Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об эпилепсии у двух особых групп пациентов — детей и беременных женщин. Это не просто «эпилепсия в особых обстоятельствах» — это принципиально другой клинический контекст с собственными правилами диагностики и лечения. У детей значительная часть эпилептических синдромов имеет возраст-зависимый характер: возникают в определённом возрасте и нередко спонтанно проходят к подростковому периоду. У беременных женщин выбор противоэпилептического препарата напрямую влияет на здоровье будущего ребёнка — некоторые препараты значительно повышают риск врождённых пороков развития, другие относительно безопасны. Знание этих особенностей буквально определяет будущее детей.

Мы разберём основные эпилептические синдромы у детей — от младенческих спазмов до юношеской миоклонической эпилепсии. Объясним, почему диагноз «эпилепсия» в детстве — не всегда «приговор на всю жизнь» и какие синдромы имеют тенденцию к ремиссии. Подробно остановимся на ведении беременности при эпилепсии: пред гравидарное (до беременности) консультирование, выбор препарата, мониторинг, тактика родов. Объясним, почему вальпроаты нельзя женщинам детородного возраста. Расскажем о грудном вскармливании на фоне противоэпилептических препаратов. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Эпилепсия у детей: общий контекст

1.1. Почему детская эпилепсия — отдельная глава неврологии

Эпилепсия у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых: распространённость в детской популяции около 4–10 на 1000, у взрослых — 4–7 на 1000. Это объясняется тем, что детский мозг находится в активном развитии: незрелые нейронные сети более склонны к синхронной патологической активации, которая лежит в основе эпилептического приступа.¹

Принципиальное отличие детской эпилепсии от взрослой: значительная часть эпилептических синдромов у детей являются возраст-зависимыми. Они возникают в определённом возрастном «окне», протекают с характерной клинической картиной и нередко самопроизвольно проходят к подростковому или раннему взрослому возрасту. Это в корне меняет прогноз и подход к лечению.

1.2. Эпилептический приступ vs эпилепсия

Важно разграничить два понятия: эпилептический приступ может произойти у любого человека (около 5–10% людей в течение жизни переносят хотя бы один эпилептический приступ — например, фебрильный судорожный приступ в детстве при высокой температуре или приступ при отравлении). Эпилепсия — это заболевание с повторяющимися немровоцированными эпилептическими приступами или один приступ при наличии высокого риска повторения (например, при выявленном структурном поражении мозга на МРТ).

Диагноз «эпилепсия» у ребёнка ставится только при соответствии этому определению — не после первого судорожного приступа.¹

Часть 2. Основные эпилептические синдромы у детей

2.1. Фебрильные судороги: частое, но не эпилепсия

Фебрильные судороги — судорожные приступы на фоне высокой температуры тела (выше 38°C) у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Встречаются у 2–5% детей этой возрастной группы — это самый частый тип судорожных приступов в детстве.

Простые фебрильные судороги (продолжительностью менее 15 минут, генерализованные, не повторяющиеся в течение 24 часов) — не являются эпилепсией и не требуют противоэпилептического лечения. Прогноз благоприятный: большинство детей перерастают эту склонность к 5–6 годам, риск развития эпилепсии в дальнейшем повышается лишь незначительно.²

Тактика при фебрильных судорогах в основном направлена на снижение температуры и устранение её причины (вирусная инфекция, отит). Жаропонижающие препараты при последующих эпизодах лихорадки помогают предотвратить повторение судорог, но не снижают долгосрочный риск.

2.2. Синдром Веста (инфантильные спазмы)

Синдром Веста — тяжёлая возраст-зависимая эпилептическая энцефалопатия (заболевание мозга с эпилептической активностью и нарушением развития), дебютирующая в возрасте 3–12 месяцев. Проявляется характерными «кивающими» приступами (флексорными спазмами — короткие сгибательные движения головы, туловища, конечностей), задержкой психомоторного развития и специфической картиной на электроэнцефалографии — гипсаритмией (хаотической высокоамплитудной активностью).²

Это неотложное состояние в детской неврологии: каждый день отсрочки лечения ухудшает прогноз. Лечение — высокие дозы адренокортикотропного гормона (АКТГ), вигабатрин (при туберозном склерозе — наследственном заболевании с множественными опухолевыми разрастаниями в разных органах, включая мозг), реже — другие противоэпилептические препараты. Большинство случаев требует госпитализации и пристального наблюдения.

