Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим 17–20 акушерские недели беременности – середину второго триместра. Разберем, как развивается плод на каждой из этих недель, и какие изменения происходят в организме будущей мамы. Мы расскажем о размерах и навыках малыша, новых ощущениях беременной, а также дадим рекомендации по питанию, образу жизни и медицинскому наблюдению с учетом российских реалий. Вы узнаете, на что обратить внимание в своем самочувствии, какие обследования пройти (например, второй пренатальный скрининг – плановое УЗИ и анализы),^{19 20} и как поддержать здоровье сбалансированным рационом и правильным режимом. Статья написана в дружелюбном научно-популярном стиле: медицинские термины поясняются простыми словами, чтобы информация была понятна и полезна каждой будущей маме.

Приступим к нашему недельному путешествию по беременности!

Часть 1. 17-я неделя беременности

1.1. Развитие плода на 17 неделе

На 17-й акушерской неделе малыш активно растет и крепнет. Его длина от макушки до ягодиц достигает примерно 12–13 см, а вес – около 150 г¹. К окончанию этой недели плод уже размером примерно с небольшую репу. Главный процесс сейчас – наращивание мышечной массы: мышцы крохи укрепляются, движения становятся все более активными и координированными¹. Ребенок двигает ручками и ножками, сгибает их в суставах, тренируя свои колени и локти. Мышцы спины и шеи тоже окрепли настолько, что малыш уже способен приподнимать головку почти вертикально¹ – до этого она была прижата подбородком к груди. Теперь же шея крепче, и голова может подниматься.

Внутренние органы продолжают развиваться и совершенствоваться. Происходит интенсивная подготовка систем организма к будущей самостоятельной работе после рождения¹. Интересные изменения затрагивают сердечно-сосудистую систему плода. Вокруг сердца формируются особые нервные сплетения – проводящая система сердца¹. Проводящая система – это сеть клеток, которая генерирует импульсы, заставляющие сердце биться автономно. Проще говоря, сердцу не нужны команды от мозга, чтобы сокращаться – оно имеет собственный «водитель ритма». Уже к 17 неделе сердце малыша работает по этому принципу, обеспечивая непрерывный сердечный ритм.

Продолжается формирование дыхательной системы. Укрепляется дыхательная мускулатура, и плод начинает совершать ритмичные дыхательные движения – небольшие сокращения грудной клетки, имитирующие вдох и выдох¹. Конечно, воздуха в легких еще нет, но такие движения помогают развитию легких. К 17 неделям полностью формируются альвеолы¹ – это крошечные воздушные мешочки (пузырьки) в легких, которые после рождения будут отвечать за газообмен (передачу кислорода в кровь и выведение углекислого газа). Сейчас альвеолы спавшиеся, ведь малыш получает кислород из крови мамы. Первое настоящее раскрытие альвеол произойдет только после рождения, когда новорожденный сделает первый вдох и его легкие наполнятся воздухом.

1.2. Изменения в организме женщины на 17 неделе

К 17-й неделе будущая мама обычно начинает заметно округляться. Матка растет и поднимается: ее дно (верхняя часть) сейчас находится примерно на полпути между лобковой костью (лонным сочленением) и пупком¹. Живот уже виден, хотя у каждой женщины размеры индивидуальны. К этому сроку вес беременной может увеличиться примерно на 5 кг от исходного¹ – это нормальная прибавка, связанная с ростом матки, плода, плаценты и объема околоплодных вод. Возможно, вы чувствуете, что прежняя одежда тесновата: самое время подобрать удобную одежду для беременных.

Сердечно-сосудистая система мамы тоже приспосабливается к беременности. Объем крови у беременной увеличивается, ведь малышу нужно больше питательных веществ и кислорода. Сердцу приходится перекачивать больший объем крови, и вы можете ощущать более частое сердцебиение¹. Такое учащенное сердцебиение называется тахикардией – для второй трети беременности умеренная тахикардия считается вариантом нормы, ведь сердце работает за двоих. Однако слишком сильное или неприятное сердцебиение лучше обсудить с врачом, чтобы убедиться, что это не симптом проблемы (например, аритмии)¹.

Из-за расширения сосудов и увеличения кровенаполнения могут появиться небольшие носовые кровотечения или кровоточивость дёсен при чистке зубов¹. Это происходит потому, что мелкие сосуды (капилляры) в слизистых носа и рта становятся более хрупкими под повышенной нагрузкой. Подобные симптомы тоже нередко встречаются у беременных. Чтобы их уменьшить, врачи рекомендуют укреплять сосуды с помощью витаминов (особенно витамина C) и пользоваться мягкой зубной щеткой¹. Если из носа пошла кровь, достаточно спокойно посидеть, слегка наклонив голову вперед, и при необходимости аккуратно промыть носовые ходы солевым раствором. Обычно подобные кровотечения редки и быстро проходят, но при частых эпизодах стоит сообщить врачу.

В целом самочувствие на 17 неделе у многих улучшается по сравнению с первым триместром. Токсикоз обычно уже отступил, гормональный фон более стабилен, настроение ровнее. Энергию, которая появилась во втором триместре, можно направить на полезные дела – например, начать делать легкую гимнастику или планировать будущие покупки для малыша. Однако помните, что резкие перегрузки пока ни к чему: слушайте свой организм и не перенапрягайтесь.

1.3. Рекомендации на 17 неделе (питание, образ жизни, обследования)

Питание и витамины. Во втором триместре питание играет огромную роль, и 17-я неделя – подходящее время оценить свой рацион. Следите, чтобы пища была разнообразной и сбалансированной: включайте постное мясо, рыбу, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты²⁰. Организм малыша активно берет из маминых запасов микроэлементы и витамины для роста, поэтому маме важно не испытывать их дефицита. Особенно нужны: железо (для профилактики анемии беременных), кальций (для костей и зубов малыша), витамин D (помогает усваивать кальций и поддерживает иммунитет), магний (снижает риск судорог в мышцах), йод (нужен для работы щитовидной железы и мозга ребенка) и, конечно, фолиевая кислота (витамин B9 для деления клеток)²⁰. Многие из этих витаминов входят в состав специальных пренатальных комплексов, но любые добавки принимайте только посоветовавшись с врачом.

Кстати, на 17 неделе нередко повышается аппетит – организм мамы наверстывает период токсикоза. Важно питаться регулярно, но избегать переедания. Суточную калорийность увеличивать следует постепенно, на ~300–350 ккал ко второму триместру, но не «есть за двоих». Перекусывайте полезными продуктами (орехи, йогурт, фрукты) вместо сладостей. Пейте достаточное количество жидкости – обычно рекомендуют около 1,5–2 литров воды в день, если нет склонности к отекам²⁰. Обратите внимание на странные пищевые пристрастия: например, если вдруг захотелось есть мел или сырой картофель – об этом надо сказать врачу. Подобные непривычные желания могут указывать на дефицит некоторых веществ (например, желание погрызть мел бывает признаком нехватки кальция или железа)²⁰.

