Описание

Дерматохаляз

Что это такое

Дерматохаляз (dermatochalasis) — это избыток и дряблость кожи век, возникающие в результате возрастных изменений, гравитации и потери эластичности соединительной ткани. Термин происходит от греческих слов «derma» (кожа) и «chalasis» (расслабление). Кожа век — самая тонкая в организме человека, поэтому она наиболее подвержена растяжению и птозу.

Дерматохаляз чаще поражает верхние веки, но может затрагивать и нижние. В тяжелых случаях избыток кожи верхнего века может нависать над ресницами и даже закрывать часть поля зрения, вызывая функциональные нарушения. Часто дерматохаляз сочетается с пролапсом орбитальной жировой клетчатки, а также с птозом века.

Это состояние чрезвычайно распространено среди пожилых людей, но может встречаться и у молодых пациентов с генетической предрасположенностью. Дерматохаляз не представляет угрозы для жизни, но может вызывать значительный косметический и функциональный дискомфорт.

Причины возникновения

Возрастные изменения

Основная причина дерматохаляза — естественное старение кожи. С возрастом в коже происходят следующие изменения:

• Снижение выработки коллагена и эластина — белков, отвечающих за упругость и эластичность кожи.

• Истончение эпидермиса и дермы.

• Потеря эластических волокон в соединительной ткани.

• Ослабление орбитальной перегородки, которая удерживает жировую клетчатку глазницы.

Дополнительным фактором является гравитация, которая постоянно тянет ослабленные ткани вниз. Даже простое моргание создает микродинамику, которая с годами растягивает кожу века.

Генетические факторы

У некоторых пациентов дерматохаляз развивается рано (в 30-40 лет) из-за наследственной предрасположенности:

• Семейные случаи раннего дерматохаляза.

• Врожденная слабость соединительной ткани.

• Синдромы, сопровождающиеся гиперэластичностью кожи.

Заболевания соединительной ткани

Дерматохаляз может быть проявлением системных заболеваний, при которых нарушен синтез коллагена и эластина:

• Синдром Элерса-Данлоса.

• Синдром Марфана.

• Псевдоксантома эластическая.

• Синдром Блоха-Сульцбергера.

• Кушингоидные состояния.

Другие факторы

• Хронические отеки век — аллергические, воспалительные, почечные, сердечные отеки растягивают кожу.

• Повторные блефариты и другие воспалительные заболевания век.

• Курение — ускоряет фотостарение и разрушение коллагена.

• Хроническое воздействие ультрафиолета — ультрафиолетовые лучи разрушают эластические волокна.

• Повторные травмы век.

• Резкая потеря веса — кожа век не успевает сократиться.

• Длительный прием кортикостероидов (местных или системных) — подавляет синтез коллагена.

Симптомы и клинические проявления

Дерматохаляз проявляется комплексом симптомов, которые усиливаются со временем.

Кожные проявления

• Избыток кожи верхних век — кожа нависает над ресницами, может образовывать складку, которая полностью или частично перекрывает глазную щель. В тяжелых случаях кожа может свисать до середины ресниц.

• Дряблость кожи нижних век — кожа становится тонкой, дряблой, собирается в складки, может формировать мешки под глазами.

• Мелкие морщины — горизонтальные и вертикальные морщины век, «гусиные лапки» в углах глаз.

• Тонкая, сухая, шелушащаяся кожа век.

• Гиперпигментация (потемнение) кожи век в некоторых случаях.

Функциональные нарушения

• Сужение поля зрения — нависающая кожа верхнего века перекрывает верхнюю половину поля зрения. Пациенты жалуются, что им трудно смотреть вверх, читать, водить машину.

• Утомляемость глаз — из-за необходимости постоянно поднимать брови, чтобы поднять нависающую кожу.

• Головные боли — хроническое напряжение лобной мышцы, которая компенсаторно поднимает брови, приводит к головным болям в области лба.

• Затруднение чтения и работы за компьютером.