2.3. Детская абсансная эпилепсия

Детская абсансная эпилепсия — одна из наиболее частых детских эпилептических синдромов, дебютирующая в 4–10 лет. Проявляется характерными приступами абсансов — кратковременных (5–15 секунд) эпизодов потери сознания без падения, нередко с автоматизмами (повторяющимися движениями) или замиранием взгляда. Родители или учителя могут принимать абсансы за «задумчивость» или «невнимательность».²

Электроэнцефалография при детской абсансной эпилепсии показывает характерные генерализованные комплексы «пик-волна» с частотой 3 Гц. Препарат первой линии — этосуксимид; альтернатива — ламотриджин. У большинства детей (60–70%) приступы прекращаются к подростковому возрасту, и в значительной части случаев препарат удаётся отменить.

2.4. Роландическая эпилепсия (доброкачественная эпилепсия с центрально-височными спайками — БЭЦТС)

Роландическая эпилепсия (доброкачественная эпилепсия с центрально-височными спайками) — наиболее частая идиопатическая (без выявленной структурной причины) детская эпилепсия. Дебютирует в 5–12 лет. Характерные приступы — ночные, во сне: фокальные (локальные) моторные приступы лица и рта с слюнотечением, иногда невозможностью говорить, переходящие во вторичную генерализацию (распространение приступа на всё тело) и тоническую (с напряжением мышц) или клоническую (с подёргиваниями) фазу.²

Несмотря на пугающую клиническую картину, прогноз благоприятный — роландическая эпилепсия имеет в своём названии слово «доброкачественная» не случайно. Приступы полностью проходят к подростковому возрасту у 95% детей. Решение о назначении противоэпилептического препарата индивидуальное: при редких приступах возможно наблюдение без лечения.

2.5. Юношеская миоклоническая эпилепсия

Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — генерализованная эпилепсия, дебютирующая в подростковом возрасте (12–18 лет). Характерны три типа приступов:

• Миоклонии — короткие, внезапные подёргивания мышц рук или плечевого пояса, чаще утром после пробуждения; пациенты роняют предметы, которые держат в руках;²
• Генерализованные тонико-клонические приступы — типичные «большие судороги» с потерей сознания, тонической фазой (напряжением всех мышц) и клонической фазой (подёргиваниями);
• Абсансы — короткие эпизоды отключения сознания (у части пациентов).

Препараты выбора при юношеской миоклонической эпилепсии — леветирацетам, ламотриджин, у мужчин — также вальпроаты. Прогноз: ремиссия достигается у большинства пациентов, но при попытке отмены препарата приступы возобновляются у 90% — поэтому лечение обычно пожизненное.

2.6. Энцефалопатии с эпилептической активностью

Отдельную и трудную для лечения группу составляют эпилептические энцефалопатии — синдромы, при которых эпилептическая активность сама по себе нарушает развитие мозга. К ним относятся синдром Драве (тяжёлая миоклоническая эпилепсия младенцев — с дебютом на первом году жизни, нередко после прививки или при лихорадке), синдром Леннокса–Гасто (с множественными типами приступов, задержкой развития и характерной картиной электроэнцефалографии).

Эти синдромы являются фармакорезистентными (плохо отвечающими на противоэпилептические препараты) и требуют комплексного подхода — полипрагмазии (применения нескольких препаратов одновременно), кетогенной диеты (специальной диеты с высоким содержанием жиров и низким углеводов), стимуляции блуждающего нерва, в части случаев — хирургического лечения.²

Часть 3. Диагностика эпилепсии у детей

3.1. Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — основной метод диагностики эпилепсии. Запись электрической активности мозга с поверхности кожи головы позволяет выявить эпилептиформные изменения — характерные графические паттерны (пик, острая волна, комплекс «пик-волна»), указывающие на повышенную возбудимость нейронов.

