Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о сложной, но вполне управляемой урологической проблеме — нейрогенном мочевом пузыре. Это состояние, при котором мочевой пузырь перестаёт нормально работать из-за повреждения нервов, управляющих им. Причины — самые разные: травма позвоночника, рассеянный склероз, инсульт, последствия операций на органах малого таза, диабетическая нейропатия. Раньше такой диагноз нередко означал постоянный катетер, риск тяжёлых инфекций и постепенную потерю почек. Сегодня всё иначе: грамотное консервативное лечение позволяет большинству пациентов жить полноценной активной жизнью.

Мы разберём, как устроена «нервная электропроводка» мочевого пузыря и что в ней может сломаться, какие бывают типы нейрогенной дисфункции и почему лечение подбирается строго индивидуально. Подробно остановимся на двух ключевых методах консервативной терапии — периодической самокатетеризации и инъекциях ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. Расскажем, как этому учат, насколько это безопасно, какие есть подводные камни и когда нужно срочно обратиться к врачу.

В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме — чтобы можно было быстро освежить главное.

Часть 1. Что такое нейрогенный мочевой пузырь

Чтобы понять, как лечить нейрогенный мочевой пузырь, нужно сначала разобраться, как он устроен и что именно ломается. Без этого любые «таблетки и процедуры» останутся непонятным набором рекомендаций.

1.1. Как работает здоровый мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, выполняющий, по сути, две простые функции: накопить мочу и опорожниться в подходящий момент. Звучит просто, но за этим стоит довольно сложная работа нервной системы¹.

В стенке пузыря находится детрузор — мышца, которая при наполнении расслаблена, а при мочеиспускании сокращается, выталкивая мочу. На выходе из пузыря расположены два сфинктера (запирательные мышцы): внутренний (гладкомышечный, работающий автоматически) и наружный (поперечнополосатый, подконтрольный нашей воле).

Управляет всем этим центральная и периферическая нервная система: от рецепторов в стенке пузыря сигналы идут в спинной мозг, оттуда — в ствол мозга и кору, а обратно поступают команды «держать» или «опорожнять». Координирует процесс особый центр в варолиевом мосту (структура ствола мозга), который называют «мочевым центром Барингтона»².

Когда всё работает правильно, мы заполняем пузырь до 300–400 мл, чувствуем позыв, доходим до туалета, расслабляем сфинктер, сокращаем детрузор — и опорожняемся практически досуха.

1.2. Что такое нейрогенная дисфункция

Нейрогенный мочевой пузырь (правильнее — нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей, НДНМП) — это нарушение функции мочевого пузыря и сфинктеров, вызванное повреждением нервов, которые ими управляют³. Сама мышца может быть совершенно здоровой — но без нормальных команд от нервной системы она работает неправильно.

В зависимости от уровня повреждения нервной системы возникают принципиально разные картины. Грубо говоря, пузырь может стать «слишком активным» (сокращается без команды) или «слишком ленивым» (не сокращается, когда нужно), а сфинктеры — спазмированными или, наоборот, расслабленными.

1.3. Основные причины

Причин повреждения «нервной электропроводки» пузыря довольно много³:

• Травма спинного мозга — после ДТП, ныряния, падений с высоты. Одна из самых частых причин у молодых пациентов.
• Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, при котором повреждается миелиновая оболочка нервных волокон. Нарушения мочеиспускания встречаются у 50–80% пациентов с рассеянным склерозом⁴.
• Инсульт и последствия черепно-мозговых травм — нарушают работу высших центров регуляции мочеиспускания.
• Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания.
• Спинальная грыжа (spina bifida) — врождённое незаращение позвоночного канала.
• Диабетическая нейропатия — поражение периферических нервов при длительно некомпенсированном сахарном диабете.
• Последствия операций на органах малого таза — радикальной простатэктомии у мужчин, расширенных операций по поводу рака шейки матки или прямой кишки у женщин.
• Грыжи межпозвоночных дисков с компрессией нервных корешков.
• Инфекции нервной системы — менингит, миелит, нейросифилис.

