Герпес, стоматит, молочница у младенца во рту: как выглядит и что делают врачи

12 марта, 2026 18:06

Афтозный стоматитГерпетический стоматитОральный кандидоз

Время чтения: 18 минут

Содержание статьи

Часть 1. Три болезни — три разные истории
1.1. Что такое герпетический стоматит
1.2. Что такое афтозный стоматит
1.3. Что такое оральный кандидоз (молочница во рту)
Часть 2. Как это выглядит: симптомы и внешние признаки
2.1. Герпетический стоматит: как выглядит
2.2. Афтозный стоматит: как выглядит
2.3. Оральный кандидоз: как выглядит
2.4. Таблица: как отличить герпес, афтозный стоматит и молочницу
Часть 3. Причины и факторы риска
3.1. Как ребёнок заражается герпесом
3.2. Почему возникает афтозный стоматит
3.3. Почему развивается молочница во рту
Часть 4. Диагностика: как врач ставит диагноз
4.1. Осмотр и сбор анамнеза
4.2. Лабораторные исследования
Часть 5. Лечение: что делают врачи и что можно сделать дома
5.1. Лечение герпетического стоматита
5.2. Лечение афтозного стоматита
5.3. Лечение орального кандидоза
5.4. Пошаговый план действий для родителей
Часть 6. Когда срочно к врачу: тревожные признаки
6.1. Профилактика: можно ли защитить ребёнка
Заключение
Источники

Герпес, стоматит, молочница у младенца во рту: как выглядит и что делают врачи

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о трёх самых частых причинах боли и белых пятен во рту у грудничков и детей первых лет жизни: герпетическом стоматите, афтозном стоматите и оральном кандидозе — в народе известном как «молочница во рту». Каждая из этих болезней выглядит по-своему, имеет свои причины и требует своего лечения — но все три пугают родителей примерно одинаково, когда обнаруживаются впервые.

Мы разберём, как отличить одно от другого с первого взгляда, что происходит в организме ребёнка при каждом заболевании, как действуют педиатры и стоматологи и какие методы лечения сегодня считаются доказательно обоснованными.

Объясним медицинские термины простыми словами, развеем популярные мифы и дадим чёткий план действий для растерянного родителя. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Три болезни — три разные истории

Когда мама замечает во рту у ребёнка что-то белое, красное или покрытое язвочками, первая реакция — паника и срочный поиск информации в интернете. Проблема в том, что симптомы трёх самых распространённых заболеваний слизистой рта у детей раннего возраста действительно похожи между собой. И всё же это принципиально разные болезни с разными возбудителями, разным течением и разным лечением.

Разберём кратко, о чём мы вообще говорим, прежде чем углубляться в детали.

1.1. Что такое герпетический стоматит

Герпетический стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, вызванное вирусом простого герпеса 1-го типа (Herpes simplex virus type 1, HSV-1). Именно этот вирус вызывает знаменитую «простуду на губах» у взрослых — но у маленьких детей, которые сталкиваются с ним впервые, заражение протекает значительно тяжелее и называется первичным герпетическим гингивостоматитом (воспаление дёсен и слизистой рта при первом контакте с вирусом герпеса).

По статистике, до 90% взрослого населения планеты являются носителями HSV-1¹. Большинство людей получили этот вирус именно в детстве — в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Пик заболеваемости первичным герпетическим стоматитом приходится на детей от 1 до 3 лет².

1.2. Что такое афтозный стоматит

Афтозный стоматит — это образование на слизистой рта болезненных язвочек-афт (от греч. «aphtha» — язва). В отличие от герпетического, афтозный стоматит не является инфекционным заболеванием в классическом смысле: он не вызван одним конкретным вирусом или бактерией, и им нельзя «заразиться».

Точные причины афтозного стоматита до конца не установлены. Среди предрасполагающих факторов — иммунные нарушения, микротравмы слизистой (например, от твёрдой пищи или укуса), пищевая непереносимость (особенно глютена), дефицит витаминов группы B, железа, цинка, стресс³.

У детей афтозный стоматит встречается реже, чем герпетический, но тоже достаточно часто — особенно после года, когда рацион расширяется и ребёнок начинает активно исследовать мир через рот.