У детей электроэнцефалография имеет особое значение, поскольку многие детские эпилептические синдромы (роландическая эпилепсия, детская абсансная эпилепсия, синдром Веста) имеют характерные ЭЭГ-паттерны, позволяющие установить точный синдромальный диагноз — а от него зависит выбор препарата и прогноз.¹

Стандартная электроэнцефалография длится 20–30 минут. При недостаточной информативности проводят:

• Электроэнцефалография после депривации сна (ребёнок не спал перед исследованием) — повышает выявляемость эпилептиформной активности;¹
• Видеомониторинг электроэнцефалографии — длительная (несколько часов или суток) запись ЭЭГ с одновременной видеозаписью; позволяет «поймать» приступ и точно его охарактеризовать;
• Электроэнцефалография во время сна и при пробуждении — некоторые синдромы (например, роландическая эпилепсия) активизируются именно во сне.

3.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга назначается практически всегда при дебюте эпилепсии у ребёнка — для исключения структурных причин (опухолей, сосудистых мальформаций, фокальной кортикальной дисплазии — врождённой аномалии развития коры мозга, мезиальной височной склероза — рубцовых изменений гиппокампа).

Исключение составляют лишь чёткие идиопатические синдромы (детская абсансная эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия) с типичной клинической картиной и характерной ЭЭГ — там МРТ нередко не выявляет изменений, но всё же проводится по протоколу.¹

3.3. Генетическая диагностика

С развитием молекулярной диагностики установлено, что многие детские эпилепсии имеют генетическую природу — мутации в генах ионных каналов (натриевых, калиевых, кальциевых) или рецепторов нейромедиаторов. Генетическое тестирование показано:

• При дебюте эпилепсии в первые месяцы жизни;¹
• При фармакорезистентной эпилепсии у детей;
• При сочетании эпилепсии с задержкой развития, аутистическими чертами;
• При наличии семейного анамнеза эпилепсии или внезапной смерти.

Установление генетического диагноза имеет значение для выбора препарата (при ряде мутаций определённые препараты противопоказаны), прогноза и медико-генетического консультирования семьи.

Часть 4. Лечение детской эпилепсии: принципы

4.1. Когда начинать противоэпилептическую терапию

Не каждый ребёнок с эпилепсией нуждается в немедленном начале противоэпилептической терапии. При редких приступах, доброкачественных синдромах (роландическая эпилепсия с одним-двумя приступами в год) возможна тактика наблюдения. При синдромах с высоким риском повторения, серьёзных приступах, частых приступах — лечение начинают незамедлительно.

Принципы лечения детской эпилепсии:

• Монотерапия — стандарт: один препарат, подобранный под конкретный эпилептический синдром; политерапия (несколько препаратов одновременно) применяется при неэффективности монотерапии или при фармакорезистентной эпилепсии;¹
• Начало с малых доз и постепенное увеличение до клинического эффекта или достижения максимально переносимой дозы;
• Длительность лечения — не менее 2 лет после последнего приступа при доброкачественных синдромах; пожизненное лечение при некоторых синдромах (например, при юношеской миоклонической эпилепсии).

4.2. Препараты первой линии для разных синдромов

Выбор противоэпилептического препарата зависит от типа приступов и синдрома:

• Детская абсансная эпилепсия — этосуксимид (препарат выбора), ламотриджин, вальпроаты (у мальчиков);²
• Роландическая эпилепсия — при необходимости лечения — карбамазепин, окскарбазепин;
• Юношеская миоклоническая эпилепсия — леветирацетам, ламотриджин, вальпроаты (у мальчиков);
• Фокальная эпилепсия — окскарбазепин, леветирацетам, ламотриджин;
• Синдром Веста — адренокортикотропный гормон (АКТГ), вигабатрин;
• Синдром Драве — стирипентол, клобазам, вальпроаты (несмотря на общие ограничения вальпроатов, при синдроме Драве у девочек они могут быть оправданы из-за крайне тяжёлого характера заболевания).

4.3. Вальпроаты у девочек: ограничения с детства

Вальпроаты (вальпроевая кислота, вальпроат натрия) — высокоэффективный антиконвульсант (противосудорожный препарат), но обладающий значимым тератогенным риском (риском врождённых пороков развития плода). По современным рекомендациям, вальпроаты не должны назначаться девочкам и женщинам репродуктивного возраста, если есть альтернатива — даже если эта женщина не планирует беременность в ближайшее время.³

Это правило распространяется на девочек начиная с подросткового возраста — потому что переход на другой препарат при планировании беременности занимает месяцы, и беременность может наступить раньше переключения.

