Стафилодермии
Описание
Стафилодермии
Что это такое
Стафилодермии — это группа гнойно-воспалительных заболеваний кожи, вызываемых бактериями рода Staphylococcus (стафилококками). Являются одной из наиболее распространенных форм пиодермий и могут поражать как поверхностные слои кожи, так и глубокие структуры, включая волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, а также подкожную жировую клетчатку.
Заболевание чрезвычайно широко распространено — практически каждый человек в течение жизни сталкивается с той или иной формой стафилококкового поражения кожи. Это связано с тем, что стафилококки являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека (золотистый стафилококк обнаруживается в носу у 32% здоровых взрослых и на коже у 20%), а также широко представлены в окружающей среде.
Возбудители
Основные возбудители
-
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — наиболее патогенный и распространенный возбудитель, вызывающий большинство форм стафилодермий.
-
Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis) — часто выступает в ассоциации с другими возбудителями.
-
Гемолитический стафилококк (Staphylococcus haemolyticus) — реже, но также может вызывать кожные поражения.
Факторы патогенности стафилококков
Стафилококки обладают множеством механизмов, позволяющих им вызывать заболевание:
-
Эксфолиативные токсины — вызывают нарушение межклеточных связей в эпидермисе, что приводит к образованию пузырей и отслойке кожи (синдром стафилококковой обожженной кожи).
-
Суперантигены (TSST-1 и другие) — активируют большое количество Т-лимфоцитов, вызывая массивный иммунный ответ и системные проявления (токсический шок).
-
Лейкоцидины (Panton-Valentine лейкоцидин, PVL) — разрушают нейтрофилы, способствуя развитию множественных фурункулов с выраженным воспалением.
-
Ферменты (коагулаза, гиалуронидаза, протеазы) — способствуют распространению инфекции в тканях и формированию защитного фибринового барьера.
Причины и предрасполагающие факторы
Для развития стафилодермии необходимо сочетание трех условий: проникновение возбудителя в кожу, нарушение барьерной функции кожи и снижение местного или общего иммунитета.
Экзогенные факторы
| Фактор | Механизм действия |
|---|---|
| Микротравмы кожи | Порезы, ссадины, расчесы, трещины — входные ворота инфекции |
| Загрязнение кожи | Способствует накоплению бактерий на поверхности |
| Мацерация кожи | Размягчение кожи при длительном контакте с влагой |
| Нарушение pH кожи | Смещение pH в щелочную сторону снижает защитные свойства |
| Перегревание/переохлаждение | Нарушают местное кровообращение и иммунитет |
| Повышенная потливость | Создает влажную среду, изменяет pH |
Эндогенные факторы
| Фактор | Механизм действия |
|---|---|
| Сахарный диабет | Нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета |
| Иммунодефицитные состояния | ВИЧ, прием иммуносупрессантов, химиотерапия |
| Гиповитаминозы | Особенно дефицит витаминов А, С, группы В |
| Хронические заболевания | Заболевания ЖКТ, печени, почек |
| Хронические интоксикации | Алкоголизм, наркомания |
| Эндокринные нарушения | Ожирение, гипотиреоз, синдром Кушинга |
| Стафилококконосительство | Наличие постоянного очага инфекции (нос, зев) |
Механизм развития (патогенез)
После попадания стафилококков в ткани кожи через микротравмы или выводные протоки желез начинается их активное размножение. Бактерии выделяют ферменты и токсины, вызывающие повреждение тканей и воспалительную реакцию.
В очаг поражения мигрируют иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), которые выделяют биологически активные вещества. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, отеку тканей и формированию «воспалительного вала» вокруг очага бактерий.
В дальнейшем вокруг патологического очага формируется капсула, а смесь из погибших нейтрофилов и стафилококков вместе с распавшимися тканями образует гной.
При обширном гнойном воспалении в кровь проникает значительное количество токсинов, что приводит к развитию общих симптомов — слабости, повышения температуры, головной боли.
Классификация стафилодермий
В зависимости от глубины поражения и клинических особенностей выделяют поверхностные и глубокие формы стафилодермий.
