Женское бесплодие

Описание

Женское бесплодие — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев, если женщина старше 35 лет). Распространенность: 15–20% пар репродуктивного возраста. В 30% случаев причина — комбинированная (мужской + женский фактор).

🔍 Основные причины (классификация по ВОЗ)

1. Эндокринные нарушения (25–30%)

Патология Механизм Диагностика
СПКЯ Гиперандрогения, ановуляция УЗИ (≥12 фолликулов/яичник), ↑ ЛГ/ФСГ >2.5, тестостерон
Гиперпролактинемия Пролактин >27 нг/мл → подавление ГнРГ МРТ гипофиза (исключить аденому)
Гипотиреоз ↓ ТТГ → нарушение синтеза эстрогенов ТТГ >4 мкМЕ/мл, антитела к ТПО
Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН) ФСГ >25 МЕ/л, АМГ <1.1 нг/мл Кариотип (исключить 45,X мозаицизм)

2. Трубно-перитонеальный фактор (20–35%)

  • Непроходимость труб: Хламидиоз, эндометриоз, операция на органах малого таза.
  • Диагностика: Гистеросальпингография (ГСГ), лапароскопия.

3. Маточный фактор (10–15%)

  • Аномалии: Перегородка, синехии (синдром Ашермана), миомы (субмукозные).
  • Диагностика: УЗИ, гистероскопия, МРТ.

4. Эндометриоз (15–50%)

  • Механизм: Хроническое воспаление, снижение качества ооцитов.
  • Критерии: Лапароскопия + биопсия, CA-125 >35 Ед/мл (неспецифично).

5. Иммунологическое бесплодие (5–10%)

  • Антиспермальные антитела (АСАТ) в цервикальной слизи/эндометрии.
  • Диагностика: Посткоитальный тест (проба Шуварского), MAR-тест.

⚠️ Факторы риска

Категория Конкретные примеры
Возраст ↓ Овариальный резерв после 35 лет (АМГ <1 нг/мл)
Инфекции Хламидиоз, гонорея → рубцы в трубах
Хирургические аборты/операции Спайки, повреждение эндометрия
Эндокринные болезни Диабет, ожирение (ИМТ >30) → ановуляция
Генетика Синдром Тернера (45,X), ломкая X-хромосома

🔬 Обследование при бесплодии

Первичный скрининг

  1. Анализы крови:
    • День 3 цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ.
    • День 21: Прогестерон (подтверждение овуляции).
    • АМГ (оценка овариального резерва).
  2. Инструментальные методы:
    • УЗИ органов малого таза: Фолликулометрия, толщина эндометрия.
    • Гистеросальпингография (ГСГ): Проходимость труб.
    • Пап-тест: Исключение дисплазии.

Углубленная диагностика

  • Лапароскопия: При подозрении на эндометриоз/спайки.
  • Гистероскопия: Для выявления внутриматочных патологий.
  • Генетические тесты: Кариотипирование, FMR1-премутация.

💊 Лечение: от консервативного к ВРТ

1. Медикаментозная терапия

  • Стимуляция овуляции:
    • Кломифен цитрат (50–100 мг/сут, дни 5–9 цикла),
    • Летрозол (ингибитор ароматазы при СПКЯ).
  • Коррекция эндокринных нарушений:
    • Метформин при инсулинорезистентности (СПКЯ),
    • Бромокриптин при гиперпролактинемии.

2. Хирургические методы

  • Гистероскопия: Удаление полипов, синехий.
  • Лапароскопия: Коагуляция очагов эндометриоза, восстановление проходимости труб.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Метод Показания Эффективность
ЭКО Трубный фактор, тяжелый мужской фактор 35–40% (до 35 лет)
ИКСИ Мужское бесплодие (олигозооспермия) 45–50%
Криоконсервация Сохранение фертильности при онкологии Выживаемость ооцитов >90%
Донорские программы ПЯН, генетические риски До 60% на перенос

🌿 Поддерживающая терапия

  1. Диета:
    • Антиоксиданты (витамины E, C, коэнзим Q10) → улучшение качества ооцитов.
    • Фолаты (400 мкг/сут) для профилактики дефектов нервной трубки.
  2. Образ жизни:
    • Нормализация ИМТ (20–25),
    • Отказ от курения (снижает шанс ЭКО на 50%).

