Описание

Ортезы

Что это такое

Ортез (от греч. orthos — прямой, правильный) — это медицинское ортопедическое изделие, предназначенное для фиксации, разгрузки, стабилизации и коррекции функции суставов, позвоночника или сегментов конечностей. Ортезы широко применяются в ортопедии, травматологии, неврологии, спортивной медицине и реабилитации.

Важно различать термины:

• Ортез — само устройство (существительное)

• Ортезирование — процесс применения ортеза

• Ортетика — область медицины, изучающая и применяющая ортезы

Ортезы также называют бандажами, туторами, шинами, корсетами, аппаратами.

Принцип действия

Основной принцип работы большинства ортезов — создание трёх точек давления на сегмент тела для выполнения одной или нескольких функций:

1. Стабилизация или иммобилизация — ограничение нежелательных движений

2. Коррекция положения — исправление деформации или неправильного выравнивания

3. Предотвращение деформаций — профилактика развития контрактур

4. Защита от травм — предупреждение повреждений при нагрузках

5. Содействие движению — компенсация мышечной слабости

6. Разгрузка — уменьшение нагрузки на сустав или сегмент

7. Улучшение функции — оптимизация биомеханики

Классификация ортезов

По степени фиксации

По механизму действия

По области применения

Основные виды ортезов по локализации

Ортезы для стопы

Футо́рты (ортопедические стельки) — наиболее распространенный тип ортезов для стопы. Поддерживают продольный и поперечный своды, корригируют положение стопы.

Супрамаллеолярные ортезы (SMO) — охватывают стопу и голеностопный сустав до нижней трети голени. Применяются у детей с гипотонией и гибкой пронацией стопы.

Показания к применению ортезов стопы:

• Подошвенный фасциит (пяточная шпора) — улучшение первого шага утром, уменьшение боли

• Тендинит задней большеберцовой мышцы — внешняя супинаторная поддержка

• Пателлофеморальный болевой синдром — краткосрочное применение (до 6 недель)

• Метатарзалгия — метатарзальный валик для перераспределения нагрузки

• Ахиллова тендинопатия — полужесткие стельки в сочетании с упражнениями

Ортезы для голеностопного сустава (АФО)

Анкл-фут-ортезы (AFO — Ankle-Foot Orthosis) — наиболее часто назначаемые ортезы.

Ортезы для коленного сустава

Ортезы для позвоночника

Корсеты — ортезы для туловища, охватывающие грудной и/или поясничный отделы.

Реклинаторы — мягкие ортезы, отводящие плечи назад, корригирующие сутулость.

Воротник Шанца — ортез для шейного отдела.

Ортезы при сколиозе:

• Бостонский корсет — закрывается сзади, пластиковый, при умеренных дугах (20-40°)

• Уилмингтонский корсет — закрывается спереди, индивидуальное литье по форме

• Риго-Шено (Rigo-Cheneau) — пластиковый с зонами расширения, сочетается с методом Шрот

• Чарльстонский корсет — только ночной, гиперкоррекция, для С-образных дуг поясницы

• Милуокский корсет — с металлическими стойками и кольцом на шее (редко, исторический тип)

Показания к ортезированию при сколиозе: растущие дети с дугой 20-40°, дуга прогрессирует на 5-10° в год.

Длительность ношения: обычно 12-23 часа в сутки до окончания роста.

Ортезы для верхних конечностей

Ортез лучезапястного сустава — фиксирует кисть в функциональном положении при туннельных синдромах, тендинитах, артритах.

Ортез локтевого сустава — при эпикондилите («локоть теннисиста»), после травм.

Ортез плечевого сустава — абдукционная шина, после эндопротезирования, при переломах.

Материалы изготовления

Показания к применению

Травматология и ортопедия

• Переломы (альтернатива гипсу)

• Вывихи и подвывихи

• Растяжения и разрывы связок

• Нестабильность суставов

• Остеоартрит (гонартроз, коксартроз)

• Воспалительные заболевания суставов (артриты)

• Плоскостопие, вальгусная/варусная деформация стоп

• Сколиоз, кифоз

• Остеохондроз позвоночника

• Послеоперационная реабилитация (эндопротезирование, реконструкция связок)

Неврология и реабилитация

• Парезы и параличи (постинсультные состояния, травмы спинного мозга)

• ДЦП (спастические формы, crouch-походка)

• Рассеянный склероз

• Периферические нейропатии (foot drop)

• Spina bifida (myelomeningocele)

• Контрактуры суставов

Спортивная медицина

• Профилактика травм при интенсивных нагрузках

• Поддержка суставов при хронических перегрузках (тендиниты)

• Реабилитация после спортивных травм

Противопоказания

• Нарушения кровообращения конечности (выраженный атеросклероз, тромбоз)

• Декомпенсированный сахарный диабет с диабетической стопой (риск пролежней)

• Трофические язвы в зоне наложения ортеза

• Инфекционные заболевания кожи в области фиксации

• Аллергия на материалы ортеза

• Выраженный отек (требуется сначала уменьшить отек, затем подбирать размер)

Выбор ортеза

Этапы выбора

1. Консультация врача — только специалист (ортопед, травматолог, невролог, физиатр) определяет необходимость, тип и степень фиксации.

