Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о диагнозе, который в России ставится детям чрезвычайно часто — пожалуй, слишком часто: о гастрите. «У него гастрит — значит, диета», «врач сказал гастрит после УЗИ», «у всей нашей семьи гастрит» — подобные фразы звучат в педиатрических кабинетах ежедневно. Между тем современная гастроэнтерология смотрит на эту тему совсем иначе, чем принято в отечественной практике.

Мы разберём, что такое гастрит по-настоящему — с точки зрения доказательной медицины, а не бытового словоупотребления. Объясним, почему боль в животе у ребёнка чаще всего не означает гастрит. Расскажем о роли Helicobacter pylori и когда её лечат. Дадим чёткие критерии для гастроскопии: когда она нужна, а когда нет. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое гастрит на самом деле

1.1. Определение: гастрит — это морфологический диагноз

Это принципиальный момент, который меняет всё понимание темы: гастрит — это не «боль в желудке» и не «расстройство пищеварения». Гастрит — это морфологический диагноз, означающий подтверждённое гистологическим исследованием воспаление слизистой оболочки желудка¹.

Иными словами, настоящий гастрит может быть установлен только после:

• Гастроскопии (ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопии) с визуальным осмотром слизистой.
• Биопсии — взятия кусочков слизистой.
• Гистологического (морфологического) исследования биоптатов под микроскопом.

Без этих трёх шагов диагноз «гастрит» не может быть поставлен. «Гастрит по УЗИ» — не существует: УЗИ не визуализирует состояние слизистой желудка. «Гастрит по симптомам» (боль в животе, тошнота, снижение аппетита) — это не гастрит, а симптомы, которые могут означать десятки разных состояний.

1.2. Как часто у детей действительно есть гастрит

Реальные данные эпидемиологических исследований у детей, у которых выполнялась ЭГДС с биопсией по показаниям, дают примерно следующую картину²:

• Истинный воспалительный гастрит (гистологически подтверждённый) выявляется примерно у 20–30% детей с хроническими жалобами на боли в животе.
• В большинстве случаев он ассоциирован с Helicobacter pylori.
• Значительно чаще причиной жалоб является функциональная диспепсия — состояние, при котором симптомы есть, а органического воспаления нет.

Это означает, что большинство детей, которым в России поставлен «гастрит» (по УЗИ, по симптомам, «по анализам»), гастрита на самом деле не имеют. У них либо функциональная диспепсия, либо другой диагноз.

1.3. Классификация гастритов у детей

Реальная классификация хронического гастрита у детей включает несколько форм¹:

• H. pylori-ассоциированный гастрит: наиболее частая форма истинного гастрита у детей; вызывается бактерией Helicobacter pylori.
• Аутоиммунный гастрит: редкий у детей; связан с антителами к обкладочным клеткам желудка; приводит к В12-дефицитной анемии.
• Реактивный (химический) гастрит: вызван желчным рефлюксом или приёмом НПВП (ибупрофен, диклофенак).
• Эозинофильный гастрит: редкая форма, связанная с аллергическим воспалением.

Часть 2. Функциональная диспепсия: то, что чаще всего скрывается за «гастритом»

2.1. Что такое функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) — это состояние, при котором у ребёнка есть симптомы (боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, ощущение раннего насыщения), но при обследовании органическая причина не выявляется². По Римским критериям IV (2016), ФД у детей диагностируется при наличии одного или более симптомов в верхней части живота на протяжении не менее 2 месяцев без органического объяснения.

ФД является одним из наиболее частых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей 7–12 лет. По различным данным, она встречается у 3–8% детей школьного возраста. Причинами являются нарушение висцеральной чувствительности, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, ось «мозг — кишечник» (стресс как значимый фактор).

2.2. Почему ФД и гастрит путают

Симптомы функциональной диспепсии и гастрита могут быть практически неразличимы клинически²: боль или дискомфорт в эпигастрии (верхней части живота), тошнота, снижение аппетита. Именно поэтому без гастроскопии с биопсией невозможно сказать, что именно происходит: органическое воспаление (гастрит) или функциональные нарушения.

