Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое одновременно очень распространено и очень часто неправильно лечится: стрептодермия у дошкольника. Белые корочки вокруг рта, болезненные пузыри на щеках, мокнущие ранки на конечностях — всё это может быть стрептодермией. Родители нередко путают её с герпесом, экземой или обычными ссадинами и либо не лечат вовсе, либо мажут первым попавшимся кремом.

Мы разберём, что такое стрептодермия с точки зрения микробиологии и дерматологии, как выглядят разные её формы — от самой лёгкой до более серьёзной, — и почему «само пройдёт» при стрептококковой инфекции кожи — опасная стратегия. Поговорим о том, чем именно лечат стрептодермию у дошкольников, нужны ли антибиотики и в каких случаях без них не обойтись. Разберём дифференциальную диагностику — как отличить стрептодермию от того, на что она похожа. Отдельно обсудим, почему у одних детей она рецидивирует снова и снова. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое стрептодермия: возбудитель и механизм поражения кожи

1.1. Возбудитель: стрептококк группы А

Стрептодермия — пиодермия (гнойное поражение кожи), вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), Streptococcus pyogenes¹. Тот самый возбудитель, что вызывает стрептококковую ангину. Разница лишь в том, что при ангине он поражает слизистую глотки, а при стрептодермии — кожу.

Streptococcus pyogenes — один из наиболее опасных с точки зрения осложнений бактериальных патогенов человека. Его особенность — способность запускать аутоиммунные реакции: острую ревматическую лихорадку (при фарингите) и острый гломерулонефрит (при инфекции кожи). Именно поэтому стрептодермия — не банальная «болячка на коже», которую можно игнорировать.

Что делает стрептококк с кожей? Бактерия проникает в кожу через микроповреждения — царапины, укусы насекомых, расчёсы при атопическом дерматите, мацерацию от слюны вокруг рта. После проникновения она выделяет несколько видов токсинов:

• Стрептолизины — разрушают клетки крови и ткани.
• Эксфолиативные токсины — нарушают связи между клетками эпидермиса, что приводит к образованию пузырей и отслойке поверхностного слоя кожи.
• Стрептокиназа — растворяет фибриновые тромбы, помогая бактерии распространяться.
• Пирогенные экзотоксины — вызывают воспаление и системные реакции.

1.2. Почему дошкольники болеют стрептодермией чаще всего

Дошкольный возраст — 3–7 лет — это пик заболеваемости стрептодермией по нескольким причинам².

Во-первых, незрелый кожный барьер. У детей этого возраста кожа тоньше, чем у взрослых, с меньшим количеством сальных желёз и более рыхлой структурой рогового слоя. Это снижает защитные свойства — барьерную функцию кожи.

Во-вторых, микротравмы как ворота для инфекции. Дошкольники — это царство царапин, ссадин, укусов насекомых, расчёсов. Каждое такое повреждение — потенциальные ворота для стрептококка.

В-третьих, поведенческие факторы. Дети трогают лицо грязными руками, облизывают губы, трут нос — и так переносят бактерии с кожи на другие участки, а также заражают окружающих.

В-четвёртых, тесный контакт в коллективе. В детских садах стрептококк передаётся контактно-бытовым путём через игрушки, полотенца, посуду, а также воздушно-капельно. Один ребёнок со стрептодермией может стать источником вспышки в группе.

В-пятых, сопутствующий атопический дерматит. У детей с атопическим дерматитом кожный барьер хронически нарушен, что делает их в 2–3 раза более уязвимыми к стрептококковой инфекции кожи².

1.3. Стрептодермия или стафилодермия?

В педиатрической практике термин «пиодермия» охватывает и стрептококковые, и стафилококковые поражения кожи. Важно понимать разницу, потому что они отличаются не только возбудителем, но и клиническими особенностями и лечением¹.

Стафилококк (Staphylococcus aureus) — чаще виновник фолликулитов, фурункулов, импетиго с золотистыми корочками. Стрептококк — чаще виновник поверхностного импетиго с прозрачными пузырями, рожи, эктимы. Смешанная стрептостафилококковая инфекция — наиболее частый вариант на практике. Именно поэтому многие схемы лечения направлены против обоих возбудителей одновременно.

