Норма прогестерона при беременности

Здравствуйте, друзья! Сегодня мы погрузимся в тему нормы прогестерона при беременности. Рассмотрим роль прогестерона при беременности и причины нарушения его содержания в организме. Итак, приступим!

Введение

Прогестерон – ключевой гормон, обеспечивающий наступление и поддержание беременности. Его часто называют «гормоном беременности». Уже с первых дней после оплодотворения уровень прогестерона начинает повышаться.¹

Этот гормон вырабатывается сначала желтым телом яичника (в образовавшемся после овуляции фолликуле), а примерно с 12-й недели плацента берет на себя основную роль в его продукции.² Достаточная концентрация прогестерона необходима, чтобы беременность нормально развивалась до самых родов.

Часть 1. Роль прогестерона в организме беременной женщины

Когда происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом (как показано на изображении), организм женщины резко перестраивается.¹

Прогестерон играет центральную роль в этих изменениях. Он подает сигнал всем органам и системам, что наступила беременность, и помогает создать оптимальные условия для развития плода.¹

Ниже перечислены основные функции прогестерона во время беременности:

Поддержание здоровья матки. Прогестерон готовит слизистую оболочку матки (эндометрий) к имплантации эмбриона и предотвращает менструацию. Он расслабляет мышцы матки, снижая ее сократимость, чтобы избежать выкидыша.¹ Благодаря этому эффекту матка может увеличиваться в объеме вместе с ростом плода.³ Кстати, по этой же причине прогестерон расслабляет гладкие мышцы кишечника, что нередко приводит к запорам у беременных.¹
Формирование плаценты и развитие беременности. В первые недели желтое тело в яичнике под воздействием гормона ХГЧ продолжает вырабатывать прогестерон, не давая уровню гормона снизиться.¹ Это предотвращает наступление менструации и обеспечивает сохранность эмбриона.

К концу 1-го триместра сформировавшаяся плацента начинает самостоятельно синтезировать прогестерон, что поддерживает беременность до момента родов.² Прогестерон также улучшает кровообращение в матке и способствует росту маточно-плацентарных сосудов, тем самым обеспечивая плод питанием и кислородом.⁴

Иммунная защита беременности. Прогестерон обладает иммуносупрессивным действием. Он подавляет иммунный ответ матери на половину чужеродные клетки эмбриона (отцовские гены) и тем самым предотвращает отторжение плода.¹ ⁵ Этот механизм защищает беременность: в норме иммунитет женщины временно снижается, чтобы ребенок мог спокойно развиваться.
Подготовка организма к родам и грудному вскармливанию. Под влиянием прогестерона у будущей мамы уже в первом триместре увеличиваются и набухают молочные железы – так гормон готовит грудь к лактации.¹ Прогестерон участвует в накоплении жировой прослойки и перестройке обмена веществ матери, чтобы обеспечить энергию и запас питательных веществ для роста ребенка.¹

Высокий уровень прогестерона сохраняется почти до конца третьего триместра (40-й недели), а затем снижение прогестерона является одним из факторов, запускающих родовую деятельность.¹

Влияние на психоэмоциональное состояние. Гормональные изменения не обходят стороной и нервную систему. Прогестерон оказывает успокаивающее, даже слегка седативное действие – недаром его производные используются в медицине как анксиолитики (противотревожные средства).⁶ Многие женщины в первом триместре ощущают повышенную сонливость, спокойствие или, наоборот, перепады настроения.

Колебания уровня прогестерона и эстрогенов сильно влияют на эмоции беременной.⁷ Это нормальное явление: организм адаптируется к беременности, и эмоциональная нестабильность часто связана именно с действием гормонов.

Часть 2. Нормальные уровни прогестерона по триместрам

Уровень прогестерона при беременности измеряют в крови, обычно в нг/мл (нанограммах на миллилитр) или в нмоль/л (наномолях на литр). Нормальные значения значительно возрастают от первого триместра к третьему, отражая рост плаценты и потребности организма.

