Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о трёх главных «врагах» человеческих почек, которые во всём мире лидируют среди причин хронической почечной недостаточности и потребности в диализе. Это гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и гипертоническая нефропатия. Звучит сложно, но речь идёт о вполне понятных вещах: воспалении почечных фильтров, повреждении почек на фоне сахарного диабета и поражении почек у людей с длительно повышенным артериальным давлением.

Коварство этих заболеваний в том, что почки — орган очень терпеливый: они могут годами «молчать», теряя свою функцию практически бессимптомно. Когда симптомы становятся очевидными, нередко бывает уже поздно для радикального улучшения. Поэтому понимать, как устроены почки, что на них влияет и какие анализы стоит сдавать регулярно — это, пожалуй, одна из самых полезных «инвестиций» в собственное здоровье.

Мы разберём анатомию и физиологию почек простыми словами, расскажем о трёх ключевых заболеваниях — их причинах, признаках, диагностике и современных подходах к лечению. Развеем популярные мифы (например, о «чистке почек» арбузом и травами), обсудим, какие анализы и обследования нужны и кому, и предупредим о ситуациях, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме — чтобы можно было быстро освежить главное.

Часть 1. Как устроены почки и почему их так легко повредить

Прежде чем говорить о болезнях, нужно понять, с чем мы имеем дело. Почки — удивительный орган, и многие особенности их анатомии и работы напрямую объясняют, почему именно эти три заболевания так разрушительны.

1.1. Кратко об анатомии и работе почек

Почки — парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве (за брюшиной, ближе к спине), на уровне нижних рёбер. Размером каждая почка примерно с кулак — около 10–12 см в длину. Несмотря на скромные габариты, они выполняют колоссальную работу.

Через почки за сутки проходит около 180 литров крови, из которых формируется примерно 1,5 литра конечной мочи¹. То есть почки фильтруют, очищают и тонко настраивают состав внутренней среды организма каждые несколько минут.

Главные функции почек:

• Удаление продуктов обмена и токсинов (мочевина, креатинин, мочевая кислота).
• Поддержание водно-солевого баланса (натрий, калий, кальций, фосфор).
• Регуляция артериального давления (через выработку фермента ренина).
• Стимуляция кроветворения (через гормон эритропоэтин, образующийся в почках).
• Активация витамина D и поддержание здоровья костей.
• Регуляция кислотно-щелочного равновесия.

1.2. Нефрон — рабочая единица почки

Главное чудо почки — это нефрон, её структурно-функциональная единица. В каждой почке около 1 миллиона нефронов¹. Каждый нефрон состоит из клубочка (gloмerulus) — клубка тончайших капилляров, через стенки которых фильтруется кровь, и системы канальцев, в которых первичный фильтрат превращается в конечную мочу.

Клубочек — это, по сути, миниатюрный фильтр. Его стенка пропускает воду и мелкие молекулы (соли, мочевину, креатинин), но удерживает крупные молекулы белка и клетки крови. Если этот фильтр повреждается, в моче появляется белок (альбуминурия, протеинурия) или эритроциты (гематурия) — характерные признаки почечного заболевания.

Канальцы — это сложная система трубочек, в которых из 180 литров первичной мочи возвращается обратно в кровь почти всё нужное (вода, соли, глюкоза, аминокислоты), а остаётся только то, что должно быть выведено.

1.3. Скорость клубочковой фильтрации — главный показатель работы почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объём первичной мочи, образующийся в минуту во всех нефронах¹. Это интегральный показатель работы почек, нечто вроде «процентов оставшейся функции».

Нормальная СКФ у взрослого — 90–120 мл/мин/1,73 м². Снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся более 3 месяцев, — это критерий хронической болезни почек (ХБП)². На основе СКФ выделяют 5 стадий ХБП:

• С1: СКФ ≥ 90 — нормальная или повышенная.
• С2: СКФ 60–89 — слегка сниженная.
• С3а: СКФ 45–59 — умеренно сниженная.
• С3б: СКФ 30–44 — существенно сниженная.
• С4: СКФ 15–29 — резко сниженная.
• С5: СКФ < 15 — терминальная почечная недостаточность, обычно требующая диализа.

В клинике СКФ обычно рассчитывают по уровню креатинина в крови с помощью специальных формул (CKD-EPI, MDRD).