Клинически разграничить стрепто- и стафилодермию по внешнему виду непросто даже опытному врачу. Ориентиры: при стафилококковом буллёзном импетиго пузыри крупнее, вялые, с мутным содержимым, корочка более жёлтая. При стрептококковом — пузыри мелкие, с более прозрачным содержимым, корочка медово-янтарная. Однако эти различия недостаточно надёжны для точного клинического различения. На практике лечение начинают эмпирически, выбирая препараты, активные против обоих возбудителей. Мупироцин — один из немногих местных антибиотиков, активных против обоих — и БГСА, и S. aureus, включая ряд метициллинорезистентных штаммов.

Часть 2. Формы стрептодермии: как она выглядит у дошкольника

2.1. Импетиго: самая частая форма

Импетиго — наиболее распространённая форма стрептодермии у детей дошкольного возраста³. Это поверхностная инфекция кожи без поражения глубоких слоёв.

Нестрептококковое (буллёзное) импетиго чаще вызывается стафилококком и проявляется крупными, мягкими пузырями с прозрачным или мутным содержимым. Стрептококковое (небуллёзное, или «классическое») импетиго — наиболее частая форма у дошкольников — начинается с маленького пузырька (везикулы) с тонкой стенкой на покрасневшем основании. Пузырёк быстро вскрывается сам по себе или от расчёсывания — его содержимое высыхает и образует характерную медово-жёлтую или золотистую корочку, прочно прилипающую к коже.

Типичная локализация у дошкольника: область вокруг рта и носа — самая характерная. Ребёнок облизывает губы, трёт нос, и стрептококк распространяется именно в этой зоне. Также часто поражаются подбородок, щёки, кисти рук, реже — туловище.

Общее состояние при импетиго обычно страдает минимально. Температура может быть субфебрильной (37,0–37,5°C) или нормальной. Зуд умеренный. Боль небольшая. Но при расчёсывании — активное распространение высыпаний на новые участки.

2.2. Эктима: более глубокая форма

Эктима — это стрептодермия с поражением более глубоких слоёв кожи (вплоть до дермы)³. Это более тяжёлая форма, которая требует более активного лечения.

Эктима выглядит как язва с приподнятыми краями, покрытая плотной серо-жёлтой или коричневой «устричной» корочкой. После удаления корочки обнаруживается глубокий дефект — кратерообразная язва с некротическим дном. Заживает медленно, нередко с формированием рубца.

Типичная локализация при эктиме — нижние конечности, особенно голени: это объясняется тем, что именно туда приходятся укусы насекомых, расчёсы, контакт с землёй. У дошкольников эктима нередко развивается на фоне ветряной оспы — стрептококк инфицирует расчёсанные везикулы.

Общее состояние при эктиме нарушено сильнее, чем при импетиго. Системные признаки, которые могут сопровождать эктиму:

• Температура — нередко 37,5–38,5°C, иногда выше.
• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (паховые при поражении голеней, подмышечные при поражении рук).
• Выраженная болезненность в зоне поражения — в отличие от импетиго, при котором болевой синдром минимален.

2.3. Рожа: острое поражение глубоких слоёв

Рожа — острое стрептококковое воспаление кожи и подкожной клетчатки с чёткими границами очага⁴. У дошкольников встречается реже, чем у взрослых, но возможна.

Клиническая картина рожи характерна: ярко-красный, чётко отграниченный от здоровой кожи очаг с приподнятыми краями в виде «языков пламени», горячий и болезненный при прикосновении. Сопровождается выраженным общим воспалительным ответом: высокая температура 38,5–40°C, озноб, выраженная слабость.

При роже у дошкольника требуется системная антибактериальная терапия и, как правило, госпитализация. Рожа не лечится только местными средствами.

2.4. Стрептококковая опрелость и заеды

Заеды (ангулярный стоматит, или хейлит) — поражение уголков рта. Хотя заеды могут быть вызваны и грибками (кандидой), и дефицитом витаминов группы В, в дошкольном возрасте нередко имеют стрептококковую природу³. Выглядят как небольшие трещины или эрозии в уголках рта с красным ободком.

Стрептококковая опрелость — поражение кожных складок (паховые, подмышечные, шейные у детей с короткой шеей). Кожа в складке краснеет, мокнет, становится болезненной. Нередко присоединяется в жаркую погоду, при ожирении, при недостаточном гигиеническом уходе.