1.3. Что такое оральный кандидоз (молочница во рту)

Оральный кандидоз, или молочница во рту, — это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибками рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Эти грибки являются частью нормальной микрофлоры человека — они живут на коже и слизистых у большинства здоровых людей, не причиняя никакого вреда.

Проблема возникает тогда, когда равновесие нарушается: иммунитет снижен, нормальная бактериальная микрофлора подавлена (например, после курса антибиотиков) или условия для размножения грибков особенно благоприятны — как это и бывает во рту у новорождённых⁴.

Оральный кандидоз — самое частое грибковое заболевание у детей первых месяцев жизни. По различным данным, он встречается у 5–7% новорождённых и значительно чаще у недоношенных детей или тех, кто получал антибиотики⁵.

Часть 2. Как это выглядит: симптомы и внешние признаки

Умение различать эти три заболевания визуально — важный родительский навык. Конечно, окончательный диагноз ставит врач, но понимание того, что именно происходит во рту у ребёнка, помогает оценить срочность ситуации и правильно описать симптомы педиатру по телефону.

2.1. Герпетический стоматит: как выглядит

Первичный герпетический стоматит начинается не с язвочек, а с высокой температуры — нередко до 39–40°C. Это важный отличительный признак: афтозный стоматит и молочница высокой температуры обычно не дают.

Через 1–2 дня после начала лихорадки во рту появляются множественные мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым. Они располагаются на дёснах, внутренней поверхности щёк, языке, нёбе — практически на любом участке слизистой рта, а иногда выходят за его пределы, появляясь на губах и вокруг рта.

Пузырьки быстро лопаются и превращаются в болезненные эрозии — небольшие ярко-красные или желтоватые язвочки с воспалённым краем. Дёсны при этом отекают, краснеют, могут кровоточить. Ребёнок отказывается от еды, плачет при попытке дать бутылочку или грудь — слизистая рта очень чувствительная и каждое прикосновение вызывает боль².

Характерный симптом — увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов (небольших желез под нижней челюстью, которые являются частью иммунной системы). Изо рта может появиться неприятный запах из-за воспаления и изъязвления слизистой.

Острая фаза длится 7–10 дней, полное заживление происходит к 10–14 дню. После выздоровления вирус не исчезает из организма — он «прячется» в нервных клетках и остаётся там навсегда, иногда давая рецидивы при снижении иммунитета¹.

2.2. Афтозный стоматит: как выглядит

Афтозный стоматит выглядит иначе. Здесь нет пузырьков-предшественников и нет высокой температуры (хотя небольшой субфебрилитет — до 37,5°C — иногда бывает). Вместо этого на слизистой рта появляются одиночные или немногочисленные (обычно 1–5 штук) округлые язвочки.

Афта — это язва с чётко очерченным краем, покрытая белым или желтовато-серым налётом, окружённая ярко-красным воспалённым ободком. Размер — обычно 3–10 мм, хотя встречаются и крупнее. Выглядит как будто кто-то вырезал в слизистой аккуратный кружок и посыпал его белым порошком³.

Излюбленные места расположения афт — подвижные участки слизистой: внутренняя поверхность губ и щёк, боковые поверхности языка, мягкое нёбо. В отличие от герпетического стоматита, афты не появляются на дёснах и твёрдом нёбе — это важный дифференциальный признак.

Несмотря на небольшие размеры, афты очень болезненны — непропорционально своей величине. Ребёнок отказывается от еды, плачет, становится раздражительным. При этом общее состояние обычно страдает меньше, чем при герпесе: температура незначительная, лимфоузлы увеличены умеренно или не увеличены вовсе.

Афта заживает самостоятельно за 7–14 дней, не оставляя рубца³. У некоторых детей эпизоды повторяются несколько раз в год — тогда говорят о рецидивирующем афтозном стоматите, который требует более глубокого обследования.

2.3. Оральный кандидоз: как выглядит

Молочница во рту — это, пожалуй, самое узнаваемое из трёх заболеваний. Её характерный признак — белый творожистый налёт на слизистой рта: на языке, внутренней поверхности щёк, нёбе, дёснах.