1.4. Почему почки так уязвимы

Несколько ключевых особенностей делают почки лёгкой мишенью для повреждений:

• Огромный кровоток. Через почки проходит около 25% сердечного выброса. Любые проблемы с давлением, состоянием сосудов, токсическими веществами в крови сразу отражаются на почках.
• Тонкие фильтрующие мембраны. Толщина клубочковой мембраны — всего 300–350 нанометров. Любые отложения, воспаление, давление — и она нарушается.
• Зависимость от давления. Фильтрация в клубочках зависит от давления крови. Длительная гипертония «выжигает» клубочки изнутри, длительная гипотония — лишает их кровотока.
• Малая способность к регенерации. Погибший нефрон не восстанавливается. Оставшиеся нефроны берут нагрузку на себя — и сами быстрее изнашиваются.
• Бессимптомность повреждения. Почки имеют огромный функциональный резерв — даже потеряв 50–60% нефронов, человек может не замечать никаких симптомов.

Часть 2. Гломерулонефрит: воспаление почечных фильтров

Гломерулонефрит (ГН) — это группа заболеваний, при которых страдают именно клубочки почек. Воспаление в клубочках нарушает их работу как фильтров — и в моче появляется кровь, белок, а функция почек постепенно снижается.

2.1. Что такое гломерулонефрит и какие у него виды

Гломерулонефрит — это воспалительное заболевание, поражающее клубочки обеих почек. Оно может быть острым (развивается за дни-недели) или хроническим (длится годами), первичным (когда поражаются только почки) или вторичным (на фоне другого системного заболевания)⁴.

В основе большинства форм гломерулонефрита лежит иммунный механизм: иммунная система по той или иной причине начинает атаковать ткани собственных клубочков, либо отложения иммунных комплексов (соединений «антиген + антитело») «забивают» фильтры.

Морфологически (то есть под микроскопом) гломерулонефрит делят на множество вариантов: IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз, минимальные изменения, мембранопролиферативный, быстропрогрессирующий и другие. Для пациента важно понимать, что точный тип определяется только при биопсии почки — это влияет и на лечение, и на прогноз.

2.2. Причины гломерулонефрита

Причин много, и они разные⁴:

• Постстрептококковый гломерулонефрит — классический «школьный» вариант. Развивается через 1–3 недели после ангины, скарлатины или импетиго, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще у детей.
• IgA-нефропатия (болезнь Берже) — самый частый вариант хронического гломерулонефрита в мире. Проявляется эпизодами видимой крови в моче после ОРВИ.
• Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание, при котором почки страдают у 50–60% пациентов (волчаночный нефрит).
• Васкулиты — заболевания, при которых воспаляются мелкие сосуды (АНЦА-ассоциированные васкулиты, болезнь Шёнлейна-Геноха).
• Инфекции — гепатиты В и С, ВИЧ, инфекционный эндокардит.
• Опухоли — некоторые формы рака могут вызывать паранеопластический гломерулонефрит.
• Лекарственные поражения — определённые препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные.

2.3. Как проявляется гломерулонефрит

Клинические проявления гломерулонефрита обычно укладываются в один из нескольких синдромов⁴:

Нефритический синдром

Появление крови в моче (моча цвета «мясных помоев»), повышение давления, отёки (особенно лица по утрам), снижение количества выделяемой мочи. Характерно для острого гломерулонефрита.

Нефротический синдром

Массивная потеря белка с мочой (более 3,5 г/сут), снижение белка в крови, выраженные отёки (вплоть до водянки в брюшной и плевральной полостях), повышение холестерина. Характерен, например, для мембранозной нефропатии или болезни минимальных изменений.

Изолированный мочевой синдром

Только изменения в анализах мочи — белок и/или эритроциты — без отёков и гипертонии. Часто выявляется случайно. Характерно для IgA-нефропатии и многих хронических вариантов.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Резкое снижение функции почек за дни-недели, развитие острой почечной недостаточности. Требует экстренного лечения, иначе потеря функции необратима.

2.4. Диагностика

Стандартный диагностический поиск при подозрении на гломерулонефрит включает⁴:

• Общий анализ мочи (белок, эритроциты, цилиндры).
• Суточную потерю белка с мочой или соотношение белок/креатинин в разовой порции.
• Биохимию крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, холестерин).
• Расчёт СКФ.
• Иммунологические исследования (антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК, антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, комплемент C3 и C4, иммуноглобулины).
• Серологию (гепатиты В, С, ВИЧ).
• УЗИ почек.
• Биопсию почки — «золотой стандарт» для уточнения формы.

