Описание

Стрептодермия

Что это такое

Стрептодермия — это инфекционное заболевание кожи, вызываемое бактериями стрептококками. Чаще всего возбудителем является стрептококк группы А. Заболевание проявляется образованием гнойничковых высыпаний на коже и относится к группе пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи).

Стрептодермия является одной из самых частых кожных инфекций у детей. Заболевание высококонтагиозно (заразно) и быстро распространяется в детских коллективах.

Возбудитель и механизм развития

Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) — наиболее частая причина, стрептококки группы В, С, G — реже.

Механизм: стрептококк попадает на кожу через микротравмы. Выделяет ферменты, которые разрушают межклеточные связи в эпидермисе, что приводит к образованию пузырей (фликтен). Токсин стрептококка вызывает воспаление и отек.

Факторы риска

• Нарушение целостности кожи (царапины, ссадины, расчесы, трещины, укусы насекомых).

• Снижение иммунитета (хронические заболевания, ВИЧ, сахарный диабет, прием глюкокортикостероидов).

• Несоблюдение гигиены.

• Жаркий влажный климат.

• Атопический дерматит, экзема, чесотка.

• Неблагоприятные социально-бытовые условия (скученность, антисанитария).

Симптомы

Инкубационный период: 2-10 дней.

Классическая (небуллезная) форма

На коже появляется небольшое красное пятно. Через несколько часов на его месте образуется пузырек (фликтена) с мутным содержимым, размером 2-5 мм. Пузырек быстро вскрывается (через 1-2 дня), обнажая эрозию. Эрозия покрывается характерной медово-желтой коркой (стритодеремическая корка). Корки могут наслаиваться друг на друга, образуя массивные слоистые корки. Высыпания склонны к слиянию, образуя крупные очаги. Зуд, жжение (умеренные). Локализация: лицо (носогубный треугольник, за ушами), конечности, туловище.

Буллезная форма

Пузыри (буллы) более крупные, до 1-3 см в диаметре. Содержимое серозно-гнойное. Пузыри более стойкие, не вскрываются несколько дней. После вскрытия образуются эрозии, покрывающиеся корками. Локализация: тыл кистей, стоп, голени.

Сухая стрептодермия (лишай простой)

Встречается у детей. Беспузырная форма. На коже появляются розовые шелушащиеся пятна, особенно на лице. Шелушение пластинчатое, без корок. Зуда нет. Очаги имеют вид белесоватых пятен (особенно заметны на загорелой коже).

Щелевидная стрептодермия (заеда)

Локализация: углы рта. Трещина, окруженная венчиком гиперемии. Медово-желтая корка в углу рта. Болезненность при открывании рта.

Околоногтевая стрептодермия (турниоль)

Вокруг ногтевого валика. Пузырь, эрозия, корка. Боль, отек, покраснение.

Стрептококковая опрелость

В крупных складках (паховые, межъягодичные, подмышечные, за ушами). Эрозии, мокнутие, трещины, медово-желтые корки. Болезненность, зуд.

Диагностика

Клинический осмотр: характерные высыпания (фликтены, медово-желтые корки).

Лабораторная диагностика: микроскопия мазка (окраска по Граму) — стрептококки, лейкоциты. Посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам (при рецидивирующем, тяжелом течении).

Дифференциальная диагностика: импетиго (вызывается стафилококком, пузыри более крупные, корки зеленовато-желтые). Герпес (везикулы на красном основании, вскрываются с образованием эрозий, корки темные). Кандидоз (белые творожистые массы, эрозии, нет медово-желтых корок). Атопический дерматит (зуд, лихенификация, сухость, нет пузырей и корок).

Лечение

Местное лечение (основное)

Обработка очагов: удаление корок после размягчения (перекись водорода, физраствор, мыльная вода). Антисептики: хлоргексидин 0,05% (3-4 раза в день), мирамистин 0,01% (3-4 раза в день), фукорцин (2-3 раза в день), бриллиантовый зеленый (зеленка) — только на ограниченные участки.

Антибактериальные мази: мупироцин (бактробан) 3 раза в день, 7-10 дней — золотой стандарт при ограниченных формах. Фузидовая кислота (фуцидин) 2-3 раза в день, 7-10 дней. Ретипамулин (альтиарго) 2 раза в день, 5 дней. Банеоцин (бацитрацин + неомицин) 2-3 раза в день, 7 дней. Левомеколь (левомицетин + метилурацил) 1-2 раза в день, 7-10 дней.

Мази с глюкокортикостероидами + антибиотики: тридерм (клотримазол + гентамицин + бетаметазон), фуцидин (фузидовая кислота + гидрокортизон). Только при выраженном воспалении, зуде, по назначению врача.

Системное лечение

Антибиотики внутрь (при распространенном, тяжелом, рецидивирующем течении): цефалексин 25-50 мг/кг/сут, 7-10 дней. Амоксициллин/клавуланат 40-50 мг/кг/сут, 7-10 дней. Азитромицин 10-12 мг/кг/сут, 5 дней. Клиндамицин 10-20 мг/кг/сут, 7-10 дней (при аллергии на пенициллины и цефалоспорины).

Антигистаминные (при зуде): цетиризин, лоратадин, фексофенадин.

Осложнения

• Распространение инфекции (целлюлит, абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит).

• Гломерулонефрит (через 2-4 недели).

• Ревматизм (поражение сердца, суставов).

• Сепсис (редко).

• Постинфекционная эритема.

Профилактика

• Соблюдение гигиены (регулярное мытье рук, короткое стрижение ногтей).

• Своевременная обработка любых повреждений кожи (антисептиками).

• Лечение фоновых заболеваний (атопический дерматит, чесотка, педикулез).

• Изоляция больного ребенка (отдельное полотенце, посуда, постельное белье).

• Стирка белья при высокой температуре.

• Дезинфекция игрушек, поверхностей.

• Укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы

Заразна ли стрептодермия?
Да, очень заразна. Ребенок заразен до тех пор, пока есть свежие элементы (не покрытые сухой коркой). Обычно 7-14 дней после начала лечения.

Чем отличается стрептодермия от импетиго?
Стрептодермия — более широкое понятие. Импетиго — это одна из форм стрептодермии (обычно вызывается стафилококком, пузыри более крупные, корки зеленовато-желтые). Стрептодермия чаще вызывается стрептококком, пузыри мелкие, корки медово-желтые.

Можно ли мочить стрептодермию?
Да, можно. Нужно аккуратно мыть кожу с мылом (без мочалки), затем обрабатывать антисептиком и мазью. Но лучше избегать бассейнов, ванн.

Нужны ли антибиотики внутрь?
При ограниченных высыпаниях (единичные элементы) достаточно местного лечения (мази). При распространенных, множественных, рецидивирующих — системные антибиотики.

Почему стрептодермия возвращается?
Причины: неполный курс лечения, реинфекция от других членов семьи, нелеченный атопический дерматит, снижение иммунитета, носительство стрептококка в носоглотке.

Краткий итог: Стрептодермия — стрептококковая инфекция кожи. Симптомы: пузырьки, медово-желтые корки.

Лечение: местное (мупироцин, фузидовая кислота), при распространенных формах — системные антибиотики (цефалексин, амоксициллин/клавуланат). Осложнения: гломерулонефрит, целлюлит.

Ключевое правило: «Стрептодермия очень заразна. Изолируйте ребенка до образования сухих корок. Лечение местное — мупироцин (бактробан) — золотой стандарт. При рецидивах ищите носительство стрептококка в семье».