Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об особой, относительно недавно выделенной в отдельный диагноз и при этом часто пропускаемой проблеме — о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР). Это тяжёлая форма предменструального синдрома (ПМС), при которой за 1-2 недели до менструации женщина страдает от выраженных психоэмоциональных и физических симптомов, серьёзно влияющих на её жизнь, работу, отношения. По данным современных эпидемиологических исследований, ПМДР встречается у 3-8% женщин репродуктивного возраста — это значительно реже, чем «обычный» ПМС, но значительно более тяжело. И главная проблема — большинство таких женщин годами не получают правильный диагноз и лечение.

Главная сложность темы — на стыке гинекологии и психиатрии. Симптомы ПМДР — это преимущественно психоэмоциональные нарушения: тяжёлая раздражительность, депрессия, тревожность, эмоциональная нестабильность, чувство безнадёжности, иногда суицидальные мысли. Пациентки часто думают, что у них «характер плохой», «психически больны», «нужно к психиатру, но стыдно». Их близкие — мужья, родители, дети — мучаются от циклических вспышек настроения, не понимая, что происходит. Гинекологи иногда отмахиваются: «это ПМС, потерпите». Психиатры, не знакомые с гинекологическими тонкостями, могут ставить неправильные диагнозы — депрессии, биполярного расстройства, тревожных расстройств. Между двух специальностей пациентки годами не получают адекватной помощи.

Особенно важна тема в свете реальных последствий нелеченного ПМДР — разрушенные отношения, проблемы на работе, повышенный риск депрессии и тревожных расстройств, в тяжёлых случаях суицидальные мысли и попытки. При этом современная медицина имеет эффективные методы лечения — от антидепрессантов специальных групп до гормональной терапии. Многие женщины с ПМДР, получившие правильный диагноз и лечение, кардинально меняют качество жизни. Поэтому понимание особенностей этого расстройства, его отличия от обычного ПМС, путей диагностики и лечения — критически важная информация для женщин и их близких. Эта статья — продолжение разговора о различных проявлениях менструального цикла, начатого в статье о дисменорее.

Мы разберём, что такое ПМДР и чем оно отличается от обычного ПМС. Подробно расскажем о критериях диагностики (с акцентом на DSM-5). Поговорим о механизмах развития расстройства. Особое внимание уделим практическим аспектам — как ведут дневник симптомов, какие методы лечения доказали эффективность. Объясним простыми словами все термины — DSM-5, лютеиновая фаза, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), агонисты ГнРГ, аллопрегнанолон. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Предменструальный синдром (ПМС) и ПМДР — что это и чем различаются

Прежде чем разбирать конкретные подходы к диагностике и лечению, важно понять основные понятия и их различия.

1.1. Что такое предменструальный синдром

¹:

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс психоэмоциональных, поведенческих и физических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих с её началом или в первые её дни.

Главные характеристики

• Симптомы появляются во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла — то есть после овуляции, примерно за 1-2 недели до менструации.
• Симптомы исчезают с началом или в первые 1-3 дня менструации.
• Цикличность — главный признак: ПМС возникает каждый или почти каждый цикл.
• В первой фазе цикла (от менструации до овуляции) симптомов нет.
• Распространённость — у 20-40% женщин репродуктивного возраста имеют те или иные проявления ПМС в течение жизни.

1.2. Что такое ПМДР

²:

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжёлая форма ПМС с преобладанием психоэмоциональных симптомов, серьёзно влияющих на жизнь женщины.

Главные характеристики

• Распространённость — у 3-8% женщин репродуктивного возраста.
• Признанный психиатрический диагноз — внесён в DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации) в 2013 году.
• Также внесён в МКБ-11 (Международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения).
• Главные симптомы — выраженные психоэмоциональные нарушения.
• Симптомы серьёзно влияют на работу, отношения, обычную жизнь.
• Длительность — обычно 5-10 дней перед менструацией.