• Слезотечение — из-за нарушения оттока слезы (нависающая кожа может сдавливать слезные точки).

• Ощущение инородного тела — если складка кожи касается ресниц.

• Дерматит — раздражение кожи от постоянного контакта складки с ресницами.

• Блефарит — воспаление краев век из-за нарушения гигиены.

Эстетический дискомфорт

• Усталый, «тяжелый» взгляд.

• Нависшие веки, придающие лицу хмурое или печальное выражение.

• Мешки и темные круги под глазами.

• Асимметрия глаз.

• Психологический дискомфорт, снижение самооценки.

Степени тяжести дерматохаляза верхних век

Существует несколько классификаций. Наиболее практична оценка по расстоянию от ресничного края до нависающей складки кожи.

Легкая степень (1 степень):

• Избыток кожи менее 2 мм от ресничного края.

• Функциональных нарушений нет.

• Только эстетический дискомфорт.

Средняя степень (2 степень):

• Избыток кожи 2-4 мм от ресничного края.

• Незначительное сужение поля зрения.

• Пациент замечает утомляемость глаз, особенно к вечеру.

Тяжелая степень (3 степень):

• Избыток кожи более 4 мм от ресничного края.

• Выраженное сужение поля зрения.

• Кожа может касаться ресниц.

• Пациент вынужден постоянно поднимать брови.

• Головные боли, утомляемость, трудности при чтении.

Крайне тяжелая степень (4 степень):

• Избыток кожи настолько выражен, что закрывает всю глазную щель.

• Кожа свисает за ресницы.

• Выраженные функциональные нарушения.

• Требует срочного хирургического лечения.

Дерматохаляз vs. Другие состояния век

Важно: Дерматохаляз часто сочетается с блефароптозом и стеатоблафароном. При осмотре хирург оценивает все три компонента, чтобы выбрать правильную тактику операции.

Диагностика

Диагноз дерматохаляза устанавливается на основании осмотра и функциональных тестов.

Осмотр

• Визуальная оценка избытка кожи верхних и нижних век в покое и при поднятии бровей.

• Оценка положения края века относительно зрачка и лимба.

• Оценка симметрии.

• Оценка состояния кожи (тонкая, дряблая, пигментация).

• Пальпация для выявления жировых грыж.

Функциональные тесты

• Тест с поднятием бровей — пациент поднимает брови пальцами, открывая глаз. Если поле зрения расширяется, а кожа верхнего века перестает нависать, то проблема именно в дерматохалязе. Если край века остается опущенным — есть блефароптоз.

• Тест с поднятием века — врач поднимает край века пациента пинцетом. Если глаз открывается полностью, функция мышцы сохранена.

• Периметрия (измерение полей зрения) — выполняется с опущенным веком (естественное положение) и с поднятой кожей (врач отводит кожу вверх пластырем). Разница в полях зрения документирует функциональные нарушения и служит основанием для операции по медицинским показаниям.

• Измерение расстояния от ресничного края до складки кожи — объективная оценка степени дерматохаляза.

Инструментальные методы

• Фотопротокол — стандартизированные фото лица в фас, профиль, с закрытыми и открытыми глазами, с поднятыми бровями.

• Визометрия — оценка остроты зрения (может снижаться из-за нависающей кожи).

• Биомикроскопия глаза — осмотр роговицы, конъюнктивы, хрусталика для исключения сопутствующей патологии.

• Измерение внутриглазного давления (при подозрении на глаукому).

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение не устраняет избыток кожи, но может замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы.

• Увлажняющие кремы и мази — улучшают состояние кожи, уменьшают сухость и шелушение.

• Ретиноиды (третиноин, адапален) — стимулируют синтез коллагена, могут немного подтянуть кожу, но не убирают избыток. Требуют длительного применения (6-12 месяцев). Эффект умеренный.

• Кремы с витамином С, пептидами — слабый эффект.

• Массаж век — улучшает кровообращение и лимфоотток, уменьшает отеки.

• Гимнастика для век — укрепляет круговую мышцу глаза, но на избыток кожи не влияет.

