ограничена; стоимость высокая.

7.5. Ревизия кармана

При неправильно сформированном или увеличенном кармане — ревизия с ушиванием избыточного пространства (capsulorrhaphy) устраняет «провисание» оболочки импланта и снижает рябь¹. Применяется при нижней дислокации импланта («bottoming out»), когда избыточное пространство внизу кармана создаёт условия для складывания оболочки. Капсулорафия — ушивание задней стенки капсулы — уменьшает карман до нужного объёма.

Часть 8. Контурирование при разных типах имплантов

8.1. Силиконовые импланты

Современные высококогезивные силиконовые импланты — наилучший выбор с точки зрения профилактики ряби². «Форм-стейбл» импланты сохраняют форму при любом положении — оболочка не складывается даже при минимальном тканевом покрытии. Обычные (монолитные) силиконовые импланты менее когезивны и имеют промежуточный риск ряби.

8.2. Солевые импланты

Солевые импланты имеют наиболее высокую частоту ряби среди всех типов³. Причина: физиологический раствор как наполнитель — жидкость, не создающая жёсткой структуры. Оболочка склонна к складыванию при любом изменении давления тканей. При солевых имплантах с видимой рябью — замена на силиконовые является наиболее обоснованным решением. В России солевые импланты применяются редко — именно из-за этих особенностей.

8.3. Гибридные и сочетанные методы

При значительном дефиците тканей иногда применяется комбинация: имплант меньшего размера + липофилинг¹. Логика: уменьшение импланта снижает давление на тонкие ткани и уменьшает «натяжение» оболочки; липофилинг добавляет тканевой буфер сверху. Результат сочетанного подхода нередко лучше, чем каждого метода в отдельности.

Часть 9. Профилактика при первичной аугментации

9.1. Правильный выбор импланта и плоскости

Профилактика контурирования и ряби начинается на предоперационной консультации². Ключевые решения:

• Щипковый тест до операции — оценка тканевого покрытия и выбор плоскости: при менее 2 см — субмышечная или dual plane.
• Выбор силиконового (не солевого) и по возможности высококогезивного импланта при тонких тканях.
• Выбор размера в соответствии с тканевым покрытием: при тонких тканях — не максимально крупный.
• Обсуждение рисков с пациенткой: при тонких тканях — предупреждение о возможном контурировании заблаговременно.

9.2. Стабильность веса

Значительные колебания веса после аугментации влияют на тканевое покрытие импланта³. При похудении после операции: жировой слой молочной железы уменьшается — тканевое покрытие истончается → риск ряби возрастает. Рекомендация: планировать аугментацию при стабильном весе, который пациентка намерена поддерживать. «Вначале похудею, потом поставлю импланты» — более правильная стратегия, чем «поставлю, а потом похудею».

Часть 10. Сводная таблица: причины и методы коррекции

Таблица 1. Причины контурирования и ряби импланта и соответствующие методы коррекции

Часть 11. Когда обратиться к хирургу

11.1. Пошаговый план: как обсудить проблему с хирургом

Часть 12. Особые ситуации

12.1. Рябь после беременности и кормления

Беременность и лактация вызывают значительные изменения молочной железы — в том числе инволюцию железистой ткани после кормления². Пациентки, у которых до беременности ряби не было, после кормления нередко обнаруживают её — потому что «исходный» тканевой буфер уменьшился. Это не «испорченная операция» — это биологическое изменение, при котором ситуация стала другой. Решение: подождать 3–6 месяцев после прекращения лактации (ткани стабилизируются), затем оценивать необходимость коррекции.

12.2. Рябь при реконструктивных имплантах

При реконструкции молочной железы после мастэктомии тканевой буфер над имплантом минимален — только истончённая кожа³. Рябь и контурирование при реконструктивных имплантах — ожидаемое явление в значительно большей мере, чем при эстетической аугментации. Именно поэтому при реконструкции стандартно применяются ADM и более когезивные импланты, а также активно используется липофилинг для улучшения тканевого покрытия.

12.3. Контурирование при анатомических имплантах

Анатомические («teardrops») импланты имеют более жёсткую текстурированную оболочку и высококогезивный наполнитель — что снижает рябь¹. Однако при их смещении (ротации) форма нижнего полюса может неожиданно измениться — имплант «перевернётся» и груди примет неестественную форму. Этот специфический вид деформации визуально похож на контурирование и требует отдельной оценки хирурга.

Часть 13. Информированное согласие и ожидания

13.1. Что пациентка должна знать до операции

Стандарт информирования при аугментации груди у пациентки с тонкими тканями должен включать²:

• Оценку результатов щипкового теста и вывод о риске контурирования/ряби.
• Объяснение, при каких положениях тела вероятно проявление контурирования.
• Обсуждение выбора импланта с точки зрения минимизации ряби.
• Разъяснение, что при изменении веса или после беременности ситуация может измениться.
• Описание доступных методов коррекции при развитии ряби.