2. Определение цели:

   • Иммобилизация (полный покой) → жесткий ортез, тутор

   • Частичная фиксация → полужесткий с ремешками

   • Поддержка, профилактика → эластичный бандаж

   • Коррекция деформации → специальный корригирующий ортез

3. Выбор типовой или индивидуальной конструкции:

   • Готовый (off the shelf) — стандартные размеры, доступен в аптеках/салонах. Подходит для типовых ситуаций (профилактика, легкие травмы).

   • Индивидуальный (custom molded) — изготавливается по слепку или 3D-модели пациента. Показан при сложных деформациях, анатомических особенностях, неэффективности готовых изделий.

4. Подбор размера — измерение окружности конечности на 2-3 уровнях. Размерные сетки отличаются у разных производителей.

5. Примерка — обязательна. Ортез должен сидеть плотно, но не сдавливать, не натирать, не ограничивать движения сверх необходимого.

Признаки правильно подобранного ортеза

• Не смещается при движениях

• Не вызывает боли, онемения, покалывания

• Кожа под ортезом не синеет, не отекает

• Нет натирания в области костных выступов

• Достигается целевая степень фиксации

Правила ношения и ухода

Общие рекомендации

1. Режим ношения — определяет врач (постоянно, периодически, только на нагрузку, на ночь).

2. Контроль кожи — ежедневно осматривать кожу под ортезом. При покраснении, не проходящем через 30 минут после снятия, мацерации, волдырях — обратиться к врачу.

3. Пододевание — под жесткие ортезы надевать тонкое хлопковое белье (футболка, лонгслив) для отведения влаги и защиты кожи.

4. Адаптация — постепенное увеличение времени ношения (если назначено не круглосуточно).

5. Гигиена — стирать съемные части согласно инструкции (обычно ручная стирка при 30°, без отбеливателей, сушка вдали от нагревателей).

Особенности для разных типов

Осложнения и нежелательные явления

Клиническая эффективность

Доказанные эффекты

• Подошвенный фасциит — кастомные ортезы уменьшают боль при первых шагах утром и снижают толщину подошвенной фасции через 12 недель.

• Пателлофеморальная боль — префабрикованные ортезы эффективны для краткосрочного уменьшения боли (до 6 недель).

• Сколиоз у детей — ношение корсета (13-23 ч/сут) при дуге 20-40° снижает риск прогрессирования до хирургического порога.

• Поражение крестообразных связок — шарнирные ортезы улучшают стабильность и позволяют раннюю мобилизацию.

• Ахиллова тендинопатия — полужесткие стельки в сочетании с эксцентрическими упражнениями уменьшают боль.

Ограничения

• При физиологическом гибком плоскостопии у детей без боли ортезы не меняют формирование свода.

• При ожирении стандартные ортезы могут быть неэффективны из-за избыточной нагрузки.

• При crouch-походке у детей с ДЦП шарнирные АФО противопоказаны (могут усугубить сгибательную позу).

Современные тенденции

• 3D-печать — создание индивидуальных ортезов по скану конечности, ускорение и удешевление производства.

• Умные ортезы — интеграция датчиков давления, акселерометров для мониторинга нагрузки и комплаенса.

• Карбоновые волокна — легкие, прочные, динамично реагирующие на нагрузку ортезы для спортсменов.

• Антибактериальные покрытия — снижение риска инфекционных осложнений.

Краткий итог: Ортез — это медицинское изделие для наружной фиксации, стабилизации, коррекции и разгрузки суставов и позвоночника. Классифицируются по степени фиксации (от эластичных до полной иммобилизации), механизму действия (статические, динамические) и области применения (стопа, голеностоп, колено, позвоночник, верхние конечности). Выбор типа и степени фиксации должен осуществляться врачом индивидуально с учетом диагноза, стадии заболевания, возраста и образа жизни пациента.

Ключевые факторы успешного ортезирования — правильный размер, соблюдение режима ношения и регулярный контроль состояния кожи. При сколиозе у растущих детей ортезирование является основным методом предотвращения прогрессирования деформации. В неврологии и реабилитации ортезы (особенно АФО) позволяют улучшить походку и предотвратить контрактуры.