Часть 5. Эпилепсия и беременность: ключевой момент — планирование

5.1. Почему планирование беременности при эпилепсии — критично

Беременность у женщины с эпилепсией — это ситуация, требующая совместного ведения неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом. И начинается это ведение не с момента наступления беременности, а с момента начала её планирования — желательно за 6–12 месяцев до зачатия.

Причина: основные риски для плода при эпилепсии у матери связаны с воздействием противоэпилептических препаратов на эмбриогенез (раннее развитие плода). Критический период формирования органов — первые 6–8 недель беременности, когда многие женщины ещё не знают о беременности. Решения о смене препарата, добавке фолиевой кислоты должны быть приняты до зачатия.³

5.2. Вальпроаты и беременность: абсолютный запрет

Вальпроаты являются наиболее тератогенными среди всех противоэпилептических препаратов. Их применение во время беременности:

• Повышает риск врождённых пороков развития плода в 2–3 раза (10–11% против 2–3% в общей популяции). Наиболее частые пороки — расщелина позвоночника (spina bifida), сердечные пороки, расщелина нёба;³
• Повышает риск нарушений нейроразвития у ребёнка — снижение IQ в среднем на 7–10 пунктов; повышенный риск расстройств аутистического спектра в 5 раз; повышенный риск синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Эти данные настолько убедительны, что по рекомендациям Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) и Министерства здравоохранения Российской Федерации, вальпроаты противопоказаны:

• Беременным женщинам — за исключением случаев, когда другие препараты неэффективны или непереносимы;³
• Женщинам репродуктивного возраста — без обязательной программы предотвращения беременности и без письменного информированного согласия.

Если женщина, планирующая беременность, получает вальпроаты — переход на другой препарат должен быть осуществлён за 6–12 месяцев до зачатия, под контролем эпилептолога.

5.3. Предпочтительные препараты при беременности

Наиболее изученные с точки зрения безопасности при беременности противоэпилептические препараты:

• Ламотриджин — один из наиболее безопасных вариантов; риск врождённых пороков развития плода сопоставим с общепопуляционным (2–3%); хорошо изучен в крупных регистрах беременности;⁴
• Леветирацетам — также относительно безопасный; накопленные данные свидетельствуют об отсутствии значимого повышения риска пороков; преимущественно используется при генерализованных эпилепсиях;
• Окскарбазепин — приемлемый профиль безопасности;
• Карбамазепин — умеренный тератогенный риск (4–6% врождённых пороков развития плода); применяется при фокальной эпилепсии, когда альтернативы недоступны.

5.4. Фолиевая кислота: обязательно с момента планирования

Все противоэпилептические препараты в той или иной степени нарушают метаболизм фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты в раннем эмбриогенезе резко повышает риск дефектов нервной трубки плода (включая расщелину позвоночника).

При планировании беременности у женщины с эпилепсией обязательно назначается фолиевая кислота в высокой дозе — 4–5 мг в сутки (вместо 0,4 мг при обычном планировании беременности) — начиная за 3 месяца до зачатия и продолжая весь первый триместр.⁴

Часть 6. Ведение беременности при эпилепсии

6.1. Что происходит с эпилепсией во время беременности

Влияние беременности на течение эпилепсии непредсказуемо: примерно у 1/3 пациенток частота приступов снижается, у 1/3 — не меняется, у 1/3 — нарастает. Причин нарастания несколько:

• Изменение фармакокинетики противоэпилептических препаратов — увеличение объёма распределения, ускорение метаболизма; в результате уровень препарата в крови снижается, даже при сохранении той же дозы;⁴
• Гормональные изменения — эстрогены могут понижать судорожный порог;
• Нарушения сна, особенно в третьем триместре;
• Психологический стресс, тревога перед родами;
• Неполное соблюдение режима приёма препарата (опасения по поводу его действия на плод).