1.3. ПМС vs ПМДР — главные различия

³:

По тяжести

• ПМС — лёгкие или умеренные симптомы, не серьёзно влияющие на жизнь.
• ПМДР — тяжёлые симптомы, серьёзно влияющие на работу, отношения, обычную деятельность.

По характеру симптомов

• ПМС — могут преобладать физические симптомы (отёки, болезненность груди, головные боли, утомляемость), эмоциональные нарушения мягкие.
• ПМДР — доминируют психоэмоциональные нарушения (раздражительность, депрессия, тревожность, эмоциональная нестабильность).

По диагностическому подходу

• ПМС — гинекологический диагноз, обычно ставится клинически.
• ПМДР — психиатрический диагноз с чёткими формальными критериями.

По лечению

• ПМС — часто достаточно изменения образа жизни и симптоматического лечения.
• ПМДР — обычно требуется специфическое лечение — антидепрессанты, гормональная терапия.

1.4. Главное правило

Часть 2. Симптомы и диагностические критерии ПМДР

Это самая практически важная часть для пациенток и врачей — как точно поставить диагноз.

2.1. Психоэмоциональные симптомы ПМДР

⁵:

Главные («основные») симптомы

Хотя бы один из этих должен присутствовать:

• Выраженная эмоциональная нестабильность — резкие смены настроения, плач, повышенная чувствительность, обиды.
• Выраженная раздражительность, гнев — конфликты с окружающими, агрессивность.
• Депрессивное настроение — чувство безнадёжности, грусти, самоосуждения, мысли о собственной никчёмности.
• Выраженная тревожность, напряжение — чувство «на пределе», постоянное беспокойство.

Дополнительные психоэмоциональные симптомы

• Снижение интереса к обычной деятельности.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Утомляемость, нехватка энергии.
• Изменения аппетита — переедание или потеря аппетита; «тяга» к определённым продуктам (особенно сладкому, мучному).
• Нарушения сна — бессонница или повышенная сонливость.
• Ощущение «потери контроля» над собой.

2.2. Физические симптомы

⁶:

• Болезненность и нагрубание молочных желёз.
• Отёки, чувство «надутости» (особенно живота).
• Прибавка веса.
• Головные боли, мигрени.
• Боли в мышцах и суставах.
• Тошнота.
• Запор или диарея.
• Прыщи на коже.

2.3. Диагностические критерии DSM-5

⁷:

Формальные критерии для диагноза ПМДР:

Критерий А — наличие симптомов

В большинстве менструальных циклов в течение последнего года, в неделю перед менструацией, должны присутствовать минимум 5 симптомов из перечисленных, причём один из них обязательно из «основных» (раздражительность, эмоциональная нестабильность, депрессия, тревога).

Критерий В — связь с циклом

• Симптомы появляются в последнюю неделю перед менструацией.
• Начинают уменьшаться с началом менструации.
• Полностью исчезают или минимальны в неделю после менструации.

Критерий С — клиническая значимость

Симптомы серьёзно влияют:

• На работу или учёбу.
• На обычную деятельность.
• На отношения с близкими.

Критерий D — исключение других расстройств

• Симптомы не являются обострением другого психического заболевания (большой депрессии, биполярного расстройства, панического расстройства).
• Хотя ПМДР может сосуществовать с другими расстройствами.

Критерий E — подтверждение проспективно

• Диагноз должен быть подтверждён проспективным дневником симптомов на протяжении минимум 2 циклов.
• Ретроспективное «вспоминание» симптомов недостаточно — оно часто искажено.

Критерий F — исключение других причин

Симптомы не связаны с физиологическим действием веществ (наркотики, лекарства) или другого медицинского состояния (заболеваний щитовидной железы и др.).

2.4. Дневник симптомов — главный инструмент диагностики

⁸:

Что записывать

• День цикла.
• Каждый день — оценить наличие и тяжесть каждого симптома (например, по 5-балльной шкале).
• День начала и окончания менструации.
• События и факторы стресса (для отделения от ПМДР).
• Принимаемые лекарства.