Образ жизни и физическая активность. Второй триместр – благоприятное время для поддержания активности. Если вы чувствуете себя хорошо, легкие упражнения только в помощь. Полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, йога для беременных или специальная гимнастика. Физическая активность улучшает кровообращение, повышает снабжение малыша кислородом и питательными веществами. К тому же умеренные нагрузки помогут контролировать вес и настроение. Но избегайте тяжелого спорта, подъема тяжестей, интенсивных прыжков и травмоопасных видов активности²⁰. Теперь центр тяжести вашего тела смещается из-за растущего живота, поэтому будьте осторожны с балансом – носите удобную обувь без каблука, чтобы не падать. Отдыхайте, если чувствуете усталость: полноценный сон и паузы в течение дня необходимы.

Продолжайте придерживаться здоровых привычек: никакого алкоголя, курения и, конечно, никаких психоактивных веществ – их вред для малыша доказан наукой²⁰. Постарайтесь также минимизировать стресс и беречь нервную систему. Ваше эмоциональное состояние отражается и на ребенке. Учитесь методам релаксации – дыхательные упражнения, спокойные прогулки, хобби – все, что помогает сохранять позитивный настрой.

Медицинское наблюдение. Как правило, визиты к акушеру-гинекологу в этот период проходят примерно раз в месяц, если беременность протекает нормально. Если вы встали на учет в первом триместре, то около 16–18 недель возможно плановое посещение врача с оценкой вашего состояния и результатов анализов. Врач измерит ваше артериальное давление, массу тела, осмотрит живот, проверит высоту дна матки. Начинает прослушиваться и сердцебиение плода – с 17 недели его уже можно уловить с помощью допплера или специальной акушерской трубочки. Услышать, как бьется маленькое сердечко – всегда волнительный момент.

Обратите внимание: на 16–18 неделе при необходимости проводится так называемый биохимический скрининг второго триместра. Это анализ крови на несколько показателей: АФП, ХГЧ, свободный эстриол и иногда ингибин А – его еще называют «тройным» или «четверным тестом»¹⁹. Он не обязателен для всех, особенно если первый скрининг был хорошим, но может рекомендоваться врачом, например, если маме 35+ лет или есть факторы риска¹⁹. Оптимальные сроки для этого анализа – около 16–18 недель. Результаты биохимического скрининга позволяют уточнить риски хромосомных синдромов и некоторых пороков развития. Помните, что это не диагноз, а лишь статистическая оценка вероятности, поэтому при неблагоприятных результатах не паникуйте, а проконсультируйтесь со специалистом по медико-генетическому консультированию¹⁹.

Совет: если у вас отрицательный резус-фактор крови, не забудьте сдать анализ на резус-антитела именно в этом сроке. Согласно рекомендациям Минздрава РФ, резус-отрицательным беременным нужно проверять кровь на антитела при первом обращении, а затем повторно около 18–20 недель²¹ (и еще раз на 28-й неделе, если ранее антител не было). Это важно для раннего выявления резус-конфликта – ситуации, когда иммунитет мамы вырабатывает антитела против кровяных клеток плода. Своевременная диагностика позволяет провести профилактику (например, ввести специальный препарат – антирезусный иммуноглобулин), чтобы защитить малыша²¹.

В завершение добавим, что на 17 неделе самое время наслаждаться относительным благополучием второго триместра. Если чувствуете себя хорошо, используйте этот период: больше гуляйте, общайтесь с близкими, готовьтесь к появлению ребенка морально и физически. А мы переходим к следующей неделе беременности.

Часть 2. 18-я неделя беременности

2.1. Развитие плода на 18 неделе

Наступает 18-я неделя, и малыш продолжает быстрый рост. Теперь его длина около 20 см, а вес примерно 200–250 г¹ – сравним с крупным сладким перцем. Тело ребенка вытягивается, и пропорции становятся более «человеческими». Голова уже не растет так стремительно, зато ручки, ножки и туловище заметно удлинились¹. Кроха все меньше похож на эмбриона с большой головой и все больше на новорожденного.

Мозг и нервная система. На 18 неделе усложняется структура головного мозга и увеличивается его масса¹. Нервные клетки (нейроны) активно образуют связи друг с другом. Появляется миелиновая оболочка – специальное жировое покрытие на отростках нервных клеток¹. Миелин действует как изолирующий материал на проводах: благодаря ему нервные импульсы передаются значительно быстрее. Простыми словами, миелинизация нервов позволит в будущем ребенку молниеносно реагировать на раздражители – например, отдергивать руку от горячего предмета¹. Процесс миелинизации начался и будет продолжаться вплоть до рождения и после него, обеспечивая совершенствование рефлексов и координации.

Органы чувств. Личико малыша становится все более выразительным: черты лица уже достаточно четкие, ушки переместились на положенное место и больше не прижаты к голове¹. Продолжается формирование органов слуха – развивается среднее ухо и нервные проводящие пути, отвечающие за восприятие звука¹. Это значит, что малыш начинает слышать. Он улавливает как звуки маминого организма (биение ее сердца, шум крови в сосудах, работу кишечника), так и громкие звуки извне – хотя они доходят приглушенными. Например, резкий шум или крик может заставить ребенка вздрогнуть внутри утробы¹. Не пугайтесь: кроха постепенно привыкает к разным шумам. Кстати, зрение пока развито слабее – глазки есть, но веки все еще закрыты. Зрительный анализатор дозреет позже, ближе к третьему триместру.

Эндокринная система. Интересно, что на 18-19 неделях начинает очень активно работать эндокринная система плода – его собственные железы внутренней секреции (надпочечники, щитовидная железа и др.) выделяют столько гормонов, что способны влиять даже на организм мамы¹. Например, если у мамы до беременности были проблемы с выработкой гормонов щитовидной железы или надпочечников, сейчас их недостаточность может временно компенсироваться гормонами ребенка¹. Разумеется, это не означает, что можно отменять лечение – но сам факт удивительный: малыш тоже вносит вклад в общую гормональную атмосферу.