В российской практике нередко происходит обратное: диагноз «гастрит» ставится по симптомам — и начинается лечение, включающее диету, антациды, омепразол. При функциональной диспепсии такой подход не всегда оправдан и не устраняет причину проблемы.

Часть 3. Helicobacter pylori: что нужно знать родителям

3.1. Что такое H. pylori

Helicobacter pylori — бактерия, обитающая в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки¹. Она является причиной почти всех случаев гастрита, ассоциированного с инфекцией, а также ключевым фактором развития язвенной болезни. Заражение происходит фекально-оральным путём (через загрязнённые руки, воду, посуду) и, как правило, в детском возрасте — особенно при плохих санитарно-гигиенических условиях.

В России распространённость H. pylori значительно выше, чем в Западной Европе или Северной Америке: по данным различных исследований, инфицировано около 60–80% взрослого населения. У детей школьного возраста распространённость ниже, но также высока — около 30–50% в зависимости от региона.

3.2. Важный факт: большинство инфицированных не болеют

Ключевое понимание, меняющее подход к теме: большинство людей (включая детей), инфицированных H. pylori, не имеют никаких симптомов и никогда не заболевают язвой или раком желудка³. Бактерия широко распространена, но болезнь развивается только у части носителей — в зависимости от штамма, иммунного ответа и других факторов.

Именно поэтому международные педиатрические организации (ESPGHAN/NASPGHAN) занимают чёткую позицию: у детей не следует «искать и лечить» H. pylori только потому, что у ребёнка болит живот. Лечение H. pylori оправдано только при определённых показаниях.

3.3. Показания для диагностики и лечения H. pylori у детей

По рекомендациям ESPGHAN/NASPGHAN 2022 года, у детей показано обследование на H. pylori и, при выявлении — лечение, в следующих ситуациях³:

• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, подтверждённая гастроскопией — абсолютное показание для поиска и эрадикации (уничтожения) H. pylori.
• Железодефицитная анемия, рефрактерная к лечению препаратами железа, без другой установленной причины.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — возможная связь с H. pylori, эрадикация может улучшить ответ на лечение.

Что не является показанием для рутинной диагностики H. pylori у детей³:

• Боли в животе без эндоскопически подтверждённой патологии.
• Функциональная диспепсия (симптомы без органического поражения).
• Рефлюкс (изжога).
• Семейный анамнез рака желудка как единственное показание (это повод для обсуждения с гастроэнтерологом, но не для рутинного скрининга у ребёнка).

3.4. Как диагностируют H. pylori

Методы диагностики H. pylori у детей делятся на инвазивные (требующие ЭГДС с биопсией) и неинвазивные³:

• Дыхательный уреазный тест (¹³C-UBT): золотой стандарт неинвазивной диагностики. Ребёнок выпивает раствор с мечеными атомами углерода; при наличии H. pylori бактерия расщепляет вещество и меченный углекислый газ определяется в выдыхаемом воздухе. Высокая чувствительность и специфичность.
• Антиген H. pylori в кале: высокоинформативный неинвазивный метод, удобный у детей.
• Серологические тесты (антитела к H. pylori в крови): по рекомендациям ESPGHAN — не должны применяться для диагностики H. pylori у детей из-за низкой точности (не отличают активную инфекцию от перенесённой).
• Биопсия при ЭГДС: гистология + быстрый уреазный тест — при наличии показаний для гастроскопии.

Часть 4. Боль в животе у ребёнка 7–12 лет: дифференциальная диагностика

4.1. Функциональные расстройства: самая частая причина

Подавляющее большинство эпизодов болей в животе у детей 7–12 лет имеет функциональную природу — то есть не связано с органическим заболеванием². По данным педиатрических исследований, функциональные расстройства (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника, функциональные боли в животе) составляют около 90–95% всех хронических болей в животе у детей без «красных флагов».

Это означает: если у ребёнка болит живот, но нет тревожных симптомов, — с высокой вероятностью это функциональное расстройство, а не язва, гастрит или органическое заболевание.