Стандартизированные опросники

• DRSP (Daily Record of Severity of Problems) — «Ежедневная запись тяжести проблем» — главный валидированный инструмент.
• Содержит вопросы по основным симптомам.
• Используется в исследованиях и клинической практике.

Длительность ведения

• Минимум 2 полных цикла (около 2 месяцев).
• Лучше 3 цикла для большей точности.
• Без этого диагноз ПМДР формально нельзя поставить.

2.5. Сравнительная таблица

Таблица 1. ПМС и ПМДР — главные различия

Часть 3. Механизмы развития ПМДР

Понимание механизмов важно для разработки эффективного лечения и развенчания мифов.

3.1. Чувствительность к колебаниям половых гормонов

⁹:

Главная теория

• У женщин с ПМДР уровни половых гормонов (эстрогена и прогестерона) нормальные — это важно понимать.
• Проблема не в избытке или недостатке гормонов.
• Проблема — в повышенной чувствительности головного мозга к нормальным колебаниям этих гормонов.
• Особенно — к падению уровней в поздней лютеиновой фазе.

Подтверждения

• Симптомы исчезают при подавлении овуляции (гормональная контрацепция, агонисты ГнРГ).
• Не появляются после менопаузы (когда нет циклических колебаний).
• У женщин с ПМДР и без ПМДР уровни гормонов одинаковые.

3.2. Роль аллопрегнанолона

¹⁰:

Что это

Аллопрегнанолон — нейроактивный метаболит прогестерона. В норме оказывает успокаивающее действие через ГАМК-рецепторы в мозге.

У женщин с ПМДР

• Парадоксальная реакция на аллопрегнанолон.
• Вместо успокоения — раздражительность, тревога.
• Это объясняет некоторые особенности ПМДР.
• На этом основано действие новых препаратов (например, сепранолона — в клинических испытаниях).

3.3. Серотониновая система

¹¹:

Связь с серотонином

• Серотонин — главный нейромедиатор, регулирующий настроение.
• У женщин с ПМДР — изменения в серотониновой системе во второй фазе цикла.
• Это объясняет эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при ПМДР.
• СИОЗС работают быстро (в течение 1-2 дней) при ПМДР, в отличие от депрессии (где нужны недели).

3.4. Генетика

¹²:

• Семейная предрасположенность к ПМДР доказана.
• Конкретные гены — варианты рецепторов половых гормонов, серотониновых рецепторов.
• Если у матери и сестры было ПМДР, риск выше.

3.5. Психосоциальные факторы

¹³:

• ПМДР чаще у женщин с предшествующими психическими нарушениями (депрессия, тревожные расстройства).
• Стрессы, психологические травмы — провоцирующие факторы.
• Изоляция, плохие отношения с близкими — усиливают проявления.

Часть 4. Лечение ПМДР

Современная медицина имеет несколько эффективных подходов к лечению ПМДР. Часто требуется комбинированный подход.

4.1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

¹⁴:

Главный класс препаратов при ПМДР

• Эффективны у 60-70% пациенток с ПМДР.
• Уменьшают как психоэмоциональные, так и физические симптомы.
• Главные препараты — сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин.

Особенности использования

• В отличие от лечения депрессии, при ПМДР СИОЗС могут работать быстро — эффект в первые 1-2 дня.
• Возможные режимы приёма:
• 1) Постоянный — ежедневно весь цикл (как при депрессии);
• 2) Лютеиновый — только во второй половине цикла (с 14-15 дня до начала менструации);
• 3) При появлении симптомов — с появления симптомов до 2-3 дня менструации.
• Все три режима показали эффективность в исследованиях.
• Лютеиновый — обычно лучшая переносимость и меньше побочных эффектов.

Побочные эффекты

• Тошнота (особенно в первые дни).
• Утомляемость, сонливость.
• Снижение либидо, проблемы с оргазмом.
• Бессонница (у части пациенток).
• Сухость во рту, головные боли.
• При лютеиновом режиме — обычно меньше побочных эффектов из-за короткой длительности приёма.