Важно понимать, что норма прогестерона может несколько различаться в разных лабораториях, но в целом существуют ориентировочные диапазоны:¹

Триместр беременности	Прогестерон, нг/мл	Прогестерон, нмоль/л
I (1–13 недель)	9 – 33 (примерно)	30 – 105 (примерно)
II (14–27 недель)	28 – 55	90 – 175
III (28–40 недель)	82 – 166	260 – 528

Примечание: диапазоны указаны ориентировочно. Например, в лаборатории Гемотест нормой в первом триместре считается ~9,2–33,5 нг/мл, во втором 28,5–55,0 нг/мл, а в третьем 82,5–166 нг/мл.¹ В других источниках верхняя граница третьего триместра может достигать ~290 нг/мл.² Поэтому всегда следует сверяться с референтными значениями конкретной лаборатории, где вы сдаёте анализ.

На практике врачи часто не измеряют прогестерон рутинно при каждой беременности, если нет особых показаний. Однако при угрозе срыва беременности или проблемах с зачатием анализ на прогестерон может быть назначен на любом сроке.¹ Главное – интерпретировать результат должен врач, учитывая срок беременности, клиническую картину и индивидуальные нормы.

Часть 3. Причины отклонения уровня прогестерона от нормы

Отклонения в концентрации этого гормона бывают двух типов: дефицит прогестерона (слишком низкий уровень) и избыток прогестерона (слишком высокий уровень). Рассмотрим возможные причины и последствия каждого из них.

3.1. Дефицит прогестерона

Недостаточная выработка прогестерона – довольно распространенная проблема у женщин с гормональными нарушениями или заболеваниями репродуктивной системы.¹ Чаще всего виновата дисфункция яичников (например, недостаточность желтого тела), а также некоторые эндокринные нарушения.

Снижение прогестерона могут спровоцировать заболевания щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз), патологии коры надпочечников, избыточно низкая масса тела либо ожирение.¹ Возраст женщины и хронический стресс тоже могут влиять на гормональный баланс.

Влияние недостатка прогестерона на беременность: дефицит этого гормона затрудняет нормальную имплантацию эмбриона и может приводить к осложнениям. Если прогестерона слишком мало в начале беременности, оплодотворенная яйцеклетка может не закрепиться в матке, и беременность просто не наступит.

Либо уже наступившая беременность прервется на раннем сроке, так как организм не получает сигнала для поддержания эндометрия.¹ Низкий прогестерон связан с риском выкидыша в первом триместре.² Именно поэтому при низких значениях врачи особенно внимательно наблюдают пациентку и при необходимости назначают поддерживающую терапию.

3.2. Избыток прогестерона

Повышенный уровень прогестерона встречается значительно реже. Вне беременности чрезмерный прогестерон может быть признаком кист или опухолей яичников, заболеваний надпочечников или почечной недостаточности (гормон задерживается в организме).¹

Во время беременности очень высокий прогестерон иногда наблюдается при многоплодной беременности (например, двойне – два плацентационных круга дают больше гормона) либо при такой редкой патологии, как пузырный занос.¹ Пузырный занос – это осложнение, при котором ворсинки хориона разрастаются неправильно, превращаясь в «пузырьки»; при этом уровни гормонов аномально высоки, а нормальный эмбрион отсутствует.

Влияние избытка прогестерона на беременность: сам по себе высокий прогестерон обычно не опасен для плода, если он обусловлен здоровой беременностью (например, двойней). Однако очень высокие значения – повод для врача исключить перечисленные патологии.

Иногда повышенный прогестерон сопровождается головными болями, повышенной утомляемостью, тошнотой или даже легким головокружением у будущей мамы, но эти симптомы неспецифичны. В любом случае, обнаружив отклонение гормона от нормы, врач будет искать причину – будь то дефицит или избыток прогестерона.¹

Часть 4. Как врач определяет необходимость прогестероновой терапии

Если анализ крови показал отклонения уровня прогестерона или есть симптомы гормонального дисбаланса, решение о терапии принимает врач акушер-гинеколог. Специалист оценивает совокупность факторов: результаты анализов, данные ультразвукового исследования, жалобы пациентки и ее анамнез (историю здоровья).¹

