Описание

Эктопия шейки матки (часто используется устаревший и не совсем корректный термин «эрозия») — это состояние, при котором цилиндрический эпителий (внутренняя слизистая цервикального канала) выходит за пределы наружного зева и располагается на влагалищной части шейки матки.

В норме влагалищная часть шейки должна быть покрыта многослойным плоским эпителием (розовым и блестящим), а цилиндрический эпителий (бархатистый, красный) находится только внутри канала. Эктопия — это анатомическая особенность, когда эта граница смещается.

Эктопия — это НЕ эрозия

Важно различать эти понятия:

• Истинная эрозия: Это рана (дефект ткани) на шейке матки. Она встречается редко, возникает из-за травм или инфекций, кровоточит и требует лечения. Выглядит как ярко-красное пятно, кровоточащее при прикосновении.

• Эктопия: Это не рана, а физиологическое смещение эпителия. Она не кровоточит при контакте (если нет воспаления).

Причины возникновения

1. Врожденная (физиологическая): Встречается у девочек-подростков и молодых женщин (до 20–25 лет). Считается вариантом нормы, этапом полового созревания. К 25–30 годам, под действием гормонов, цилиндрический эпителий обычно самостоятельно замещается плоским (процесс плоскоклеточной метаплазии). Это не болезнь.

2. Приобретенная:

   • Гормональные изменения: Беременность, прием гормональных контрацептивов. Высокий уровень эстрогена способствует «вывороту» эпителия.

   • Травмы и инфекции: Частые воспаления (цервициты), вызванные инфекциями (хламидии, микоплазмы, вирусы), или травмы при родах, абортах. На фоне воспаления нарушается питание тканей, и процесс заживления идет неправильно.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев (особенно врожденная) эктопия протекает бессимптомно и является случайной находкой при осмотре у гинеколога.

Проблемы возникают, если эктопия осложняется воспалением или дисплазией. Тогда могут появиться жалобы:

• Контактные выделения (сукровица после полового акта или осмотра).

• Обильные слизистые выделения (бели).

• Зуд, жжение (если присоединилась инфекция).

• Боли внизу живота (не характерны для самой эктопии, а для сопутствующего воспаления).

Осложнения

Сама по себе эктопия не опасна. Опасны процессы, происходящие в зоне трансформации (месте стыка цилиндрического и плоского эпителия). Именно здесь чаще всего развиваются предраковые состояния (дисплазии) и рак шейки матки, особенно под воздействием вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

Диагностика

1. Осмотр в зеркалах: Врач видит ярко-красный участок вокруг наружного зева, который имеет зернистую поверхность (в отличие от гладкой истинной эрозии).

2. Расширенная кольпоскопия: Осмотр шейки под микроскопом с использованием специальных растворов (уксусная кислота, раствор Люголя). Это обязательный метод для оценки границ эктопии, выявления атипичных сосудов и зоны трансформации.

3. Мазок на онкоцитологию (Пап-тест): Берется с поверхности шейки и из цервикального канала, чтобы исключить наличие атипичных (раковых) клеток.

4. Анализы на ИППП и ВПЧ.

Лечение

Тактика зависит от возраста, жалоб, результатов кольпоскопии и цитологии, наличия ВПЧ.

1. Наблюдение (для неосложненной эктопии):

   • Если у девушки/женщины нет жалоб, ВПЧ не обнаружен, цитология в норме — лечение не требуется. Рекомендуется динамическое наблюдение с осмотрами и цитологией раз в год.

2. Консервативное лечение:

   • Если есть воспаление, сначала лечат инфекцию (антибиотики, противовирусные). После устранения воспаления небольшая эктопия может зажить самостоятельно.

3. Хирургическое лечение (деструкция):

   • Применяется, если:

     • Эктопия больших размеров, вызывает беспокойство (обильные бели, контактные кровотечения).

     • Выявлены атипичные клетки (дисплазия) на фоне эктопии.

     • Женщина планирует беременность (некоторые врачи предпочитают пролечить, чтобы исключить проблемы во время вынашивания, хотя это спорный момент — неосложненная эктопия не мешает беременности).

   • Методы:

     • Радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон): Самый современный и малотравматичный метод. Бесконтактное удаление, низкий риск рубцов.

     • Лазерная вапоризация: Выпаривание тканей лазером.

     • Криодеструкция: Замораживание жидким азотом.

     • Диатермокоагуляция (прижигание током): Устаревший, травматичный метод, оставляет грубые рубцы, не рекомендуется нерожавшим.

Эктопия и беременность

У беременных эктопия встречается очень часто из-за гормональной перестройки. Это считается нормой. Лечению она не подлежит, за ней просто наблюдают. Обычно после родов она самостоятельно регрессирует.

Резюме: Эктопия шейки матки — это не эрозия (рана), а физиологическое или гормонально обусловленное состояние. В большинстве случаев это вариант нормы, не требующий лечения, а лишь регулярного наблюдения (цитология, кольпоскопия) для своевременного выявления возможных осложнений.