Описание

Непереносимость гистамина

Что это такое

Непереносимость гистамина — это патологическое состояние, возникающее в результате дисбаланса между накоплением гистамина в организме и способностью его расщеплять. Это неиммунологическая реакция, в отличие от истинной пищевой аллергии, где задействована иммунная система.

Гистамин — это биологически активное вещество, которое выполняет в организме ряд важных функций: регулирует секрецию желудочного сока, участвует в воспалительных реакциях, действует как нейромедиатор. Однако, когда гистамин накапливается в избытке, он вызывает симптомы, сходные с аллергическими.

В отличие от классической пищевой аллергии, при непереносимости гистамина симптомы не связаны с выработкой IgE-антител, зависят от дозы гистамина, поступившего с пищей, и обычно не угрожают жизни, хотя могут быть очень тяжелыми.

Механизм развития

В норме гистамин, поступающий с пищей или образующийся в организме, быстро разрушается ферментами. Основные ферменты, ответственные за метаболизм гистамина:

Диаминоксидаза — основной фермент, разрушающий гистамин в кишечнике и других тканях. Снижение активности этого фермента приводит к накоплению гистамина.

Гистамин-N-метилтрансфераза — фермент, метаболизирующий гистамин внутри клеток.

При непереносимости гистамина активность диаминоксидазы снижена (генетически или приобретенно). Гистамин, поступающий с пищей, не разрушается в кишечнике, всасывается в кровь и вызывает системные эффекты.

Причины снижения активности диаминоксидазы

Генетические: полиморфизмы гена АОС1, кодирующего диаминоксидазу. Проявляются с детства или юности.

Приобретенные: заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, синдром раздраженного кишечника). Дефицит витамина B6, меди, цинка, витамина С (кофакторы диаминоксидазы). Прием лекарств, ингибирующих диаминоксидазу. Алкоголь (ингибирует диаминоксидазу).

Лекарства, ингибирующие диаминоксидазу: ацетилцистеин, амброксол, аминофиллин, амитриптилин, аспирин, бромгексин, верапамил, дипиридамол, дилтиазем, изониазид, кеторолак, клонидин, метамизол, метоклопрамид, нифедипин, пилокарпин, пропранолол, хинидин, циметидин, циклоспорин.

Симптомы

Симптомы непереносимости гистамина разнообразны и могут имитировать аллергию, но обычно не достигают степени анафилаксии.

Желудочно-кишечные симптомы: вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Кожные симптомы: крапивница, покраснение кожи, зуд, отек лица, век, губ, экзема, атопический дерматит (обострение).

Респираторные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание, затруднение дыхания, бронхоспазм (редко).

Сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, гипотензия, аритмии.

Неврологические симптомы: головная боль (в том числе мигрень), головокружение, тревога, панические атаки, бессонница, утомляемость, «туман в голове».

Генитальные и урологические симптомы: дисменорея, интерстициальный цистит.

Продукты, богатые гистамином

Ферментированные продукты: сыры (выдержанные: пармезан, рокфор, камамбер, чеддер), квашеная капуста, кимчи, йогурт, кефир, комбуча, темпе, мисо, соевый соус.

Выдержанное мясо: салями, прошутто, хамон, бекон, вяленое мясо.

Рыба и морепродукты: тунец, скумбрия, сардины, анчоусы, сельдь, лосось (особенно консервированный, копченый, маринованный). Рыба, которая была неправильно хранилась, содержит высокие уровни гистамина (скумбротоксизм).

Алкоголь: красное вино, шампанское, пиво, белое вино, виски, коньяк.

Овощи: помидоры, шпинат, баклажаны, авокадо, красная фасоль.

Фрукты: бананы, цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны), ананас, киви, папайя, клубника, малина.

Орехи: грецкие орехи, кешью, арахис.

Шоколад и какао.

Дрожжевые продукты: хлеб, выпечка, пиво.

Другие: кофе, черный чай, мате, энергетические напитки, желатин, пищевые красители (тартразин), консерванты (бензоаты, сульфиты), глутамат натрия.