4.2. Гормональная контрацепция

¹⁵:

Главная цель — подавление овуляции

• Без овуляции — нет циклических колебаний гормонов.
• Без колебаний — нет провоцирующего фактора для ПМДР.
• Эффективна у части пациенток.

Особенности выбора

• Не все комбинированные оральные контрацептивы одинаково эффективны.
• Наиболее изучены — препараты с дроспиреноном (например, «Ярина», «Джес»).
• Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным действием — уменьшает отёки, нагрубание груди.
• Непрерывный режим приёма (без перерывов на менструацию) — обычно более эффективен, чем стандартный.

Когда выбирать гормональную контрацепцию

• При сочетании ПМДР с необходимостью контрацепции.
• При преобладании физических симптомов в картине ПМДР.
• При противопоказаниях к СИОЗС или плохой переносимости.
• В составе комбинированной терапии.

4.3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

¹⁶:

Что это

Препараты, временно «выключающие» функцию яичников (создание «медикаментозной менопаузы»).

Применение

• При тяжёлом ПМДР, не отвечающем на другое лечение.
• Главные препараты — гозерелин, трипторелин, лейпрорелин.
• Высокоэффективны (более 80% эффективность).
• Длительное применение требует «добавочной» терапии (низкие дозы эстрогена и прогестина) для профилактики осложнений менопаузы (остеопороз, приливы).
• Используются в основном краткосрочно или в качестве «диагностического теста».

4.4. Хирургическое лечение

¹⁷:

Двустороннее удаление яичников

• Радикальный метод — «постоянная медикаментозная менопауза».
• Применяется только в очень тяжёлых случаях, не поддающихся другому лечению.
• Обычно у женщин старше 40-45 лет, реализовавших репродуктивные планы.
• Требует пожизненной заместительной гормональной терапии.
• Радикальный шаг, требующий тщательного обсуждения с пациенткой.

4.5. Психологические методы

¹⁸:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• Эффективна при ПМДР.
• Помогает справляться со стрессом, изменять мышление в отношении симптомов.
• Может применяться отдельно или в комбинации с медикаментами.

Другие психотерапевтические методы

• Релаксационные техники.
• Медитация осознанности.
• Психологическая поддержка для пары/семьи.

4.6. Образ жизни

¹⁹:

Физическая активность

• Регулярные аэробные нагрузки (бег, плавание, велосипед) уменьшают симптомы.
• Минимум 30 минут 3-5 раз в неделю.

Питание

• Сбалансированное питание.
• Ограничение кофеина и алкоголя во второй половине цикла.
• Ограничение соли при выраженных отёках.
• Достаточный приём кальция (1200 мг/день) — некоторые данные о пользе при ПМДР/ПМС.

Сон и стресс

• Регулярный достаточный сон.
• Управление стрессом.
• Релаксационные практики.

4.7. Биологически активные добавки и витамины

²⁰:

С некоторой доказательной базой

• Кальций — 1200 мг/день.
• Витамин B6 — 50-100 мг/день (но не более — большие дозы токсичны).
• Магний — данные противоречивы, но некоторые исследования показывают пользу.
• Витекс священный (Agnus castus) — некоторые данные при лёгком ПМС/ПМДР.

С недостаточной доказательной базой

• Витамин E.
• Масло вечерней примулы.
• Многочисленные «травяные» средства.
• Эффективность не доказана или слабая.

4.8. Пошаговый план

Часть 5. Распространённые мифы и тревожные ситуации

5.1. Мифы о ПМДР

Заключение

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжёлая форма предменструального синдрома, при которой за 1-2 недели до менструации женщина страдает от выраженных психоэмоциональных и физических симптомов, серьёзно влияющих на её жизнь, работу, отношения. Это не „плохой характер“ и не «обычные женские капризы» — это официально признанный медицинский диагноз с конкретными критериями (внесён в DSM-5 в 2013 году и в МКБ-11), доказанными механизмами и эффективным лечением. Распространённость — у 3-8% женщин репродуктивного возраста.