1.4. Клинические типы нейрогенной дисфункции

Урологи выделяют несколько основных функциональных типов, и от типа напрямую зависит лечение³:

Гиперактивный (спастический) пузырь

Возникает при повреждении выше уровня спинального центра мочеиспускания (в шейном или грудном отделе спинного мозга, головном мозге). Детрузор сокращается без команды, при малейшем наполнении. Симптомы: учащённое мочеиспускание, императивные (внезапные, нестерпимые) позывы, недержание мочи.

Гипоактивный (вялый) пузырь

Возникает при повреждении на уровне крестцового отдела спинного мозга или периферических нервов (диабет, последствия операций). Детрузор плохо сокращается или не сокращается вовсе. Пузырь переполняется, моча выделяется по каплям (парадоксальная ишурия), остаётся большой объём остаточной мочи.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Опасный вариант: детрузор сокращается, но одновременно сокращается и наружный сфинктер. Получается, что пузырь пытается опорожниться через закрытый «кран». Давление в пузыре резко повышается, моча забрасывается обратно в мочеточники и почки. Это прямой путь к гидронефрозу (расширению почек) и почечной недостаточности³.

1.5. Главная угроза — почки

Многие пациенты воспринимают нейрогенный мочевой пузырь прежде всего как проблему недержания или дискомфорта. Но главная угроза — это почки, а не сами симптомы⁵.

Когда давление в пузыре стабильно высокое (например, при диссинергии), моча не может нормально оттекать из почек. Постепенно развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи назад), гидронефроз и хроническая почечная недостаточность. До эпохи современного лечения именно почечная недостаточность была главной причиной смерти пациентов со спинальной травмой⁵.

Поэтому современное лечение нейрогенного пузыря строится на двух принципах: обеспечить безопасное низкое давление в пузыре между мочеиспусканиями и полноценное опорожнение. Всё остальное — комфорт, удобство, социальная адаптация — следует за этими двумя задачами.

Часть 2. Лестница лечения: где находятся катетеризация и ботулотоксин

Прежде чем говорить о конкретных методах, важно понять общую логику лечения. Это поможет увидеть, где в этой системе находятся катетеризация и инъекции ботулотоксина.

2.1. Принцип ступенчатой терапии

Современные клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) и российские руководства предлагают терапию нейрогенного мочевого пузыря по принципу «лестницы»: от наименее инвазивных методов к более серьёзным³⁶.

Поведенческая терапия и тренировки

Первая ступень — это режим питья, мочеиспускание по часам, тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), биологическая обратная связь. У пациентов с лёгкими формами этого может быть достаточно.

Лекарственная терапия

Вторая ступень — таблетки. При гиперактивном пузыре назначают М-холиноблокаторы (солифенацин, толтеродин, троспий) — препараты, которые блокируют рецепторы, заставляющие детрузор сокращаться. Альтернатива — бета-3-адреномиметики (мирабегрон), действующие через другой механизм. При гипоактивном пузыре спектр препаратов скромнее — иногда применяют альфа-адреноблокаторы для снижения сопротивления уретры.

Периодическая катетеризация

Третья ступень — самокатетеризация. Применяется при невозможности самостоятельно опорожнить пузырь, при больших объёмах остаточной мочи, при тяжёлой гипоактивности.

Внутрипузырные инъекции ботулотоксина

Четвёртая ступень — ботулинический токсин типа А, вводимый в стенку мочевого пузыря через цистоскоп. Назначается при гиперактивности, не поддающейся таблеткам.

Хирургическое лечение

Пятая ступень — операции (аугментация мочевого пузыря, отведение мочи, нейромодуляция, имплантация искусственного сфинктера). Применяется при неэффективности консервативной терапии.

2.2. Почему именно катетеризация и ботулотоксин — ключевые методы

В клинической практике именно эти два метода радикально изменили жизнь пациентов с нейрогенным мочевым пузырём за последние 30–40 лет⁷.

Периодическая катетеризация позволила пациентам с травмой спинного мозга и другими тяжёлыми поражениями нервной системы избавиться от постоянного катетера, резко снизить риск восходящих инфекций и сохранить почки.