4.2. Другие органические причины боли в животе

Помимо функциональных расстройств и гастрита, боли в верхней части живота у детей школьного возраста могут вызывать²:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): изжога, регургитация, боль за грудиной.
• Целиакия: боль в животе + хроническая диарея + задержка роста.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Запор (нередко проявляется болью в животе без жалоб на затруднённую дефекацию).
• Лактазная недостаточность.
• Патология желчного пузыря: дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
• Паразитозы (лямблиоз).

4.3. «Красные флаги»: когда боль в животе требует срочного обследования

Признаки, при которых боль в животе у ребёнка требует обязательного обследования, а не наблюдения¹:

• Боль, пробуждающая ребёнка ночью.
• Кровь в стуле или рвоте (даже однократно).
• Дисфагия — затруднение глотания.
• Упорная рвота.
• Задержка роста или непреднамеренная потеря веса.
• Лихорадка на фоне болей в животе.
• Боль в правом нижнем квадранте живота (возможный аппендицит или болезнь Крона).
• Семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника или целиакии.
• Перианальные изменения (трещины, свищи, воспаление).

Часть 5. Гастроскопия у детей: когда нужна и когда нет

5.1. ЭГДС — не скрининговый метод

Гастроскопия (ЭГДС) у детей — инвазивная процедура, требующая, как правило, медикаментозной седации или общей анестезии³. Это не «посмотреть, что там есть» — это медицинская процедура с показаниями, побочными эффектами (анестезия) и стоимостью. Выполнять её «на всякий случай» или «чтобы исключить гастрит» без клинических показаний неоправданно.

Рекомендации ESPGHAN однозначны: у детей с функциональными болями в животе (без «красных флагов») ЭГДС рутинно не показана. Обследование начинается с клинической оценки и менее инвазивных методов.

5.2. Показания для ЭГДС у детей 7–12 лет

Показания для проведения гастроскопии у детей школьного возраста³:

• Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (рвота с кровью, мелена — дёгтеобразный чёрный стул).
• Дисфагия (нарушение глотания), одинофагия (боль при глотании).
• Симптомы, указывающие на язвенную болезнь (выраженная боль в эпигастрии, ночная боль, голодные боли).
• Рефрактерные симптомы, не отвечающие на стандартное лечение в течение 4–8 недель.
• «Красные флаги» из перечня выше.
• Хроническая анемия неясной этиологии (для исключения органической патологии).
• Подозрение на целиакию с неоднозначными серологическими тестами (биопсия тонкой кишки через ЭГДС).
• Подозрение на воспалительное заболевание кишечника с поражением верхних отделов ЖКТ.

5.3. Как проводится ЭГДС у детей

В педиатрической практике ЭГДС у детей школьного возраста, как правило, проводится под седацией или анестезией³. Это значительно комфортнее, чем у взрослых «в сознании»: ребёнок засыпает, не испытывает дискомфорта и не помнит процедуру. Предварительная подготовка: голодание не менее 6 часов, отмена ряда препаратов.

Длительность процедуры — 5–15 минут. После пробуждения от анестезии ребёнок наблюдается 1–2 часа и при отсутствии осложнений уходит домой. Серьёзные осложнения ЭГДС редки, но возможны (перфорация, кровотечение, осложнения анестезии) — именно поэтому процедура выполняется только при обоснованных показаниях.

Часть 6. Мифы о детском гастрите

Часть 7. Язвенная болезнь у детей: когда это не «просто гастрит»

7.1. Язвенная болезнь у детей 7–12 лет

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (ЯБ) у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, но всё же является реальным диагнозом¹. Распространённость у детей — около 5–10 случаев на 100 000. У детей чаще поражается двенадцатиперстная кишка (дуоденальная язва), а не желудок.

Ведущий этиологический фактор — H. pylori (в 70–90% случаев у детей). Другой важный фактор — приём НПВП (ибупрофен, диклофенак, аспирин).