При стрептококковой опрелости важно соблюдать режим сухости складки: частая смена одежды, использование впитывающих присыпок без талька у детей старше 3 лет, обработка складки антисептиком. В тяжёлых случаях добавляется местный антибиотик. Отличие от грибковой опрелости (кандидоза) — при стрептококковом поражении нет характерного беловатого налёта и «спутников» — мелких «дочерних» элементов по периферии, типичных для кандидоза.

Часть 3. Дифференциальная диагностика: на что похожа стрептодермия

3.1. Герпетический стоматит

Главная путаница у родителей: стрептодермия вокруг рта vs герпетический гингивостоматит. Оба дают высыпания на лице, оба болезненны³. Ключевые отличия:

• При герпесе — поражена слизистая рта изнутри: дёсны, язык, нёбо. При стрептодермии — кожа вокруг рта снаружи.
• При герпесе — множественные сгруппированные мелкие везикулы, которые быстро вскрываются в эрозии с красным ободком. При стрептодермии — пузыри крупнее, корочки медово-жёлтые.
• При герпесе — выраженный гингивит (воспалённые, кровоточащие дёсны). При стрептодермии — дёсны не поражены.
• При герпесе — высокая температура 38,5–40°C, выраженный болевой синдром, отказ от еды. При стрептодермии — состояние страдает меньше.

3.2. Ветряная оспа

Ветрянка на начальном этапе может напомнить стрептодермию. Но при ветрянке³:

• Высыпания распространены по всему телу, включая волосистую часть головы и слизистые — нет «излюбленной» области рта.
• Элементы находятся на разных стадиях развития одновременно: пятна, везикулы, пустулы, корочки — «звёздное небо».
• Выраженный зуд по всему телу.
• Температура нередко высокая с первых часов.

Важно: на фоне ветряной оспы нередко развивается вторичная стрептодермия — бактериальное инфицирование расчёсанных везикул. В этом случае — два заболевания одновременно.

3.3. Атопический дерматит

Атопический дерматит в период обострения — одна из наиболее частых причин ошибочного «исключения» стрептодермии. Ребёнок с атопическим дерматитом и так постоянно имеет поражения кожи⁵. Подозрение на стрептодермию на фоне атопического дерматита должно возникнуть, если:

• Появились влажные, мокнущие участки с гнойными корочками нетипичной для данного ребёнка интенсивности.
• Обострение атопического дерматита не поддаётся обычному местному лечению.
• Поднялась температура, увеличились лимфоузлы.
• Корочки имеют жёлто-медовый оттенок, нетипичный для «чистого» атопического дерматита.

Стрептококковая суперинфекция на фоне атопического дерматита — показание для антибактериальной терапии, а не только усиления местного противоаллергического лечения.

Принципиально важный клинический момент: не каждое обострение атопического дерматита является инфекционным. Применять антибиотики при каждом обострении без признаков инфекции — значит повышать устойчивость бактерий и нарушать микробиом кожи. Признаки, указывающие именно на инфекционную природу обострения: чёткие гнойные корочки медово-жёлтого цвета, мокнутие с гнойным отделяемым, нарастающая болезненность, регионарный лимфаденит, температура. Атопическое обострение без этих признаков — усиление базовой противовоспалительной терапии, не антибиотики.

Ещё одна важная деталь: после санации стрептодермии на фоне атопического дерматита необходимо восстановить и поддерживать кожный барьер усиленным применением эмолентов. Именно нарушенный барьер был входными воротами для стрептококка, и без его восстановления цикл «атопический дерматит → стрептодермия» будет повторяться.

3.4. Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — вирусная инфекция кожи — иногда путают со стрептодермией начинающих поражений³. Отличия: элементы при моллюске — плотные, телесного цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, без воспалительного ободка. Корочек не образуют. Не болезненны.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика стрептодермии с основными заболеваниями

Часть 4. Диагностика: когда достаточно осмотра, а когда нужен анализ

4.1. Клиническая диагностика

В большинстве случаев стрептодермия у дошкольника — клинический диагноз: опытный педиатр или дерматолог ставит его на основании осмотра, не прибегая к лабораторным методам¹. Характерная медово-жёлтая корочка вокруг рта, типичный возраст, контакт с больным ребёнком — достаточные основания для начала лечения.

4.2. Когда нужны лабораторные исследования

Микробиологическое исследование (бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам) показано в следующих ситуациях⁴:

• Отсутствие ответа на стандартное лечение в течение 5–7 дней.
• Рецидивирующая стрептодермия — для выявления источника повторного инфицирования.
• Тяжёлые или атипичные формы.
• Подозрение на MRSA — метициллинорезистентный золотистый стафилококк (редкость у дошкольников без предрасполагающих факторов).