Внутрипузырный ботулотоксин стал спасением для тех, кому не помогают таблетки от гиперактивного пузыря — а это огромная категория пациентов. Метод позволяет на 6–9 месяцев «выключить» избыточную активность детрузора и обеспечить нормальную накопительную функцию.

В оставшейся части статьи мы подробно разберём оба этих метода.

Часть 3. Периодическая катетеризация: метод и техника

Периодическая катетеризация — это введение тонкой трубочки (катетера) в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал несколько раз в сутки для опорожнения. После опорожнения катетер удаляется. То есть — не постоянный катетер, а только на минуты, нужные для отвода мочи.

3.1. История метода и его роль сегодня

Концепцию чистой периодической самокатетеризации в 1972 году предложил американский уролог Джек Лападжи. Он показал, что катетеризация без жёсткой стерильности (просто чистым катетером и чистыми руками) даёт отличные результаты при минимуме инфекционных осложнений⁷.

С тех пор метод стал «золотым стандартом» опорожнения нейрогенного мочевого пузыря, не способного освобождаться самостоятельно. Это закреплено в рекомендациях EAU, NICE, российских клинических рекомендациях³⁶.

3.2. Кому показана катетеризация

Основные показания³:

• Гипоактивный (вялый) детрузор с большим объёмом остаточной мочи (более 100–150 мл регулярно).
• Детрузорно-сфинктерная диссинергия с высоким внутрипузырным давлением.
• Невозможность самостоятельного мочеиспускания (например, после спинальной травмы с поражением крестцового центра).
• Сочетание с инъекциями ботулотоксина (после ботулотоксина детрузор «отключается», и часто требуется катетеризация).
• Длительная недостаточность естественного опорожнения у пациентов с рассеянным склерозом, диабетической нейропатией.

3.3. Виды катетеров

Современный рынок предлагает большое разнообразие катетеров для периодической катетеризации. Основные типы⁸:

Стандартные ПВХ-катетеры

Обычные одноразовые катетеры из поливинилхлорида. Дешёвые, требуют использования гелевой смазки. Подходят для большинства пациентов.

Гидрофильные катетеры

Катетеры с покрытием, которое при контакте с водой становится скользким. Не требуют отдельной смазки, удобны в использовании. По данным исследований, реже вызывают травмы уретры и инфекции мочевыводящих путей⁸.

Готовые комплекты

Катетер уже находится в стерильном пакете с раствором, активирующим гидрофильное покрытие, или с готовым гелем. Удобно для использования вне дома.

Закрытые системы

Катетер интегрирован с мочесборником. Особенно удобно для пациентов с ограниченной подвижностью или путешествующих.

3.4. Как часто катетеризироваться

Стандартная рекомендация — 4–6 раз в сутки, чтобы объём мочи в пузыре между процедурами не превышал 400–500 мл³. Перерастяжение пузыря — это плохо: оно повреждает стенку, ухудшает её сократимость и повышает риск инфекций.

Расчёт прост: если в течение суток вы вырабатываете около 1,5–2 литров мочи, и хотите, чтобы за раз набиралось не больше 400 мл — нужно опорожнять пузырь каждые 4–6 часов. Конкретный режим всегда подбирается индивидуально с врачом, учитывая объём жидкости, активность, ритм жизни.

3.5. Пошаговый план самокатетеризации

Многие пациенты пугаются: «Как же я смогу сам себе вводить катетер?» На самом деле обучение занимает обычно 1–2 занятия с медицинской сестрой или урологом, а через несколько недель процедура становится таким же рутинным делом, как чистка зубов. Вот общая схема⁹:

3.6. Преимущества и недостатки

Таблица 1. Сравнение способов отведения мочи при нейрогенном пузыре

3.7. Возможные осложнения

Несмотря на простоту и эффективность, периодическая катетеризация имеет свои риски⁸:

• Инфекции мочевыводящих путей — самое частое осложнение. По разным данным, симптоматическая инфекция возникает у 20–40% пациентов в течение года. При правильной технике риск ниже.
• Травмы уретры — особенно при грубом введении или у мужчин с аденомой простаты. Использование гидрофильных катетеров снижает риск.
• Кровотечения из уретры — обычно небольшие, проходят самостоятельно.
• Стриктуры уретры — рубцовые сужения после длительной травматичной катетеризации.
• Эпидидимит, простатит — у мужчин при попадании инфекции по семявыносящему протоку.
• Образование «ложных ходов» в уретре при насильственном введении — редко, но опасно.