7.2. Симптомы, указывающие на язвенную болезнь

Признаки, при которых педиатр должен серьёзно рассмотреть возможность язвенной болезни¹:

• Боль в эпигастрии, возникающая через 1,5–3 часа после еды («голодные боли»).
• Ночные боли — ребёнок просыпается от боли в животе.
• Боль, уменьшающаяся после еды или приёма антацидов.
• Рвота с кровью или «кофейной гущей».
• Мелена (дёгтеобразный чёрный стул).
• Выраженная постоянная боль в эпигастрии, не связанная с едой.

Эти симптомы — показание для срочного направления к педиатрическому гастроэнтерологу и проведения ЭГДС.

Часть 8. Лечение при подтверждённом гастрите

8.1. Эрадикация H. pylori при ассоциированном гастрите

При подтверждённом H. pylori-ассоциированном гастрите или язвенной болезни эрадикационная терапия является стандартом лечения³. Современные схемы включают:

• Ингибитор протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — снижает кислотность, создаёт условия для действия антибиотиков.
• Два антибиотика (как правило, кларитромицин и амоксициллин или метронидазол) — для уничтожения бактерии.
• Продолжительность стандартного курса: 10–14 дней.

Важно: из-за нарастающей резистентности H. pylori к антибиотикам (кларитромицин-резистентность в России достигает 15–25%) стандартные схемы нередко не дают 100% эффективности. Именно поэтому выбор схемы лечения и контроль её эффективности (дыхательный тест или антиген в кале через 4–8 недель после окончания лечения) — задача гастроэнтеролога, а не педиатра общей практики.

8.2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) при функциональной диспепсии

При функциональной диспепсии (не гастрите) ИПП (омепразол) могут применяться в качестве пробного курса при наличии изжоги или кислотных симптомов — это помогает уточнить, является ли кислотный рефлюкс компонентом проблемы². Однако длительное применение ИПП у детей без показаний нежелательно: они снижают кислотность желудка, что нарушает всасывание ряда питательных веществ (железо, кальций, магний) и изменяет микробиом.

8.3. Антациды и альгинаты

Антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон) обеспечивают кратковременное симптоматическое облегчение при изжоге и боли в эпигастрии². Они не лечат причину, но облегчают дискомфорт в острый период. У детей школьного возраста применяются в рекомендованных возрастных дозах коротким курсом или «по требованию».

Часть 9. Питание при болях в животе: что реально работает

9.1. Отказ от жёсткой диеты

Как уже упоминалось, жёсткие диетические ограничения при болях в животе у детей не имеют доказательной базы в большинстве случаев². Современный подход: здоровое разнообразное питание с наблюдением за индивидуальной реакцией на конкретные продукты.

9.2. Продукты, которые могут усиливать симптомы

При функциональной диспепсии и ГЭРБ ряд продуктов нередко усиливает симптомы у части детей². Это индивидуально, но стоит обратить внимание:

• Газированные напитки — вздутие и изжога.
• Очень жирные и жареные блюда — замедляют опорожнение желудка.
• Кислые соки и цитрусовые в большом количестве — при ГЭРБ.
• Шоколад — снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
• Перекус перед сном — усиливает ночные симптомы рефлюкса.

9.3. Режим питания важнее состава

Нарушения режима питания — редкие приёмы пищи, большие порции, еда «на бегу», пропуск завтрака — в педиатрической практике нередко являются более значимым фактором функциональных болей в животе, чем конкретные продукты². Регулярное питание 4–5 раз в день умеренными порциями, полноценный завтрак, медленное пережёвывание — базовые рекомендации для улучшения симптоматики при функциональной диспепсии.

Часть 10. Психологический компонент: ось «мозг — кишечник»

10.1. Почему стресс вызывает боли в животе

Функциональные расстройства ЖКТ — включая функциональную диспепсию — у детей тесно связаны с психологическим состоянием². Энтеральная нервная система кишечника («второй мозг») содержит более 100 миллионов нейронов и имеет двунаправленную связь с ЦНС. Тревога, хронический стресс, школьный буллинг, академическое давление изменяют перцепцию боли (висцеральная гиперчувствительность) и моторику ЖКТ через нейропептиды и вегетативную нервную систему.