Налёт выглядит как капельки свернувшегося молока или творог — отсюда и народное название «молочница». Важный момент: в отличие от остатков молока или смеси, этот налёт не снимается просто так. Если попытаться убрать его пальцем или марлей, под ним обнаруживается воспалённая, покрасневшая, иногда кровоточащая слизистая⁴.

При лёгкой форме кандидоза налёт занимает небольшие участки и ребёнок ведёт себя относительно спокойно. При более выраженной инфекции налёт распространяется по всей полости рта, слизистая под ним болезненна, ребёнок беспокоится при кормлении — сосание причиняет дискомфорт.

В отличие от герпетического стоматита, при молочнице нет пузырьков и язвочек (если заболевание не запущено), а температура либо нормальная, либо незначительно повышена. При этом молочница у грудничков часто сочетается с кандидозом в складках кожи (паховая зона, подмышки) и с пелёночным дерматитом — грибки поражают сразу несколько «влажных» зон тела⁵.

2.4. Таблица: как отличить герпес, афтозный стоматит и молочницу

Таблица 1. Сравнительные признаки трёх заболеваний слизистой рта у детей

Признак	Герпетический стоматит	Афтозный стоматит	Оральный кандидоз (молочница)
Возбудитель	Вирус герпеса HSV-1	Неинфекционный (иммунные, алиментарные факторы)	Грибки рода Candida
Заразность	Высокая (контактный, воздушно-капельный путь)	Не заразен	Умеренная (от мамы к ребёнку при ГВ)
Характер высыпаний	Множественные пузырьки → эрозии	Одиночные круглые язвы с белым центром	Белый творожистый налёт, снимается с трудом
Локализация	Дёсны, язык, нёбо, губы, вся слизистая	Губы, щёки, язык (не дёсны, не твёрдое нёбо)	Язык, щёки, нёбо, дёсны
Температура	Высокая (39–40°C)	Нормальная или субфебрильная	Нормальная или незначительно повышена
Лимфоузлы	Увеличены, болезненны	Умеренно увеличены или норма	Обычно норма
Длительность	7–14 дней	7–14 дней	1–3 недели (при лечении)
Возраст дебюта	6 мес. — 5 лет (пик 1–3 года)	После 1 года	Новорождённые, первые месяцы жизни

Миф: «Белый налёт во рту у грудничка — это всегда остатки молока, ничего страшного».

Факт: Остатки молока действительно могут выглядеть похоже, но между ними есть принципиальное различие. Остатки молока легко снимаются пальцем или влажной марлей, оставляя под собой чистую розовую слизистую. При молочнице налёт снимается с трудом, а под ним — воспалённая, красная, иногда кровоточащая поверхность⁴. Если сомневаетесь — аккуратно попробуйте убрать налёт: это безопасный домашний тест, который даст важную подсказку.

Часть 3. Причины и факторы риска

Понимание причин заболевания важно не только для лечения, но и для профилактики. Разберём, откуда берётся каждая из этих болезней и почему одни дети болеют чаще других.

3.1. Как ребёнок заражается герпесом

Вирус простого герпеса 1-го типа передаётся контактным путём: через поцелуй, общую посуду, полотенца, игрушки, которые дети тянут в рот. Нередко источником заражения становятся родители или близкие родственники, у которых есть «простуда на губе» — и которые могут не придавать этому значения, не зная, что заразны¹.

Особенно уязвимы дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет: именно в это время исчезают материнские антитела (защитные белки иммунной системы, переданные ребёнку через плаценту и грудное молоко), а собственный иммунитет ещё не успел «познакомиться» с вирусом.

Вирус герпеса очень заразен — при контакте с больным человеком в острой фазе риск инфицирования очень высок. При этом вирус выделяется не только когда видны высыпания: за несколько дней до появления пузырьков и некоторое время после их заживления человек уже или ещё заразен².

3.2. Почему возникает афтозный стоматит

Причины афтозного стоматита до сих пор остаются предметом научных исследований. Считается, что это иммунно-опосредованное заболевание — то есть организм «атакует» клетки собственной слизистой рта, принимая их за чужеродные. Что именно запускает этот процесс — неизвестно.