Часть 4. Внутрипузырный ботулотоксин: что это и как работает

Второй ключевой метод консервативного лечения нейрогенного мочевого пузыря — введение ботулинического токсина типа А непосредственно в стенку мочевого пузыря через цистоскоп. Метод появился в начале 2000-х годов и быстро вошёл в стандарты лечения.

4.1. Что такое ботулотоксин и почему он лечит

Ботулинический токсин (botulinum toxin, BTX) — это белок, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. В больших дозах он вызывает тяжёлое отравление (ботулизм), но в малых, точно дозированных и локально вводимых количествах — становится мощным лекарством¹⁰.

Механизм действия: ботулотоксин блокирует выделение ацетилхолина — нейромедиатора, который передаёт нервные сигналы к мышце. Без ацетилхолина мышца «не слышит» команду на сокращение и расслабляется. Эффект сохраняется до тех пор, пока нервные окончания не образуют новые контакты с мышечными клетками — обычно 6–9 месяцев.

При гиперактивном детрузоре нерв «слишком много» сигналит мышце сокращаться. Ботулотоксин временно прерывает эту патологическую активность — пузырь снова может нормально накапливать мочу.

4.2. Кому показаны инъекции ботулотоксина

Согласно рекомендациям EAU и инструкциям регуляторов (FDA, EMA), внутрипузырный ботулотоксин показан³¹¹:

• При нейрогенной гиперактивности детрузора (на фоне рассеянного склероза, спинальной травмы и др.), не поддающейся медикаментозной терапии.
• При идиопатической гиперактивности мочевого пузыря (без явной неврологической причины), резистентной к таблеткам.
• При невозможности или плохой переносимости М-холиноблокаторов.

В России для этих показаний зарегистрирован препарат онаботулотоксин А (онаботулинумтоксин-А), известный как Ботокс. Стандартные дозы — 100 единиц при идиопатической гиперактивности и 200 единиц при нейрогенной¹¹.

4.3. Как проходит процедура

Процедура проводится в условиях клиники, обычно амбулаторно (без госпитализации) или с краткосрочной госпитализацией¹².

Подготовка

Перед инъекциями обязательно делают анализ мочи и при необходимости лечат имеющуюся инфекцию. За несколько дней до процедуры могут назначить профилактический курс антибиотиков. Пациент подписывает информированное согласие.

Анестезия

Чаще всего используется местная анестезия — в уретру вводят анестезирующий гель (лидокаин). Иногда добавляют внутрипузырный лидокаин. У некоторых пациентов с тяжёлой неврологической патологией процедуру выполняют под общим наркозом или седацией.

Цистоскопия и инъекции

Через мочеиспускательный канал в пузырь вводят цистоскоп — тонкий гибкий или жёсткий инструмент с камерой и каналом для иглы. Под визуальным контролем врач делает 20–30 инъекций по 0,5–1 мл раствора ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, равномерно распределяя их по детрузору. Обычно избегают зоны треугольника Льето (область вокруг устьев мочеточников и шейки пузыря) — хотя сейчас это правило пересматривается, и в некоторых протоколах инъекции делают и там.

Вся процедура занимает 15–30 минут. После неё пациент может уйти домой через 1–2 часа.

После процедуры

В первые дни возможна небольшая боль, кровь в моче, лёгкое жжение при мочеиспускании. Обычно это проходит за 1–3 дня. Эффект развивается постепенно — максимум обычно достигается через 2–4 недели¹².

4.4. Ожидаемые результаты

По данным крупных рандомизированных исследований и метаанализов, внутрипузырный ботулотоксин у пациентов с нейрогенным гиперактивным пузырём¹³:

• Снижает частоту эпизодов недержания мочи на 60–80% (с 30 до 6–10 эпизодов в неделю в среднем).
• Увеличивает максимальную ёмкость пузыря в среднем на 150–200 мл.
• Снижает максимальное давление детрузора (что критически важно для защиты почек).
• Существенно улучшает качество жизни пациентов.
• Эффект сохраняется в среднем 6–9 месяцев, после чего инъекции можно повторять.