• Ботулинотерапия — расслабление мышцы, опускающей бровь (депрессора), может немного приподнять бровь и уменьшить нависание кожи. Эффект временный (3-6 месяцев). Подходит при легком дерматохалязе.

• Нитевой лифтинг век — подкожное введение рассасывающихся нитей, которые фиксируют кожу в приподнятом положении. Эффект временный (1-2 года), подходит при легкой и средней степени.

Вывод: Консервативные методы не заменяют хирургию, но могут отсрочить её или использоваться как дополнение.

Хирургическое лечение — блефаропластика

Хирургическое иссечение избытка кожи — единственный эффективный метод лечения дерматохаляза. Операция называется блефаропластикой и может выполняться на верхних и нижних веках, раздельно или одновременно.

Блефаропластика верхних век:

Это стандартная операция при дерматохалязе верхних век.

Доступ: Разрез проходит по естественной складке верхнего века, что делает послеоперационный рубец практически незаметным (рубец скрыт в складке).

Ход операции:

1. Хирург делает разметку на коже верхнего века (в положении пациента сидя, чтобы учесть гравитацию).

2. Вводится местный анестетик с адреналином (или общий наркоз — по желанию пациента).

3. Выполняется разрез по разметке.

4. Иссекается избыток кожи (и иногда — полоска круговой мышцы глаза).

5. При наличии жировых грыж (стеатоблафарона) — удаляется избыток орбитального жира через тот же разрез.

6. Накладываются косметические швы (обычно непрерывный шов тонкой нитью).

7. Накладывается стерильная повязка.

Длительность: 30-60 минут на оба глаза.

Анестезия: Местная анестезия с седацией или общий наркоз.

Результат: Удаление избытка кожи, устранение нависания, расширение поля зрения, омоложение взгляда.

Блефаропластика нижних век:

Выполняется при дерматохалязе нижних век, часто в комбинации с удалением жировых грыж.

Доступ: Разрез проходит непосредственно под ресницами (субцилиарный доступ), рубец скрыт в ресничном крае.

Ход операции:

1. Разрез под ресницами.

2. Отслаивание кожно-мышечного лоскута.

3. Удаление избытка кожи (иногда — с подтяжкой в латеральном направлении).

4. При наличии жировых грыж — удаление или перераспределение жира (транспозиция).

5. Наложение швов.

Длительность: 30-60 минут на оба глаза.

Анестезия: Местная или общая.

Трансконъюнктивальная блефаропластика:

Доступ через конъюнктиву (внутреннюю поверхность века), разреза на коже нет. Используется для удаления жировых грыж нижних век у молодых пациентов без избытка кожи. При дерматохалязе с избытком кожи этот метод не подходит.

Реабилитация после блефаропластики

Реабилитация после блефаропластики относительно короткая, но требует соблюдения ряда правил.

Первые дни (1-3 день)

• Выраженный отек и синяки на веках.

• Ощущение стянутости, сухость глаз.

• Слезотечение, светобоязнь.

• Швы могут быть открытыми или под повязкой.

Что делать:

• Холодные компрессы на глаза (20 минут каждый час, через ткань, не давить на глаза).

• Закапывание назначенных капель (антибиотики, увлажняющие капли).

• Спать с приподнятым изголовьем (угол 30-45 градусов).

• Ограничить чтение, работу за компьютером, просмотр телевизора.

• Носить солнцезащитные очки на улице.

Нельзя:

• Наклоняться, поднимать тяжести (риск кровотечения).

• Тереть глаза, трогать швы.

• Мочить швы (первые 2-3 дня).

• Принимать аспирин, ибупрофен, другие разжижающие кровь препараты.

4-7 день

Отек и синяки начинают спадать. Синяки меняют цвет с синего на желтый/зеленый. Снимаются швы (на 5-7 день). Можно вернуться к работе (если работа не связана с пылью, нагрузкой на глаза).

Что делать:

• Продолжать закапывать капли.