Главные различия ПМС и ПМДР: ПМС — у 20-40% женщин, лёгкие-умеренные симптомы (часто физические — отёки, болезненность груди, головные боли), незначительное влияние на жизнь, гинекологический диагноз; ПМДР — у 3-8%, тяжёлые симптомы (преобладают психоэмоциональные — раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная нестабильность), серьёзное влияние на работу и отношения, психиатрический диагноз с формальными критериями.

Главные симптомы ПМДР: «основные» психоэмоциональные (хотя бы один обязателен) — выраженная эмоциональная нестабильность, выраженная раздражительность и гнев, депрессивное настроение, выраженная тревожность и напряжение; дополнительные психоэмоциональные — снижение интереса, трудности концентрации, утомляемость, изменения аппетита, нарушения сна, ощущение «потери контроля»; физические — болезненность груди, отёки, прибавка веса, головные боли, боли в мышцах, тошнота, прыщи.

Диагностические критерии DSM-5: минимум 5 симптомов (один из «основных») в большинстве циклов в течение года; в неделю перед менструацией; начинают уменьшаться с её началом, минимальны в неделю после; серьёзное влияние на жизнь; исключение других психических расстройств; обязательное подтверждение проспективным дневником симптомов минимум 2 цикла. Главный инструмент — DRSP (Ежедневная запись тяжести проблем).

Механизмы развития: не избыток гормонов, а повышенная чувствительность мозга к нормальным колебаниям половых гормонов; парадоксальная реакция на аллопрегнанолон (нейроактивный метаболит прогестерона); изменения в серотониновой системе (объясняет эффективность СИОЗС); генетическая предрасположенность; психосоциальные факторы.

Лечение: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — главная линия лечения, эффективны у 60-70% пациенток; главные препараты — сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин; работают быстро (в течение 1-2 дней) в отличие от лечения депрессии; режимы — постоянный, лютеиновый (только во второй половине цикла) или при появлении симптомов. Гормональная контрацепция — особенно с дроспиреноном («Ярина», «Джес»), непрерывный режим. Агонисты ГнРГ — при тяжёлых случаях с «медикаментозной менопаузой». Хирургическое лечение (удаление яичников) — только в крайних случаях у женщин старше 40-45 лет. Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия эффективна. Образ жизни — физическая активность, питание, сон, управление стрессом. Витамины и минералы — кальций 1200 мг/день, витамин B6 50-100 мг/день, магний — некоторая польза.

Главные посылы: ПМДР — это признанный диагноз, не «плохой характер»; не „терпите“ тяжёлые симптомы — это лечится; дневник симптомов обязателен — основа диагностики; СИОЗС эффективны у 60-70% пациенток; не пожизненный приём — возможны разные режимы (лютеиновый часто оптимален); гормональная контрацепция — особенно с дроспиреноном при непрерывном режиме — может помогать; не зависимости от СИОЗС, но возможен синдром отмены при резком прекращении; роды НЕ лечат ПМДР — лечение нужно независимо от репродуктивных планов; понимание семьи важно, но не заменяет специфическое лечение; гормоны не „зло“ — проблема в колебаниях, гормональная контрацепция их стабилизирует.

При появлении тревожных симптомов — суицидальных мыслей, мыслей о причинении вреда близким, тяжёлого депрессивного эпизода, психотических симптомов, серьёзного самоповреждающего поведения, развития алкогольной или другой зависимости на фоне ПМДР — обращаться нужно немедленно. Современная медицина имеет огромные возможности диагностики и лечения этого расстройства. Грамотный подход — точная диагностика с дневником симптомов, индивидуальный план лечения, регулярное наблюдение, образование семьи, психологическая поддержка — позволяет большинству пациенток с ПМДР значительно улучшить качество жизни. Тысячи женщин, получивших правильное лечение, кардинально меняют свою жизнь и отношения с близкими. В наших следующих статьях гинекологической подсерии мы продолжим разбирать важные темы — гормональную контрацепцию, эндометриоз, климакс и другие.