При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит — анализ мочи в динамике: через 2–3 недели от начала стрептодермии, даже при клиническом выздоровлении кожи.

4.3. Анализ мочи: почему важно не забыть

Постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек как аутоиммунное осложнение кожной стрептококковой инфекции — встречается в 1–5% случаев нелечённой или неправильно леченной стрептодермии⁵. Начинается через 2–4 недели после эпизода стрептодермии: появляются отёки, изменение цвета мочи (тёмная, «цвет мясных помоев»), снижение диуреза.

Именно поэтому педиатрическая рекомендация: при стрептодермии, особенно распространённой или нелечённой, проверить анализ мочи через 2–3 недели после видимого выздоровления кожи.

Часть 5. Лечение стрептодермии у дошкольника

5.1. Общие принципы лечения

Лечение стрептодермии у дошкольника строится на нескольких принципах, которые важно соблюдать одновременно⁴. Цели лечения — уничтожить возбудителя, предотвратить распространение процесса на другие участки кожи и другим людям, предотвратить осложнения.

Общие меры независимо от формы и тяжести:

• Изоляция ребёнка от детского коллектива на период лечения — до заживления поражений или до 24 часов от начала антибактериальной терапии.
• Обрезать ногти коротко, чтобы снизить риск расчёсывания и распространения.
• Частое мытьё рук — самому ребёнку и всем членам семьи.
• Индивидуальные полотенце, посуда, постельное бельё на период болезни.
• Стирка одежды и постельного белья при высокой температуре.

5.2. Местное лечение: антисептики и антибиотики

Местное лечение является основой терапии при ограниченной стрептодермии — когда поражения занимают небольшую площадь и нет системных симптомов⁴.

Обработка антисептиками предшествует нанесению антибактериальных мазей:

• Корочки необходимо размягчить и удалить перед нанесением антибиотика — они защищают бактерии от действия препарата. Для этого накладывают влажный компресс с физиологическим раствором или раствором хлоргексидина на 5–10 минут, после чего корочки осторожно снимают.
• Антисептическая обработка: хлоргексидин 0,05%, мирамистин, повидон-йод — наносятся на поражённую поверхность после удаления корочек.

Местные антибактериальные препараты:

• Мупироцин (Бактробан) — наиболее доказанно эффективное местное средство при стрептодермии и стафилодермии⁶. Наносится 3 раза в день. Хорошо проникает в кожу, эффективен даже при MRSA (в отличие от большинства других местных антибиотиков).
• Фузидиевая кислота (Фуцидин) — активна против стрептококка и стафилококка. Наносится 2–3 раза в день.
• Ретапамулин (Альтарго) — современный местный антибиотик, применяется при импетиго с хорошей эффективностью.

Продолжительность местной терапии: обычно 7–10 дней или до полного исчезновения корочек и заживления кожи. Прекращать раньше времени, как только «стало получше» — ошибка, которая ведёт к рецидиву и формированию резистентности.

5.3. Системная антибактериальная терапия: когда нужна

Системные (принимаемые внутрь или вводимые парентерально) антибиотики при стрептодермии назначаются не всегда — только при конкретных показаниях⁴:

• Распространённый процесс — поражения занимают большую площадь кожи.
• Отсутствие ответа на местное лечение в течение 5–7 дней.
• Рожа — всегда системные антибиотики.
• Эктима с глубоким поражением и признаками системного воспаления.
• Общая симптоматика: температура выше 38°C, увеличение и болезненность лимфоузлов, ухудшение общего самочувствия.
• Стрептодермия у ребёнка с иммунодефицитом или декомпенсированным атопическим дерматитом.

Антибиотик первого выбора при стрептококковой кожной инфекции — амоксициллин-клавуланат или цефалоспорин первого поколения (цефалексин)⁶. Препараты активны против БГСА и наиболее частых стафилококков.

Продолжительность системной терапии при неосложнённой стрептодермии — 7 дней. При роже или эктиме — 10–14 дней.