2.5. Лечение

Подход зависит от конкретной формы гломерулонефрита, но общие принципы таковы⁴:

• Диета с ограничением соли (до 3–5 г/сут) и иногда белка.
• Контроль артериального давления — препараты выбора ингибиторы АПФ или сартаны (они ещё и снижают потерю белка с мочой).
• Снижение протеинурии — те же препараты плюс контроль массы тела, отказ от курения.
• При нефротическом синдроме — диуретики, статины, иногда антикоагулянты.
• При активном иммуновоспалительном процессе — иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфамид, микофенолата мофетил), современные биологические препараты (ритуксимаб).
• Лечение основного заболевания (например, противовирусная терапия при гепатит-ассоциированном ГН).

При своевременной диагностике и адекватном лечении многие формы гломерулонефрита можно остановить или существенно замедлить. Постстрептококковый ГН у детей часто полностью излечивается. Хронические формы требуют длительного, иногда пожизненного наблюдения и лечения.

Часть 3. Диабетическая нефропатия: главная причина диализа в мире

Сахарный диабет — это не только проблема глаз, ног и сердца. Он один из главных «убийц» почек. Диабетическая нефропатия (ДН) — самая частая причина терминальной почечной недостаточности и потребности в диализе во всём мире, включая Россию⁵.

3.1. Что такое диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это специфическое поражение почек у пациентов с сахарным диабетом, развивающееся вследствие хронической гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови). Изменения затрагивают преимущественно клубочки, но также и сосуды, канальцы, межуточную ткань почек⁵.

ДН развивается у 30–40% пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 20–40% с диабетом 2 типа⁵. Это огромные цифры, учитывая, что только в России насчитывается более 5 миллионов человек с диагностированным диабетом и, по оценкам, не меньше — с недиагностированным.

3.2. Что происходит в почке при диабете

При длительном повышении уровня глюкозы в крови запускается целый каскад патологических процессов⁶:

• Глюкоза химически связывается с белками, образуя так называемые конечные продукты гликирования (AGEs), которые повреждают сосудистые стенки.
• Утолщается базальная мембрана клубочков — фильтр становится «дырявым» для белка.
• Расширяется мезангий (поддерживающая ткань клубочков), пережимая капилляры.
• Развивается гиперфильтрация — на ранних стадиях клубочки работают «сверхурочно», что в долгосрочной перспективе их изнашивает.
• Нарушается ауторегуляция почечного кровотока, повышается давление внутри клубочков.
• Постепенно нефроны склерозируются — заменяются рубцовой тканью.

3.3. Стадии диабетической нефропатии

Современная классификация выделяет несколько стадий ДН на основе показателей альбуминурии и СКФ⁵:

Стадия гиперфильтрации

Ранний период, СКФ повышена, альбуминурии нет. Длится годы и обычно остаётся незамеченной.

Стадия микроальбуминурии (умеренно повышенной альбуминурии, А2)

Появление небольшого количества альбумина в моче (30–300 мг/сут или 30–300 мг/г креатинина в разовой порции). Это первый клинически значимый признак ДН. Очень важно поймать болезнь именно здесь — на этой стадии её ещё можно остановить.

Стадия макроальбуминурии (значительно повышенной альбуминурии, А3)

Альбумина в моче более 300 мг/сут. СКФ может быть пока нормальной, но фильтрация уже существенно нарушена.

Стадия снижения СКФ

Прогрессирующее ухудшение функции почек. Развиваются гипертония, отёки, анемия, нарушения обмена кальция и фосфора.

Терминальная стадия

СКФ менее 15 мл/мин — необходим диализ или трансплантация почки.

3.4. Симптомы и диагностика

Главная сложность ДН — длительная бессимптомность. На ранних стадиях нет никаких субъективных проявлений. Поэтому всем пациентам с диабетом обязательно проводится скрининг⁵:

• При диабете 1 типа — начиная с 5 лет от установления диагноза, далее ежегодно.
• При диабете 2 типа — с момента установления диагноза, далее ежегодно.

Что входит в скрининг: соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи, креатинин крови с расчётом СКФ, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c — показатель среднего уровня сахара за 2–3 месяца), артериальное давление.

Когда появляются симптомы — отёки, повышение давления, слабость, тошнота — обычно болезнь уже зашла далеко.