• Начинать обрабатывать швы антисептиком (по назначению врача).

• Использовать увлажняющие гели для век.

• Постепенно возвращаться к обычной активности.

Нельзя:

• Носить контактные линзы (2 недели).

• Использовать декоративную косметику (2 недели).

• Посещать баню, сауну, бассейн.

• Загорать.

2-4 недели

Отеки почти прошли, синяки исчезли. Швы зажили. Можно вернуться к обычной жизни.

Что делать:

• Начинать обработку рубцов гелями с силиконом (для профилактики грубых рубцов).

• Использовать солнцезащитный крем SPF 50+ на веки.

• Постепенно возвращаться к спорту (легкие нагрузки).

Нельзя:

• Поднимать тяжести более 5-10 кг (еще 2-4 недели).

• Заниматься контактными видами спорта (бокс, единоборства) — 3 месяца.

• Посещать солярий, активно загорать (3-6 месяцев).

1-3 месяца

Рубцы становятся розовыми, затем бледнеют. Полное заживление. Окончательный результат оценивается через 3-6 месяцев.

Результаты и долговечность

Блефаропластика дает стойкий и долговременный результат.

Что улучшает:

• Удаление избытка кожи верхних и нижних век.

• Расширение поля зрения (при функциональном дерматохалязе).

• Устранение «тяжелого», усталого взгляда.

• Омоложение периорбитальной области.

• Улучшение качества жизни (исчезают головные боли, утомляемость глаз).

• Устранение слезотечения и дерматита.

Длительность эффекта: Результат сохраняется 7-10 лет и более. Однако естественное старение кожи продолжается, поэтому через 10-15 лет может потребоваться повторная блефаропластика. У пациентов с генетической предрасположенностью к раннему дерматохалязу эффект может быть короче (5-7 лет).

Осложнения

Частые и преходящие

• Отек и синяки (проходят в течение 1-3 недель) — нормальная реакция.

• Сухость глаз (1-4 недели) — лечится увлажняющими каплями.

• Светобоязнь (1-2 недели).

• Слезотечение (1-2 недели).

• Онемение кожи век (2-6 месяцев) — связано с повреждением мелких нервов.

• Асимметрия в раннем послеоперационном периоде (из-за отека).

Редкие, но серьезные

• Гематома (скопление крови под кожей) — 0,5-1%. Может потребовать дренирования. Ретробульбарная гематома (за глазным яблоком) — крайне редкое, но опасное осложнение (может сдавить зрительный нерв и привести к слепоте). Требует экстренной помощи.

• Инфекция (менее 0,5%) — лечится антибиотиками.

• Грубый рубец (келоид, гипертрофический рубец) — у пациентов с предрасположенностью.

• Эктропион (выворот нижнего века) — редкое осложнение (менее 1%), чаще при чрезмерном иссечении кожи нижнего века. Лечится консервативно (массаж, капли) или хирургически (повторная операция).

• Лагофтальм (неполное смыкание века) — редко, лечится консервативно.

• Диплопия (двоение в глазах) — при повреждении глазодвигательных мышц (крайне редко).

• Заворот нижнего века (энтропион) — редко, требует хирургической коррекции.

• Рецидив дерматохаляза — через 5-10 лет из-за продолжения старения кожи.

• Асимметрия (стойкая) — может потребовать повторной коррекции.

Как снизить риски: Выбор опытного окулопластического хирурга (челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, офтальмолог, специализирующийся на блефаропластике), строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций, отказ от курения, нормальное артериальное давление (контроль гипертонии).

Когда операция покрывается страховкой

В большинстве стран (включая Россию) блефаропластика по поводу чистого дерматохаляза считается косметической операцией и оплачивается пациентом. Однако если дерматохаляз вызывает функциональные нарушения, операция может быть выполнена бесплатно по полису ОМС или ДМС.

Показания для операции по медицинским показаниям:

• Документированное сужение полей зрения более чем на 20-30% (периметрия).

• Нависание кожи до или за ресничный край.