Установлены факторы, повышающие вероятность появления афт:

Микротравмы слизистой — укус щеки, повреждение твёрдой едой или зубной щёткой.
Дефицит витаминов B12, B9 (фолиевой кислоты), B1, железа и цинка³.
Непереносимость отдельных продуктов — орехов, шоколада, цитрусовых, пшеницы.
Гормональные изменения и стресс.
Некоторые системные заболевания — болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника), целиакия (непереносимость глютена), синдром Бехчета.
Наследственность: если у обоих родителей бывает афтозный стоматит, вероятность его появления у ребёнка достигает 90%⁶.

3.3. Почему развивается молочница во рту

У новорождённых основной источник заражения Candida albicans — родовые пути матери. Если у женщины есть вагинальный кандидоз (влагалищная молочница), ребёнок с высокой вероятностью «подхватит» грибки при прохождении через родовой канал⁵. Также передача возможна через руки ухаживающих взрослых и через грудь при кормлении.

Но само по себе присутствие Candida во рту не означает болезнь — грибки живут на слизистых у большинства людей. Молочница развивается только при нарушении защитных механизмов:

Незрелость иммунной системы у новорождённых и недоношенных детей.
Приём антибиотиков (мамой при ГВ или самим ребёнком) — антибиотики уничтожают бактерии, в том числе те, которые сдерживают рост грибков.
Снижение иммунитета на фоне болезни, стресса, операций.
Длительное использование ингаляционных или системных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).
Сахарный диабет у мамы — повышенный сахар в грудном молоке создаёт питательную среду для грибков⁷.

Важно: Молочница во рту у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, и молочница сосков у мамы — это, как правило, одна и та же инфекция в замкнутом круге. Грибки передаются от ребёнка к маме при кормлении и обратно. Если лечить только ребёнка или только маму — инфекция будет возвращаться снова и снова. Лечение должно быть одновременным для обоих⁴.

Часть 4. Диагностика: как врач ставит диагноз

В большинстве случаев опытный педиатр или детский стоматолог ставит диагноз клинически — то есть на основании осмотра и характерной картины заболевания. Лабораторные исследования нужны не всегда, но в ряде случаев помогают уточнить диагноз или исключить другие заболевания.

4.1. Осмотр и сбор анамнеза

Врач оценивает внешний вид высыпаний, их локализацию, количество, характер налёта. Важную роль играет анамнез — история заболевания: как давно появились симптомы, была ли температура, чем болели родители, принимал ли ребёнок антибиотики, есть ли признаки болезни у кормящей мамы.

Педиатр обязательно пальпирует (прощупывает) лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее — их увеличение и болезненность подтверждают герпетическую природу стоматита. Осматривается кожа вокруг рта и губы — при герпесе высыпания могут выходить за пределы полости рта.

4.2. Лабораторные исследования

При типичной клинической картине дополнительные анализы не нужны. Исследования назначают в следующих ситуациях:

Нетипичное течение или сомнения в диагнозе.
Тяжёлое состояние ребёнка, особенно у новорождённых и детей до 3 месяцев.
Рецидивирующий афтозный стоматит — для исключения системных заболеваний.
Молочница, не поддающаяся стандартному лечению.

При подозрении на герпес может быть назначен ПЦР-мазок (полимеразная цепная реакция — метод, позволяющий обнаружить ДНК вируса даже в минимальных количествах) со слизистой рта². При молочнице проводят микроскопию и посев налёта — это позволяет подтвердить наличие грибков и, при необходимости, проверить их чувствительность к противогрибковым препаратам.

При рецидивирующем афтозном стоматите педиатр может направить ребёнка на анализ крови для оценки уровня витамина B12, фолиевой кислоты, ферритина (показатель запасов железа), а также на консультацию к гастроэнтерологу для исключения целиакии и воспалительных заболеваний кишечника⁶.

Миф: «Стоматит у ребёнка — это всегда из-за немытых рук или грязных игрушек, значит, мама плохо следила».

Факт: Герпетический стоматит передаётся воздушно-капельным и контактным путём — и оградить от него ребёнка в возрасте 1–3 лет практически невозможно. Вирус циркулирует в обществе повсеместно, и большинство детей встречаются с ним рано или поздно вне зависимости от уровня гигиены¹.