Оценка эффективности лечения: через 48–72 часа после начала системной антибактериальной терапии должно наступить клиническое улучшение — прекращение появления новых элементов, начало заживления имеющихся, нормализация температуры. Если через 72 часа улучшения нет — необходим осмотр врача и пересмотр тактики (возможна смена антибиотика или уточнение возбудителя). Принципиально важно: курс нельзя прерывать при клиническом улучшении. Неполный курс — главный фактор рецидива и формирования устойчивости.

5.4. Чего нельзя делать при стрептодермии

Несколько распространённых ошибок в лечении стрептодермии у дошкольника, которых следует избегать:

• Не вскрывать пузыри самостоятельно. При вскрытии содержимое пузыря, богатое бактериями, попадает на соседние участки кожи и заражает их.
• Не применять кортикостероидные мази. Они подавляют иммунный ответ кожи и создают условия для распространения инфекции. Комбинированные препараты «антибиотик + кортикостероид» при стрептодермии не являются оптимальным выбором.
• Не прекращать лечение досрочно. Кожа «подсохла» на 3-й день — это не значит, что инфекция ликвидирована. Стрептококк сохраняется в коже после исчезновения видимых проявлений.
• Не использовать местные антибиотики бессистемно и длительно. Мупироцин более двух недель без показаний формирует устойчивость стафилококка.

Часть 6. Осложнения стрептодермии: почему важно лечить правильно

6.1. Постстрептококковый гломерулонефрит

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) — аутоиммунное поражение клубочков почек, развивающееся через 2–4 недели после стрептодермии⁵. Механизм: иммунные комплексы (антиген стрептококка + антитело) оседают на базальной мембране клубочков и запускают воспаление.

Клиническая картина ПСГН развивается через 2–4 недели после кожной инфекции. Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• Отёки — особенно заметные на лице по утрам, «опухшие» веки.
• Потемнение мочи — «цвет чёрного чая», «мясных помоев» — признак гематурии (крови в моче).
• Уменьшение количества мочи, редкое мочеиспускание.
• Повышение артериального давления — у детей нередко проявляется головной болью, раздражительностью.
• Общая слабость, вялость.

Важное отличие от ревматической лихорадки: если ревматическую лихорадку предупреждает своевременная антибактериальная терапия стрептококкового фарингита, то постстрептококковый гломерулонефрит антибиотики снижают по частоте, но не предотвращают полностью. Тем не менее — своевременное лечение стрептодермии снижает риск ПСГН.

6.2. Лимфаденит

Регионарный лимфаденит — увеличение и воспаление лимфатических узлов, дренирующих зону поражения кожи — частое сопутствующее явление при стрептодермии⁴. При небольшом лимфадените без нагноения — он разрешается на фоне лечения основного заболевания. При нарастании болезненности, покраснении кожи над лимфоузлом, появлении флуктуации (ощущения жидкости) — возможно гнойное расплавление лимфоузла (гнойный лимфаденит), требующее хирургической помощи.

6.3. Целлюлит и некротизирующий фасциит

Распространение стрептококковой инфекции вглубь — в подкожную жировую клетчатку (целлюлит) или в фасцию (некротизирующий фасциит) — редкое, но грозное осложнение⁴. К счастью, у иммунокомпетентных дошкольников это встречается крайне редко. Но знать признаки целлюлита важно: нарастающая краснота, тепло, отёк и боль в зоне поражения, не отвечающая на начатое лечение, — показание для немедленного обращения к врачу.

Часть 7. Рецидивирующая стрептодермия: почему возвращается

7.1. Носительство в семье

Одна из наиболее частых причин рецидивирующей стрептодермии у ребёнка — носительство стрептококка у членов семьи². Взрослый носитель может не иметь никаких симптомов, но продолжать заражать ребёнка снова и снова через прикосновения, поцелуи, общие предметы.

При рецидивах стрептодермии у дошкольника рекомендуется обследовать всех членов семьи — взять мазок с кожи и из зева — для выявления носительства. Носителю назначается соответствующее лечение.

Как правило, у носителей БГСА в зеве проводится курс антибиотика (феноксиметилпенициллин или амоксициллин) совместно с местной антисептической обработкой. Важно понимать, что лечение стрептодермии только у ребёнка при наличии бессимптомного носителя в доме — временное решение: через несколько недель после выздоровления ребёнок получит тот же возбудитель снова.

В педиатрической практике встречаются семьи, где один из взрослых несколько лет является хроническим носителем БГСА в зеве, и ребёнок болеет стрептодермией 3–4 раза в год, пока источник не найден и не санирован.

