Описание

Полипы шейки матки (цервикальные полипы) — это доброкачественные разрастания (опухолевидные образования) слизистой оболочки цервикального канала (эндодервикса). Они выглядят как мягкие или плотные выросты на тонкой ножке или широком основании, свисающие из канала шейки матки во влагалище.

Это одна из самых частых доброкачественных патологий шейки матки, встречающаяся у женщин любого возраста (от подростков до менопаузы), но чаще после 35-40 лет.

Виды полипов

По строению они делятся на:

1. Железистые: Мягкие, чаще встречаются у молодых женщин. Состоят из желез и стромы. Редко озлокачествляются.

2. Фиброзные: Плотные, состоят в основном из соединительной ткани. Встречаются у женщин постарше.

3. Железисто-фиброзные: Смешанный тип.

4. Аденоматозные (атипические): Железы с признаками пролиферации (активного деления) и структурными изменениями клеток. Рассматриваются как предраковое состояние (облигатный предрак). Требуют обязательного и срочного удаления.

5. Децидуальные псевдополипы: Специфический вид, возникающий только во время беременности (слизистая изменяется под действием гормонов). Часто исчезают после родов.

Причины возникновения

Точная причина неизвестна, но есть несколько теорий и факторов риска:

1. Гормональный дисбаланс: Относительное повышение уровня эстрогенов на фоне снижения прогестерона. Это вызывает избыточное разрастание (гиперплазию) эндометрия и эндоцервикса.

2. Хроническое воспаление: Хронический цервицит, эндоцервицит, инфекции, передающиеся половым путем (ВПЧ, хламидии, микоплазмы, уреаплазма). Воспаление заставляет слизистую активнее регенерировать, что может приводить к очаговым разрастаниям.

3. Травмы шейки матки: Травматичные роды, выскабливания, аборты, частые и грубые гинекологические манипуляции. На месте повреждения ткань пытается восстановиться, и может образоваться полип.

4. Изменения в иммунном статусе.

5. Заболевания эндокринной системы: Ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Симптомы

Беда полипов в том, что в 70-80% случаев они ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно на профилактическом осмотре или УЗИ.

Однако возможны следующие симптомы:

• Контактные кровянистые выделения: Самый частый признак. Скудные кровянистые или сукровичные выделения после полового акта, гинекологического осмотра, спринцевания, введения тампона. Полип легко травмируется, так как пронизан сосудами.

• Обильные бели: Увеличение количества слизистых выделений из влагалища. Если полип большой или инфицируется, бели могут стать гноевидными.

• Тянущие боли внизу живота: Возникают редко, в основном при больших полипах, которые нарушают закрытие шейки матки или перекручиваются (если полип на длинной ножке).

• Межменструальные кровотечения: Мажущие выделения в середине цикла.

• Кровотечения в постменопаузе: Являются тревожным симптомом.

• Проблемы с зачатием: Полип может действовать как «внутриматочный контрацептив», механически мешая имплантации оплодотворенной яйцеклетки или закрывая вход в цервикальный канал для сперматозоидов.

Диагностика

1. Гинекологический осмотр: Врач видит в зеркалах розовое или ярко-красное образование, выступающее из цервикального канала.

2. Кольпоскопия: Осмотр шейки матки под микроскопом. Позволяет рассмотреть структуру полипа, его поверхность, наличие сосудов. Также осматривают всю шейку на предмет других изменений.

3. УЗИ (трансвагинальное): Необходимо для того, чтобы увидеть корень (ножку) полипа — откуда он растет. Если ножка уходит глубоко в цервикальный канал или в полость матки, это меняет тактику операции. Также УЗИ позволяет увидеть полипы, которые не выходят за пределы канала.

4. Мазок на цитологию (Пап-тест) и на флору.

5. Анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска.

6. Диагностическое выскабливание (редко) или гистероскопия: Для точной диагностики, если есть подозрение на патологию эндометрия.

Лечение

Основной метод лечения полипов шейки матки — хирургический. Ждать, что полип «рассосется» сам, бесполезно (за исключением децидуальных полипов беременных).

Почему надо удалять обязательно?

• Риск злокачественного перерождения (малигнизации) — до 1.5-2%, но при аденоматозных типах риск выше.

• Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

• Кровотечения и хроническое воспаление.

• Риск некроза при перекруте ножки.

Методы удаления (полипэктомии)

1. Полипэктомия (откручивание): Если полип на тонкой ножке и виден, его захватывают инструментом (зажимом) и откручивают. Это делают во время гистероскопии (контроль глазами) или под контролем кольпоскопа.

   • Важно: После удаления обязательно проводят выскабливание слизистой цервикального канала (или прицельную аблацию ложа полипа), чтобы убрать его корень и клетки, которые могут дать рецидив.

2. Радиоволновое удаление (аппарат Сургитрон): Бескровный метод. Полип срезается радиоволновой петлей, одновременно коагулируя (прижигая) сосуды. Ложе полипа дополнительно обрабатывается.

3. Лазерная деструкция: Выпаривание полипа. Подходит для небольших образований.

4. Криодеструкция: Замораживание жидким азотом.

5. Диатермоэксцизия: Иссечение электроножом (более травматичный метод, сейчас используется реже).

6. Гистероскопия + резектоскопия: Если полип имеет широкое основание или расположен глубоко в канале/переходе в полость матки, операцию делают под контролем видеокамеры (гистероскопа) специальной петлей (резектоскопом).

Что происходит после операции:

• Удаленный полип в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование (чтобы точно узнать его тип и исключить рак).

• Назначается щадящий режим (половой покой, исключение ванн, бани, спортзала) на 2-4 недели.

• Могут быть назначены противовоспалительные препараты и, при необходимости, гормональная терапия для коррекции фона (чтобы предотвратить рост новых полипов).

Профилактика

• Регулярные осмотры у гинеколога (1 раз в год).

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища.

• Использование барьерной контрацепции (презервативы) для защиты от ИППП.

• Поддержание гормонального здоровья (контроль веса, лечение эндокринных заболеваний).

Полип шейки матки и беременность

• До беременности: Планирующим беременность женщинам рекомендуется удалить полип, так как он может мешать зачатию и повышает риск инфицирования.

• Во время беременности: Если полип нашли во время беременности, тактика чаще всего выжидательная (наблюдение). Его удаляют только в крайнем случае (быстрый рост, кровотечение, подозрение на рак), так как манипуляции на шейке могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Многие полипы (особенно децидуальные) исчезают после родов сами.

Резюме: Полип шейки матки — это доброкачественное образование, но с риском малигнизации. Любой полип должен быть удален и отправлен на гистологию. Современные методы (гистероскопия, радиоволны) позволяют сделать это быстро, безопасно и с минимальным риском рецидива.