2.2. Изменения в организме женщины на 18 неделе

Ощущения и шевеления. 18 недель – время, когда многие будущие мамы впервые ощущают шевеления плода. Если это не первая беременность, вы могли почувствовать легкие толчки даже чуть раньше, к 16–17 неделе. А вот первородящие чаще всего отмечают первые движения в интервале 18–20 недель¹. Не волнуйтесь, если на 18 неделе вы еще ничего не ощущаете – пару недель погоды не делают, скоро все произойдет. Первые шевеления очень нежные, их сложно распознать. Женщины описывают их как «трепетание бабочки», легкое шуршание, перекаты или будто бы всплеск газиков в животе. Сомнения нормальны: понять, что это именно малыш, а не работа кишечника, порой трудно²⁰. Но в дальнейшем движения станут увереннее и чаще, и вы уже ни с чем их не спутаете.

Когда вы почувствуете своего малыша, это прекрасный момент! Появляется осязаемое подтверждение жизни внутри. Сперва движения эпизодические и нерегулярные, но с каждой неделей они будут усиливаться. Характер шевелений может меняться: иногда это легкие толчки или удары, иногда – перекатывания, «всплески». Малыш пока очень маленький, поэтому не каждое его движение ощутимо. К тому же у плода уже есть режим сна и бодрствования: большую часть суток (до 18–20 часов) он спит, а просыпаясь – двигается¹. Замечено, что активность плода может ненадолго повышаться, если мама испытывает стресс или сильные эмоции. Причина – гормоны стресса (например, адреналин), которые попадают с кровотоком к ребенку и заставляют его шевелиться активнее¹. Также малыш может чаще двигаться, если маме не хватает кислорода – например, вы долго сидите в душном помещении или забываете гулять. Это еще один аргумент в пользу свежего воздуха и легкой физической активности: движение мамы улучшает ее кровообращение и снабжение плода кислородом.

Внешний вид и самочувствие. Живот на 18 неделе уже достаточно заметный, вам, вероятно, стало неудобно спать на животе. Рекомендуется постепенно привыкать спать на боку (лучше на левом) – так оптимально для кровообращения плаценты. Матка растет, но пока она еще не достигла пупка. Многие женщины в эти недели отмечают улучшение состояния кожи и волос: беременные гормоны могут придать волосам густоту и блеск, а кожа выглядит более свежей. Однако могут появляться и пигментные изменения: у некоторых темнеют соски, появляется коричневатая линия от пупка к лобку (linea nigra – «черная линия»), могут усилиться веснушки. Это нормальные явления, вызванные гормонами, после родов пигментация постепенно пропадет.

Вес и аппетит. К 18 неделе типичная прибавка веса составляет около 4-6 кг от начала беременности (у кого-то больше, у кого-то меньше, в зависимости от исходного веса и индивидуальных особенностей). Аппетит обычно хороший, но контролируемый. Если вас мучает изжога – частый гость второго триместра – постарайтесь есть дробно, маленькими порциями и избегать очень жирной и острой пищи, особенно на ночь. Изжога возникает из-за того, что растущая матка немного приподнимает желудок, и кислое содержимое может забрасываться в пищевод. Помогает также спать с приподнятым изголовьем и носить не стесняющую живот одежду.

2.3. Рекомендации на 18 неделе (питание, образ жизни, обследования)

Питание. На 18 неделе продолжайте следовать принципам здорового рациона. Сейчас объем циркулирующей крови у мамы существенно вырос, и важно получать достаточно белка и железа, чтобы обеспечить потребности организма. Железо содержится в красном мясе, печени, гречке, шпинате и гранатах – включайте их в меню для профилактики анемии. Витамин C (ягоды, цитрусы, смородина, киви) поможет лучшему усвоению железа, поэтому сочетайте эти продукты. Не забывайте про кальций: малышу для формирования скелета нужно много кальция, поэтому ешьте творог, сыр, йогурты, миндаль. Если вы не употребляете молочные продукты, обсудите с врачом, чем их компенсировать (возможно, потребуется добавка кальция или витамин D).

К 18 неделе может появиться склонность к запорам – распространенная проблема во время беременности. Замедление пищеварения связано с действием гормона прогестерона. Чтобы избежать трудностей с пищеварением, ешьте больше клетчатки: свежие овощи, фрукты, цельнозерновые каши, сухофрукты. Хорошо помогают чернослив, курага, свёкла. Следите за питьевым режимом, это тоже важно для работы кишечника. Но если отеки уже начали беспокоить, обсудите с врачом оптимальное количество жидкости.

Физическая активность. Если вы до беременности не занимались спортом, сейчас не время ставить рекорды, но легкая активность обязательна. Продолжайте гулять – старайтесь ходить пешком минимум 30 минут в день. Свежий воздух улучшает самочувствие, насыщает кровь кислородом, помогает лучше спать. Можно записаться на специальные курсы гимнастики или йоги для беременных: под контролем инструктора вы безопасно укрепите мышцы, научитесь упражнениям на растяжку, которые пригодятся и при родах. Очень полезно плавание: вода снимает нагрузку с позвоночника, тренирует дыхание и мышцы, придает приятное ощущение легкости. Конечно, выбирайте чистый бассейн и плавать лучше неспешно, в свое удовольствие. После 18 недель некоторые женщины начинают носить бандаж для беременных – поддерживающий пояс, который разгружает поясницу. Если у вас болит спина или быстро устаете при ходьбе, посоветуйтесь с врачом: возможно, бандаж облегчит нагрузку.

Обследования и визиты к врачу. 18-я – 20-я недели – это оптимальное время для проведения второго пренатального скрининга. Наверняка ваш врач уже дал направление или напомнил об этом плановом обследовании. Скрининг второго триместра включает в себя развернутое ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, а иногда и повторный биохимический анализ крови (если не делали ранее или есть показания)²⁰. УЗИ на 18–21 неделе – обязательное по приказу Минздрава исследование развития малыша¹⁹. Именно сейчас ребеночек достаточно подрос, и доктор может тщательно осмотреть все его органы. На УЗИ второго триместра врач измерит основные параметры малыша: размеры головки, длинны бедра, окружность живота и т.д., проверит строение внутренних органов – сердечко (четырехкамерный срез, сосуды), желудок, почки, мочевой пузырь, позвоночник, мозг¹⁹. Также оцениваются плацента и околоплодные воды, состояние пуповины, длина шейки матки у мамы – это важно для предотвращения поздних осложнений¹⁹. Родители часто ждут этого УЗИ, чтобы узнать пол ребенка, и на 18 неделе при благоприятном положении плода уже можно рассмотреть, девочка у вас или мальчик¹⁹. Однако главное в скрининге – убедиться, что малыш развивается нормально. Ультразвук позволяет выявить возможные врожденные пороки (например, серьезные пороки сердца, дефекты позвоночника или другие аномалии).^{19 20} В случае обнаружения отклонений врачи смогут своевременно спланировать необходимую помощь: дополнительные обследования, консультации специалистов, а при тяжелых патологиях – порекомендовать тактику согласно законодательству.