❗ Тревожные симптомы для срочного обращения

  • Отсутствие менструаций >90 дней (кроме беременности),
  • Кровотечения между менструациями,
  • Сильные тазовые боли (возможен эндометриоз).

📊 Прогноз

Фактор Шанс естественной беременности
Возраст <30 лет 75–80% в течение 1 года
Возраст 35–40 лет 40–45%
После успешного лечения 50–70% (в зависимости от причины)

Важно! Даже при тяжелых формах (ПЯН, двусторонняя непроходимость труб) применение донорских ооцитов или суррогатного материнства обеспечивает рождение ребенка в 55–70% случаев.

💡 Факт: По данным ESHRE (2023), витрификация ооцитов (социальная заморозка) повысила эффективность программ ЭКО у женщин после 40 лет на 25%.

Статьи по теме

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз и бесплодие

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой проблеме, как эндометриоз и бесплодие. Объясним, что представляет собой эндометриоз и почему он может приводить к трудностям с зачатием. Рассмотрим его основные симптомы и современные методы диагностики. Также обсудим подходы к лечению этого заболевания – от консервативной гормональной терапии и лапароскопической хирургии до вспомогательных репродуктивных технологий,... Подробнее
Способы лечения бесплодия

Способы лечения бесплодия

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о наиболее эффективных и современных способах лечения бесплодия – состояния, при котором пара не может зачать ребенка в течение длительного времени. Мы начнем с того, что объясним, что такое бесплодие и какие существуют его виды (женское, мужское и комбинированное), а также почему важно не откладывать визит к врачу.... Подробнее
Диагностика бесплодия: какие анализы сдавать

Диагностика бесплодия

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим, какие анализы и тесты назначаются при женском и мужском бесплодии, почему они нужны и что показывают. Диагностика бесплодия: какие анализы сдавать? Бесплодием называют ситуацию, когда пара не может достичь клинической беременности (то есть беременности, подтвержденной ультразвуком) после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения1. Такая проблема встречается гораздо...
Подробнее
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - как это происходит

Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО

Здравствуйте, друзья! Сегодняшнюю статью мы посвятим очень важной теме в репродуктивной медицине — Экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Детально разберем, кому показана эта процедура и как она проводится. Также коснемся ее стоимости. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): как это происходит Часть 1. Введение: что такое ЭКО и кому оно нужно 1.1. Определение и суть метода ЭКО Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)... Подробнее
Насколько распространено бесплодие

Насколько распространено бесплодие?

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы разберем, насколько распространено бесплодие в России и в мире и каковы его причины. Рассмотрим, насколько часто встречается бесплодие, какие различия существуют между мужским и женским бесплодием, как влияет возраст, каковы причины и динамика проблемы, чем различается ситуация в разных странах и социальных группах, а также какую роль играют современные...
Подробнее
Комбинированное бесплодие

Комбинированное бесплодие

Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя статья посвящена так называемому комбинированному или сочетанному бесплодию. Рассмотрим причины, диагностику и методы лечения. Комбинированное бесплодие. Детальный обзор Комбинированное бесплодие – это ситуация, когда у обоих партнёров пары имеются нарушения репродуктивного здоровья, мешающие зачатию ребенка2 1. Иными словами, проблемы присутствуют и у женщины, и у мужчины одновременно, что делает наступление беременности затруднительным....
Подробнее
Женское бесплодие

Женское бесплодие

Женское бесплодие: причины, диагностика и современные подходы к лечению Здравствуйте, друзья! Многие пары мечтают о ребенке, но далеко не у всех беременность наступает быстро и легко. Проблема бесплодия затрагивает миллионы людей по всему миру – по оценкам, примерно каждый шестой человек репродуктивного возраста сталкивается с невозможностью зачать ребенка.1 2 Бесплодие – это не приговор: современная...
Подробнее
Центр репродукции

Когда обращаться в центр репродукции?

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье детально разберем ситуации, когда необходимо обратиться в центр репродуктивной медицины. Каждая пара мечтает о здоровых детях, но путь к родительству не всегда бывает простым. Если беременность долго не наступает естественным путем, это может вызывать беспокойство и множество вопросов. Центры репродукции как раз и созданы, чтобы помочь семьям справиться с проблемами...
Подробнее