Источники

1. Yonkers K.A., O’Brien P.M., Eriksson E. Premenstrual syndrome. The Lancet, 2008; 371(9619): 1200–1210.
2. Epperson C.N., Steiner M., Hartlage S.A. et al. Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 2012; 169(5): 465–475.
3. Hofmeister S., Bodden S. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder. American Family Physician, 2016; 94(3): 236–240.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.
5. Halbreich U., Borenstein J., Pearlstein T., Kahn L.S. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder. Psychoneuroendocrinology, 2003; 28(Suppl 3): 1–23.
6. Pearlstein T., Steiner M. Premenstrual dysphoric disorder: burden of illness and treatment update. Journal of Psychiatry & Neuroscience, 2008; 33(4): 291–301.
7. Endicott J., Nee J., Harrison W. Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity. Archives of Women’s Mental Health, 2006; 9(1): 41–49.
8. Eisenlohr-Moul T.A., Girdler S.S., Schmalenberger K.M. et al. Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder. American Journal of Psychiatry, 2017; 174(1): 51–59.
9. Schmidt P.J., Nieman L.K., Danaceau M.A. et al. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. New England Journal of Medicine, 1998; 338(4): 209–216.
10. Bäckström T., Andreen L., Birzniece V. et al. The role of hormones and hormonal treatments in premenstrual syndrome. CNS Drugs, 2003; 17(5): 325–342.
11. Rapkin A.J., Akopians A.L. Pathophysiology of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Menopause International, 2012; 18(2): 52–59.
12. Huo L., Straub R.E., Roca C. et al. Risk for premenstrual dysphoric disorder is associated with genetic variation in ESR1, the estrogen receptor alpha gene. Biological Psychiatry, 2007; 62(8): 925–933.
13. Российская ассоциация акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Менструальные расстройства». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
14. Marjoribanks J., Brown J., O’Brien P.M., Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013; (6): CD001396.
15. Lopez L.M., Kaptein A.A., Helmerhorst F.M. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012; (2): CD006586.
16. Wyatt K.M., Dimmock P.W., Ismail K.M. et al. The effectiveness of GnRHa with and without ‘add-back’ therapy in treating premenstrual syndrome: a meta analysis. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2004; 111(6): 585–593.
17. Cronje W.H., Vashisht A., Studd J.W. Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Human Reproduction, 2004; 19(9): 2152–2155.
18. Lustyk M.K., Gerrish W.G., Shaver S., Keys S.L. Cognitive-behavioral therapy for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Archives of Women’s Mental Health, 2009; 12(2): 85–96.
19. ACOG Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Obstetrics & Gynecology, 2015; 126(6): e143–e146.
20. Whelan A.M., Jurgens T.M., Naylor H. Herbs, vitamins and minerals in the treatment of premenstrual syndrome: a systematic review. Canadian Journal of Clinical Pharmacology, 2009; 16(3): e407–e429.
21. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
22. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1072 с.
23. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. Гинекологическая эндокринология. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 416 с.
24. RCOG Green-top Guideline No. 48. Management of Premenstrual Syndrome. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2016.
25. Hantsoo L., Epperson C.N. Premenstrual Dysphoric Disorder: Epidemiology and Treatment. Current Psychiatry Reports, 2015; 17(11): 87.
26. Тагиева Т.Т. Предменструальный синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Российский вестник акушера-гинеколога, 2017; 17(3): 24–31.
27. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — 3-е изд. — М.: МИА, 2017. — 632 с.
28. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
29. Тарасова М.А., Шаповалова К.А. Предменструальное дисфорическое расстройство: клиника, диагностика, лечение. Акушерство и гинекология, 2018; (4): 5–12.
30. Yonkers K.A., Simoni M.K. Premenstrual disorders. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2018; 218(1): 68–74.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*