Не пугайтесь: подавляющее большинство скринингов показывают, что с малышом все хорошо. Но пройти это обследование нужно каждой будущей маме, даже если вы чувствуете себя отлично²⁰. Постарайтесь записаться на УЗИ вовремя, оптимально около 20 недели, чтобы не пропустить сроки. Если вы еще не были на скрининге, самое время планировать визит.

Помимо УЗИ, продолжайте стандартные визиты в женскую консультацию. К 18 неделе вам могли назначить повторные общие анализы крови и мочи – они сдаются обычно перед каждым явкой к врачу. Это нужно для раннего выявления анемии, контроля уровня глюкозы, проверки работы почек и исключения скрытых воспалений²⁰. Все эти меры предосторожности помогают убедиться, что беременность протекает благополучно.

Совет: начинайте вести дневник беременности, если еще не начали. Записывайте дату, когда почувствовали первое шевеление, свои вес и артериальное давление, результаты УЗИ и анализов, а также любые вопросы к врачу. Это поможет не забыть важные детали и создаст памятный «журнал» вашего пути к материнству.

Часть 3. 19-я неделя беременности

3.1. Развитие плода на 19 неделе

19-я неделя беременности приносит новые достижения в развитии малыша. Рост плода – около 25 см, вес ~250–300 г¹. По размеру он примерно как большой манго. Тело ребенка продолжает округляться и пропорционально увеличиваться. Сейчас активно растут ручки и ножки, увеличивается длина туловища, а рост головы замедляется¹. Благодаря этому силуэту ребенок уже не выглядит несоразмерно: если раньше голова была очень большой относительно тела, то теперь пропорции становятся более гармоничными.

Подкожно-жировая клетчатка. На 19 неделе начинает откладываться первый подкожный жир у малыша¹. Это особый тип жира – так называемый бурый жир новорожденных¹. Бурый жир формируется на сроке около 19–20 недель и имеет важное значение после рождения: он помогает малышу удерживать тепло, защищает от переохлаждения и даже от перегрева¹. Именно бурым жиром богаты щечки новорожденных и их особые «подушечки» на теле. Постепенно, уже после рождения, бурый жир будет расходоваться и исчезнет (у взрослых он сохраняется лишь в небольших количествах, например, в области шеи и лопаток). Но сейчас его запас – залог того, что малыш сможет адаптироваться к новой среде вне маминого живота.

Организм и органы. Внутренние органы плода к 19 неделе почти полностью сформированы и продолжают совершенствовать свои функции. Происходит любопытное событие: закладка постоянных (коренных) зубов. В деснах, под зачатками молочных зубов, появляются зачатки коренных зубиков¹, которые прорежутся уже в детстве, после выпадения молочных. Таким образом, у малыша в челюсти сейчас формируются основы сразу двух комплектов зубов – молочных и будущих постоянных.

Мозг и органы чувств. Головной мозг продолжает развиваться. Нейроны (нервные клетки) устанавливают всё больше связей друг с другом при помощи отростков, образуя нейронные цепочки¹. Представьте, клетки мозга протягивают «руки» навстречу друг другу – так формируются нейронные сети, по которым бегут импульсы. Этот процесс обеспечивает синхронную работу различных отделов мозга. К 19 неделе формируются структуры мозга, отвечающие за чувства: вкусовые, зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные зоны¹. То есть развивается способность восприятия: малыш учится чувствовать вкус (он глотает околоплодные воды и различает, сладкие они или соленые), слышать, трогать себя, реагировать на свет (хотя глаза еще закрыты, яркий свет, направленный на живот, может заставить плод шевелиться).

Интересные перемены происходят и в системе кроветворения ребенка. Если раньше основным органом кроветворения была печень, то сейчас подключается селезенка¹. Селезенка начинает вырабатывать лейкоциты – белые клетки крови, ответственные за иммунную защиту¹. До 19 недели в крови малыша преобладали эритроциты (красные кровяные клетки, которые переносили кислород). Теперь состав крови становится более похожим на новорожденного: появляются иммунные клетки, которые в будущем будут защищать организм от инфекций¹. По сути, кроха начинает формировать собственную иммунную систему – учится отличать «свое» от «чужого» и готовится бороться с микробами после рождения.

3.2. Изменения в организме женщины на 19 неделе

Рост живота и матки. К 19 неделе ваш животик уже довольно заметен и симпатично округлен. Дно матки поднимается примерно на 1,5–2 см ниже уровня пупка¹. Врач на осмотре может измерить высоту стояния дна матки – на этом сроке она близка к 16–19 см (примерно соответствует числу недель, ±2 см). Эти измерения помогают убедиться, что малыш растет правильными темпами²⁰. Возможно, вы чувствуете натяжение кожи на животе – она растягивается, и могут появляться растяжки (стрии), розоватые полоски. Используйте увлажняющие кремы или масла для кожи живота и бедер, чтобы поддержать ее эластичность (полностью предотвратить стрии сложно, во многом это генетика, но смягчение кожи не помешает).

Прибавка веса. Общая прибавка массы тела к 19 неделе обычно составляет 3–6 кг¹. Часто женщины замечают, что вес растет неравномерно: может быть скачок на 18-19 неделе, потом плато. Это нормально, главное – общая динамика. Ваш вес распределяется между малышом, плацентой, околоплодными водами, увеличившейся маткой и объемом крови¹. На долю плода пока приходится только около десятой части всей прибавки¹, остальное – «инфраструктура» беременности. Не переживайте из-за цифр на весах, лучше сосредоточьтесь на качестве питания и самочувствии.

Физические ощущения. По мере роста матки некоторые женщины начинают чувствовать тянущие или резкие боли в боках живота. Особенно это заметно при резкой перемене положения тела, при вставании, наклонах или во время ходьбы¹. Такие боли обычно кратковременные, могут быть с одной или обеих сторон. Причина – растяжение круглых связок матки¹. Матка удерживается в правильном положении с помощью связок – прочных полос соединительной ткани, прикрепляющихся к боковым стенкам таза. Когда матка быстро растет или вы резко двигаетесь, связки натягиваются, что и вызывает боль¹. Это явление считается вариантом нормы во втором триместре. Боль от растяжения связок неопасна и обычно проходит сама. Чтобы облегчить состояние, можно осторожно изменить позу, прилечь отдохнуть, иногда помогает теплая (не горячая!) грелка на поясницу или бок. По назначению врача разрешен прием спазмолитика (например, дротаверина) – он расслабляет мускулатуру матки и тоже уменьшает неприятные ощущения¹. Однако важно сообщить врачу о таких болях: пусть доктор убедится, что дело именно в связках, а не в гипертонусе матки или других проблемах. Обычно на осмотре исключают угрозу прерывания (гипертонус) и успокаивают будущую маму, что подобные тянущие боли – естественный спутник роста малыша.