У значительной части детей с функциональными болями в животе выявляются тревожные расстройства, депрессия или хронический стресс как основная или сопутствующая причина симптомов.

10.2. Что это означает практически

Лечение функциональных болей в животе у ребёнка, связанных со стрессом, должно включать работу с психологическим компонентом²:

• Выявление и устранение источника хронического стресса (буллинг, перегрузка, семейные конфликты).
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — доказательно эффективна при функциональных болях в животе у детей.
• Детский психолог при наличии тревожности или депрессии.
• Техники релаксации и дыхания.

Часть 11. Сводная таблица: дифференциальная диагностика болей в животе у детей 7–12 лет

Таблица 1. Основные причины болей в животе у детей 7–12 лет: клинические признаки и тактика

Часть 12. Когда срочно к педиатру или гастроэнтерологу

12.1. Пошаговый план для родителей при болях в животе у ребёнка

Часть 13. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: когда это не гастрит

13.1. ГЭРБ у детей школьного возраста

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого желудочного содержимого в пищевод — является самостоятельным заболеванием, нередко маскирующимся под «гастрит»². Распространённость у детей школьного возраста — около 2–8%. В отличие от функционального рефлюкса (норма для младенцев), ГЭРБ вызывает повреждение слизистой пищевода и требует лечения.

Симптомы ГЭРБ у детей 7–12 лет могут отличаться от «классической» взрослой изжоги:

• Боль или жжение за грудиной или в эпигастрии, усиливающаяся после еды и в положении лёжа.
• Хронический кашель, першение в горле, осиплость голоса (атипичные проявления — «внепищеводный» рефлюкс).
• Тошнота после еды.
• Ощущение кома в горле.
• Нарушение сна из-за дискомфорта.

13.2. Когда ГЭРБ требует ЭГДС

При типичных симптомах ГЭРБ у ребёнка без «красных флагов» первым шагом является пробный курс ИПП (омепразол) на 4–8 недель³. Если симптомы полностью уходят на ИПП — диагноз ГЭРБ клинически подтверждён, и ЭГДС может не потребоваться. Показания для ЭГДС при ГЭРБ:

• Симптомы не отвечают на ИПП в адекватной дозе.
• Рецидив после отмены лечения.
• Подозрение на осложнения: стриктура пищевода, пищевод Барретта.
• Нарушение глотания, потеря веса, кровотечение.

Часть 14. Дискинезия желчевыводящих путей: ещё один «конкурент» гастрита

14.1. Что такое дискинезия ЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков — является одной из наиболее гипердиагностируемых патологий в российской педиатрии². Формально это функциональное расстройство, при котором нарушена координация сокращений желчного пузыря и сфинктера Одди.

Симптомы: боль в правом подреберье или в эпигастрии, связанная с приёмом жирной пищи; тошнота; горечь во рту. При УЗИ — нередко фиксируется «перегиб» желчного пузыря или изменение его сократимости.

14.2. Почему ДЖВП нередко «не требует особого лечения»

Современная педиатрия рассматривает ДЖВП у большинства детей как функциональное, доброкачественное состояние, которое в значительной части случаев проходит самостоятельно по мере взросления². «Перегиб желчного пузыря», выявляемый на УЗИ, является анатомическим вариантом нормы в большинстве случаев и не требует лечения.

Избыточное лечение ДЖВП желчегонными препаратами, специальными диетами и «тюбажами» не имеет убедительной доказательной базы. Более рациональным является нормализация режима питания и физической активности. При выраженных симптомах — педиатрический гастроэнтеролог для уточнения диагноза и тактики.