13.2. Реалистичные ожидания

При тонких тканях полное устранение контурирования при наклоне — нереалистичная цель³. Реалистичная цель при коррекции: уменьшение видимости ряби в покое до приемлемого уровня; устранение ряби, видимой в прямом положении. Принятие того, что при крайних положениях тела незначительное контурирование может сохраняться — часть реалистичного ожидания результата у пациентки с исходно тонкими тканями.

Часть 14. Смежные проблемы: когда контурирование — симптом другого осложнения

14.1. Смещение импланта (dislocation)

Смещение импланта из нормального положения — причина контурирования в нетипичной зоне¹. При нижней дислокации («bottoming out») нижний полюс опускается ниже субмаммарной складки — виден контур внизу. При медиальной дислокации — импланты «съезжаются» к центру груди. При латеральной — расходятся в стороны. В каждом случае контурирование — следствие дислокации, а не первичная проблема; лечение направлено на коррекцию положения импланта.

14.2. Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура (уплотнение и сокращение соединительнотканной капсулы вокруг импланта) изменяет форму груди и может создавать нетипичное «вздутие» или деформацию, которую пациентки иногда принимают за «рябь»². При III–IV степени контрактуры имплант становится плотным, неподвижным, форма груди изменяется — это не рябь, это другое осложнение, требующее капсулэктомии.

14.3. Разрыв импланта

При разрыве силиконового импланта форма груди может измениться, появиться складки или «рябь» — особенно при интракапсулярном разрыве («silent rupture»), когда гель остаётся внутри капсулы³. Именно поэтому внезапная или прогрессирующая рябь — показание для МРТ. Разрыв импланта — не «рябь» в классическом смысле, но клинически может выглядеть похоже.

Часть 15. Итог: три принципа

15.1. Что определяет исход

Три ключевых принципа, управляющих проблемой контурирования и ряби¹:

• Тканевое покрытие: больше ткани над имплантом — меньше видимость. Это фундаментальное уравнение, на котором строятся все методы коррекции.
• Тип импланта: когезивный силиконовый гель складывается значительно меньше, чем солевой. Выбор правильного импланта при тонких тканях — профилактика ряби «в материале».
• Размер кармана: карман должен точно соответствовать размеру импланта — ни свободного места для «провисания», ни избыточного натяжения оболочки.

Часть 16. Роль поверхности импланта в формировании ряби

16.1. Текстурированная vs гладкая поверхность

Поверхность оболочки импланта — текстурированная или гладкая — влияет на риск ряби по-разному¹. Текстурированные импланты «прикрепляются» к окружающей ткани и менее склонны к смещению — что снижает риск динамического контурирования при движениях. Гладкие импланты более подвижны в кармане — при движениях тела имплант «плавает», и оболочка может складываться в разных зонах зависимо от положения тела. С другой стороны, гладкие импланты реже ассоциируются с анапластической крупноклеточной лимфомой (BIA-ALCL), связанной с текстурированными. Выбор поверхности — баланс между рисками контурирования и специфическими рисками типа поверхности.

16.2. Макро- и микротекстурирование

Степень текстурирования поверхности также влияет на поведение импланта². Импланты с мелкой (микро-) текстурой сочетают преимущества фиксации в ткани с меньшим риском BIA-ALCL по сравнению с крупнотекстурированными. Гладкие импланты нового поколения с минимальной текстурой или «сатиновой» поверхностью — компромисс между подвижностью и адгезией. При выборе типа поверхности в контексте ряби — обсудить с хирургом баланс рисков в вашем конкретном случае.

Часть 17. Рябь и онкологический скрининг

17.1. Почему МРТ важна при ряби

Одна из причин нарастающей ряби — «немой» (бессимптомный) разрыв силиконового импланта с интракапсулярным расположением геля³. Гель при разрыве оболочки остаётся внутри фиброзной капсулы, не вытекая наружу, — поэтому клинически не проявляется болью или очевидной деформацией. Единственное проявление — изменение формы, появление складок или ряби. МРТ молочных желёз — стандарт диагностики интракапсулярного разрыва. FDA рекомендует МРТ через 5–6 лет после установки силиконовых имплантов и затем каждые 2–3 года. При симптоматической ряби, особенно возникшей внезапно, — МРТ обязательно.

17.2. Рябь и маммография

При плановой маммографии у пациентки с имплантами рябь и складки оболочки могут создавать артефакты на снимках¹. Радиолог должен знать о наличии имплантов и их типе. При маммографии у пациенток с имплантами стандартно применяется методика Экленда — дополнительные проекции с «оттяжкой» импланта назад для лучшей визуализации железистой ткани. Рябь, видимая при маммографии, не является признаком злокачественного образования — но требует уточнения у хирурга о состоянии импланта.