Новые возможные ощущения. На 19 неделе могут проявиться некоторые другие эффекты второго триместра. Например, иногда беременных начинают беспокоить судороги в ногах, особенно по ночам или при длительном сидении²⁰. Чаще всего сводит икры – неприятное, хотя и быстропроходящее чувство. Причина судорог кроется в возросшей нагрузке на ноги и возможном недостатке минералов (кальция, магния). Если вас мучают судороги, сообщите врачу: возможно, он пропишет дополнительный кальций или магний²⁰. Также могут возникать головокружения или чувство жара при смене положения тела – это из-за того, что объем крови увеличен, сердце и сосуды не всегда успевают быстро адаптироваться²⁰. Старайтесь вставать плавно, не делайте резких движений. Контролируйте давление: во втором триместре оно обычно слегка снижается по сравнению с добеременным, но сильное снижение может вызывать слабость.

Еще один нюанс – усиливается выделение из влагалища. Белесые или прозрачные слизистые выделения без запаха считаются нормальными для этого периода. Так организм защищает родовые пути: повышенная секреция поддерживает здоровую микрофлору. Но внимательно следите за характером выделений. Если появились желтоватые, зеленые, творожистые или с неприятным запахом – это признак инфекции или дисбактериоза¹. На 19-20 неделе иммунитет локально снижен, микробы легче размножаются во влагалище¹. Поэтому при любых подозрительных изменениях идите к врачу: он возьмет мазок на флору, сделает анализ ПЦР на инфекции¹ и при необходимости назначит лечение, чтобы обезопасить малыша.

3.3. Рекомендации на 19 неделе (питание, образ жизни, обследования)

Питание. Ваша матка растет, живот – тоже, и внутренним органам становится теснее. Это может влиять на пищеварение. Чтобы избежать изжоги и тяжести, попробуйте кушать 5–6 небольших приемов пищи в день вместо трех больших. К 19 неделе важно получить от врача результаты второго скрининга (если вы его делали): если вдруг выявилась легкая анемия или недостаток каких-то элементов, скорректируйте диету. Например, при тенденции к анемии – добавьте еще больше железосодержащих продуктов, при дефиците белка – увеличьте порции мяса, рыбы, творога. Обсудите, нужно ли начать принимать препараты железа или другие добавки. Часто на этом сроке уже рекомендуют профилактически пить витамины для беременных, если вы этого не делали раньше. Комплекс обычно содержит необходимые дозы фолиевой кислоты, йода, железа, кальция, витаминов D и группы B. Но выбор оставьте за врачом: гипервитаминоз тоже не полезен, а специалист учтет ваши анализы и рацион.

Обратите внимание на питьевой режим. Иногда во втором триместре начинают появляться легкие отеки (например, к вечеру отекают ступни). Полностью ограничивать воду нельзя – это даже усилит отечность. Нужно пить равномерно в течение дня, основную часть жидкости – в первой половине дня, а вечером сократить. Полезна простая вода, морсы с минимальным сахаром, компоты из сухофруктов. Старайтесь сократить потребление соли, копченостей и солений – избыток соли задерживает воду. Если отеки значительны или появились внезапно, обязательно сообщите врачу: он проверит почки и исключит гестационный токсикоз.

Образ жизни и уход за собой. На 19 неделе самое время подумать об упражнениях для спины и осанки. Растущий живот смещает центр тяжести, увеличивается прогиб поясницы – это может приводить к болям в спине. Помогают простые упражнения на растяжку позвоночника и укрепление мышц кора (глубоких мышц живота и спины) под контролем инструктора ЛФК или на курсах для беременных. Например, упражнение «кошечка» на четвереньках (плавные прогибы и выгибания спины) отлично разгружает поясницу. Носите удобную обувь, желательно с ортопедическими стельками. Если работаете в офисе, положите под поясницу небольшую подушку для поддержки, чаще вставайте размяться.

Уход за кожей сейчас тоже актуален: живот растет быстро, кожа может зудеть от растяжения. Помогают увлажняющие кремы от растяжек (их можно наносить на живот, грудь, бедра). Они не гарантируют, что стрий не будет, но уменьшают сухость и зуд. Мягкий массаж кожи круговыми движениями с маслом (оливковым, миндальным или специальным косметическим) улучшает ее эластичность и приятен сам по себе. Только не переусердствуйте и не массируйте слишком сильно, особенно область ниже живота.

Медицинские обследования. Если вы еще не прошли второй скрининг – поторопитесь, 19 неделя для этого весьма подходящая. Многие делают УЗИ именно на 19-й неделе, чтобы сразу и результаты получить, и успеть при необходимости на консультации. На УЗИ у вас могут спросить, хотите ли вы узнать пол ребенка – подумайте заранее. Это личное решение: некоторые родители сгорают от любопытства, другие предпочитают сохранить интригу до родов. В медицинском плане знание пола ничего не меняет, разве что улучшает эмоциональный контакт. Можете попросить врача написать пол на бумажке, а дома решить, заглядывать или нет.

Продолжайте посещать женскую консультацию. Обычно к этому времени визиты идут ежемесячно. Например, если вы были у врача на 16 неделе, следующий прием около 20 недель. На приеме вам измерят давление, вес, окружность живота и высоту дна матки, послушают сердцебиение плода. Пользуйтесь случаем задать любые вопросы – про боли в боку, про выделения, про спорт. Ваша задача – сообщать врачу обо всех необычных симптомах, даже если они кажутся мелкими. Второй триместр считается самым спокойным периодом, но именно поэтому некоторые могут недооценить важность контроля. Не пропускайте анализы: общий анализ крови покажет уровень гемоглобина (чтобы вовремя заметить анемию), анализ мочи – работу почек (исключить белок в моче и воспаление)²⁰. Все эти проверки направлены на раннее обнаружение возможных осложнений, чтобы принять меры заблаговременно.

Если у вас есть хронические заболевания (например, гипертония, диабет, болезни сердца), на 19-20 неделе может потребоваться внеплановая консультация профильного специалиста. Кардиолог, эндокринолог или нефролог оценят ваше состояние, чтобы скорректировать лечение с учетом возросшей нагрузки беременности. Не пренебрегайте такими консультациями: сейчас организм работает с удвоенной силой, и важно поддержать его.