4.5. Возможные побочные эффекты

Метод хорошо изучен, но не лишён нежелательных эффектов¹³:

Задержка мочи

Самый частый и значимый побочный эффект. У 20–30% пациентов после инъекций развивается такое снижение сократимости детрузора, что они не могут самостоятельно опорожнить пузырь. Решение — периодическая катетеризация. Поэтому пациент должен заранее освоить самокатетеризацию до процедуры — это обязательное условие во многих клиниках¹¹.

Инфекции мочевыводящих путей

Симптоматическая инфекция возникает у 15–25% пациентов в течение нескольких недель после процедуры. Профилактика — антибиотики до и/или после инъекций.

Кровь в моче

Обычно лёгкая, проходит за 1–3 дня. Серьёзные кровотечения крайне редки.

Системные эффекты

Очень редко при попадании токсина в системный кровоток возможна общая мышечная слабость. Это редкое, но потенциально серьёзное осложнение, особенно у пациентов с нейромышечными заболеваниями (миастения), где препарат противопоказан.

4.6. Противопоказания

• Активная инфекция мочевыводящих путей (требуется предварительное лечение).
• Миастения и миастенический синдром Ламберта-Итона.
• Беременность и кормление грудью.
• Известная гиперчувствительность к ботулотоксину или любым другим компонентам препарата.
• Невозможность освоить самокатетеризацию у пациентов высокого риска задержки мочи.

Часть 5. Сочетание методов и долгосрочное ведение

В реальной клинической практике катетеризация и ботулотоксин часто комбинируются и дополняют друг друга. Это не альтернативы, а взаимодополняющие инструменты.

5.1. Типичные клинические сценарии

Сценарий 1: тяжёлая нейрогенная гиперактивность

Пациент с травмой спинного мозга, гиперактивным пузырём и недержанием. Таблетки помогают слабо. Решение — обучение самокатетеризации, инъекции ботулотоксина 200 единиц. После процедуры пациент катетеризируется 4–5 раз в сутки. Эффект — отсутствие недержания, безопасное низкое давление в пузыре. Повторение инъекций каждые 6–9 месяцев.

Сценарий 2: рассеянный склероз с прогрессированием

Пациентка с рассеянным склерозом, на ранних стадиях принимала таблетки. Постепенно эффект ослаб, появилось недержание. Уродинамика выявила нейрогенную гиперактивность. После обучения катетеризации (которая в её случае пока не нужна постоянно) проведена инъекция 100 единиц ботулотоксина. Через 3 недели — стабильное удержание мочи, при этом пациентка катетеризируется только утром и перед сном для контроля остаточной мочи.

Сценарий 3: вялый детрузор после операции

Мужчина 65 лет после радикальной простатэктомии — гипоактивный детрузор, остаточная моча 250 мл. Ботулотоксин не нужен (нет гиперактивности). Решение — периодическая самокатетеризация 4 раза в сутки. Постепенно функция пузыря частично восстанавливается, и катетеризацию можно сократить до 2 раз в сутки.

5.2. Важность регулярного наблюдения

Нейрогенный мочевой пузырь — состояние пожизненное (за редкими исключениями). Поэтому ключевую роль играет регулярное наблюдение у уролога, специализирующегося на нейроурологии⁵.

Стандартная программа наблюдения:

• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — раз в 6–12 месяцев.
• Анализы мочи и оценка функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации) — раз в 6–12 месяцев.
• Уродинамическое исследование — раз в 1–2 года или при изменении симптомов.
• Цистоскопия — по показаниям, особенно при длительной катетеризации (риск опухолей).

Часть 6. Когда нужно срочно к врачу

При нейрогенном мочевом пузыре, особенно если вы используете самокатетеризацию или недавно получили инъекции ботулотоксина, важно знать симптомы, которые требуют немедленного обращения за помощью.