3.5. Лечение и профилактика прогрессирования

Современное ведение пациента с ДН — это комплексная задача⁵⁷:

• Жёсткий контроль глюкозы. Целевой HbA1c обычно 6,5–7,5% (индивидуально). Чем лучше контроль — тем медленнее прогрессирует ДН.
• Контроль артериального давления до целевых значений (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.). Препараты выбора — ингибиторы АПФ или сартаны.
• Снижение альбуминурии — те же ингибиторы АПФ/сартаны.
• Современные «почечнопротективные» препараты:
  • Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — препараты, которые изначально создавались для лечения диабета, но оказались мощными защитниками почек. Снижают риск прогрессирования ХБП на 30–40%⁷.
  • Финеренон — нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов, доказавший защитный эффект для почек при диабете 2 типа.
  • Агонисты ГПП-1 (семаглутид и др.) — также демонстрируют положительные эффекты на почки.
• Контроль липидов — статины при показаниях.
• Отказ от курения — важный фактор замедления прогрессирования.
• Диета — умеренное ограничение соли, белка (на поздних стадиях), сахара.

Часть 4. Гипертоническая нефропатия: тихая катастрофа

Артериальная гипертензия (повышенное давление) — самая распространённая хроническая патология в мире, и она же — вторая по частоте причина терминальной почечной недостаточности. Гипертоническая нефропатия часто развивается параллельно с другими заболеваниями (диабетом, ожирением) и усиливает их.

4.1. Как высокое давление повреждает почки

При длительной гипертонии в почках происходят сразу несколько патологических процессов⁸:

• Сосуды почек (особенно мелкие артериолы) теряют эластичность, их стенки утолщаются — это называется артериолосклероз или гиалиноз.
• Просвет сосудов сужается, кровоснабжение почечной ткани ухудшается.
• Часть клубочков «выходит из строя» из-за ишемии (недостатка кислорода) и постепенно склерозируется.
• Оставшиеся работающие клубочки берут нагрузку на себя, в них повышается давление — и они тоже изнашиваются.
• Почечная ткань постепенно сморщивается — формируется первично-сморщенная почка.

При этом сами почки тоже участвуют в регуляции давления: повреждённые почки начинают вырабатывать больше ренина, что ещё больше повышает давление. Получается порочный круг: гипертония → повреждение почек → ещё большая гипертония.

4.2. Особый случай: злокачественная гипертония

При злокачественной артериальной гипертензии (когда давление поднимается до очень высоких цифр — 200/120 и выше — и плохо контролируется) почки повреждаются особенно быстро⁸. В стенках сосудов развивается фибриноидный некроз, могут возникать мелкие тромбозы и кровоизлияния. Без лечения такая форма ведёт к терминальной почечной недостаточности за месяцы.

4.3. Симптомы и диагностика

Как и диабетическая нефропатия, гипертоническая длительно протекает бессимптомно. Первые признаки — те же, что и при ДН: появление белка в моче (правда, обычно в меньших количествах, чем при диабете), снижение СКФ, ухудшение контроля давления.

Диагностика в основе своей такая же: артериальное давление (включая суточный мониторинг), анализ мочи, креатинин крови с расчётом СКФ, УЗИ почек. Иногда выполняется УЗИ почечных сосудов с допплером — для исключения стеноза почечной артерии (вторичной причины гипертонии)⁸.

Биопсия почки при «классической» гипертонической нефропатии обычно не нужна — диагноз ставится клинически. Биопсия проводится в неясных случаях, при подозрении на сочетание с гломерулонефритом и т. д.

4.4. Лечение гипертонической нефропатии

Основа лечения — стойкий контроль артериального давления. Целевые значения у пациентов с ХБП — обычно ниже 130/80 мм рт. ст., но индивидуально определяются врачом⁸.

Ключевые принципы⁸:

• Препараты выбора — ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, эналаприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина II / сартаны (лозартан, валсартан, телмисартан). Они одновременно снижают давление и защищают почки.
• Часто требуется комбинация препаратов — добавление блокаторов кальциевых каналов (амлодипин), тиазидных диуретиков (на ранних стадиях), бета-блокаторов.
• На поздних стадиях ХБП — петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).
• Контроль соли в диете (не более 5 г/сут).
• Снижение веса при избыточной массе тела.
• Регулярная физическая активность.
• Отказ от курения.
• Лечение сопутствующих заболеваний (диабет, дислипидемия).

4.5. Сравнение трёх заболеваний

Таблица 1. Ключевые различия между гломерулонефритом, диабетической и гипертонической нефропатией

Часть 5. Что общего у всех трёх заболеваний и как защитить почки

Несмотря на разные причины и механизмы, у этих трёх главных «убийц» почек есть много общего. Понимание этих общих черт помогает выстроить универсальную стратегию защиты почек.

