Шкала PIPP (Premature Infant Pain Profile)
Описание
Шкала PIPP (Premature Infant Pain Profile) — это широко используемый в неонатологии многокомпонентный инструмент для оценки острой боли у недоношенных и доношенных новорожденных. Она была разработана для того, чтобы обеспечить объективную, стандартизированную оценку болевых реакций у детей, которые не могут сообщить о своих ощущениях вербально.
Учитывая, что новорожденные в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН) подвергаются множеству болезненных процедур, а повторяющийся неконтролируемый стресс может негативно влиять на развитие их нервной системы, использование таких шкал, как PIPP, является критически важным.
Компоненты и структура PIPP
Шкала PIPP является составной (многомерной) и включает в себя оценку двух контекстуальных факторов, двух физиологических показателей и трех поведенческих индикаторов.
Оценка проводится по 7 пунктам (индикаторам):
| Категория | Индикатор | Описание / Способ оценки |
|---|---|---|
| Контекстуальные | Гестационный возраст | Учитывается степень незрелости, так как недоношенные дети могут иметь менее выраженные поведенческие реакции. |
| Поведенческое состояние | Оценивается исходное состояние ребенка (активное бодрствование, спокойный сон и т.д.) в течение 15 секунд до процедуры. | |
| Физиологические | Максимальная ЧСС | Регистрируется максимальное увеличение частоты сердечных сокращений относительно исходного уровня. |
| Минимальное Sat O2 | Регистрируется минимальное снижение насыщения крови кислородом (сатурации). | |
| Поведенческие (наблюдение 30 сек) | Нахмуривание (Brow bulge) | Оценивается появление, интенсивность и длительность этого движения. |
| Зажмуривание (Eye squeeze) | Оценивается появление, интенсивность и длительность этого движения. | |
| Носогубная складка (Nasolabial furrow) | Оценивается появление, интенсивность и длительность этого движения. |
Каждый из семи индикаторов оценивается по 4-балльной шкале (от 0 до 3). Итоговый балл рассчитывается суммированием оценок по всем пунктам. Максимальный балл варьируется в зависимости от гестационного возраста: например, для глубоко недоношенных (<28 недель) он может составлять 21 балл, а для доношенных детей — 18 баллов.
Пересмотренная версия: PIPP-R
Оригинальная шкала PIPP была пересмотрена для повышения ее клинической полезности и точности. Основные изменения в Premature Infant Pain Profile — Revised (PIPP-R) касаются упрощения процедуры оценки и уточнения правил подсчета баллов в тех случаях, когда физиологические показатели (ЧСС и сатурация) не могут быть зарегистрированы.
-
Применение: PIPP-R подходит для новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ).
-
Валидность: Исследования подтверждают, что PIPP и PIPP-R являются одними из наиболее валидных и надежных инструментов для оценки боли у недоношенных. Систематический обзор 2023 года оценил качество данных и валидность этих шкал как «очень хорошие».
Клиническое значение и точность
-
Область применения: PIPP/PIPP-R валидизированы для оценки процедурной и послеоперационной боли у новорожденных с гестационным возрастом от 28 до 40 недель и старше.
-
Точность: Исследование 2025 года показало, что PIPP-R обладает наименьшим коэффициентом вариации среди нескольких шкал, что говорит о его наивысшей точности (прецизионности) при измерении боли.
-
Особенность: То же исследование выявило интересный факт: при исключении физиологических параметров (ЧСС и SpO2) внутренняя согласованность шкалы значительно повышалась. Это позволяет предположить, что в некоторых клинических ситуациях оценка только по поведенческим признакам может быть более надежной, и составители PIPP-R учли это, предусмотрев правила подсчета баллов при отсутствии физиологических данных.
Для чего это нужно?
Использование стандартизированных шкал, таких как PIPP, позволяет медицинскому персоналу объективно оценить интенсивность боли, принять решение о необходимости обезболивания и оценить эффективность проведенных мероприятий. Это помогает минимизировать негативные последствия болевого стресса для развивающегося мозга новорожденного.
Статьи по теме