Ниже перечислены ситуации, когда может потребоваться прогестероновая поддержка или более тщательное наблюдение за уровнем гормона:

Проблемы с вынашиванием в прошлом. Если у женщины были повторяющиеся выкидыши (привычное невынашивание), особенно 2 и более подряд, врачи рассматривают назначение прогестерона при следующей беременности.⁸ Предполагается, что у части таких женщин имеются нарушения функции желтого тела или другие гормональные сбои, и дополнительный прогестерон может помочь выносить ребенка.
Угроза выкидыша на ранних сроках. При появлении симптомов угрозы прерывания – тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки на УЗИ – врач может назначить прогестероновые препараты в первых неделях беременности. Эти показания широко используются на практике.⁸ В такой ситуации прогестерон назначается с целью снизить сократимость матки и поддержать функцию плаценты, особенно если по анализам гормон действительно снижен.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При беременности, наступившей в результате ЭКО, прогестероновая поддержка назначается всем женщинам по стандарту.⁸ Здесь прогестерон вводится профилактически, поскольку организм мог не вырабатывать его в достаточном количестве (яичники в протоколе ЭКО стимулируются извне). Препарат помогает подготовить эндометрий к имплантации эмбриона и поддерживает ранние сроки беременности.
Проблемы с шейкой матки или риск преждевременных родов. Если по результатам УЗИ во втором триместре обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность (укорочение и раскрытие шейки матки), либо в анамнезе были случаи позднего выкидыша или преждевременных родов до 34 недель – может быть показана прогестероновая терапия во 2–3 триместре.⁸ В таких случаях прогестерон (обычно вагинально) способствует снижению риска преждевременных схваток и пролонгирует беременность.

Важно подчеркнуть, что решение о лечении не основывается только на цифрах анализа. Например, пониженный уровень прогестерона на фоне здоровой развивающейся беременности требует внимательной оценки: иногда он может быть следствием неправильно рассчитанного срока или индивидуальных особенностей.

Врач может повторить анализ, чтобы отследить динамику гормона, или сразу начать терапию, если имеются явные признаки угрозы. Также нередко ориентиром служит уровень ХГЧ и данные УЗИ: если на УЗИ эмбрион развивается нормально, сердцебиение есть, а прогестерон немного снижен – врач скорее будет наблюдать в динамике, чем сразу назначать лекарства.

Комплексный подход – лучшая тактика: только сопоставив все данные (анализы, УЗИ, симптомы), можно точно решить, нужна ли прогестероновая поддержка именно в вашей ситуации.

Часть 5. Как корректируют недостаток прогестерона (лечение)

При подтвержденном дефиците прогестерона врач назначает гормональную поддержку – препараты прогестерона.¹ На фото – пример лекарственного средства в капсулах (прогестерон для приема внутрь). Существует несколько форм и торговых названий таких препаратов.

Наиболее известны в России: Дюфастон (dydrogesterone, синтетический аналог прогестерона в таблетках) и Утрожестан (микронизированный прогестерон в капсулах для приема внутрь или вагинального введения).⁸ Эти лекарства восполняют недостаток собственного гормона и помогают сохранить беременность на ранних сроках.¹

Прогестероновые препараты обычно назначаются в первом триместре и начале второго триместра – до формирования полноценно функционирующей плаценты. Дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально. Например, после ЭКО поддержка прогестероном обычно продолжается до 12–16 недели беременности.

При угрозе выкидыша на ранних сроках могут назначить прогестерон вплоть до того момента, пока симптомы не исчезнут и ситуация не стабилизируется (часто до конца 1-го триместра). Во 2–3 триместре прогестерон (в виде вагинальных суппозиториев или геля) могут применять для профилактики преждевременных родов, если имеются показания (как описано выше).

Важно: любые гормональные препараты должен назначать врач. Самолечение недопустимо. Прогестерон – сильнодействующий гормон, и неконтролируемый прием может привести к ухудшению ситуации. Например, если причина проблем с беременностью не в прогестероне, а в другом факторе, бесконтрольный прием лишних гормонов только усложнит диагностику и может вызвать побочные эффекты.⁸ Врач же подберет нужный препарат и дозу так, чтобы это было безопасно для мамы и малыша.