Афтозный стоматит вообще не является инфекцией. Молочница у новорождённого нередко связана с передачей при родах. Вина мамы здесь минимальна — болезнь нужно лечить, а не искать виноватых.

Часть 5. Лечение: что делают врачи и что можно сделать дома

Подходы к лечению этих трёх заболеваний принципиально различаются — потому что и вызываются они разными возбудителями. Именно поэтому так важно не ставить диагноз самостоятельно и не начинать лечение наугад: противовирусный препарат не поможет при грибке, а противогрибковый — при вирусе.

5.1. Лечение герпетического стоматита

Лечение первичного герпетического стоматита у детей включает несколько направлений.

Противовирусная терапия. Основу лечения составляет ацикловир — противовирусный препарат, прицельно действующий против вируса герпеса. Системный ацикловир (в таблетках или суспензии) значительно сокращает длительность заболевания и снижает тяжесть симптомов, особенно если лечение начато в первые 72 часа от появления симптомов⁸.

Рекомендованная дозировка и длительность курса определяются врачом в зависимости от возраста и веса ребёнка. У детей до 2 лет лечение всегда проводится под врачебным контролем; у старших детей педиатр нередко может назначить лечение дистанционно после осмотра.

Жаропонижающие препараты. При высокой температуре (выше 38,5°C) используются парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках⁹. Ибупрофен при стоматите предпочтителен: он обладает не только жаропонижающим, но и противовоспалительным и обезболивающим действием, что облегчает боль в полости рта.

Местная обработка. Слизистую рта обрабатывают антисептическими растворами: мирамистин, хлоргексидин в разведении, раствор соды. Это помогает предотвратить присоединение бактериальной инфекции на фоне ослабленной слизистой². Для обезболивания используют гели с лидокаином (с осторожностью у детей до года — только по назначению врача) или специальные гели для дёсен.

Питьевой режим и питание. Это критически важный момент: больной ребёнок из-за боли отказывается есть и пить, что быстро приводит к обезвоживанию. Предлагайте прохладные (не горячие и не кислые) напитки часто и небольшими порциями. Еда должна быть мягкой, прохладной, без острого и кислого. Если ребёнок категорически отказывается от питья на протяжении нескольких часов — это повод срочно обратиться к врачу.

5.2. Лечение афтозного стоматита

Поскольку афтозный стоматит не имеет единого инфекционного возбудителя, специфического «лечения причины» не существует. Задача терапии — облегчить боль, ускорить заживление и предотвратить рецидивы.

Местная терапия включает антисептические полоскания и орошения (мирамистин, раствор соды), а также противовоспалительные и обезболивающие гели и пасты, наносимые непосредственно на афту. В педиатрической практике используются гели на основе холина салицилата и цеталкония хлорида, обладающие анальгетическим и антисептическим действием³.

В ряде случаев, при крупных или особенно болезненных афтах, педиатр или стоматолог может назначить местные кортикостероидные средства (противовоспалительные гормональные препараты в микродозах), которые ускоряют заживление.

Поиск и устранение провоцирующих факторов — важнейшая задача при рецидивирующем течении. Если анализы выявили дефицит железа или витаминов группы B — назначается коррекция питания или приём добавок. Если обнаружена пищевая непереносимость — исключение «виновного» продукта из рациона нередко полностью решает проблему⁶.

5.3. Лечение орального кандидоза

Молочница во рту у детей лечится противогрибковыми препаратами, действующими местно или системно.

Нистатин — классический препарат выбора при оральном кандидозе у новорождённых и детей первого года жизни. В России выпускается в форме суспензии или раствора для обработки полости рта. Нистатин действует только местно, практически не всасывается в кровь и считается безопасным даже для самых маленьких пациентов⁵.

Флуконазол — более современный противогрибковый препарат системного действия. Используется при тяжёлом кандидозе, при неэффективности нистатина и у недоношенных детей. Назначается строго врачом⁷.

Параллельно с лечением ребёнка обязательна обработка всего, что контактирует с его ртом: пустышки, соски бутылочек, игрушки кипятятся или обрабатываются антисептиком ежедневно. Если мама кормит грудью — она одновременно лечит соски специальными противогрибковыми кремами (нистатин или клотримазол местно)⁴.