7.2. Нераспознанный атопический дерматит

Атопический дерматит с хронически нарушенным кожным барьером — самый мощный предрасполагающий фактор рецидивирующей стрептодермии у детей⁵. Если у ребёнка раз за разом возникает стрептодермия — это повод проверить, нет ли у него атопического дерматита, который, возможно, не диагностирован или неадекватно контролируется.

Правильное лечение атопического дерматита (интраназальные кортикостероиды при рините, местные ингибиторы кальциневрина, эмоленты для восстановления кожного барьера) значительно снижает частоту бактериальных инфекций кожи.

7.3. Источник в детском коллективе

Если ребёнок вылечился от стрептодермии, но через 1–2 недели в саду снова появляется аналогичный ребёнок с теми же высыпаниями — в группе сохраняется источник инфекции. Педагоги должны быть проинформированы, и вопрос о карантине или дополнительной обработке помещения и игрушек должен решаться с администрацией учреждения.

7.4. Дефицит цинка и нутриентов

Цинк — ключевой микроэлемент для поддержания кожного барьера и иммунитета кожи². Дефицит цинка (который нередко выявляется у детей с частыми инфекционными заболеваниями кожи) снижает эффективность локальных защитных механизмов. При рецидивирующей стрептодермии разумно проверить уровень цинка и, при необходимости, скорректировать диету или назначить добавки.

Часть 8. Профилактика стрептодермии в семье и детском саду

8.1. Гигиена рук и микротравм

Стрептококк передаётся прямым контактом — через прикосновения, поверхности, общие предметы¹. Простые меры значительно снижают риск первичного заражения и распространения:

• Мытьё рук перед едой и после прогулки, туалета — с мылом, не менее 20 секунд.
• Любая ссадина, царапина, укус насекомого у ребёнка — немедленная обработка антисептиком (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода) и при необходимости заклейка пластырем. Незащищённое повреждение кожи — ворота для стрептококка.
• Стрижка ногтей у ребёнка: короткие ногти — меньше расчёсов и микротравм.
• Исключение укусов насекомых: репелленты на открытом воздухе, москитные сетки, одежда с длинными рукавами в период активности насекомых.

8.2. Изоляция больного ребёнка

Ребёнок со стрептодермией заразен для окружающих весь период до образования сухих корочек или начала антибактериальной терапии (через 24 часа от первого приёма системного антибиотика заразность значительно снижается)⁴. Практические правила:

• Не водить ребёнка в детский сад или на детские площадки до начала специфического лечения.
• Дома ограничить контакт с другими детьми (братьями, сёстрами).
• Индивидуальные полотенце, постельное бельё, посуда.
• Не целовать ребёнка в повреждённые участки кожи.

8.3. Санитарный режим в детском саду

Вспышки стрептодермии в детских садах требуют системных мер. Если выявлен ребёнок со стрептодермией, персонал должен²:

• Отстранить больного ребёнка от посещения группы.
• Провести осмотр остальных детей группы на предмет аналогичных высыпаний.
• Усилить режим мытья рук и дезинфекции поверхностей, игрушек, дверных ручек.
• При множественных случаях в группе — информировать родителей всех детей.

Часть 9. Питание и уход за кожей при стрептодермии

9.1. Уход за поражённой кожей

Правильный уход за кожей во время лечения стрептодермии важен не меньше, чем антибактериальная терапия⁴. Многие родители совершают ошибки именно на этом этапе: либо не меняют повязки, либо, напротив, слишком агрессивно удаляют корочки, нарушая формирующийся защитный слой.

Основные принципы:

• Не мочить поражённые участки в ванне. Принятие ванны в острый период нежелательно — вода размягчает корочки и может распространить инфекцию. Лучше принять душ, аккуратно обходя зоны поражения.
• Мыть окружающую здоровую кожу антибактериальным мылом.
• После обработки закрывать корочки нетугой марлевой повязкой или пластырем — это снижает риск расчёсывания и заноса инфекции на другие участки.
• Менять повязку ежедневно или при намокании.