• Жалобы пациента на утомляемость глаз, головные боли, трудности при чтении, вождении автомобиля.

• Дерматит, блефарит, вызванный нависающей кожей.

Что нужно для получения направления:

1. Консультация офтальмолога.

2. Периметрия (измерение полей зрения) с опущенным веком и с поднятой кожей (пластырем).

3. Заключение офтальмолога о функциональных нарушениях.

4. Направление к челюстно-лицевому хирургу или пластическому хирургу в государственную клинику.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать блефаропластику?
Операция проходит под местной анестезией (уколы в веки, как у стоматолога) или под общим наркозом. Болевых ощущений во время операции нет. В первые 1-2 дня после операции — умеренная боль (ощущение инородного тела, жжение, стянутость), которая купируется обычными обезболивающими (парацетамол, кеторолак).

Когда я увижу окончательный результат?
Первичный результат виден через 2-3 недели после спадания отека и синяков. Окончательный результат — через 3-6 месяцев, когда полностью рассасываются внутренние отеки и формируются рубцы (становятся бледными, плоскими, незаметными).

Насколько заметны рубцы?
Рубцы на верхних веках скрыты в естественной складке века и практически незаметны даже при близком рассмотрении. Рубцы на нижних веках проходят под ресницами и также хорошо маскируются. У пациентов с тонкой кожей и склонностью к гиперпигментации рубцы могут быть заметны первые 6-12 месяцев, затем бледнеют.

Как долго нужно носить повязку?
Обычно повязку снимают на следующий день после операции. Затем в течение 3-5 дней рекомендуется носить стерильную марлевую салфетку или просто обрабатывать швы антисептиком (без повязки). Компрессионные повязки не требуются.

Когда можно вернуться к работе?
При сидячей работе (офис, компьютер) — через 7-10 дней. При физической работе — через 2-3 недели. При работе, связанной с пылью, химикатами, напряжением глаз — через 3-4 недели.

Когда можно носить контактные линзы?
Через 2-3 недели после операции, когда полностью спадет отек и заживут швы. Первое время линзы могут вызывать дискомфорт (сухость глаз), рекомендуется использовать увлажняющие капли.

Когда можно пользоваться декоративной косметикой?
Через 2-3 недели. Тени, подводку, тушь можно наносить, но аккуратно, не травмируя швы. Перед использованием косметики убедитесь, что швы полностью зажили (нет корочек, покраснения).

Можно ли делать блефаропластику, если я курю?
Курение резко повышает риск осложнений: некроз тканей, плохое заживление швов, грубые рубцы, инфекция. Рекомендуется отказаться от курения минимум за 3-4 недели до операции и на 4-6 недель после. Если вы не можете бросить курить, операция возможна, но риск осложнений выше в 3-5 раз.

Сочетается ли блефаропластика с другими операциями?
Да, очень часто. Блефаропластика верхних и нижних век часто сочетается с:

• Подтяжкой бровей (эндоскопический или открытый лифтинг бровей).

• Подтяжкой лица (SMAS-лифтинг).

• Ботулинотерапией (для расслабления мышц, опускающих брови).

• Инъекциями филлеров (для коррекции слезной борозды, скуловой области).

• Лазерной шлифовкой периорбитальной области.

Краткий итог: Дерматохаляз — это избыток и дряблость кожи век, возникающие в результате старения, генетики, хронических отеков, ультрафиолета. Проявляется нависанием кожи над ресницами, сужением полей зрения, утомляемостью глаз, головными болями. Лечение — хирургическое (блефаропластика).

Консервативные методы неэффективны. Операция выполняется под местной или общей анестезией, длится 30-60 минут, реабилитация 2-4 недели. Результат сохраняется 7-10 лет.

Ключевое правило: «При функциональных нарушениях (сужение полей зрения, головные боли) операция может быть бесплатной по ОМС. При косметических — только платно. Обращайтесь к окулопластическому хирургу, не экономьте на качестве, строго соблюдайте послеоперационный режим».