Курс лечения — как правило, 7–14 дней. Важно не прекращать лечение сразу после исчезновения видимых симптомов — грибки могут оставаться на слизистой ещё несколько дней после того, как налёт исчез. Ранняя отмена — одна из главных причин рецидива молочницы.

5.4. Пошаговый план действий для родителей

Что делать прямо сейчас, если вы заметили проблему во рту у ребёнка:

Осмотрите рот ребёнка при хорошем освещении. Оцените характер высыпаний: пузырьки и эрозии — скорее герпес, округлые язвочки — афты, белый налёт — молочница. Попробуйте аккуратно снять налёт пальцем — если он не снимается или под ним красная слизистая, это кандидоз, а не молоко.
Измерьте температуру. Высокая температура (39°C и выше) в сочетании с поражением рта — характерный признак герпетического стоматита и повод немедленно обратиться к врачу.
Обратитесь к педиатру. При любом подозрении на стоматит или молочницу у ребёнка до года — визит к врачу обязателен. У детей старшего возраста при лёгких симптомах можно начать с телефонной консультации, но при ухудшении состояния — идти на приём.
Обеспечьте питьевой режим. До визита к врачу или пока ждёте действия лекарств — предлагайте ребёнку прохладное питьё каждые 15–20 минут. Обезвоживание при стоматите — реальная опасность, особенно у детей до 2 лет.
Дайте обезболивающее при необходимости. Если ребёнок явно страдает от боли — дайте возрастную дозу ибупрофена или парацетамола. Это безопасная мера до приёма врача.
Не занимайтесь самолечением. Не мажьте рот зелёнкой, йодом, «синькой» (раствором метиленового синего) — эти средства повреждают нежную слизистую рта и не являются доказательно эффективными. Не давайте противовирусные, противогрибковые или антибиотики без назначения врача.
При молочнице — лечитесь одновременно с ребёнком. Если кормите грудью и у ребёнка кандидоз — проверьте свои соски. Болезненность, шелушение, зуд сосков при ГВ — повод обсудить с врачом противогрибковое лечение для вас обоих.
Изолируйте ребёнка с герпесом от других детей. На период активных высыпаний (обычно 7–10 дней) ребёнок с герпетическим стоматитом заразен. Не водите его в детский сад, не давайте целовать других детей. Ухаживающие взрослые должны мыть руки после контакта со слизистой рта ребёнка.

Часть 6. Когда срочно к врачу: тревожные признаки

Большинство случаев стоматита и молочницы успешно лечатся амбулаторно — дома, под наблюдением педиатра. Но есть ситуации, когда необходима срочная медицинская помощь.

Ребёнку меньше 3 месяцев и есть любые признаки инфекции во рту. Герпетический стоматит у новорождённых может протекать крайне тяжело с угрозой генерализации (распространения инфекции на внутренние органы и мозг). Такие дети подлежат госпитализации⁸.
Ребёнок отказывается от питья более 4–6 часов. Признаки обезвоживания: сухие губы, редкое мочеиспускание (менее одного раза в 6–8 часов), запавший родничок у грудничков, вялость. Обезвоживание при стоматите у маленьких детей развивается быстро и требует капельного введения жидкости в стационаре.
Температура выше 39°C не снижается при приёме жаропонижающих. Или температура снижается, но через несколько часов снова резко поднимается — это может говорить о присоединении бактериальной инфекции.
Высыпания распространяются на глаза, кожу вокруг глаз. Герпетический кератит (поражение роговицы глаза вирусом герпеса) — серьёзное осложнение, грозящее ухудшением зрения. Требует экстренной офтальмологической помощи¹.
Состояние ребёнка резко ухудшается: сильная вялость, отказ от реакции на раздражители, судороги. Это могут быть признаки герпетического энцефалита (поражения головного мозга) — редкого, но опасного осложнения. Необходима немедленная госпитализация.
Молочница не проходит за 2 недели лечения нистатином. Устойчивый к стандартной терапии кандидоз требует смены препарата и обследования на предмет иммунодефицита или других системных причин⁷.
Рецидивирующий афтозный стоматит более 3 раз в год. Частые рецидивы требуют обследования у педиатра, гастроэнтеролога и иммунолога для поиска системной причины.