6.2. Мониторинг во время беременности

Ведение беременной с эпилепсией включает:

• Контроль уровня противоэпилептического препарата в крови — каждые 2–4 недели, особенно у ламотриджина (его клиренс — скорость удаления из организма — резко возрастает во время беременности);⁴
• Ультразвуковое скрининговое исследование плода в первом, втором и третьем триместрах — стандартный протокол с особым вниманием к выявлению пороков развития (нервная трубка, сердце, лицо);
• Эхокардиография плода (УЗИ сердца) во втором триместре — особенно при приёме вальпроатов или карбамазепина;
• Возможное добавление витамина К матери на последних неделях беременности — для профилактики геморрагической болезни новорождённого, к которой могут предрасполагать некоторые противоэпилептические препараты.

6.3. Можно ли отменить противоэпилептический препарат на беременность

Категорически нет — это критически важный момент. Многие женщины и врачи поддаются искушению «защитить ребёнка от препарата» путём его отмены. Это смертельно опасно.

Эпилептический приступ во время беременности значительно опаснее, чем риски от противоэпилептического препарата:

• Генерализованный приступ с потерей сознания — риск падения, травмы живота, отслойки плаценты;⁴
• Гипоксия (кислородное голодание) плода во время длительного приступа;
• Эпилептический статус — длительный приступ или серия приступов — реальная угроза жизни и матери, и плода;
• Внезапная смерть при эпилепсии (SUDEP — Sudden Unexpected Death in Epilepsy) — редкое, но катастрофическое осложнение, вероятность которого повышается при бесконтрольных приступах.

Поэтому правильная тактика — не отмена препарата, а его правильный выбор и мониторинг.

Часть 7. Роды и послеродовый период при эпилепсии

7.1. Тактика родов

Эпилепсия сама по себе не является показанием к кесареву сечению. Большинство женщин с эпилепсией могут рожать самостоятельно. Однако некоторые особенности:

• Роды должны проходить в стационаре с возможностью неврологической консультации;⁴
• Противоэпилептический препарат продолжается без перерыва — приём в обычном режиме в день родов;
• Эпидуральная анестезия безопасна и нередко даже предпочтительна — снижает стресс и уровень кортизола, что благоприятно для контроля эпилепсии;
• При неконтролируемых приступах в третьем триместре или развитии эпилептического статуса возможно показание к кесареву сечению;
• Грудное вскармливание — не противопоказано на большинстве противоэпилептических препаратов (об этом ниже).

7.2. Послеродовый период

После родов:

• Доза противоэпилептического препарата может потребовать коррекции (постепенное снижение до догестационных значений в течение 2–4 недель, особенно для ламотриджина);⁴
• Профилактика недосыпания — недосыпание является сильным провокатором приступов; нужно организовать помощь по уходу за ребёнком ночью, чтобы мать могла спать минимум 6 часов подряд;
• Контроль настроения — постнатальная депрессия у женщин с эпилепсией встречается чаще, чем в общей популяции;
• Меры безопасности при уходе за ребёнком — особенно если возможны приступы с потерей сознания: пеленание на полу или низкой поверхности (а не на пеленальном столе); кормление в безопасном положении; купание ребёнка только в присутствии второго взрослого.

7.3. Грудное вскармливание на противоэпилептических препаратах

Грудное вскармливание возможно практически при всех противоэпилептических препаратах. Концентрации в грудном молоке варьируют, но в большинстве случаев они значительно ниже, чем в плазме крови матери, а в крови младенца — ещё ниже.

Безопасные для грудного вскармливания препараты: ламотриджин, леветирацетам, карбамазепин, окскарбазепин, вальпроаты (если уже использовался во время беременности — отмена грудного вскармливания не требуется).

Препараты, требующие осторожности: фенобарбитал, примидон, бензодиазепины — могут вызывать сонливость, плохое сосание, нарушения сосания у младенца. Решение принимается индивидуально.⁵

Часть 8. Контрацепция у женщин с эпилепсией

8.1. Двусторонние взаимодействия

Контрацепция у женщин с эпилепсией — отдельная и важная тема, поскольку взаимодействия противоэпилептических препаратов и гормональных контрацептивов работают в обе стороны:

• Противоэпилептические препараты — индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, окскарбазепин, топирамат в высоких дозах) снижают эффективность гормональных контрацептивов — могут привести к незапланированной беременности на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов;⁵
• Эстрогены в гормональных контрацептивах снижают уровень ламотриджина — могут привести к учащению приступов; при назначении контрацептивов на фоне ламотриджина требуется коррекция дозы.