Заключение

Нейрогенный мочевой пузырь — это нарушение функции мочевого пузыря и сфинктеров вследствие повреждения управляющих ими нервов. Причинами могут быть травмы спинного мозга, рассеянный склероз, последствия операций на органах малого таза, диабетическая нейропатия и другие неврологические заболевания. Главная угроза при этом состоянии — не сами симптомы недержания или задержки мочи, а постепенное повреждение почек на фоне высокого давления в пузыре и инфекций.

Современное консервативное лечение строится на двух ключевых методах. Периодическая самокатетеризация позволяет регулярно опорожнять пузырь у пациентов, которые не могут сделать это самостоятельно, или у тех, у кого остаётся большой объём остаточной мочи. Метод безопасен, освоить его может практически любой пациент, а риск инфекций при правильной технике существенно ниже, чем при постоянном катетере.

Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина — революционный метод последних двух десятилетий, позволяющий «отключить» избыточную активность детрузора на 6–9 месяцев. Эффективность по данным метаанализов — снижение эпизодов недержания на 60–80%. Главное условие безопасного применения — готовность пациента к самокатетеризации после процедуры, поскольку у части пациентов развивается временная задержка мочи.

В реальной практике эти два метода часто комбинируются. Они не конкурируют, а дополняют друг друга, позволяя индивидуально подобрать схему для каждого пациента. Ключевой принцип — обеспечить безопасное низкое давление в пузыре и регулярное полноценное опорожнение, защищая тем самым почки.

Помните: при нейрогенном мочевом пузыре пожизненное наблюдение у уролога обязательно, даже при хорошем самочувствии. Многие осложнения развиваются бессимптомно, и только регулярные обследования позволяют вовремя их выявить и скорректировать лечение.

---

Источники

1. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. (ред.). Национальное руководство по урологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Fowler C.J., Griffiths D., de Groat W.C. The neural control of micturition. Nature Reviews Neuroscience, 2008; 9(6): 453–466.
3. Blok B., Castro-Diaz D., Del Popolo G. et al. EAU Guidelines on Neuro-Urology. European Association of Urology, 2023.
4. Литвиненко И.В., Куташов В.А., Скоромец А.А. Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе: распространённость и подходы к коррекции. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2020. — Т. 120. — № 7. — С. 87–93.
5. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря: современное состояние проблемы. // Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7. — № 3. — С. 38–47.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary incontinence in neurological disease: assessment and management. NICE Clinical Guideline CG148, 2012, updated 2020.
7. Lapides J., Diokno A.C., Silber S.J., Lowe B.S. Clean, intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease. The Journal of Urology, 1972; 107(3): 458–461.
8. Li L., Ye W., Ruan H. et al. Impact of hydrophilic catheters on urinary tract infections in people with spinal cord injury: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2013; 94(4): 782–787.
9. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Школьников М.Е. Периодическая самокатетеризация у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря: техника, преимущества, осложнения. // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. — 2018. — № 2. — С. 28–35.
10. Apostolidis A., Dasgupta P., Fowler C.J. Proposed mechanism for the efficacy of injected botulinum toxin in the treatment of human detrusor overactivity. European Urology, 2006; 49(4): 644–650.
11. Cruz F., Herschorn S., Aliotta P. et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. European Urology, 2011; 60(4): 742–750.
12. Mangera A., Andersson K.E., Apostolidis A. et al. Contemporary management of lower urinary tract disease with botulinum toxin A: a systematic review of botox (onabotulinumtoxinA) and dysport (abobotulinumtoxinA). European Urology, 2011; 60(4): 784–795.
13. Mehta S., Hill D., Foley N. et al. A meta-analysis of botulinum toxin sphincteric injections in the treatment of incomplete voiding after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2012; 93(4): 597–603.
14. Krassioukov A., Warburton D.E., Teasell R., Eng J.J. A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2009; 90(4): 682–695.
15. Гаджиева З.К., Аляев Ю.Г., Газимиев М.А. Уродинамические исследования в урологической практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
16. Wyndaele J.J. Complications of intermittent catheterization: their prevention and treatment. Spinal Cord, 2002; 40(10): 536–541.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*