5.1. Что объединяет эти заболевания

• Длительное бессимптомное течение. Все три заболевания годами идут «втихую», обнаруживаясь случайно на анализах.
• Поражение клубочков. В конечном счёте все три механизма приводят к гломерулосклерозу — рубцеванию клубочков.
• Прогрессирование. Без лечения функция почек неуклонно снижается, темпы зависят от формы и контроля факторов риска.
• Сходные принципы лечения. Ингибиторы АПФ или сартаны — основа терапии при всех трёх заболеваниях. Контроль давления, ограничение соли, отказ от курения работают одинаково.
• Сосудистый риск. Все три состояния увеличивают риск инфаркта и инсульта в несколько раз — почки и сердце «болеют вместе».

5.2. Универсальные правила защиты почек

Если бы нужно было сформулировать «свод правил здоровых почек», он выглядел бы так²¹⁰:

5.3. О «чистке почек» и других мифах

Часть 6. Когда срочно к врачу

Большинство почечных заболеваний развиваются медленно и не требуют экстренной помощи. Но есть ситуации, когда нужно действовать быстро.

Заключение

Гломерулонефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатии — три главных хронических заболевания, разрушающих почки и в конечном счёте приводящих к диализу или трансплантации. Несмотря на разные причины и механизмы, у них много общего: длительное бессимптомное течение, поражение клубочков, постепенное снижение скорости клубочковой фильтрации, единые подходы к ранней диагностике и базовой терапии.

Гломерулонефрит — это группа заболеваний с иммунным воспалением клубочков, проявляющаяся появлением крови и белка в моче, отёками, повышением давления. Точная форма устанавливается биопсией, лечение часто включает иммуносупрессивные препараты. Без лечения хронические формы постепенно ведут к терминальной почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия — самая частая причина диализа в мире. Развивается у трети-половины пациентов с диабетом обоих типов через 10–20 лет от начала болезни. Главное оружие против неё — жёсткий контроль глюкозы, нормализация давления, ингибиторы АПФ или сартаны, а в последние годы — современные препараты-ингибиторы SGLT2, которые радикально замедляют прогрессирование.

Гипертоническая нефропатия — поражение почек на фоне длительной артериальной гипертензии. Часто сочетается с другими нефропатиями. Контроль давления до целевых значений (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.) — главный способ остановить процесс.

Универсальные правила защиты почек просты: регулярный контроль давления и сахара, ежегодные анализ мочи и креатинин крови, поддержание здорового веса, ограничение соли и обезболивающих, отказ от курения, физическая активность. Важно не верить в «чистки почек» травами и БАДами — это в лучшем случае бесполезно, в худшем — опасно. Лучшая стратегия — раннее выявление и грамотная терапия. Заботиться о почках стоит начинать задолго до того, как появятся жалобы — потому что когда они появляются, нередко бывает уже поздно.

---

Источники

1. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2024; 105(4S): S117–S314.
3. Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L. et al. Global prevalence of chronic kidney disease — a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2016; 11(7): e0158765.
4. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. (ред.). Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. — М.: Эндокринологический научный центр, 2023.
6. Alicic R.Z., Rooney M.T., Tuttle K.R. Diabetic kidney disease: challenges, progress, and possibilities. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2017; 12(12): 2032–2045.
7. Heerspink H.J.L., Stefansson B.V., Correa-Rotter R. et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. The New England Journal of Medicine, 2020; 383(15): 1436–1446.
8. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. (ред.). Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». — М.: Российское кардиологическое общество, 2022.
9. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018; 39(33): 3021–3104.
10. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2022 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2022; 79(3): 365–443.
11. Debelle F.D., Vanherweghem J.L., Nortier J.L. Aristolochic acid nephropathy: a worldwide problem. Kidney International, 2008; 74(2): 158–169.
12. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Бобкова И.Н. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные клинические рекомендации. // Нефрология. — 2021. — Т. 25. — № 5. — С. 10–82.
13. Бобкова И.Н., Шилов Е.М., Колина И.Б. Гломерулонефрит: современные подходы к диагностике и лечению. // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91. — № 6. — С. 4–11.
14. Perkovic V., Jardine M.J., Neal B. et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. The New England Journal of Medicine, 2019; 380(24): 2295–2306.
15. Bakris G.L., Agarwal R., Anker S.D. et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. The New England Journal of Medicine, 2020; 383(23): 2219–2229.
16. Ku E., Lee B.J., Wei J., Weir M.R. Hypertension in CKD: core curriculum 2019. American Journal of Kidney Diseases, 2019; 74(1): 120–131.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*