Поверхностные стафилодермии
| Форма | Локализация | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) | Лицо (область бороды и усов у мужчин), грудь, конечности | Мелкие (1-2 мм) пустулы конусовидной формы, пронизанные волосом. Через 2-3 дня подсыхают в желтоватую корочку, после отпадения которой остается розовое пятно |
| Фолликулит поверхностный | Волосистые участки кожи | Узелок красного цвета 2-3 мм с пустулой в центре. Заживает через 5-7 дней без рубца |
| Фолликулит глубокий | Различная локализация | Гнойнички до 10-15 мм, поражающие всю толщу фолликула. После разрешения может оставаться рубец |
| Сикоз вульгарный (стафилококковый) | Область бороды, усов, бровей, лобка | Хроническое рецидивирующее воспаление с множественными фолликулитами на фоне инфильтрированной кожи. Процесс длится годами |
| Везикулопустулез | У новорожденных — складки кожи, грудь, шея, ягодицы | Пустулы бело-желтого цвета в устьях потовых желез. Быстро подсыхают в корочки |
Глубокие стафилодермии
| Форма | Локализация | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Фурункул | Лицо, шея, плечи, спина, ягодицы | Острое гнойно-некротическое воспаление фолликула и окружающей клетчатки. Формируется плотный болезненный инфильтрат с гнойно-некротическим стержнем. Длительность развития около 14 дней |
| Фурункулез | Различная локализация | Множественные фурункулы, возникающие последовательно или одновременно. Часто свидетельствует об иммунодефиците или сахарном диабете |
| Карбункул | Затылок, спина, поясница, ягодицы | Конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Сопровождается высокой температурой, сильной болью, выраженной интоксикацией |
| Гидраденит («сучье вымя») | Подмышечные впадины, пах, промежность | Гнойное воспаление апокринных потовых желез. Плотные болезненные узлы синюшно-красного цвета, спаивающиеся между собой |
| Абсцесс кожи | Различная локализация | Отграниченное гнойное воспаление с формированием капсулы. При надавливании — флюктуация (ощущение жидкости внутри) |
Особые формы у детей
| Форма | Возраст | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Эпидемическая пузырчатка новорожденных | 3-10 дней жизни | Диссеминированные пузыри, быстро превращающиеся в пустулы, с последующим образованием эрозий и корок. Высококонтагиозна |
| Эксфолиативный дерматит Риттера (синдром стафилококковой обожженной кожи, SSSS) | Новорожденные и дети раннего возраста | Массивное шелушение и отслойка эпидермиса, напоминающее ожог. Тяжелое состояние, требует интенсивной терапии |
| Псевдофурункулез Фингера | Новорожденные | Множественные абсцессы в области эккринных потовых желез. Узлы величиной с горошину, затем — до вишни, вскрываются с выделением гнойно-кровянистого содержимого |
Синдромы, вызванные стафилококковыми токсинами
Синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
Острое жизнеугрожающее состояние, вызванное суперантигеном TSST-1. Характеризуется:
-
Внезапным повышением температуры
-
Диффузной эритематозной сыпью
-
Артериальной гипотензией
-
Полиорганной недостаточностью
Может быть связан с использованием тампонов во время менструации, а также возникать после хирургических вмешательств, ожогов, травм кожи.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
Вызывается эксфолиативными токсинами (ET) стафилококка II фагогруппы. Проявляется обширной отслойкой эпидермиса с образованием вялых пузырей и эрозий, напоминающих ожог. Встречается преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста.
Диагностика
Клиническая диагностика (основной метод)
В большинстве случаев диагноз стафилодермии устанавливается на основании характерной клинической картины:
-
Типичная локализация (волосистые участки, область фолликулов)
-
Характер первичных элементов (пустулы, связанные с волосяным фолликулом)
-
Наличие гнойно-некротического стержня при глубоких формах
Лабораторная диагностика
| Метод | Материал | Цель |
|---|---|---|
| Микроскопия | Отделяемое гнойничка | Обнаружение грамположительных кокков |
| Бактериологический посев | Отделяемое, биоптат | Идентификация возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам |
| Общий анализ крови | Кровь | Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ (при распространенных формах) |
| Определение уровня глюкозы крови | Кровь | Исключение сахарного диабета |
| Иммунограмма | Кровь | При хронических рецидивирующих формах |
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Отличия от стафилодермии |
|---|---|
| Стрептодермии | Поражают гладкую кожу (не связаны с волосяными фолликулами), образуют медово-желтые корки, склонны к распространению |
| Дерматофитии | Кольцевидные очаги, поражение волос (обломанные волосы), свечение в лампе Вуда |
| Герпес | Сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым, зуд, рецидивы |
| Чесотка | Множественные расчесы, чесоточные ходы, сильный зуд (особенно ночью) |
| Акне (вульгарные угри) | Комедоны, сальная кожа, отсутствие некротического стержня |
Лечение
Лечение стафилодермий должно быть комплексным и включает местную терапию, системную антибиотикотерапию (при показаниях), иммунокоррекцию и физиотерапию.
1. Местное лечение
Режим и уход за кожей
-
Запрещено мыть пораженные участки водой (вода разносит инфекцию). Воду заменяют на протирание спиртовыми растворами (2% салициловый спирт, 70% этиловый спирт) по периферии очагов.
-
Запрещено бритье в зоне поражения.
-
Волосы вокруг очагов коротко срезают (не бреют!).
-
Смена нательного и постельного белья ежедневно.