К счастью, современные препараты прогестерона считаются достаточно безопасными для плода. Многолетние исследования не выявили у них тератогенного влияния – то есть, они не вызывают пороков развития у ребенка.⁹ Тем не менее их применяют только при наличии обоснованных показаний.

Часть 6. Распространенные мифы о прогестероне при беременности

Вокруг гормональной поддержки беременности существует немало заблуждений.

Рассмотрим наиболее популярные мифы и опровергнем их:

Миф 1: «Прогестерон можно назначить себе самой, это безобидно»

Правда: это очень опасное заблуждение. Несмотря на свободную продажу некоторых прогестероновых препаратов, принимать их без контроля врача нельзя. Каждый организм уникален: у одной женщины «незначительный» сбой прогестерона может не требовать лечения, а у другой – аналогичная доза препарата вызовет гормональный дисбаланс.

Прогестерон – не витамин, а гормональный препарат со своими показаниями и побочными эффектами.⁸ Нельзя пить его «на всякий случай» или по совету подруг. Только врач на основании обследования решает, нужен ли вам прогестерон. Самоназначение грозит усугублением проблем и сбоями в эндокринной системе.¹ ⁸

Миф 2: «Если уровень прогестерона упал, значит, всё потеряно»

Правда: пониженный прогестерон – повод для настороженности, но не для паники. Во-первых, единоразовый анализ может ошибаться или не учитывать суточные колебания гормона. Врач обычно перепроверит уровень или оценит его в динамике. Во-вторых, небольшое кратковременное падение прогестерона на 7–9 неделе может быть вариантом нормы, когда функция по выработке гормона переходит от желтого тела к плаценте.¹⁰

Если же уровень действительно стабильно низкий, медицина располагает средствами помочь – назначаются поддерживающие препараты, о которых мы говорили выше, и нередко беременность удается сохранить. Множество женщин сталкивались с низким прогестероном и угрозой выкидыша, но при своевременном лечении благополучно доносили беременность до срока.

Даже значительное снижение прогестерона не всегда означает неизбежный выкидыш. Врач оценит и другие показатели (ХГЧ, УЗИ) – возможно, проблема решаема. С другой стороны, если эмбрион имеет серьезные генетические нарушения, повысить прогестерон уже не спасет беременность.⁸ Важно понимать, что прогестерон – не всесильное лекарство от всех проблем, но и его снижение – не приговор.

Миф 3: «Чем выше прогестерон при беременности, тем лучше»

Правда: это не совсем так. Разумеется, крайне низкий прогестерон опасен, и высокий уровень гораздо предпочтительнее низкого. Однако чрезмерно высокий прогестерон может указывать на отклонения (например, пузырный занос) или особенности (двойню).

Сама по себе высокая цифра прогестерона не улучшает самочувствие беременной – наоборот, может проявляться усталостью, головной болью. Врачи ориентируются на диапазон нормы: если прогестерон выше верхней границы референса, то ищут причину. Но слегка повышенный уровень у здоровой беременности – обычно не проблема.

Главное – это благополучие мамы и рост малыша, а не определенное число в анализе. Заметим, что уровень прогестерона не позволяет узнать пол ребенка или предсказать характер будущей мамы – иногда встречаются и такие народные мифы. На пол малыша этот гормон не влияет.

Часть 7. Почему не стоит паниковать при отклонениях прогестерона

Получив на руки результат анализа или услышав от врача о проблемах с прогестероном, беременная женщина естественно может встревожиться.