6.1. Профилактика: можно ли защитить ребёнка

Полностью исключить риск этих заболеваний невозможно, но снизить его — вполне реально.

Для профилактики герпетического стоматита главное правило — ограничить контакт ребёнка с людьми, у которых активные герпетические высыпания. Не целуйте ребёнка в губы, если у вас «простуда на губе». Не пробуйте детскую еду той же ложкой, которой кормите малыша. Тщательно мойте руки, особенно если вы сами переносите герпес². Грудное вскармливание обеспечивает ребёнку частичную защиту через материнские антитела — это один из аргументов в пользу длительного ГВ.

Для профилактики орального кандидоза важно лечить вагинальную молочницу у мамы ещё во время беременности, не применять антибиотики без строгих показаний, регулярно стерилизовать соски и пустышки. Пробиотики (препараты с живыми полезными бактериями) при курсах антибиотиков помогают снизить риск кандидоза¹⁰.

Для профилактики афтозного стоматита — полноценное питание с достаточным содержанием витаминов B12, B9, железа и цинка, бережный уход за зубами мягкой щёткой, ограничение продуктов, которые провоцируют афты у конкретного ребёнка.

Миф: «Зелёнка или йод во рту — старое доброе средство, лучше всяких новомодных препаратов».

Факт: Обработка слизистой рта агрессивными антисептиками — зелёнкой, йодом, концентрированными растворами марганцовки — наносит дополнительный химический ожог и без того воспалённой слизистой, замедляет заживление и причиняет ребёнку дополнительную боль⁹.

Эти средства давно вышли из рекомендаций детских стоматологов и педиатров. Для обработки рта используйте мирамистин, хлоргексидин в разведении или раствор пищевой соды (1 чайная ложка на стакан тёплой воды) — они эффективны и безопасны для нежной слизистой.

Заключение

Герпетический стоматит, афтозный стоматит и оральный кандидоз — три совершенно разных заболевания, которых объединяет только одно: они поражают полость рта у детей и причиняют малышу боль и дискомфорт. Разобравшись в их различиях, родители смогут быстрее сориентироваться в ситуации и получить нужную помощь.

Герпетический стоматит начинается с высокой температуры и проявляется множественными болезненными пузырьками и эрозиями по всей слизистой рта. Он заразен, вызывается вирусом простого герпеса и требует лечения ацикловиром. Афтозный стоматит — не инфекция, а иммунно-опосредованное состояние: одиночные болезненные язвочки на подвижных участках слизистой без высокой температуры.

Молочница во рту выглядит как творожистый белый налёт, который не снимается пальцем, вызывается грибками рода Candida и лечится противогрибковыми препаратами — одновременно у ребёнка и у кормящей мамы.

Главные правила для родителей: не ставить диагноз самостоятельно, не заниматься самолечением народными методами, обязательно обращаться к врачу при любом поражении рта у ребёнка до года. Следить за питьевым режимом ребёнка — обезвоживание при стоматите развивается быстро. И помнить: все три заболевания хорошо поддаются лечению и при правильной тактике проходят без осложнений.

Источники

Whitley RJ, Roizman B. Herpes simplex virus infections. Lancet. 2001;357(9267):1513–1518.
Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС (ред.). Педиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
Brocklehurst P, Tickle M, Glenny AM, et al. Systemic interventions for recurrent aphthous stomatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD005411.
Pappas PG, Rex JH, Sobel JD, et al. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis. 2004;38(2):161–189.
Клинические рекомендации: Кандидоз у детей. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М.; 2020.
Preeti L, Magesh KT, Rajkumar K, Karthik R. Recurrent aphthous stomatitis. J Oral Maxillofac Pathol. 2011;15(3):252–256.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50.
NHS. Mouth ulcers and cold sores in children. nhs.uk; 2023 [дата обращения: 2024].
Тарасова МВ, Петрович ЮА. Стоматиты у детей: диагностика и лечение. Стоматология детского возраста и профилактика. 2021;20(2):14–20.
Романюк ФП, Климко НН. Кандидоз слизистых у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Педиатрия. 2022;101(4):112–118.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*