Продукты, высвобождающие гистамин

Некоторые продукты не содержат гистамин сами, но стимулируют его высвобождение из тучных клеток: цитрусовые, клубника, ананас, папайя, киви, помидоры, шоколад, кофе, черный чай, алкоголь, орехи, рыба, яичный белок.

Продукты, ингибирующие диаминоксидазу

Алкоголь, некоторые чаи, энергетические напитки.

Диагностика

Сбор анамнеза: связь симптомов с употреблением продуктов, богатых гистамином, эффект от антигистаминных препаратов, отсутствие аллергии (отрицательные кожные пробы, нормальные специфические IgE).

Лабораторные методы: определение активности диаминоксидазы в крови (снижение активности <10 Ед/мл — высокая вероятность непереносимости, 10-20 Ед/мл — средняя, >20 Ед/мл — норма). Определение гистамина в крови, в моче (метаболит метилгистамин).

Элиминационная диета: исключение продуктов, богатых гистамином, на 2-4 недели. Если симптомы исчезают — провокация продуктом (возвращение симптомов подтверждает диагноз).

Лечение

Диета с низким содержанием гистамина: исключить продукты, богатые гистамином, продукты-либераторы, алкоголь. Диета не должна быть пожизненной — после достижения ремиссии можно постепенно расширять рацион. Вести дневник питания.

Ферментная терапия: диаминоксидаза в капсулах (DAOsin, DAOgest, Umbrellux DAO, Histamine Block, Histazym, Toraxin). Принимать за 15-30 минут до еды, содержащей гистамин. Эффективна у 70-80% пациентов.

Антигистаминные препараты: блокаторы H1-рецепторов (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин) — для купирования симптомов. Блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, низатидин) — при желудочно-кишечных симптомах.

Витамины и микроэлементы: витамин B6 (кофактор диаминоксидазы), витамин C (кофактор, также снижает высвобождение гистамина), медь, цинк.

Пробиотики: некоторые штаммы могут влиять на активность диаминоксидазы.

Лечение основного заболевания: если непереносимость гистамина вторична, лечить основное заболевание (кишечник, целиакию, дисбактериоз).

Прогноз

При вторичной непереносимости гистамина (на фоне заболеваний кишечника) — после лечения основного заболевания активность диаминоксидазы может восстановиться. При первичной (генетической) — пожизненная диета и ферментная терапия.

Часто задаваемые вопросы

Непереносимость гистамина — это аллергия?
Нет, это не аллергия, так как не задействована иммунная система (IgE). Это псевдоаллергическая реакция.

Может ли непереносимость гистамина проявиться во взрослом возрасте?
Да, если есть генетическая предрасположенность, но активность диаминоксидазы снижается постепенно, симптомы могут проявиться после 30-40 лет. Также может быть вторичной (после кишечной инфекции, приема лекарств).

Как отличить непереносимость гистамина от аллергии?
При непереносимости гистамина: симптомы зависят от дозы гистамина (чем больше съел, тем хуже). Могут быть отсроченными (часы). Нет анафилаксии. Кожные пробы на аллергены отрицательные. Специфические IgE в норме. Низкая активность диаминоксидазы.

Помогают ли антигистаминные?
Да, блокаторы H1-рецепторов эффективно купируют многие симптомы непереносимости гистамина (крапивницу, зуд, ринорею, чихание). Но они не лечат причину. Основное лечение — диета и ферменты.

Краткий итог: Непереносимость гистамина — псевдоаллергическая реакция из-за дефицита фермента диаминоксидазы. Симптомы: крапивница, головная боль, диарея, тахикардия, тревога. Диагностика: анамнез, активность диаминоксидазы, элиминационная диета. Лечение: диета с низким содержанием гистамина, фермент диаминоксидаза, антигистаминные.

Ключевое правило: «При подозрении на непереносимость гистамина — исключить истинную аллергию (IgE). Диета + фермент диаминоксидаза — основа лечения».