8.2. Оптимальный выбор контрацепции

При приёме противоэпилептических препаратов-индукторов:

• Внутриматочные средства (ВМС) — медная или левоноргестрел-рилизинг (Мирена) — независимы от ферментной индукции, надёжны;⁵
• Депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный прогестаген) — также независим от индукции;
• Барьерные методы — презерватив (как дополнительная защита);
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — нужны высокие дозы эстрогена (50 мкг и выше) или дополнительный метод; не оптимально.

При приёме ламотриджина — большинство методов работают, но требуется коррекция дозы ламотриджина при добавлении или отмене гормональной контрацепции.

Часть 9. Пошаговый план для женщины с эпилепсией, планирующей беременность

Часть 10. Когда срочно к врачу

Сводная таблица: противоэпилептические препараты и беременность

Таблица 1. Противоэпилептические препараты — риск для плода и рекомендации при планировании беременности

Примечание: фолиевая кислота 4–5 мг в сутки обязательна за 3 месяца до зачатия и в первом триместре независимо от выбранного препарата.³

Заключение

Эпилепсия у детей — это не «приговор», а в значительной части случаев возраст-зависимое состояние, которое спонтанно проходит к подростковому возрасту. Детская абсансная эпилепсия и роландическая эпилепсия имеют благоприятный прогноз и нередко заканчиваются полной ремиссией. Тяжёлые синдромы — синдром Веста, синдром Драве, синдром Леннокса–Гасто — требуют ранней диагностики и комплексной терапии; каждый день отсрочки ухудшает исход.

Эпилепсия у беременной женщины — ситуация, где правильное планирование решает всё. Вальпроаты противопоказаны женщинам репродуктивного возраста при наличии альтернатив — они повышают риск врождённых пороков плода в 2–3 раза и снижают IQ будущего ребёнка. Ламотриджин и леветирацетам — препараты первой линии для женщин, планирующих беременность.

Фолиевая кислота в дозе 4–5 мг в сутки за 3 месяца до зачатия — обязательный компонент. Отмена противоэпилептического препарата при наступлении беременности — категорически неприемлемая ошибка: риск приступа выше риска препарата при правильно подобранной терапии.

Грудное вскармливание при большинстве современных противоэпилептических препаратов безопасно. Контрацепция требует учёта взаимодействий: при приёме индукторов ферментов печени — внутриматочные средства или инъекционные прогестагены, а не комбинированные оральные контрацептивы.

---

Источники

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. Москва: МЗ РФ, 2022.
2. Scheffer I.E. et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):512–521.
3. European Medicines Agency (EMA). Valproate and related substances: minimisation of risk of teratogenicity. EMA Recommendation, 2018.
4. Tomson T. et al. Management of epilepsy in pregnancy: a report from the International League Against Epilepsy Task Force on Women and Pregnancy. Epileptic Disorders. 2019;21(6):497–517.
5. Voinescu P.E., Pennell P.B. Management of epilepsy during pregnancy. Expert Review of Neurotherapeutics. 2015;15(10):1171–1187.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Epilepsies in children, young people and adults. NICE guideline NG217. London: NICE, 2022.
7. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Epilepsy: a public health imperative. Geneva: WHO, 2019.
8. Бурд Г.С. и др. Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов. Москва: Медицина, 2020.
9. Tomson T., Battino D. Teratogenic effects of antiepileptic drugs. Lancet Neurology. 2012;11(9):803–813.
10. Meador K.J. et al. Cognitive function at 3 years of age after fetal exposure to antiepileptic drugs (NEAD study). New England Journal of Medicine. 2009;360(16):1597–1605.
11. Скоромец А.А. и др. Нервные болезни: учебное пособие. 11-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2021.
12. Bromley R. et al. Treatment for epilepsy in pregnancy: neurodevelopmental outcomes in the child. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(10):CD010236.
13. Гехт А.Б. и др. Эпилепсия и беременность: современный подход к ведению пациенток. Неврологический журнал. 2021;26(5):4–12.
14. Christensen J. et al. Prenatal valproate exposure and risk of autism spectrum disorders and childhood autism. JAMA. 2013;309(16):1696–1703.
15. Яхно Н.Н. и др. Болезни нервной системы: руководство для врачей. 4-е изд. Москва: Медицина, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*