Обработка очагов в зависимости от стадии
| Стадия | Лечение |
|---|---|
| Инфильтрация | Анилиновые красители: 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого («зеленка»), 1-2% спиртовой раствор метиленового синего, фукорцин |
| Пустула | Вскрытие стерильной иглой у основания, удаление покрышки, обработка антисептиком, наложение мази с антибиотиком |
| Корки | Не сдирать! Размягчить мазью (салициловая 2-5%, ихтиоловая), затем удалить |
Антибактериальные мази и кремы
| Препарат | Действующие вещества | Особенности |
|---|---|---|
| Мупироцин (Бактробан, Супироцин) | Мупироцин | Широкий спектр, активен против MRSA |
| Ретипамулин (Алтиарго) | Ретипамулин | Против стафилококков, короткий курс (3-5 дней) |
| Фузидин (Фуцидин) | Фузидовая кислота | Особенно активен против стафилококков |
| Гентамициновая мазь | Гентамицин | Широкий спектр |
| Левомеколь | Левомицетин + метилурацил | Дешевый, эффективный, регенерирующий |
| Тетрациклиновая мазь | Тетрациклин | При чувствительности |
2. Системная антибиотикотерапия
Показания:
-
Множественные очаги (фурункулез)
-
Глубокие формы (карбункул, гидраденит)
-
Фурункулы лица (опасность тромбоза кавернозного синуса)
-
Лимфангит, лимфаденит
-
Повышение температуры, интоксикация
-
Хронические рецидивирующие формы
-
Отсутствие эффекта от местного лечения в течение 3-5 дней
-
Стафилококковый сепсис
Препараты выбора:
| Препарат | Доза | Длительность |
|---|---|---|
| Амоксициллин+клавуланат (Амоксиклав) | 500/125 мг 3 раза в день | 7-10 дней |
| Цефалексин | 500 мг 4 раза в день | 7-10 дней |
| Доксициклин | 100 мг 2 раза в день | 7-10 дней |
| Клиндамицин | 150-300 мг 4 раза в день | 7-10 дней |
| Линезолид | 600 мг 2 раза в день | При MRSA |
При MRSA-инфекции (метициллин-резистентный золотистый стафилококк): требуются препараты резерва — ванкомицин, линезолид, тедизолид, даптомицин, цефтаролин.
3. Иммунотерапия
Показания: хронические рецидивирующие стафилодермии, фурункулез.
Специфическая:
-
Стафилококковый анатоксин
-
Стафилококковая вакцина
-
Стафилококковый бактериофаг
Неспецифическая:
-
Аутогемотерапия
-
Пирогенал, Продигиозан
-
Иммуномодуляторы (Ликопид, Полиоксидоний, Галавит)
4. Хирургическое лечение
-
Фурункул, карбункул: при несформировавшемся стержне — новокаиновые блокады с антибиотиками; при сформированном — вскрытие, удаление стержня, дренирование.
-
Гидраденит: вскрытие и дренирование гнойных полостей.
-
Абсцесс: вскрытие и дренирование.
5. Физиотерапия
-
УВЧ, УФО (субэритемные дозы), лазеротерапия — в инфильтративной стадии.
Осложнения
| Осложнение | Описание |
|---|---|
| Лимфангит | Воспаление лимфатических сосудов (красные тяги от очага) |
| Лимфаденит | Воспаление регионарных лимфоузлов |
| Флегмона | Разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки |
| Тромбоз кавернозного синуса | Осложнение фурункулов лица (опасно для жизни) |
| Гнойный менингит | Воспаление мозговых оболочек (осложнение фурункулов лица) |
| Сепсис | Генерализация инфекции |
| Остеомиелит | При глубоких формах на конечностях |
| Рубцы (келоидные, атрофические) | Косметический дефект |
Профилактика
Первичная профилактика
-
Соблюдение правил личной гигиены (ежедневный душ, смена белья)
-
Обработка любых микротравм антисептиками (йодопирон, хлоргексидин, мирамистин, 1% бриллиантовый зеленый)
-
Ношение чистой, свободной, хлопчатобумажной одежды
-
Лечение фоновых заболеваний (сахарный диабет, анемия)
-
Санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит)
-
Закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек
Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов)
-
Полноценное лечение первого эпизода (даже при улучшении не прекращать антибиотики раньше срока!)
-
Выявление и коррекция иммунодефицита
-
Специфическая иммунотерапия (стафилококковый анатоксин) при фурункулезе
-
Санация носительства стафилококка (обработка носа 2% мупироцином)
-
Диспансерное наблюдение дерматолога при хронических формах
Прогноз
При поверхностных формах стафилодермий прогноз благоприятный — полное излечение за 5-14 дней.
При глубоких формах (фурункул, карбункул, гидраденит) — заживление с рубцом.
При хронических рецидивирующих формах прогноз серьезный — требуется длительное (месяцы) комплексное лечение, включая иммунотерапию, возможны частые рецидивы.
Фурункулы лица опасны осложнениями на мозг — их нельзя выдавливать, греть или самостоятельно вскрывать. При их появлении необходима срочная консультация врача.
Краткий итог: Стафилодермии — это гнойничковые заболевания кожи, вызываемые стафилококками, которые поражают преимущественно волосяные фолликулы и их выводные протоки. Основные формы варьируют от поверхностных (остиофолликулит, фолликулит) до глубоких (фурункул, карбункул, гидраденит). Лечение включает местную терапию (антисептики, мази с антибиотиками) и при необходимости — системные антибиотики. Учитывая широкое распространение MRSA, выбор антибиотика должен основываться на данных о чувствительности возбудителя. Профилактика заключается в соблюдении гигиены и обработке микротравм. Фурункулы лица требуют особого внимания из-за риска тяжелых осложнений.
Статьи по теме