Однако паника – плохой советчик. Вот несколько причин сохранять спокойствие:

Отклонения устранимы. В большинстве случаев недостаток прогестерона можно компенсировать медицинскими препаратами. Избыток прогестерона тоже поддается корректировке, если вызван, например, кистой яичника (ее можно лечить). Это не какая-то фатальная неизменная данность – гормональный фон можно поддержать. Врач объяснит вам план действий.
Наблюдение в динамике. Если уровень прогестерона граничный или симптомы неясные, у врачей есть возможность понаблюдать за ситуацией некоторое время, регулярно контролируя анализы и УЗИ. Гормональные показатели – вещь динамичная. Бывает, что через неделю уровень прогестерона «подрастет» сам (скажем, заработает плацента), и все придет в норму. Поэтому врачи не спешат делать выводы по одному анализу.
Комплексный подход врачей. Как мы упоминали, медики оценивают не только сам прогестерон. Вас могут направить на дополнительное УЗИ – проверить, как чувствует себя плод, нет ли отслойки плодного яйца. Могут назначить сдать кровь повторно или проверить другие гормоны (эстрогены, ХГЧ, ТТГ и др.), чтобы найти полную картину. Возможно, причина снижения прогестерона – временные неполадки, которые устранят поддерживающей терапией. Современная медицина имеет достаточный арсенал средств для поддержки беременности.
Большинство беременностей протекают благополучно. Помните, что случаи неблагополучного исхода – это скорее исключение, о которых много пишут на форумах, но о нормально протекающих беременностях пишут реже. Если у вас обнаружился низкий прогестерон, вы не одиноки – с такой проблемой сталкиваются тысячи женщин, и большинство из них в итоге успешно рожают здоровых малышей. Врачи заинтересованы вместе с вами в благополучном исходе и сделают все необходимое.

Важным психологическим моментом является поддержка со стороны окружающих. Поделитесь своими переживаниями с партнером, близкими или с тем же врачом – это лучше, чем держать стресс в себе. Беременность – не болезнь, а естественное состояние, и отклонения гормонов – лишь временная задача, которую решают совместно вы и медики.

Часть 8. Истории со счастливым концом

Чтобы убедиться, что отклонения уровня прогестерона – еще не повод отчаиваться, приведем пару обобщенных реальных историй:

История 1

У одной женщины (27 лет) в прошлом было два самопроизвольных выкидыша на 6–8 неделе. Когда она забеременела в третий раз, врач сразу взял ее под тщательное наблюдение. Анализ на прогестерон в 5 недель показал низкое значение – нижнюю границу нормы. У женщины появились слабые мажущие выделения. Ей назначили постельный режим и препарат прогестерона (Утрожестан) вагинально.

Благодаря терапии к 7 неделе уровень прогестерона вырос, угрозу прерывания удалось снять. Эта пациентка дошла благополучно до 39 недели и родила здорового мальчика. Сейчас ей рекомендуют в будущих беременностях также проводить профилактику прогестероном, учитывая анамнез, но главное – она обрела уверенность, что проблема решаема.

История 2

Другая женщина долго планировала беременность и очень переживала за каждое отклонение. В первом триместре ее прогестерон был на верхней границе нормы, что даже превышало референсы лаборатории. Она испугалась, что «слишком высокий прогестерон» навредит ребенку. А еще ее пугали мифами, будто высокий прогестерон вызывает пороки.

Врач успокоил пациентку: по УЗИ все было в порядке, развивался один плод (не двойня, то есть патологии типа пузырного заноса не было). Оказалось, что слегка повышенный прогестерон – индивидуальная особенность, возможно связанная с ее исходно нерегулярным циклом. Никакого особого лечения не потребовалось, только плановые витамины.

Беременность прошла без осложнений, и спустя несколько месяцев на руках у счастливой мамы оказался здоровый малыш. Эта история показывает, что не каждое отклонение от «средней нормы» означает патологию. Всегда надо разбираться спокойно, вместе с врачом.

Заключение

Прогестерон – верный помощник беременности. Зная о его роли и нормах, не стоит, однако, чрезмерно фиксироваться на цифрах анализов. Каждый организм индивидуален, и диапазон нормы широк. При любых отклонениях лучше всего довериться квалифицированному врачу: он подскажет, когда нужно лечение, а когда – просто немного терпения и наблюдения.

Берегите себя, соблюдайте рекомендации врачей и старайтесь меньше волноваться – тогда шансы на благоприятное течение беременности и рождение здорового ребенка будут максимально высоки.