Совет: уже можно задуматься о выборе роддома и врача, который будет принимать роды. Хотя до родов еще далеко, хорошие специалисты расписаны заранее. Во втором триместре у вас достаточно сил и времени, чтобы изучить отзывы, посетить дни открытых дверей роддомов (многие проводят онлайн-презентации). Также это подходящее время записаться на курсы для беременных – они часто начинаются именно с 20-х недель, чтобы подготовить вас к третьему триместру и родам. На таких курсах рассказывают про родовой процесс, дыхательные техники, уход за новорожденным. Знания помогут чувствовать себя увереннее.

Часть 4. 20-я неделя беременности

4.1. Развитие плода на 20 неделе

20 недель – важный рубеж: половина беременности позади! Малыш продолжает расти быстрыми темпами. Теперь его длина около 25–28 см, а вес порядка 300–340 г¹. Обратите внимание: до 20-й недели медики измеряли рост малыша как расстояние от макушки до копчика (сидячая длина), а начиная с 20-й недели учитывают полный рост с ногами¹. Поэтому в отчетах УЗИ вы можете увидеть, что гестационный возраст 20 недель соответствует росту ~25-26 см. Не удивляйтесь, что цифра скачкообразно возросла – просто теперь мерки другие. Ваш ребеночек сейчас примерно с небольший кокос.

Активность плода. На 20 неделе двигательная активность малыша на высоте. У него все еще достаточно места в матке, и он устраивает там целые акробатические этюды. Малыш совершает разнообразные движения: пинается ножками, машет ручками, может отталкиваться от стенки матки и кувыркаться¹. Он хватается ручками за пуповину, трогает свое лицо, исследует окружающее пространство прикосновениями. Появляются даже простые мимические движения: плод может хмуриться, открывать рот, пытаться улыбаться¹. Конечно, настоящей осознанной мимики еще нет, но лицевые мышцы уже умеют сокращаться, отрабатывая разные гримасы.

Кожа и покрытие тела. Кожный покров малыша претерпевает изменения. Кожа сейчас еще тонкая и красноватая, покрыта пушковыми волосками (лануго) по всему телу¹. Эти нежные волосы помогают удерживать на коже сыровидную смазку – белесое творожистое вещество, покрывающее плод¹. Сыровидная смазка выполняет сразу несколько функций. Во-первых, она защищает кожу, которая находится 9 месяцев в водной среде (околоплодных водах), от размокания и инфекций – смазка обладает антибактериальными свойствами¹. Во-вторых, смазка облегчает прохождение ребенка по родовым путям во время родов, действуя как естественный лубрикант. К моменту родов особенно много смазки скапливается в складочках кожи, под мышками, в паху – там она больше всего нужна для предохранения от трения¹. Пушковые волоски лануго удерживают эту смазку на поверхности кожи. После рождения лануго постепенно выпадают, а смазку частично удаляют врачи, хотя часть ее впитывается в кожу малыша (не зря ее называют «кремом природы»).

Пищеварительная система. На 20 неделе начинает активно функционировать желудочно-кишечный тракт плода. Малыш постоянно глотает околоплодную жидкость маленькими порциями¹. Жидкость содержит микроэлементы, частицы эпителия и волосы – попадая в кишечник плода, она тренирует его работу. Фактически, сейчас запускается прототип пищеварения. В кишечнике начинает накапливаться первый кал малыша – меконий¹. Меконий – это первородный кал, густая темно-зеленая субстанция, состоящая из переваренных клеток, желчи, слизи и воды¹. Пока он остается внутри кишечника плода и обычно выходит в первые сутки после рождения ребенка. Появление мекония – признак того, что кишечник и печень плода работают: печень выделяет желчь, кишечник умеет переваривать и накапливать отходы. Разумеется, питание плод получает через плаценту, а глотание вод – скорее тренировка и помощь в обновлении околоплодных вод.

4.2. Изменения в организме женщины на 20 неделе

Экватор беременности. 20 недель – середина срока вынашивания. Поздравляем, половина пути пройдена! В эти недели нагрузка на организм мамы продолжает расти, ведь малыш и матка увеличиваются в размерах¹. Высота дна матки сейчас примерно на уровне пупка¹ – то есть ваша матка поднялась из малого таза уже довольно высоко. Окружность живота тоже заметно возросла, и врач на очередном осмотре измерит ее и сравнит с предыдущими показателями.

Одышка и дыхание. По мере роста матка начинает теснить диафрагму – это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. В итоге легкие не могут полностью расшириться при вдохе, и вы можете заметить легкую одышку¹. Например, поднимаясь по лестнице, вы быстрее задыхаетесь, чем раньше. Пока это не сильно выражено, но прислушивайтесь к себе. Если ощущаете нехватку воздуха, сделайте паузу, отдохните. Дыхательная гимнастика может улучшить ситуацию: потренируйтесь дышать глубоко, используя диафрагму (на курсах для беременных учат особой технике дыхания, пригодится и для родов). В любом случае, небольшая отдышка на 20 неделе – распространенное явление, ведь органы буквально делят территорию с растущей маткой.

Частое мочеиспускание. Вы могли заметить, что снова учащаются походы в туалет «по-маленькому». Во втором триместре это не так выражено, как в первом, но к 20 неделе матка начала давить на мочевой пузырь снизу, вызывая чувство наполненности¹. Частое мочеиспускание на этом сроке обычно в пределах нормы, если оно не сопровождается болью или жжением. Однако будьте внимательны: беременные более склонны к инфекциям мочевых путей. Поэтому соблюдайте гигиену, не терпите позывы слишком долго и пейте достатньо жидкости для профилактики цистита. Если появились рези, болезненность при мочеиспускании или поднялась температура – сразу к врачу.

Выделения из влагалища. На 20 неделе вагинальные выделения могут стать обильнее, чем раньше. Многие беременные отмечают, что белье быстрее увлажняется, приходится чаще менять ежедневные прокладки. Это связано с усиленным притоком крови к половым органам и гормональными изменениями: железы шейки матки и влагалища вырабатывают больше секрета¹. Нормальные выделения второго триместра – умеренно обильные, прозрачные или беловатые, со слабым запахом или без него¹. Они могут быть слизистыми или слегка молочными по консистенции. Если вас не беспокоят зуд, жжение или запах – скорее всего, все в порядке. Но следите за изменениями: желтые, зеленоватые, серые, творожистые или резко пахнущие выделения – признак инфекции или нарушения микрофлоры¹. К примеру, при молочнице выделения становятся белыми и творожистыми, вызывают зуд; при бактериальных инфекциях могут желтеть или зеленеть и плохо пахнуть. Такие ситуации требуют лечения, потому что инфекции во время беременности опасны – могут привести к воспалению оболочек плода. Поэтому врачи периодически берут у беременных мазок на флору, даже без жалоб, примерно во втором триместре (нередко как раз на 20 неделе, при плановом визите)¹. Это делается для профилактики: если анализ покажет дисбактериоз или наличие патогенов, назначат местное лечение (свечи, кремы), чтобы обезвредить возбудителей задолго до родов. Не стесняйтесь обсуждать с гинекологом любые изменения в выделениях – в этом нет ничего личного, здоровье важнее ложкой скромности.