Часть 15. Когда «гастрит» оказывается чем-то серьёзным: воспалительные заболевания кишечника

15.1. ВЗК у детей: не пропустить

Болезнь Крона и язвенный колит (воспалительные заболевания кишечника, ВЗК) у детей нередко дебютируют в возрасте 7–12 лет и могут имитировать функциональные расстройства или «гастрит» на начальных стадиях¹. Задержка диагностики ВЗК у детей в среднем составляет 11–24 месяца — в том числе из-за того, что симптомы расцениваются как функциональные.

Признаки, при которых нужно думать о ВЗК, а не о функциональных болях:

• Хроническая диарея (более 4 недель) с болями в животе.
• Кровь в стуле при диарее.
• Задержка роста или потеря веса.
• Лихорадка неясного происхождения.
• Внекишечные проявления: боли в суставах, поражения кожи (узловатая эритема, пиодермия).
• Перианальные изменения (трещины, свищи).
• Семейный анамнез ВЗК.
• Повышение СОЭ, СРБ, фекального кальпротектина.

15.2. Фекальный кальпротектин: полезный скрининговый маркёр

Фекальный кальпротектин — белок, выделяемый лейкоцитами кишечника при воспалении — является чувствительным маркёром органического воспаления в кишечнике¹. Его значительное повышение (более 200–250 мкг/г) при хронических болях в животе указывает на органическую природу симптомов и является показанием для гастроэнтерологического обследования. При нормальном уровне органическое воспаление (включая ВЗК) маловероятно — что поддерживает диагноз функционального расстройства. Этот анализ позволяет во многих случаях обоснованно отложить инвазивное обследование.

Часть 16. Практические вопросы родителей

16.1. «Нужен ли ребёнку специальный «щадящий» стол №1?»

Диета №1 (по Певзнеру) — исторически применявшаяся при язвенной болезни в советской медицинской традиции — в современных международных руководствах не фигурирует как обязательная даже при подтверждённой язвенной болезни². При функциональных болях в животе жёсткая диета с ограничением «кислого, острого, жареного» нередко приносит больше вреда (нарушение пищевого статуса, пищевая тревожность ребёнка), чем пользы. Здоровое разнообразное питание с небольшими индивидуальными ограничениями — предпочтительный подход.

16.2. «Можно ли давать омепразол без назначения врача?»

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) не являются «безобидными» препаратами для детей². При длительном применении они:

• Снижают всасывание железа, кальция и магния.
• Изменяют состав кишечного микробиома (повышают риск инфекций, вызванных Clostridium difficile).
• Могут вызывать «кислотный рикошет» при отмене (усиление секреции кислоты).

Короткий пробный курс (4 недели) при типичных симптомах ГЭРБ под наблюдением педиатра — допустимая практика. Длительное самостоятельное применение — нет.

16.3. «Нам назначили De-Nol (висмут) — это правильно?»

Препараты висмута (субцитрат висмута, De-Nol) применяются в педиатрической практике как компонент эрадикационных схем при H. pylori³. В составе четырёхкомпонентных схем (ИПП + висмут + два антибиотика) они применяются при резистентности H. pylori к стандартным схемам. Самостоятельно принимать висмут «для слизистой желудка» детям без назначения врача нецелесообразно — обоснованных показаний вне эрадикационной терапии нет.

Заключение

Гастрит у детей — морфологический диагноз, устанавливаемый только по результатам ЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием. «Гастрит по УЗИ» и «гастрит по симптомам» — не существуют в доказательной медицине. Большинство болей в животе у детей 7–12 лет имеют функциональную природу (функциональная диспепсия, СРК), в которой стресс нередко играет ключевую роль.

H. pylori у детей лечится только при подтверждённой язве, рефрактерной анемии или ИТП — не при любых болях в животе. ЭГДС показана при «красных флагах» (ночные боли, кровь в стуле/рвоте, дисфагия, потеря веса, задержка роста), а не рутинно. Жёсткие диеты при функциональных болях не имеют доказательной базы и ухудшают качество жизни ребёнка.

---

Источники

1. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС (ред.). Педиатрия: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
2. Rasquin A, et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456–1468 (Римские критерии IV).
3. Jones NL, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(6):991–1003. (Updated recommendations 2022)

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*