Часть 18. Роль физической активности

18.1. Как тренировки влияют на тканевое покрытие

Регулярные силовые тренировки грудных мышц не влияют напрямую на тканевое покрытие импланта — железистая ткань от тренировок не увеличивается². Однако развитая большая грудная мышца при субмышечной установке обеспечивает более толстый мышечный «буфер» в верхнем полюсе, что снижает контурирование там. При этом избыточная гипертрофия мышцы при высоком натяжении импланта может нарушить правильное положение импланта — «анимационная деформация» при сокращении мышцы. Умеренная физическая активность без экстремальных нагрузок на грудные мышцы — разумная стратегия.

18.2. Снижение жировой клетчатки при интенсивных тренировках

Агрессивное снижение жира при интенсивных тренировках и строгой диете уменьшает жировую клетчатку молочной железы — часть тканевого «буфера» над имплантом³. Пациентки, сильно худеющие после аугментации, рискуют «открыть» ранее скрытый имплант. Это ещё один аргумент в пользу планирования аугментации при стабильном весе, который пациентка намерена поддерживать.

Часть 19. Вопросы к хирургу при ревизионной операции

19.1. Что спросить перед коррекцией ряби

Конкретные вопросы, которые стоит задать хирургу перед принятием решения о ревизии¹:

• «Какова толщина тканей над имплантом по щипковому тесту — и как это влияет на выбор метода?»
• «Рекомендуете ли вы МРТ перед операцией — для исключения разрыва?»
• «Какой результат реалистичен при моём тканевом покрытии — полное устранение ряби или значительное улучшение?»
• «Если вы рекомендуете липофилинг — сколько сеансов потребуется и какова ожидаемая приживаемость жира?»
• «Нужна ли замена импланта одновременно с липофилингом?»
• «Какие ограничения после ревизионной операции?»

19.2. Сроки ревизии

Оптимальный срок для ревизии по поводу ряби — после полной стабилизации первичного результата, как правило не ранее 6–12 месяцев после первичной операции². В ранний период (до 6 месяцев) рябь может уменьшиться по мере опускания импланта и адаптации тканей. Принятие решения о ревизии раньше этого срока — рискует исправлять проблему, которая решилась бы самостоятельно.

Часть 20. Итоговый взгляд: контурирование как управляемая переменная

20.1. Профилактика эффективнее коррекции

Предотвратить контурирование и рябь на этапе планирования первичной операции значительно проще и дешевле, чем корректировать их после³. Правильный выбор импланта (тип, размер, когезивность), правильная плоскость установки, щипковый тест и честное обсуждение ожиданий при тонких тканях — это инвестиции в предсказуемый результат. Хирург, уделяющий предоперационному планированию столько же внимания, сколько технике операции, — значительно реже сталкивается с ревизиями по поводу ряби.

20.2. Когда жить с «ситуативной» рябью — не худший вариант

Незначительное контурирование при наклоне вперёд у пациентки с тонкими тканями и субгландулярным имплантом — нередко разумный компромисс, а не показание к ревизии¹. Ревизионная операция несёт собственные риски (анестезия, хирургические осложнения, рубцы), и если рябь видна только в определённых положениях, не беспокоит пациентку и не нарастает — решение «оставить как есть» может быть наилучшим. Только нарастающая, постоянно видимая, эстетически значимая рябь — показание для активной коррекции.

Дополнение. Практическая памятка

Как самостоятельно оценить ситуацию

Практическая схема для пациентки, заметившей рябь или контур импланта²:

• Когда заметно: только при наклоне вперёд или лёжа на боку → ситуативное контурирование, характерное для тонких тканей. Постоянно видимо в прямом положении → более выраженная проблема.
• Как давно: с самого начала → предсказуемое анатомическое явление. Появилось или нарастает → динамическое ухудшение, требует оценки.
• Одна или обе стороны: с одной стороны, нарастающая → МРТ для исключения разрыва.
• Есть ли другие изменения: изменение формы, жёсткость, боль → возможная контрактура или дислокация → хирург.

При любых сомнениях — консультация хирурга. Рябь, оцениваемая профессионально, позволяет принять взвешенное решение — от «наблюдение» до «ревизия с конкретным планом».

Заключение

Контурирование и рябь импланта — распространённые явления, которые при правильном подходе в большинстве случаев поддаются коррекции. Главные переменные — толщина тканевого покрытия, тип и размер импланта, плоскость установки. Профилактика начинается на консультации до операции: щипковый тест, правильный выбор импланта и плоскости, честное обсуждение рисков при тонких тканях. При развившейся ряби — липофилинг, замена импланта, изменение плоскости или ревизия кармона — каждый метод имеет свои показания. Реалистичные ожидания и открытый диалог с хирургом — залог удовлетворительного результата коррекции.

---

Источники

1. Swanson E. Visible rippling and palpable implants: the relationship to breast tissue cover and implant type. Plast Reconstr Surg. 2011;128(5):566–578.
2. Суламанидзе МА, Суламанидзе ГМ. Ревизионная аугментационная маммопластика. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2019;(1):12–21.
3. Spear SL, Pittman T. A prospective study on smooth and textured expanders and implants. Plast Reconstr Surg. 2013;131(4):827–835.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*