Общее самочувствие. К 20 неделе вы, вероятно, чувствуете себя довольно хорошо. Живот еще не такой большой, чтобы сильно мешать, токсикоз позади, гормоны относительно уравновешены. Многие называют второй триместр «золотым временем» беременности²⁰. Пользуйтесь этим: больше гуляйте, можно съездить в небольшой отпуск (если нет противопоказаний и вы соблюдаете меры предосторожности, например, не планируете слишком долгий перелет). Но не забывайте и об осторожности: центр тяжести смещен, походка меняется – будьте аккуратны на скользких поверхностях, за рулем пристегивайтесь под животом. Если тревожит бессонница – попробуйте пить теплое молоко перед сном, хорошо проветривать спальню, спать с подушкой для беременных между колен, чтобы разгрузить поясницу.

4.3. Рекомендации на 20 неделе (питание, образ жизни, обследования)

Питание. На 20 неделе, помимо сбалансированного рациона, уделите внимание профилактике дефицита железа и белка. Объем крови достиг пика, и часто именно после 20 недель у некоторых беременных начинает снижаться гемоглобин (возникает анемия беременных). Чтобы этого не случилось, ешьте говядину, печень (не слишком много и не сырую, конечно), гранаты, яблоки, гречневую кашу – источники железа. Витамин C, как мы уже упоминали, помогает усваивать железо, поэтому к мясным блюдам добавляйте овощи или пейте шиповниковый отвар. Если гемоглобин у вас понижен, врач может назначить препарат железа в сиропе или таблетках – не отказывайтесь, лучше поднять уровень заранее, чем довести до выраженной анемии, опасной гипоксией плода.

Во втором триместре возрастает потребность и в кальции – малыш усиленно минерализует скелет. Кальций расходуется и на ваши нужды (волосы, ногти, зубы). Поэтому, помимо молочных продуктов, можно дополнительно принимать препараты кальция или витамин D по назначению доктора. Минздрав РФ рекомендует большинству беременных принимать йодид калия (йод) до конца беременности, если нет заболеваний щитовидки – это поддержит умственное развитие малыша и предотвратит йододефицит. Уточните у своего врача дозировку (обычно 200 мкг йода в сутки). Также не забывайте о клетчатке – она предотвращает запоры. Цельнозерновой хлеб, салаты из свежих овощей, отруби с йогуртом – добавьте эти вещи в повседневное меню.

Образ жизни. На 20 неделе многие женщины уже вовсю разговаривают со своими животиками 🙂. И это замечательно – ребенок слышит ваш голос и привыкает к нему¹. Пойте колыбельные, читайте сказки или просто рассказывайте, как прошел день. Такие действия помогают установить эмоциональную связь и успокаивают вас самих. Если рядом папа – пусть тоже общается: малыш запомнит тембр его голоса. Второй триместр – время гармонии, и психологический комфорт очень важен. Избегайте конфликтов, по возможности оградите себя от негатива (в том числе лишних новостей). Посещайте школу будущих родителей или психологические тренинги для беременных, если чувствуете тревожность – общение с другими будущими мамами и специалистами придает уверенности.

Физически старайтесь поддерживать умеренную активность, как и раньше. Если чувствуете усталость или тяжесть в ногах к вечеру – чаще поднимайте ноги на возвышение, делайте расслабляющие ванночки для ног. Можно начинать носить компрессионные чулки или гольфы, особенно если есть склонность к варикозу (посоветуйтесь с флебологом при необходимости). Берегите спину: подолгу не стойте на месте, лучше прохаживайтесь. Дома подметание и мытье пола лучше доверить кому-то другому – наклоны вам сейчас нежелательны. Старайтесь распределять бытовую нагрузку и просить о помощи, когда нужно.

Медицинское наблюдение. 20 недель – время планового визита к акушеру-гинекологу (если последний был на 16 неделе, как часто бывает). На этом приеме врач оценит результаты второго скрининга УЗИ, запишет пол (если вы уже знаете и хотите, чтобы отметили). Также вас могут направить к врачам-специалистам: терапевту и окулисту (офтальмологу). Согласно нормативам, терапевт должен осмотреть беременную трижды за беременность, а окулист – дважды (в первом и третьем триместрах). Но иногда окулиста направляют и в районе 20 недель, особенно если есть проблемы со зрением. Он проверит глазное дно – важно для тактики родов (при сильной близорукости могут рекомендовать кесарево, но чаще все индивидуально). Терапевт оценит общее состояние, послушает сердце, легкие. Кроме того, вам, вероятно, пора повторно сдать кровь на ВИЧ, сифилис (RW) и гепатиты – эти инфекции проверяют минимум дважды за беременность (в начале и в III триместре, но иногда страхуются и во II). Если у вас отрицательный резус, убедитесь, что сдали анализ на антитела на этой неделе (мы упоминали об этом в разделе про 17–18 недели)²¹.

После прохождения экватора беременности врач может выдать вам родовой сертификат (в России его обычно оформляют после 30 недель, но обменную карту точно уже ведут). Обменная карта – ваш основной документ беременной, не забывайте носить его на все консультации и УЗИ. Туда вклеят и результаты второго скрининга.

Совет: 20 недель – отличный момент провести мини-ревизию своего образа жизни. Задайте себе вопросы: достаточно ли я отдыхаю? правильно питаюсь? делаю ли упражнения? не забываю ли пить витамины? посещаю ли вовремя врача? Второй триместр быстро сменится третьим, когда силы могут пойти на убыль. Чем лучше вы сейчас позаботитесь о себе, тем легче будет финишный этап беременности.

На этом мы завершаем обзор 17–20 недель. Впереди – новые вехи развития малыша и новые ощущения мамы. Пусть ваш второй триместр проходит легко и радостно, а мы подведем краткие итоги по каждому разделу статьи ниже.