9.2. Питание: нет специфической диеты, но есть принципы

Специфической диеты при стрептодермии нет. Тем не менее питание влияет на скорость заживления и устойчивость к инфекции². Рекомендации:

• Достаточное потребление белка — белок необходим для регенерации тканей и синтеза антител.
• Продукты с высоким содержанием цинка: мясо, птица, бобовые, тыквенные семечки, орехи — поддерживают кожный барьер и иммунитет.
• Витамин C (овощи, фрукты) — необходим для синтеза коллагена и заживления кожи.
• Исключение сахара и сладкого: избыток сахара стимулирует рост бактерий и подавляет функцию нейтрофилов — первых клеток-защитников кожи.

Часть 10. Пошаговый план для родителей

Часть 11. Когда нужна срочная консультация специалиста

Заключение

Стрептодермия — поражение кожи бета-гемолитическим стрептококком группы А, наиболее частая пиодермия у дошкольников. Пик заболеваемости — 3–7 лет, что обусловлено незрелостью кожного барьера, высокой частотой микротравм и тесным контактом в коллективе.

Наиболее частая форма — импетиго: поверхностные пузырьки, быстро превращающиеся в характерные медово-жёлтые корочки вокруг рта, носа, на кистях. При более глубоком поражении развивается эктима с язвами и рубцеванием. Рожа — острая форма с системными симптомами, требующая госпитализации.

Дифференциальная диагностика с герпетическим стоматитом, ветряной оспой и атопическим дерматитом принципиальна: от диагноза зависит лечение. Атопический дерматит — главный предрасполагающий фактор рецидивирующей стрептодермии.

Лечение ограниченных форм — местные антибиотики (мупироцин, фузидиевая кислота) на фоне антисептической обработки, курсом 7–10 дней. При распространённом процессе, системных симптомах, роже — системная антибактериальная терапия. Прекращать лечение при первом улучшении нельзя: это главная причина рецидивов.

Главная причина лечить стрептодермию правильно и полным курсом — предотвращение осложнений, прежде всего постстрептококкового гломерулонефрита. Анализ мочи через 2–3 недели от выздоровления — обязательный контроль при распространённой или нелечённой форме.

Рецидивирующая стрептодермия почти всегда имеет объяснение: носительство БГСА у членов семьи, нераспознанный или неконтролируемый атопический дерматит, источник в детском коллективе. Поиск и устранение предрасполагающего фактора — ключ к прекращению повторяющихся эпизодов.

Профилактика простая и работает: своевременная обработка любых царапин и ссадин, мытьё рук, короткие ногти, изоляция больного ребёнка, правильное лечение атопического дерматита. Эти меры — не гарантия полной защиты, но они значительно снижают частоту эпизодов и тяжесть течения у детей с предрасположенностью.

Источники

1. Hay R.J. et al. Skin Infections — Global Burden and Unmet Needs // Current Opinion in Infectious Diseases. — 2021. — Vol. 34, №2. — P. 109–117.
2. Bowen A.C. et al. Streptococcal Skin Infections and Rheumatic Heart Disease // Current Opinion in Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 27, №3. — P. 295–301.
3. Hartman-Adams H. et al. Impetigo: Diagnosis and Treatment // American Family Physician. — 2014. — Vol. 90, №4. — P. 229–235.
4. Клинические рекомендации «Импетиго и другие поверхностные бактериальные инфекции кожи у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
5. Hay R.J. et al. The Global Burden of Skin Disease in 2010 // Journal of Investigative Dermatology. — 2014. — Vol. 134, №6. — P. 1527–1534.
6. Stevens D.L. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by IDSA // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59, №2. — P. e10–e52.
7. Moran G.J. et al. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections Among Patients in the Emergency Department // New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 355, №7. — P. 666–674.
8. Cole C. et al. Impetigo: A Review // American Journal of Clinical Dermatology. — 2007. — Vol. 8, №6. — P. 340–346.
9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
10. Кубанова А.А. и др. Дерматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
11. NICE Clinical Knowledge Summary. Impetigo. — London: NICE, 2023.
12. Bernard P. Management of Common Bacterial Infections of the Skin // Current Opinion in Infectious Diseases. — 2008. — Vol. 21, №2. — P. 122–128.
13. Koning S. et al. Interventions for Impetigo // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2012. — Issue 1.
14. Нарциссов Р.П. Стрептококковые инфекции кожи у детей // Педиатрия. — 2019. — Т. 98, №4. — С. 132–139.
15. Tong S.Y.C. et al. Global Epidemiology of Staphylococcus aureus Infection in Children // The Lancet Infectious Diseases. — 2015. — Vol. 15, №12. — P. 1373–1383.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*