Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН)
Описание
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН) – это класс антидепрессантов, которые повышают уровень серотонина (5-HT) и норадреналина (НА) в синаптической щели, блокируя их обратный захват нейронами.
📌 Основные препараты
| Название | Особенности | Средняя доза (мг/сут) |
|---|---|---|
| Венлафаксин | Селективность к НА ↑ при повышении дозы | 75–225 |
| Дулоксетин | Эффективен при хронической боли | 60–120 |
| Милнаципран | Сбалансированное действие на 5-HT и НА | 50–100 |
| Левомилнаципран | Более активный изомер милнаципрана | 40–120 |
🩺 Показания
✅ Большие депрессивные расстройства (в т.ч. резистентные формы).
✅ Генерализованное тревожное расстройство.
✅ Фибромиалгия, хроническая боль (особенно дулоксетин).
✅ Социальное тревожное расстройство.
⚡ Механизм действия
-
Блокируют транспортные белки (SERT и NET) → серотонин и норадреналин дольше действуют на рецепторы.
-
Усиливают нейропластичность (через BDNF).
💊 Особенности применения
✔ Начало действия: через 2–4 недели.
✔ Пик эффекта: к 6–8 неделе.
✔ Отмена: постепенно (синдром отмены!).
⚠️ Побочные эффекты
🔴 ЖКТ: тошнота, сухость во рту (чаще в первые недели).
🔴 ЦНС: головокружение, бессонница/сонливость.
🔴 Сердечно-сосудистые: повышение АД (особенно венлафаксин).
🔴 Сексуальная дисфункция (реже, чем у СИОЗС).
🚫 Противопоказания
❌ Нестабильная гипертония.
❌ Приём ингибиторов МАО (перерыв ≥14 дней).
❌ Тяжёлые болезни печени/почек.
💡 Сравнение с другими антидепрессантами
| Класс | Примеры | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|
| СИОЗН | Венлафаксин | Высокая эффективность | Риск гипертонии |
| СИОЗС | Пароксетин | Меньше побочек | Сексуальная дисфункция |
| ТЦА | Амитриптилин | Сильное действие | Токсичность |
❗ Важно!
-
Венлафаксин в дозах >150 мг/сут действует как тройной ингибитор (+ дофамин).
-
Дулоксетин – препарат выбора при депрессии + хронической боли.