Резюме

Часть 1. 17-я неделя беременности (резюме)

На 17 неделе беременности плод достигает длины ~12–13 см и веса около 150 г. У малыша активно крепнут мышцы, он начинает чаще двигать ручками и ножками¹, может приподнимать головку за счет окрепшей шеи¹. Формируются альвеолы в легких – микроскопические «мешочки», которые раскроются после рождения для дыхания¹. Будущая мама к этому сроку прибавляет ~5 кг, матка растет и находится посередине между лобком и пупком¹. В организме женщины усиливается кровообращение: могут ощущаться более частое сердцебиение (тахикардия)¹ и появляться мелкие носовые кровотечения или кровоточивость десен¹ – эти симптомы нормальны при беременности. Рекомендуется питаться сбалансировано, с упором на железо, кальций и другие микроэлементы²⁰. Важно вести здоровый образ жизни: больше гулять, делать легкую гимнастику и избегать стрессов. К 17 неделе обычно проводится первый пренатальный скрининг (до 14 недель), а впереди – подготовка ко второму. Если резус-фактор у мамы отрицательный, именно на 18-20 неделе нужно сдать кровь на антитела²¹. В целом 17-я неделя – спокойный период, когда токсикоз уже прошел, и женщина может наслаждаться своим положением.

Часть 2. 18-я неделя беременности (резюме)

18 неделя беременности – время значимых событий. Плод (~20 см, 200–250 г) совершенствует мозг и органы чувств: развивается слух, и малыш начинает реагировать на громкие звуки¹. Он уже лучше выглядит как новорожденный: черты лица четче, ушки встали на место¹. Эндокринная система плода активно вырабатывает гормоны, поддерживая даже организм мамы¹. Будущая мама на 18 неделе зачастую впервые ощущает шевеления малыша – легкие толчки и «трепетания» в животе¹ (перворожающие могут почувствовать чуть позже). Живот продолжает расти, могут появляться пигментные изменения на коже (темная полоска на животе, потемнение сосков) – это нормально. Рекомендуется питаться дробно, богато белком и железом, чтобы поддержать увеличившийся объем крови. Свежие овощи, фрукты и клетчатка помогут избежать запоров. Физическая активность – по самочувствию: полезны прогулки, плавание, йога. На 18–20 неделе проводится второй пренатальный скрининг: ультразвуковое исследование для оценки анатомии плода²⁰ и при необходимости биохимический тест¹⁹. Это плановое обследование крайне важно для контроля развития малыша²⁰. В целом 18 неделя проходит под знаком новых ощущений (первые движения, улучшение аппетита) и подготовки к обследованиям второго триместра.

Часть 3. 19-я неделя беременности (резюме)

На 19 неделе плод (~25 cm, 250–300 g) приобретает все более пропорциональный вид: активно растут конечности и туловище¹. Начинает откладываться бурый жировой слой – подкожный жир новорожденных, необходимый для терморегуляции после родов¹. В деснах плода закладываются зачатки постоянных зубов под молочными¹. Головной мозг формирует новые нейронные связи, развиваются зоны чувств (вкус, слух, зрение, осязание)¹. У ребенка улучшается состав крови: селезенка начинает вырабатывать иммунные клетки – лейкоциты¹, что знаменует становление его иммунной системы. Будущая мама к 19-й неделе набрала около 3–6 кг веса¹, дно матки поднимается на ~2 см ниже пупка¹. Возможны тянущие боли в боку при движении – это растягиваются связки, поддерживающие матку¹. Такие боли кратковременны и проходят в покое, но о них стоит рассказать врачу для исключения гипертонуса. Могут появляться судороги в ногах (из-за недостатка кальция/магния)²⁰ или головокружения при резкой смене позы – старайтесь вставать медленно. На 19 неделе важно продолжать правильное питание, при необходимости начинать принимать витамины для беременных по назначению врача. Второй скрининг следует пройти, если вы еще этого не сделали – 19 неделя оптимальна для УЗИ. Визиты к акушеру-гинекологу раз в 4 недели по графику: контроль давления, анализа крови и мочи помогает вовремя заметить анемию или проблемы с почками²⁰. В целом 19 неделя приносит дальнейший рост животика и новые ощущения, но при соблюдении рекомендаций она обычно протекает спокойно.

Часть 4. 20-я неделя беременности (резюме)

20 неделя – экватор беременности (5 месяцев), малыш (~26–28 см, 300–340 г) достиг середины своего внутриутробного пути¹. С этого срока измеряют полный рост плода с ножками, поэтому цифры увеличиваются скачком¹. Ребенок очень активен: свободно плавает в околоплодных водах, толкается, переворачивается, играет с пуповиной¹. Кожные покровы покрыты пушковыми волосками (лануго) и смазкой, защищающей кожу от мацерации и инфекций¹. В кишечнике плода накапливается первородный кал – меконий¹, что свидетельствует о работе пищеварительной системы. У будущей мамы дно матки на уровне пупка¹, возможно легкое учащение дыхания – из-за того, что матка подпирает диафрагму¹. Может участиться мочеиспускание, так как матка давит на мочевой пузырь¹. Выделения из влагалища могут стать обильнее, но без патологических признаков; врач обычно берет мазок на флору на этом сроке для контроля¹. 20-я неделя – время подвести итоги скрининга: по результатам УЗИ вы узнаете, что у малыша все в порядке (а заодно, возможно, и его пол). Рекомендации на этом сроке включают богатое железом и кальцием питание (для профилактики анемии и обеспечения растущего плода минералами), продолжение умеренных физических нагрузок, разговоры с малышом и эмоциональную подготовку к родительству. Медицинское наблюдение заключается в плановом посещении женской консультации, возможном осмотре терапевта и офтальмолога, а также выполнении необходимых анализов (например, повторные тесты на ВИЧ, гепатиты во II триместре по назначению врача). 20 недель – относительно благополучный период, когда беременная обычно чувствует себя хорошо и активно ощущает жизнь внутри себя. Теперь впереди вторая половина беременности, и благодаря своевременным обследованиям и заботе о себе вы подходите к ней во всеоружии

Источники

1. 17–20 недели беременности. Центр иммунореабилитации.
2. 17–20 недели беременности. Клиника семейной медицины.
3. Плод. Википедия.
4. 17 неделя беременности. Nestlé Baby.
5. 18 неделя беременности. Nestlé Baby.
6. 19 неделя беременности. Nestlé Baby.
7. 20 неделя беременности. Nestlé Baby.
8. 17 акушерская неделя беременности. Baby.ru.
9. 18 акушерская неделя беременности. Baby.ru.
10. 19 акушерская неделя беременности. Baby.ru.
11. 20 акушерская неделя беременности. Baby.ru.
12. Anaemia. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
13. Anemia: Symptoms and causes. Mayo Clinic.
14. Анемия во время беременности. Репродуктивная клиника.
15. Ведение беременности: перинатальная карта. Репродуктивная клиника.
16. Истмико-цервикальная недостаточность. Репродуктивная клиника.
17. Пренатальная помощь. MSD Manuals.
18. Анемия при беременности. MSD Manuals.
19. Всё о втором скрининге при беременности. МедЦентрСервис.
20. Второй триместр беременности. Мама Дети.
21. Резус-конфликт: что делать?. Медицинский центр «Огни».

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru